病例挑战：耐人寻味的发热
发热病例讨论
发热病例讨论---1. 引言本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。
本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。
2. 病例概述病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。
以下是病人的症状和体征描述：- 症状：症状：- 发热（持续）- 乏力- 头痛- 体征：体征：- 体温升高（摄氏度）- 淋巴结肿大（颈部）3. 医学评估与检查病人被送往医院进行进一步的评估和检查。
以下是病人接受的主要检查：- 血常规- 尿液分析- 放射性扫描（根据临床需要）- 其他相关检查4. 是什么导致了发热基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：1. 感染性疾病：感染性疾病：- 上呼吸道感染- 急性扁桃体炎- 细菌感染- 病毒感染等2. 全身性疾病：全身性疾病：- 风湿热- 结缔组织病- 某些癌症等5. 进一步诊断与治疗根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。
以下是可能的进一步步骤和治疗选择：- 血液培养以确定是否存在细菌感染- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗结论这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。
根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。
---以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。
如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！。
少女反复发热 病根却在心
健康健康/心理If&心理诊室少女反复发热病根却在心□文/蔡飞跃深圳大学总医院秋平（化名）已经发热了 50多天，她多次到三甲医院发热门诊看 病，做了两次新冠病毒核酸检测，都排除了新冠肺炎。
检查都没有问 题，为什么反复发热？秋平很恐惧。
秋平回家探亲后返回深圳，她 没有接触来自疫区的人，也没有接 触新冠患者。
朋友介绍她去看全 科,我接诊了她。
27岁的秋平戴着 N95 口罩，一身疲惫地走进了诊 室。
她开始详细地讲述S己的患病 过程：參感觉全身发烫，但体温不是 很高，腋温最高37.5摄氏度，每天 至少测6~8次。
籲下午体温37~37.3摄氏度之间，上午和晚上体温都在37摄氏 度以下。
•时有烦躁、焦虑、头晕、胸闷、恶心、胃胀、疲倦等。
鲁没有咳嗽、流涕、咽痛、腹泻、尿痛、尿频等症状。
她说自己已经去不同的医院看过，检查结果都没有问题。
但却始终找不到发热的原因。
为了寻找病因，我给她又做了甲状腺功能、血常规、尿常规、肝肾功能等检查。
下午报告出来后，结果都在正常范围内。
发热背后的麟原因_般来说，人体温度相对稳定，不是固定不变的。
腋温正常为36.2度~37.2度，昼夜体温有周期性波动，通常清晨2点〜5点为最低，下午2点~ 5点为最高，幅度一般不超过1度。
对于女性，在月经前期和妊娠期，体温也可能会比正常时候高0.5度，这不属于发热，而是生理性反应。
所以，单纯从数字判断，秋平没有发热。
但是她却一直感觉自己全身发烫，并以发热为主诉，反复就医。
为了解她发热的背后原因，我们进行了一次深入且隐秘的交流。
“你的检查都没有问题，也排除了新冠病毒感染。
你的体温介于发热和不发热的临界值，即使是正常人也会出现这样的症状。
为什么你会感到全身发热？你在担心什么？”“我害怕身体有严重疾病……"膣_博赀2020/12健康/心理健康心理诊室博@“像你这样的年轻人，严重疾病的概率很少见的。
你睡眠怎么样？”"很难入睡，还早醒。
临床诊断中的疑难病例讨论与解决方案分享
临床诊断中的疑难病例讨论与解决方案分享疑难病例在临床诊断中时有发生，给医生们带来了挑战与困扰。
面对这些疑难病例，医生们需要思考并寻找解决方案，以提供准确的诊断和有效的治疗。
本文将就一些疑难病例进行讨论，并分享解决方案，希望能对临床医生们提供一些参考和帮助。
一、病例1：不明原因的发热患者，男性，45岁，持续发热两周，体温波动在38-39°C之间，无明显的症状。
初步检查结果显示白细胞计数正常，尿液分析未见异常，胸部X光片未发现明显的异常。
经过进一步检查，肝功能和肾功能均正常，结核菌素试验阴性。
通过详细的病史询问，发现该患者最近曾进行过长时间的户外活动。
经过全面分析，结合病史和体检结果，医生怀疑该患者可能患有莱姆病。
莱姆病是一种由蜱虫传播的传染病，其症状包括发热、疲劳、头痛和关节肌肉疼痛等。
为了确认诊断，医生建议进行莱姆病的相关检查，包括脑脊液分析和酶联免疫吸附试验。
最终的结果显示该患者的免疫球蛋白M和免疫球蛋白G抗体阳性，脑脊液分析检测到莱姆病相关的螺旋体。
综上所述，通过细致入微的病史询问和全面的检查，医生确诊该患者患有莱姆病，并及时给予了相应的治疗。
二、病例2：反复发作的腹痛患者，女性，30岁，近期出现反复发作的腹痛，伴有恶心和呕吐。
腹痛发作时程不定，每次持续2-3小时，然后缓解。
初步检查结果显示血常规和肝功能正常，腹部超声未见明显异常。
根据患者的病史描述，医生怀疑该患者可能患有胆结石。
