POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效.方法选取2012年2月-2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,观察患者手术前后Eck-ardt评分及食管动力测压结果,评价手术疗效.结果 64例患者中63例成功完成POEM,无严重并发症,手术时间(81.2±20.1)min,黏膜下隧道切开长度(11.7±1.8) cm,环形肌切开长度长阶段为(9.2±0.8) cm,短阶段为(5.0±0.5) cm.行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mmHg,较术前(50.6±13.4) mmHg明显降低(P ＜0.01);56例患者术后12 ～36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)较术前(7.0±2.1)明显降低(P＜0.01).长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异(P＞0.05).结论 POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】内镜;经口内镜下肌切开术;短阶段环形肌切开;贲门失弛缓症;疗效【作者】张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【作者单位】石河子大学医学院,新疆石河子832000;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)是较少见的原发性食管动力障碍性疾病，发病率约1/10 万人［1］，病因及发病机制目前尚不明确，目前认为是由于食管胃连接部(esophagogastric junction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致［2］，可能与神经、病毒、精神、遗传、自身免疫等因素有关［3］。
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
POEM治疗贲门失弛缓症病人的护理
状结 构 具 有 透气 、 透 湿 的优点 ， 平铺轻压， 无 菌纱 布 适 度加 压包 扎 ， 使用 中频 理 疗 仪距 离 ３ ０ ｃ ｎ ｌ ～４ ０ ｃ Ｉ Ｔ ｌ ， 照 射 ３ ０ ｍｉ ｎ 。若 创 面 渗 出 少 ， 则 每 日消 毒 更 换 外 敷 料 ， 不必 剔除 海肤 康皮 膜 ， 海肤 康 皮 膜 会 自动 与 缺损 周 围 皮肤 长为 一体 。如若 出现 皮 膜 下 积 液或 积 血 ， 皮 膜 未 完全 附于 周 同缺损 的皮肤 上 ， 则需 取 出并更 换 皮膜 。 更 换皮 膜 时 ， 先 用无 菌生 理盐水 湿 润皮膜 后再 揭 开 ， 避 免损伤 创 面 ， 若 渗血 及渗液 较 多 ， 可 在海肤 康 皮膜 上 用 无菌 刀片 做平 行纵 形切 口， 有 利于 引流 ， ５ ｄ ～７ ｄ渗 出 液减少 或 变干 ， 同时 观 察创 面周 缘 表皮 开 始 向创 面 中 心移行 ， 创 面缩小 ， 根 据个 体情 况延 长换 药 间隔 日。根 据需要 选择 半 暴露 包扎 ， 待 人 工皮 膜 与 创 面 牢 固 粘
附可 采取 完全 暴 露法 ， 不予 包 扎 ， 隔 日换 药 即 可 ， 但 同 样 禁 止过 早揭 下人 工 皮 膜 ， 以 免 损 伤 新 生 上 皮 组 织 影
反应 。外形 基 本 满 意 ； １例 供 皮 区残 余 未 愈创 面 经 人 ＿ 丁皮膜 治疗 效 果 不 佳 ， 行 手术 治疗 。创 面平 均 愈 合 为 １ ３ ． ４ ｄ ， 无一 例感染 ， 有 效率 为 ９ １ ． ６ ７ ．
３ 小 结
海 肤康 皮膜 是一 种较 好 的促 进 残余 未愈 创 面愈 合 的人工 皮膜 ， 是 一种较 理想 的保 护创 面 、 促 进 上皮 生 长 的敷料 。根 据创 面 的不 同 ， 进行个 体 差异 的评 估 ， 选择 合 理 的使用 方法 ， 不 仅 能 促 进 供皮 区及 受 皮 区残余 未 ＥＭ 治 疗 贲 门 失 弛 缓 症 病 人 的 护 理
POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会
