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浅谈肝病
八十九年高雄市 主要癌症死亡原因
順 位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肝 肺 結 女 子 口 胃 胰 攝 鼻 死 癌 癌 腸 性 宮 腔 癌 臟 護 咽 亡 原 因 死 亡 人 數 437 398 223 72 60 11 9 109 69 32 62
直 乳 頸 癌
腸 癌 癌 癌 胃 癌
4.超音波檢查：評估是否有肝實質病變、 肝硬化、腹水或併發腫瘤等。 5.分子生物學檢查：確認病毒存在、種 類、類型、濃度，如檢測HBV-DNA、 HCV-RNA來診斷B型與C型肝炎。 6.肝穿刺組織切片檢查：為唯一能正確 評估肝炎活性、肝臟破壞及纖維化程 度、預後和治療效果之檢查。
GOT/GPT：肝發炎破壞指標，指數越高， 活動性越高。 γGT：膽管阻塞，藥物或酒精刺激引起昇 高。 PT：肝製造凝血因子之功能指標。 Bilirubin：肝細胞排出功能指標 Alpha-fetoprotein(AFP)：肝癌，肝硬化， 肝炎，懷孕，生殖細胞瘤均會昇高。
治療的目的
a.減低肝發炎活性，GPT成為正常。 b.清除病毒，HBeAg、HBV-DNA或HCV-RNA 轉為陰性。 c.減少肝硬化、肝癌之危險性。
肝炎治療方法
一支持療法: 適度休息，適當營養飲食， 追蹤肝功能；酒精、藥物、毒素、化學 物質引起者，立即移除致病因素。 二治療引起肝炎的病毒： 1.B型肝炎患者處於免疫清除期，表示 病毒複製且細胞免疫被活化，可以 干擾素或Lamivudine來治療。
肝 炎 種 類
長期酗酒引起之肝炎。 代謝性疾病合併肝炎：威爾森氏症， 鐵質沈著症，先天性酯質、醣類累積 之代謝性肝炎。 其他病毒併發之肝炎：如庖疹病毒、 麻疹病毒、巨細胞病毒。
肝 炎 種 類
自體免疫性肝炎。 全身性疾病合併肝炎發作：敗血症， 休克，鬱血性心衰竭，懷孕導致急 性脂肪肝，雷氏症候群等。
肝炎治療方法
2. 干擾素治療後，約有25-40%之B型肝 炎病患可以把病毒清除掉。 3. Lamivudine(3-TC)為抗病毒藥物，是 口服製劑且副作用相當小，但缺點為 需長期服用（至少兩年）否則容易復 發且有抗藥性之產生。
肝炎治療方法
4. C型肝炎患者，如果HCV-RNA為陽性，可以 干擾素來治療， 約可使15-40%之HCV-RNA 轉為陰性。 5. C型肝炎患者亦可以干擾素加上抗病毒藥物 (Ribavirin)進行合併治療，得到更高的療 效，但是副作用較大(溶血性貧血) 。 6. 干擾素之效果與患者體內C型肝炎病毒濃度， 基因亞型及肝組織纖維化程度有關。
GPT 發炎 指數
病毒量 (HBeAg， HBVDNA)
約18-22歲 約28-32歲
C 型肝炎
易疲累 右上腹隱痛 食慾不振
意識障礙
腹来自百度文库
水
結膜變黃
家族有肝炎、肝硬化、肝腫瘤病史。
長期酒精攝取過量(酗酒者)。
危險行為，如紋身、不潔針灸、藥
物濫用及靜脈毒品注射、異常性行 為等。 曾接受開刀、輸血、血液透析患者。
藥物
病毒
酗酒
代謝異常 毒素 自體免疫
B 型肝炎簡論
台灣成年人口大約有15-20%
為B型肝炎帶原者，2%為C型 肝炎帶原者。在南部地區有 些村莊其C型肝炎帶原率高達 30-40%。 台灣每年因肝臟相關疾病而 死亡者，高達一萬人。 因此肝病可說是“國病”。
免疫耐受 免疫清除 期 期
基因嵌入期
癌 攝 護 腺 癌 腺 癌 癌
肝臟的位置及功能
肝臟的功能：
位於右上腹部，橫膈下方
醣、脂肪、蛋白質等營養
之代謝及合成 解毒及藥物代謝 白蛋白及凝血因子之製造 調整性賀爾蒙 製造膽汁，以利消化
何 謂 肝 炎 ?
廣義性肝炎指肝細胞由於病毒感染、 酒精或藥物攝取、毒素侵犯、酵素 異常、自體免疫反應、血液或營養 不足等原因，導致肝細胞代謝異常、 發炎破壞、肝臟功能受損、肝細胞 死亡等現象。 病理組織切片可見發炎細胞浸潤、 肝細胞變性壞死等異常。
肝 炎 有 何 症 狀 ?