为了进一步确认诊断，医生建议进行胆囊造影。
结果显示患者存在多发胆结石，并伴有轻度的胆囊炎。
根据患者的病情，医生决定采取保守治疗，并建议患者定期进行随访。
通过详细的病史询问和相关检查，医生成功地诊断出了该患者的病因，并制定了相应的治疗方案。
三、病例3：难以控制的高血压患者，男性，60岁，长期存在高血压病史，多种抗高血压药物治疗效果不佳。
经过细致的病史询问和全面的体格检查，医生发现该患者伴有睡眠呼吸暂停症状，并怀疑该患者存在睡眠呼吸暂停综合征。
发热 案例分析与讨论
发热案例患者，男，55岁， 发热1周。
1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。
患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。
2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。
否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
否认家族传染病史。
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。
血培养：金黄色葡萄球菌生长。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。
该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。
（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。
患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。
95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析
95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析1. 引言1.1 文章背景不明原因发热是指在排除明显疾病因素后，患者仍持续发热，达到一定时间，占据住院病例的10%左右。
这类患者的诊断与治疗一直是临床医生所关注的焦点。
不明原因发热的病因复杂多样，可能涉及感染性、非感染性、肿瘤性和其他多个方面。
由于其病因不明确，对不明原因发热的诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战。
对不明原因发热的病因及临床特点进行全面系统的分析，对于提高对该病的诊断水平，明确诊断思路，制定合理的治疗方案，具有非常重要的临床指导意义。
作者对95例经典型不明原因发热的病因及临床特点进行了深入分析，旨在为临床医生提供更多诊断和治疗方面的参考信息，促进对不明原因发热疾病的认识和治疗水平的提高。
1.2 研究目的本研究的目的是对95例经典型不明原因发热患者进行深入分析，探讨其可能的病因及临床特点，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
通过对患者的临床表现、实验室检查结果以及治疗过程的总结，希望能够揭示不明原因发热的潜在机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供参考依据。
本研究的目的是通过对95例患者的深入研究和分析，为不明原因发热的临床诊断和治疗提供新的思路和方法，为改善患者的生存质量和预后效果做出贡献。
1.3 研究方法本研究采用回顾性病例分析的方法，收集了95例经典型不明原因发热患者的临床资料。
通过病历系统筛选出符合入选标准的患者，并对其病历资料进行详细整理。
对患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果进行系统性分析。
然后，根据患者的病情变化和治疗反应，总结不同病因的临床特点和诊断要点。
结合文献资料和专家经验，综合分析得出每个病例的最终诊断和治疗方案，并以此为基础，探讨不同病因对应的治疗策略及预后影响。
在研究方法上，我们注重了病例的广泛性和代表性，尽可能覆盖不同年龄、性别和病因的患者群体，以保证研究结果具有一定的普适性和可操作性。
我们还采用了多学科协作的方式，邀请了内科、感染科、放射科等专业医师共同参与疾病诊治过程，以确保病例分析的全面性和准确性。
发热病例
护理评估要点： Nhomakorabea1）发热的特点
（2）伴随症状
（3）发热对病人的影响 （4）诊断治疗与护理经过
护理诊断/问题
体温过高
作业：
胡先生，32岁，前天晚上参加同学生日聚会，之后在回 家的路上遭遇大雨。第 2 天即出现乏力、寒战、高热，自测 体温 39.3-41 ℃，伴咳嗽咳痰。服用病毒灵后无效，随来我 院就诊。查体：急性病容，口唇疱疹，体温39.8℃， 呼吸 28 次 / 分，脉率 110 次 / 分，血压正常；双肺听诊湿罗 音， 胸部X线示双肺底大片阴影，血常规示：白细胞计数 14×109/L。诊断为“大叶性肺炎”。 1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.绘制体温单后可能是什么热型？ 4.护士对该患者的护理评估要点是什么？ 5.针对该患者提出目前主要护理诊断/问题。
1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.绘制体温单后可能是什么热型？ 4.护士对该患者的护理评估要点是什么？