患者 出现胸痛时 ，护士应及时 向患者和家属讲解胸痛 的原 因 ， 减 轻 患者 及家属 的焦虑情 绪 ，并遵 医嘱给予止痛 药物 ，如颅 痛定 ６ ０ ｍｇ 肌 内注射 ，同时 指导 患者禁 食 ３ ｄ 以及使 用质 子泵 抑 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 后２ — ３ ｄ 患者的胸痛症状均消失 。 ②出血 ： 术后 出血是该手术 的常见并发症 。由于 胃食 管连接处血管较丰 富， 操 作容易导致 出 血， 术 中出血 可用 止血钳止血或 者电凝止血 ， 术后 电凝止血 的血 管仍有 出血 的可能 ，严密观察术后应严密观察患者 的生命体征 ， 如： 观察患者 的面色 、 皮肤 色泽 ， 测量脉搏 、 血压 ， 是否有 呕血 、 黑 便、 口 渴、 出冷汗等情 况。③感 染 ： 为 防止术后 钛夹过早 脱落导致 食物渗入隧道引起继发感 染 ， 嘱咐患者术后７ ｌ Ｏ ｄ 内禁 食含纤维 的食物 ， 同时 密切 监测患者体温 ， 注意 患者是否有发热 、 咳嗽 、 胸 ２ 护 理 骨后疼痛等现象 ， 并常规给予抗生素静脉滴 注５ ６ ｄ 。④穿孔 ： 食 由于贲 门失 弛缓症大 多病程迁延 ， 给患者的身体和心理带来 管穿孔是该 手术 的主要并发症 。在切 断环形肌层的过程 中， 容易 了极大的痛苦 ， 因此 ， 细致 而全 面地做好 围手术期护理十分重要 。 出现纵行肌层裂开 、 穿孔 。主要表现为胸痛 、 气短 、 液气 胸及 皮下 ２ ． １ 术 前 护 理 气肿等症状 。因此 ， 术后一定要严密观察患者有无胸痛 、 气短 、 皮 ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 下捻发感等情况 ， 一旦发现异常 ， 立 即报告医生。胃镜直视下 逐层 由于对Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ 及治疗缺乏 了解 ， 患者出现焦虑 和恐惧感 。 术前 切块环形肌 时 ，避免切开纵行肌 和 胃镜 头端 透明帽顶住创 面， 保 由责任 护士与患者交 流 ， 详细讲解这种技术 的优 点、 手术步骤 、 预 持肌层外膜 完整 ， 可以减少穿孔的发生。 后、 与其 他治疗方法 的区别及术后 可能出现 的不适及 配合 ， 增 强 ３ 结 果 患 者对 治疗 的信 心 ， 消除患者的焦虑和恐惧 心理 。 ３ ８ 例贲 门失弛缓 症患者平均手术时 间为７ ８ ． ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 随访 时 ２ ． １ ． ２ 术 前患者 准备 间６ ． ３± ５ ． ４ 个月 ， 术后４ — ６ ｄ 出院。出院后 随访 ， ６ 个月未发现异常 ， ① 了解病史及一般情况全身脏器情况 ， 讯 问有无 使用抗凝药 随访一 年出现并发症２ 例， 治愈率９ ４ ． ７ ％。 物 等情 况 ， 查出凝血时间及血常规 结果 ； ②术前禁食禁水８ ｈ ， 术 前 ４ 讨 论 做抗生 素皮试 ， 皮试阴性带一次抗 生素至手术室 ， 建立静脉通道 ， 经 口内镜下食管括约肌切 开术治疗Ａ Ｌ 具有创 伤小 ， 恢 复快 、 置 留置针 于右手 ； ③签署手术同意书。 并 发症 少、 费用低等优点。本组患者通过 医护人员术前 的精 心准 ２ ． ２ 术 中 配合 备及术后 的优质护理 ， 全 部患者均治愈出院 ， 且术后 随访只有２ 例 护士配合术 者 ， 予 生理盐水充分 冲洗 食管 ， 去除食管 内潴 留 出现感染 、 消化道 出血等并发症 。说 明手术 的成功 除了要有 熟练 的液体 、 粘液 、 泡 沫和食物残渣 ； 内镜 注射 针进 出钳道 ， 保证处 于 的内镜技术外 ， 优质的护理服 务也 至关重要 。 收针状态 。 遵 医嘱出针 和注射 ， 使粘膜足够拾高 ； 在粘膜层和固有 参考文献： 肌层分 离的过程 中 ， 根据 隧道视野情况 和术者指令 ， 反复 足够 剂 ［ １ 】 徐丽， 唐娟， 马志 兰 ， 等． 经 口内镜下环 形肌切 开术治疗２ １ 例 贲 量粘膜注射 ， 保持粘膜始终抬举 ， 粘膜下染色清楚 ； 整个手术 过程 门失 弛 缓症 的护 理 Ⅱ 】 ． 实 用 临床 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ ２ ０ ） ： ５ ８ － ５ ９ ． ？ 要求护士反应敏捷 ， 配合 默契 。 【 ２ 】李静芬． ４ 例 贲 门和食管下端切 除治疗贲 门失弛缓症 的围手术 ２ ． ３ 术后 护理 期护理 卟 当代 护士下旬刊 （ 专科版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ４ ５ － ４ ６ ．
经口内镜下贲门括约肌切断术的护理(P0EM)的护理
经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）的护理1.定义：经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）是通过胃镜下在食管粘膜下建立“隧道”到达贲门下段括约肌切断，是治疗贲门失弛缓的新式方法。
2.目的：减轻患者症状。
3.适应症：贲门失弛缓症。
4.禁忌症：4.1有出血性疾病或凝血功能障碍者。
4.2严重心肺功能异常。