臨床上，肝炎可能沒有症狀，或呈
現易疲累、腹脹、食慾不振、右上 腹隱隱作痛。 嚴重時，則呈現茶色尿、黃疸性皮 膚、眼結膜變黃、皮膚下出血、水 腫、腹水、意識障礙、肝衰竭甚至 死亡等。
肝 炎 種 類
趨肝性病毒引起之肝炎：A,B,C,D,E, 型等病毒性肝炎。 藥物、化學物質引起之肝炎：如誤食 蕈類毒素；藥物過量，特異性體質反 應(抗黴菌藥、抗結核藥、麻醉藥)； 化學有機溶劑等均有引起肝傷害之報 告。
一般輕 可嚴重 孕婦嚴 微 重 少 成人多 孕婦多
慢性肝炎 無 小孩90% 70-80% 有 無 化 成人5% 治療 支持性 干擾素 干擾素 干擾素 支持性
Lamivudine Ribavirin
疫苗
有
有
無
無
無
肝炎的檢查
1. 肝功能指數： GOT(AST)、GPT(ALT)等。 2.血清學抗原、抗體檢查：如B型肝炎表面 抗原(HBsAg)或核心抗體(IgM Anti-HBc)， C型肝炎抗體(Anti-HCV)，A型肝炎抗體 (IgM Anti-HAV)。D型肝炎抗體(AntiHDV)等。 3.其他血液檢查：如Albumin(白蛋白)、 PT(凝血時間) 、Ammonia (血氨)、 Bilirubin(膽紅素) 等。
經常接觸肝毒性化學物質者。 醫療人員及照顧、接觸肝炎患者。 前往肝炎盛行區旅遊，尤其A型肝
炎及E型肝炎高盛行地區。
種類 潛伏期(天)
A 15-45
B 50-150
C 15-150
D 30-180
E 15-60
傳染途徑 經口飲 血液 體 食 液
血液 體 血液 體 經口飲 液 液 食
急性發作 大人較 有時嚴 嚴重 重 猛暴性 可 成人多
HBsAg：急、慢性B型肝炎，B型肝炎帶原均 可為陽性，表有B型肝炎病毒感染。 Anti-HBs：對B型肝炎已免疫，可因以前感 染，或打疫苗獲得。 HBeAg：急性B型肝炎，或持續B型肝炎複製、 高傳染、高病毒量的慢性B型肝炎帶原。 Anti-HCV：不具保護作用之抗體，表示現在 或過去之C型肝炎感染。 HCV-RNA：表示有C型肝炎病毒存在。
八十九年高雄市 主要癌症死亡原因
順 位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肝 肺 結 女 子 口 胃 胰 攝 鼻 死 癌 癌 腸 性 宮 腔 癌 臟 護 咽 亡 原 因 死 亡 人 數 437 398 223 72 60 11 9 109 69 32 62
直 乳 頸 癌
腸 癌 癌 癌 胃 癌
4.超音波檢查：評估是否有肝實質病變、 肝硬化、腹水或併發腫瘤等。 5.分子生物學檢查：確認病毒存在、種 類、類型、濃度，如檢測HBV-DNA、 HCV-RNA來診斷B型與C型肝炎。 6.肝穿刺組織切片檢查：為唯一能正確 評估肝炎活性、肝臟破壞及纖維化程 度、預後和治療效果之檢查。
GOT/GPT：肝發炎破壞指標，指數越高， 活動性越高。 γGT：膽管阻塞，藥物或酒精刺激引起昇 高。 PT：肝製造凝血因子之功能指標。 Bilirubin：肝細胞排出功能指標 Alpha-fetoprotein(AFP)：肝癌，肝硬化， 肝炎，懷孕，生殖細胞瘤均會昇高。
治療的目的
a.減低肝發炎活性，GPT成為正常。 b.清除病毒，HBeAg、HBV-DNA或HCV-RNA 轉為陰性。 c.減少肝硬化、肝癌之危險性。
肝炎治療方法
一支持療法: 適度休息，適當營養飲食， 追蹤肝功能；酒精、藥物、毒素、化學 物質引起者，立即移除致病因素。 二治療引起肝炎的病毒： 1.B型肝炎患者處於免疫清除期，表示 病毒複製且細胞免疫被活化，可以 干擾素或Lamivudine來治療。
肝 炎 種 類
長期酗酒引起之肝炎。 代謝性疾病合併肝炎：威爾森氏症， 鐵質沈著症，先天性酯質、醣類累積 之代謝性肝炎。 其他病毒併發之肝炎：如庖疹病毒、 麻疹病毒、巨細胞病毒。
肝 炎 種 類
自體免疫性肝炎。 全身性疾病合併肝炎發作：敗血症， 休克，鬱血性心衰竭，懷孕導致急 性脂肪肝，雷氏症候群等。
肝炎治療方法