护理评估要点：
（1）发热的特点
（2）伴随症状
（3）发热对病人的影响 （4）诊断治疗与护理经过
护理诊断或问题
体温升高 焦虑
案例二
付某，男婴， 11 个月。病儿发热 2 天，病后吃奶稍差， 二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容， 呼吸急促；体温 39.8℃，呼吸 64次/ 分，脉率 180 次 / 分； 两肺听诊正常，咽喉视诊未见红肿；心脏听诊未见异常； 腹软，肝肋下未触及；脊柱四肢无畸形；神经系统正常 。 血常规示：淋巴细胞计数稍高。疑为“小儿急诊”，嘱家 属回家密切观察体温变化及出疹情况，常规降温，如有异 常，及时就诊。 1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.护士对该患者的护理评估要点是什么？
发热疑难病例讨论
加用激素。
急性发热炎症期可单独使用，一般用来较大，病情
缓解后再减量 定期复查，注意不良反应
糖皮质激素
Prednisone， 0.5-1 mg/kg/day，或等剂量的糖皮质激素 对单用NSAIDs无效，症状控制不好者
心影增大？双肺慢支改变。
2012.8.7胸部CT 甲状腺肿大，左肺上叶结核增殖钙化灶；双侧胸膜腔及心包 腔积液，左侧胸膜增厚；纵膈钙化肿大淋巴结。
2012.8.13胸片
左侧胸膜肥厚。
2012.8.31胸部CT 双肺纤维增殖灶，左肺上叶前段钙化灶；双侧胸膜肥厚。
2012.9.1全腹CT 脂肪肝；子宫萎缩。
端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。 发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎。不
少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏， 故晚期有可能出现关节僵直、畸形。
肌痛
肌肉疼痛常见，约占80%以上。
多数患者发热时出现不同程度肌肉 酸痛，
部分患者出现肌无力及肌酶轻度增 高。
(4)咽 痛
病史简介
院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又 因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结 核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。
2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门 诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、 高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
痰培养 血培养 凝血六项
PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。
FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
燕郊人民医院检验病例分析：神秘的家族性发热
燕郊人民医院检验病例分析：神秘的家族性发热【案例经过】一名15岁患者因右下肢关节痛由内科门诊收入神经内科病房，当时无发热，考虑为风湿性关节炎，后腰痛脾大，医生开始排查淋巴瘤，紧接着出现了不规律发热。
患者的爷爷因发热等类似症状收治入院。
至前几日，患者的叔叔也因发热入院。
这起神秘的家族性不规则发热的元凶究竟是什么？【案例分析】在这里，我们先回顾去年的一个病例，有名男性患者因慢性胰腺炎入院，因在别院实施了胰腺切除术，之后反复的不规则发热，医生考虑到了感染。
可送检结果白细胞总数是轻度下降的，PCT也仅轻度升高，并不十分符合感染的诊断。
之后临床送检了血培养，报阳后涂片细菌难判断，类球类杆状，转血平板第二天无生长，到第三天生长缓慢，菌落呈细小点状，初判为球菌。
就在微生物同事犯难的时候，交给了检验科陈冬梅主任，陈主任看了平板，认为不像阴性球菌，于是询问了临床医生病人的详细症状，觉得非常符合马尔他布鲁菌（阴性杆菌）感染的症状。
于是在陈主任的指导下微生物同事往阴性杆菌去着手鉴定，按照上仪器的一般菌液浓度调试，初次是鉴定出了吉拉尔玫瑰单胞菌。
结合临床症状，认为单胞菌的可能性不大，于是反复调试菌液浓度，终于在第三次上机鉴定出了马尔他布鲁菌。
该菌由于生化反应与玫瑰单胞菌极类似，很多时候被仪器混淆。
之后临床依据药敏结果进行用药后患者很快的控制了病情，一个月后患者痊愈出院。
正因为有了去年的珍贵经验，今年在初遇这个病例后，发现血培养出现了一样的情况，微生物同事迅速处理鉴定，很快发出了马尔他布鲁菌的结果。
随后发现患者家中其他两名发热患者也是同种菌感染。
这起家族性不规则发热的谜底就此揭开。
让我们来了解一下马尔他布鲁菌。
该菌是革兰阴性短小杆菌。
初次分离时多呈球状、球杆状。
病菌对营养要求高，普通培养生长缓慢。
布鲁菌可导致布鲁氏菌病，又名地中海弛张热或波浪热。
起病缓慢，68%以上有发热，初起体温逐渐升高，达高峰再下降，间歇数日至两周发热再起，反复数次。
病例讨论不明原因发热（最终5篇）
病例讨论不明原因发热（最终5篇）第一篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏住院号 7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。