4.3全身状况差及不能合作者。
4.4全身状况差及不能合作者。
5.职责：5.1术前准备：责任护士根据医生诊断和医嘱，制定护理计划下达术前，术后护理医嘱。
5.2术中配合。
5.3术后护理，做好病程记录，发现病情变化及时报告医生，积极配合处理，预防并发症。
6.工作程序：6.1术前患者准备:6.1.1术前三天禁食，6小时禁饮。
6.1.2患者主诉、临床表现，病变性质、程度及术前检查：食管造影、食管压力测定、血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。
凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。
6.1.3 输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。
6.1.4好饮食指导，保证食管及胃内无食物残留。
6.1.5好心理护理及手术的目的等。
6.1.6心肺功能不全需行手术者，围手术期密切观察生命体征，并准确记录，发现异常及时报告医生。
6.1.7常规咽部麻醉。
6.26.2.1术中应严密监测生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅。
6.2.2术中观察创出血情况，并给予相应处理。
7.2术后护理：7.2.1术后卧床休息,当天需禁食禁水，给予静脉营养、抑酸、保护胃黏膜治疗。
第二天如无不适可进食温凉的全流饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食。
饭后不宜立刻平躺，防止发生反流。
患者进食时护士注意观察患者有无吞咽困难的症状。
7.2.2术后严密观察生命体征的变化。
监测体温：观察患者有无发生术后感染。
为防止术后感染，术中及术后均给予消炎抗感染治疗。
7.2.3观察有无胸痛：如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。
7.2.4观察有无纵膈、皮下气肿：出现剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等，同时可见颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。
POEM治疗贲门失弛缓症的护理体会
POEM治疗贲门失弛缓症的护理体会摘要目的：探讨内镜下肌切开术（POEM，peroral endoscopic myotomy)治疗贲门失弛缓症的护理体会与见解方法：对自2019年6月至12月，对我院POEM治疗贲门失弛缓的12名患者进行完善的术前准备及心理干预，术中治疗医生与护理人员的默契配合，术后的精心的护理及并发症的预防。
结果：进行治疗的12名患者中，有10人一次治疗成功，一次治疗成功率为83.3%。
结论：护理人员对患者诊疗过程中的积极配合，包括术前准备、术中配合、术后护理，是提高治疗成功率的关键。
贲门失弛缓是由于食管下段的神经肌肉功能障碍导致食管下段括约肌处于失迟缓状态，并可导致上段食管扩张和失蠕动。
其中早期轻症的贲门失弛缓患者可通过服用药物来缓解症状，但对于严重的患者药物治疗并不能很好缓解病情。
POEM可完全解除食管下括约肌引起的梗阻，远期疗效优越，成为贲门失弛缓患者的首选治疗方式。
2019年6月至2019年12月，对我院收治的共12名贲门失弛缓患者进行POEM术治疗，术后治疗效果良好且无任何术后并发症，现将护理方法报告如下。
1.一般资料：本次研究对象为自2019年6月至2019年12月在我科治疗的12名贲门失弛缓患者行POEM术治疗。
其中男性7名，女性5名。
年龄35~59岁，平均年龄47.2岁。
病程由10个月至5年不等。
12名患者均通过上消化道造影及胃镜确诊为贲门失弛缓症，且各种临床表现症状明显。
2.术前护理2.1.常规术前准备术前进行心电图，胃镜和血常规、传染病、凝血功能等检测项目，确保手术的安全进行，调查患者的药物过敏史。
对备血，术中用药，术中需要的医疗器械进行确认。
2.2术前心理干预患者会因对手术的不了解而产生恐惧、抵抗等情绪，护理人员应及早向患者说明手术的原理，方式及治疗目的等。
使患者对POEM术的治疗方式及术后的恢复情况有一定的了解，树立信心，配合医护人员的诊疗工作。
2.3患者术前准备POEM要求术前禁食24小时，禁饮8小时，若患者吸烟还应禁烟2天。
poem术
休息护理 术后绝对卧床休息24h 24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗 常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2个月
疼痛护理
对疼痛明确者，及时给予止痛
心理护理
•11
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录
•13
•14
POEM的术后护理与观察要点
蔡辉
•1