2. 干擾素治療後，約有25-40%之B型肝 炎病患可以把病毒清除掉。 3. Lamivudine(3-TC)為抗病毒藥物，是 口服製劑且副作用相當小，但缺點為 需長期服用（至少兩年）否則容易復 發且有抗藥性之產生。
肝炎治療方法
4. C型肝炎患者，如果HCV-RNA為陽性，可以 干擾素來治療， 約可使15-40%之HCV-RNA 轉為陰性。 5. C型肝炎患者亦可以干擾素加上抗病毒藥物 (Ribavirin)進行合併治療，得到更高的療 效，但是副作用較大(溶血性貧血) 。 6. 干擾素之效果與患者體內C型肝炎病毒濃度， 基因亞型及肝組織纖維化程度有關。
GPT 發炎 指數
病毒量 (HBeAg， HBVDNA)
約18-22歲 約28-32歲
C 型肝炎
易疲累 右上腹隱痛 食慾不振
意識障礙
腹来自百度文库
水
結膜變黃
家族有肝炎、肝硬化、肝腫瘤病史。
長期酒精攝取過量(酗酒者)。
危險行為，如紋身、不潔針灸、藥
物濫用及靜脈毒品注射、異常性行 為等。 曾接受開刀、輸血、血液透析患者。
藥物
病毒
酗酒
代謝異常 毒素 自體免疫
B 型肝炎簡論
台灣成年人口大約有15-20%
為B型肝炎帶原者，2%為C型 肝炎帶原者。在南部地區有 些村莊其C型肝炎帶原率高達 30-40%。 台灣每年因肝臟相關疾病而 死亡者，高達一萬人。 因此肝病可說是“國病”。
免疫耐受 免疫清除 期 期
基因嵌入期
癌 攝 護 腺 癌 腺 癌 癌
肝臟的位置及功能
肝臟的功能：
位於右上腹部，橫膈下方
醣、脂肪、蛋白質等營養
之代謝及合成 解毒及藥物代謝 白蛋白及凝血因子之製造 調整性賀爾蒙 製造膽汁，以利消化
何 謂 肝 炎 ?
廣義性肝炎指肝細胞由於病毒感染、 酒精或藥物攝取、毒素侵犯、酵素 異常、自體免疫反應、血液或營養 不足等原因，導致肝細胞代謝異常、 發炎破壞、肝臟功能受損、肝細胞 死亡等現象。 病理組織切片可見發炎細胞浸潤、 肝細胞變性壞死等異常。
肝 炎 有 何 症 狀 ?
臨床上，肝炎可能沒有症狀，或呈
現易疲累、腹脹、食慾不振、右上 腹隱隱作痛。 嚴重時，則呈現茶色尿、黃疸性皮 膚、眼結膜變黃、皮膚下出血、水 腫、腹水、意識障礙、肝衰竭甚至 死亡等。
肝 炎 種 類
趨肝性病毒引起之肝炎：A,B,C,D,E, 型等病毒性肝炎。 藥物、化學物質引起之肝炎：如誤食 蕈類毒素；藥物過量，特異性體質反 應(抗黴菌藥、抗結核藥、麻醉藥)； 化學有機溶劑等均有引起肝傷害之報 告。
一般輕 可嚴重 孕婦嚴 微 重 少 成人多 孕婦多
慢性肝炎 無 小孩90% 70-80% 有 無 化 成人5% 治療 支持性 干擾素 干擾素 干擾素 支持性
Lamivudine Ribavirin
疫苗
有
有
無
無
無
肝炎的檢查
1. 肝功能指數： GOT(AST)、GPT(ALT)等。 2.血清學抗原、抗體檢查：如B型肝炎表面 抗原(HBsAg)或核心抗體(IgM Anti-HBc)， C型肝炎抗體(Anti-HCV)，A型肝炎抗體 (IgM Anti-HAV)。D型肝炎抗體(AntiHDV)等。 3.其他血液檢查：如Albumin(白蛋白)、 PT(凝血時間) 、Ammonia (血氨)、 Bilirubin(膽紅素) 等。
經常接觸肝毒性化學物質者。 醫療人員及照顧、接觸肝炎患者。 前往肝炎盛行區旅遊，尤其A型肝
炎及E型肝炎高盛行地區。
種類 潛伏期(天)
A 15-45
B 50-150
C 15-150
D 30-180
E 15-60
傳染途徑 經口飲 血液 體 食 液
血液 體 血液 體 經口飲 液 液 食
急性發作 大人較 有時嚴 嚴重 重 猛暴性 可 成人多
HBsAg：急、慢性B型肝炎，B型肝炎帶原均 可為陽性，表有B型肝炎病毒感染。 Anti-HBs：對B型肝炎已免疫，可因以前感 染，或打疫苗獲得。 HBeAg：急性B型肝炎，或持續B型肝炎複製、 高傳染、高病毒量的慢性B型肝炎帶原。 Anti-HCV：不具保護作用之抗體，表示現在 或過去之C型肝炎感染。 HCV-RNA：表示有C型肝炎病毒存在。