教学PPT内镜下胃静脉曲张“新型三明治法”治疗规范

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胃静脉曲张治疗PPT课件

少出血量。
抗生素治疗
对于伴有感染的胃静脉曲张，需要使用抗生素进行治疗，控制感尿剂进行治疗，缓解腹水症状。
手术治疗
胃底静脉曲张结扎术
通过结扎胃底静脉，达到止血的目的。
胃切除术
肝移植
对于肝硬化引起的胃静脉曲张，如果肝功能衰竭，可以考虑进行肝移植手术。
对于严重的胃静脉曲张患者，可以考虑进行胃切除术，彻底解决病变。
非手术治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食，避免粗糙、坚硬和刺激性食物，减少胃酸和蛋白酶的分泌，缓解胃部不适。
药物治疗
使用抗酸药、胃黏膜保护剂等药物，缓解胃部不适，预防出血。
压迫止血
对于轻微出血，可以采用压迫止血的方法，如胃管注气、胃内注入止血药等。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等，收缩内脏血管，减
经验教训与启示
经验教训
总结治疗过程中的经验教训，如治疗方案的选择、并发症的预防等。
临床启示
针对该病例，提出对胃静脉曲张治疗的临床思考和建议。
患者教育
针对患者及家属，提供疾病预防和日常保健等方面的指导。
感谢您的观看
THANKS
新型诊断技术
新型影像学诊断技术如超声、CT、MRI等在胃静脉曲张诊断中的应用，提高了诊断的准确性和效率。
新技术与方法
内镜下治疗
随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗已成为胃静脉曲张治疗的主要手段之一，包括内镜下硬化剂注射、套扎等。
介入治疗
介入治疗如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）等在胃静脉曲张治疗中取得良好效果，为患者提供了新的治疗选择。
险。
保健建议

胃底静脉曲张诊断与治疗PPT

胃底静脉曲张与门静脉高压的鉴别：门静脉高压可能导致胃底静脉曲张，但胃底静脉曲张不一定伴有门静脉高压
PART THREE
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗凝血药物、血管扩张药物等
药物剂量：根据病情和患者体质，调整药物剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如出血、过敏等
药物联合使用：根据病情，可以联合使用多种药物进行治疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胃部疼痛：胃底静脉曲张可能导致胃部疼痛，尤其是进食后疼痛加重消化不良：胃底静脉曲张可能导致消化不良，表现为腹胀、腹泻等症状呕血、黑便：胃底静脉曲张可能导致呕血、黑便等症状，严重时可能导致休克腹部肿块：胃底静脉曲张可能导致腹部肿块，尤其是进食后肿块增大
手术治疗：手术切除曲张静脉，如胃底静脉曲张切除术、脾切除术等
感染性并发症：包括胃炎、胃溃疡、胃穿孔等处理方法：使用抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢菌素等预防措施：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激性食物治疗效果：及时治疗可以有效控制感染，避免病情恶化
出血：内镜下止血、药物治疗、手术治疗
超声检查：可清晰显示胃底静脉曲张的情
况
内镜检查：可直观观察胃底静脉曲张的形
态和程度
CT检查：可准确评估胃底静脉曲张的严重
程度和范围
MRI检查：可提供更详细的胃底静脉曲张信息，有助于
诊断和治疗
内镜检查：观察胃底静脉曲张的形态、位置和数量超声检查：评估胃底静脉曲张的严重程度和血流情况肝功能检查：评估肝脏功能，判断是否存在肝硬化等疾病
溃疡：药物治疗、内镜下治疗、手术治疗
穿孔：手术治疗、保守治疗

肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗ppt课件

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三．静脉曲张分类
1、食管静脉曲张(Esophageal varices， EV):位于贲门
齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。
2、胃底静脉曲张(gastric varices， GV):反转内镜所观
察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。
3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：位于
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重度(GⅢ)
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五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法
1.内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerotherapy，EVS)；
2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)；
3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）
随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。
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一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：即“侵蚀学说”和“爆破学说”。
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“侵蚀学说”(erosion hypothesis)认为曲张静脉破裂
是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最常见的因素。
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1、内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerosis，EVS)
1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血。
硬化治疗术 (EVS)原理（1）血管内注射：硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流；