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由 日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床， 2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手 术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
•2
Poem优点
Text 创伤
小
Text 手术 时间
短
疗效 确切
血
术前血 血气分析
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影
响插管，可减少胃酸分泌。 •6
术前护理
一般护理：
禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
无疤
痕
”
恢复 快
充分体现了 “经自然腔 道微创治
疗”
优点
•3
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
•4
•5
评估
评估病情
术前 准备
POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会
贲 门失弛缓症 又被称 为贲 门痉 挛 、 巨食管 ， 是 由于 食管 胃结合部 （ Ｅ Ｇ Ｊ ） 神经肌 肉功能 障碍所 致 的功 能性疾 病 ， 主要 特征是食 管缺 乏蠕动 ， 食 管下端括 约肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ） 高 压 以及 对吞 咽动作 的松 弛反 应减 弱 。临床 表 现 为吞 咽 困难 、 胸 骨后 疼 痛、 食 物反流 以及 因食物 反流 误 吸入气 管所 致 咳嗽 、 肺 部感 染等 。贲 门失 弛缓 症在我 国尚缺乏 流行病 学资料 ， 在欧 美等 西方 国家 的发 病率 每年 约为 １ ／ １ ０万 人 ， 男女 患病 比例相 似
品准备 ， 术 中准确配合手术 ， 术后密切监护病情 ， 预防术后并发 症的出现。结果 成功行 Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ数 １ ９例 ， １ ９例术后 ４～６ ｄ出院 ： 出院后 ６个月及 １年随访 。结论
的顺利进行 ， 同时有利于患者术后恢复 。
高 质量的护理配合 促进经 口内镜 下肌切开术
【 关键词】 贲 门失迟缓 ； 内镜 ； 肌切开术 ； 护理配合 【 中图分类 号 】 Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ４ － ６ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ０ ４ １ － ０ ０ ２
理， 常用易损器械应有备用 品。
ห้องสมุดไป่ตู้
经 口内镜 下肌 切开 术 （ Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 是一 种 新进 应 用 于 临床 的治疗技术 ， 它是一种通过 隧道 内镜进行 肌切开 的微创新 技 术， 达 到降低 食管下端括 约肌 压 （ Ｌ Ｅ Ｓ Ｐ ） 的 目的 ， 它 既避免 了 传统 外科 手术及腹 腔镜 手术 创伤 大 、 恢 复慢 、 破 坏其 解剖结
POEM 治疗贲门失弛缓症的临床疗效和并发症分析
POEM 治疗贲门失弛缓症的临床疗效和并发症分析魏作林;彭贵勇;韩容;田音【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)001【摘要】目的：观察分析经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床疗效及并发症情况。
方法运用随机抽签法从我院2014年9月—2015年8月期间收治的贲门失弛缓症患者中选取60例作为观察对象，给予所有患者 POEM 治疗，观察临床治疗效果及并发症情况。
结果本组患者手术成功率为100%，术后4 d 即可食用流质食物，临床症状显著缓解；术后3 d 食管动力学指标改善情况显著优于术前；术后未见严重并发症。
结论采用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症可取得理想的短期疗效，能够迅速缓解患者症状，且术后并发症少，但远期疗效及并发症还有待考证。