5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。
发病以来体重下降5斤左右。
既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。
查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日 X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。
发热案例分析报告范文
发热案例分析报告范文一、病例概述患者，男性，35岁，职员。
主诉发热3天，最高体温达39.5℃，伴有头痛、乏力，无明显寒战、咳嗽、咳痰等症状。
患者否认近期有外出旅游史，无接触传染病患者史。
二、病史采集1. 现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，呈持续性，未自行退热。
伴随症状包括头痛、全身乏力，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2. 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。
3. 个人史：无吸烟、饮酒史，生活规律，无不良嗜好。
4. 家族史：家族中无遗传性疾病及传染病史。
三、体格检查- 一般情况：患者神志清楚，发育正常，营养状况良好。
- 皮肤：皮肤无黄染、皮疹、出血点。
- 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
- 头部：头颅无畸形，无压痛，无包块。
- 颈部：颈软，无抵抗，气管居中。
- 胸部：胸廓对称，无压痛，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
- 心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
- 腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
- 四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白和血小板正常。
2. 尿常规：未见异常。
3. 生化检查：肝功能、肾功能、电解质均在正常范围内。
4. C反应蛋白（CRP）：45mg/L（正常值<10mg/L）。
5. 血培养：阴性。
6. 胸部X光片：未见异常。
五、初步诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为感染性发热，具体病原体尚需进一步检查明确。
六、治疗方案1. 抗感染治疗：给予广谱抗生素治疗，如头孢类抗生素。
2. 对症支持治疗：降温药物如对乙酰氨基酚，补液，维持水电解质平衡。
3. 密切观察病情变化：定期复查血常规、CRP等指标，观察治疗效果。
发热病例讨论记录模板范文
发热病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生、护士等人员姓名]一、病例介绍。
主管医生：大家好啊！今天咱们来讨论一个有点棘手的发热病人。
这个病人是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他是在[入院日期]入院的，主要的症状就是发热，体温最高的时候能达到[具体体温数值]度呢，就像个小火炉似的。
这个病人还跟我说啊，他在发热之前就感觉有点没力气，身上也有点酸痛，就像被人打了一顿似的。
而且啊，还伴有咳嗽，不过不是那种特别厉害的咳嗽，就是偶尔咳两下，但是听着也让人揪心。
从他之前的病史来看呢，他有[列出既往病史，如高血压、糖尿病等]，不过平时控制得还可以。
他自己说啊，最近也没有去过什么特别的地方，也没有接触过那些有传染病的人，但是这个发热的原因就是找不到，可把我愁坏了。
二、体格检查结果。
主管医生：我给这个病人做了详细的体格检查。
他的生命体征除了体温高之外，心率有点快，每分钟[具体心率数值]次，就像小兔子在心里蹦跶一样。
呼吸还算平稳，血压也在他平时的波动范围内。
我看了看他的喉咙，有点红，就像小火苗在那烧着一样，扁桃体也有点肿大，不过还没有化脓。
肺部听诊呢，能听到一些比较粗的呼吸音，但是没有明显的啰音，这说明肺部可能还没有太大的问题，但也不能掉以轻心。
腹部检查倒是没发现什么异常，软乎乎的，也没有压痛什么的。
三、辅助检查结果。
检验医生：这病人的检查结果可有点复杂。
血常规里面白细胞计数是[具体数值]，有点偏高，中性粒细胞比例也高，这可能提示有细菌感染。
但是呢，淋巴细胞比例又有点低，这又有点像病毒感染的样子，就像这个检查结果自己在打架一样，让人摸不着头脑。
影像科医生：对，还有这个胸部X线片，看着肺部纹理有点增粗，但是没有看到明显的实变影或者结节之类的东西。
就像雾里看花一样，只能看到个大概，不能确定到底有没有深层次的问题。
其他检查医生（如果有其他特殊检查）：我做的那个[特殊检查名称]检查，结果显示[具体结果描述]，这个结果好像也不能直接指向一个明确的病因，感觉这个病就像躲在暗处的小怪兽，我们还没找到它的致命弱点。
病例采集实验报告发热
一、实验目的通过本次病例采集实验，了解发热的临床表现、诊断方法和治疗原则，提高对发热病例的识别和处理能力。