食管胃底静脉曲张内镜下止血术PPT课件

分两类：单环、多环。
三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。
操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。
食扎管术静
脉曲张套
食管静脉曲张套扎术
注意事项
套扎区域在齿状线1-5cm。套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。每条静脉套扎1-2点即可。如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。套扎点不要选择同一水平上。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。
EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。
推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、 2周后EVS治疗。
并发症
一过性吞咽困难一般24小时内缓解
食管溃疡 95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。
曲张静脉破裂大出血橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。
其他并发症
胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制
1986年首次报道。结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。

肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗PPT课件

观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。
3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：
位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜下的静脉曲张。
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四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静
脉曲张内镜下的分度法
分度
EV形态 (F)
轻度 (GⅠ)
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硬化治疗术 (EVS)原理（1）血管旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流速度及压力；另外，硬化剂造成静脉周围炎症使血
管硬化而阻断血流；（2）血管内注射：破坏血管内皮，使静脉血管内形成无菌性炎症反应，导致血栓形成，从而达到阻塞
血管，起到止血作用。（3）静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可硬化曲张静脉内壁及其外的食管粘膜组织，从而起
伤是最常见的因素。
“爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静
脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静脉压力升高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩张，使管
壁越变越薄，导致静脉破裂出血。
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二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力是曲张静脉出血与否的决定因素。
2．曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。
4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。
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禁食８～１２ｈ；
基础护理
对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进行抗休克治疗，待血流动力学稳定后尽早内镜止血治疗；
术前抽血检查血常规、血型、出凝、肝肾功能、心电图，必要时交叉配血并备血１～２单位；
留置针建立静脉通路１～２条，保持输液通畅，以备术
3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，出血的机率越大。

食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件

5 6、建立静脉通路
站长素材站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
术
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血（肝
适应症如：巧克力、浓茶、酒、葱等
重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 2、抗生素过敏试验、钡餐卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽
注食管胃底静脉曲张护理Ppt 及路，术前半小时输注抗生素意 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压时健康指导 2、卧床24h，监测血压饮简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张就狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。食 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通诊避免暴饮暴食油腻食物，有上腹

肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗PPT课件

二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决定因素。 2．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。 3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，出血的机率越大。 4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血流量扩张，出血危险性增加。
四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张内镜下的分度法
分度轻度 (GⅠ) EV形态 (F) 红色征（RC）
直线形或略有迂曲（F1）
F1 蛇行迂曲隆起（F2） F2 串珠样，结节状或瘤状（F3）
无
有无有有或无
中度 (GⅡ)
重度 (GⅢ)
胃镜下诊断

食管静脉曲张（F3，Ls-i，Cb，Rc+，D1.5）胃底静脉曲张（GOV-2）
目前认为,EVL是预防再出血的首选方法 ,但有较高的静脉曲张复发率,对细小曲张静脉治疗有一定困难,此时应用 EVS更为适宜。目前的研究趋向于联合治疗,认为其疗效优于单一治疗,但尚缺乏可靠的资料。
行EVL应将胃食管交界处上5cm内曲张静脉尽可能一次全部结扎，2周后复查补充结扎至曲张静脉全部消失，闭塞率可达70-80％，对EVS失败和分断流术后再出血者，EVL均能止血，EVL复发出血率为 33-43％。
七．EV急性出血中的内镜治疗
八．再出血的内镜预防由于首次出血后的患者在2年中再出血的危险性为80%,故应充分重视再出血的预防。 EVS采用多次多点注射使血管腔完全闭塞预防再出血，每10-14d治疗一次，通常需 5-6次才能使曲张静脉完全消失。有研究表明 EVS减少EV再出血的年发病率，但不能降低总体病死率。