【总页数】3页(P19-21)【作者】魏作林;彭贵勇;韩容;田音【作者单位】万源市中心医院，四川万源 636350;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038【正文语种】中文【相关文献】1.POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症观察及护理 [J], 陈德花;石秀菊;王静2.POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察 [J], 张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟3.POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效及操作体会 [J], 胡芳齐;卢杰夫;彭卓嵛;刘熙荣;王兴丽;孔小菁;秦娟文4.贲门失弛缓症应用POEM、PD和LHM术治疗短期疗效比较 [J], 陈猛; 金大成; 王兵; 苟云久; 董信春5.POEM和肉毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效比较 [J], 张久聪;张方信;李斌;李初谊;刘鑫;王俊科;郑英;于晓辉;徐美东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的微创手术方法，通过内镜技术将肌肉层切开，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状和提高生活质量。
近年来，POEM 在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的治疗效果。
本文将针对POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。
一、POEM治疗贲门失弛缓症的原理贲门失弛缓症是一种由于贲门下括约肌的过度收缩导致的食管运动障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。
传统的治疗方法包括药物治疗、食管扩张术和贲门肌切开术等，但是这些方法存在一定的限制和并发症。
而POEM是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过内镜技术在食管粘膜下层进行肌肉切开，从而减轻贲门失弛缓症的症状，改善食管功能。
相比传统的贲门肌切开术，POEM具有以下几点优势：（1）微创性：POEM是一种内镜微创手术，避免了传统手术的切口和创伤，减少了手术风险和并发症的发生。
（2）术后恢复快：POEM手术后患者一般可以在短时间内食用流食，术后恢复期较短，可以更快地恢复正常生活和工作。
（3）治疗效果稳定：POEM手术后患者的食管功能明显改善，症状得到明显缓解，长期效果稳定。
2. POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效近年来，关于POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效研究逐渐增多。
一些临床研究显示，POEM手术后患者的吞咽困难、食物反流、胸痛等症状得到明显缓解，术后并发症少，治疗效果良好。
一项针对50例贲门失弛缓症患者的研究结果显示，术后1个月、3个月和1年的随访结果显示，患者的患者的症状评分明显改善，食管pH监测结果也明显改善，术后并发症率低，治疗效果稳定。
目前，POEM治疗贲门失弛缓症已经得到了广泛的应用，并在一些医疗机构设立了专门的POEM治疗中心。
临床医生对POEM手术的操作技术已经比较熟练，手术安全性和效果得到了保障。
POEM治疗贲门失弛缓症的适应症也在不断扩大，可以适用于一些传统手术难以治疗或存在明显手术风险的患者。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【摘要】目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓(AC)的疗效和可行性.方法:回顾分析2015年8月—2018年8月收治的18例确诊为AC并行POEM治疗患者的临床资料,总结治疗效果及并发症等情况.结果:18例患者均顺利完成POEM术,1例发生肺部感染,1例发生纵隔气肿,经保守治疗后痊愈.结论:POEM作为一种新的内镜下微创手术,治疗AC近期疗效肯定,是治疗AC较为安全、有效的方法,可迅速缓解AC患者的吞咽困难症状.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】4页(P337-339,388)【关键词】经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;疗效【作者】张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【作者单位】连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;南京医科大学附属逸夫医院,江苏南京 211100;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港 222000【正文语种】中文【中图分类】R573.7贲门失弛缓症(AC)是一种原发性食管运动障碍性疾病，主要特征是食管下端括约肌(LES)处于持续高压状态，食管蠕动能力差，在吞咽时LES不能正常松弛，食物不能顺利进入胃腔。