二、实验时间2021年X月X日三、实验地点XX医院内科病房四、病例资料患者，男性，35岁，已婚，农民，住址：XX省XX市XX县XX乡。
主诉：发热、头痛、乏力2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有头痛、乏力，食欲不振，睡眠欠佳。
自服退热药（具体药物不详）后体温略有下降，但仍有头痛、乏力等症状。
为进一步治疗，遂来我院就诊。
既往史：患者既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史10年，每日约300ml。
家族史：父母均健在，家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温39.1℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神差，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
神经系统检查无异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：正常。
3. 肝功能、肾功能：正常。
4. 胸部X光片：正常。
5. 血培养：无菌生长。
五、诊断根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为：1. 发热待查2. 上呼吸道感染六、治疗方案1. 退热治疗：给予患者退热药物（如布洛芬缓释胶囊）口服，每次0.2g，每日3次。
2. 抗感染治疗：根据血培养结果，给予患者青霉素静脉滴注，每次800万U，每日2次。
3. 支持治疗：给予患者补充水分、电解质，维持酸碱平衡。
4. 对症治疗：给予患者止痛、改善睡眠等对症治疗。
七、治疗过程及结果患者入院后，遵医嘱进行退热、抗感染、支持和对症治疗。
治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，头痛、乏力等症状明显改善。
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病例挑战：耐人寻味的发热
患者，男，65 岁。
因「发热 1 周，伴胸闷、心悸、腹泻 4 天，意识障碍 1 天」入院。
患者住院前 1 周受凉后自觉发热，体温升高为 38.0～39.6℃，伴食欲下降，偶咳嗽、咯白痰，无咯血。
就诊于当地医院，查血WBC 6.3×10^9/L，对症治疗 2 天无好转，后住院输注「头孢西丁」，体温未见明显下降。
4 天前患者出现胸闷、心悸，腹痛、腹胀，腹泻5～6 次/日，为黄稀便，每次量约 100～200 mL,伴全身酸痛、乏力，无恶心、呕吐，无呕血及黑便。
仍有高热，体温39.6℃，出现意识模糊、谵妄，遂由当地医院转入我院急诊抢救室。
既往史：发现心律失常1 年余，间断服用丹参滴丸治疗；否认高血压病、糖尿病及肺部疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。
吸烟史30 余年，已戒烟 10 余年。
入院查体：T 37.7℃，P 123 次/min，R 35 次/min，BP 136/70 mmHg。
神志模糊，巩膜黄染，口唇紫绀。
左上肺叩浊，双肺呼吸音粗，可闻及湿口罗音。
心音稍弱，HR 146 次/min，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
双侧Babinski 征（-）。
入院时APACHEII 评分30分，死亡危险度52.45%。
辅助检查：
血常规：WBC 11.3×10^9/L，N 0.92。
尿常规：蛋白 1.0 g/L，UBG 33 μmol/L，RBC 2～3 个/HP。
大便常规：WBC 6 个/HP，潜血（-）。
心肌梗死三项：肌红蛋白（MYO）>500 ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.2 ng/mL，TNI<0.05>0.05>
血生化：BUN 9.6 mmol/L，Cr 92 mol/L，Glu 8.09 mmol/L，Na+ 133.9 mmol/L，Ca2+ 1.89 mmol/L，K+、Cl-、CO2-CP正常；
血气分析：pH 7.535，PaCO2 22.4 mmHg，PaO2 58.9 mmHg，SaO2 96.7%，HCO3- 19.1 mmol/L，BE- 0.8 mmol/L。
血清酶学：血淀粉酶158 U/L（正常0～200 U/L），尿淀粉酶2073 U/L（正常0～900 U/L），ALT 45 U/L，AST 95 U/L，LDH 664 U/L，ALB 28.1 g/L，T2Bil 25.6 μmol/L，D2Bil 20.7 μmol/L。
DIC 全项：PT 14.6s，PTA 93%，FIB 8.27 g/L，APTT 42.8s，D-Dimer 2400 ng/mL，FDP>20 μg/mL。
胸片：左上肺大片状影。
腹部平片、超声示肠管胀气明显。
心电图示：心房颤动，室性期前收缩。
拟诊断「肺部感染，房颤，腹痛原因待查」，给予头孢吡肟、阿奇霉素抗感染，胺碘酮减慢心率及吸氧、胃肠减压等对症处理，为进一步诊治收入急诊监护病房。
讨论：
1. 该患者的临床诊断如何考虑？
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