AC好发人群为20～60 岁，发病率约为每年0.3/10万～1.63/10万[1]。
最常见的症状包括吞咽困难、反流、胸骨后痛和/或体质量下降等[2-3]。
至于病因及发病机制目前尚未完全阐明，临床上多数治疗以扩张、松弛食管下端括约肌为主要目的[4]。
传统方法包括口服药物治疗、内镜下肉毒素注射、球囊扩张及外科肌切开术治疗。
poem术的治疗与护理
功能并减少手术的并发症
POEM的操作步骤
初步临床评价
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复
快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国
际先进水平
适应症和禁忌症
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
贲门失迟缓症临床表现有（）
• • • • • A.吞咽困难 B.疼痛 C.食物反流和呕吐 D.呃逆 E.声音嘶哑
POEM术的并发症有（ ）
• • • • A.出血 B.感染 C.穿孔 D.休克
患者出院指导包括（）
• • • • • A.嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 B.禁食刺激性食物及粗超食物 C.少食多餐，避免食物过冷或过热 D.注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 E.坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物
出院指导
• 嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 • 养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免食物过冷或过 热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 • 禁食刺激性食物及粗超食物 • 保持大便通畅 • 如出现不适应及时来医院就诊 • 遵医嘱坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物。
首次将POEM术用于贲门失弛缓症的治疗的国 家是（）
病例报道
术前GI 术后GI
操作演示
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
poem术的治疗与护理
02
POEM术的治疗
术前准备
01
02
03
心理准备
向患者详细介绍POEM术 的原理、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的紧 张情绪。
身体准备
进行全面的术前检查，确 保患者无手术禁忌症，评 估患者的身体状况。
术前用药
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予适当的术前用药。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况，选 择合适的麻醉方式，确保 手术顺利进行。
POEM术具有微创、恢复快的优势，有望成为消化系统疾病治疗 的主流手段之一。
全球推广与普及
随着技术的成熟和普及，POEM术有望在全球范围内得到广泛应用。
与传统手术的比较优势
POEM术相比传统手术具有更小的创伤和更快的恢复速度，有望成 为消化系统疾病治疗的首选方案。
未来研究方向
深入研究手术机制
01
深入探讨POEM术的生理学机制和病理生理学变化，为手术的
随访
定期进行随访，评估治 疗效果及恢复情况。
03
POEM术的护理
心理护理
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓解其紧 张、焦虑的情绪，增强病人对治 疗的信心。
认ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预
向病人及家属介绍POEM术的相 关知识，提高病人对治疗的认知 度和配合度。
日常护理
饮食护理
指导病人合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，避免刺激性食物和饮料。
并发症发生率
统计患者术后中期发生的并发症类 型和数量，以评估手术的安全性和 患者的恢复情况。
长期疗效评估
生存率
评估患者术后长期的生存率，以 衡量手术对患者生存时间的影响。
功能恢复情况
观察患者术后长期的生理功能和 日常生活能力的恢复情况，包括 肌肉力量、关节活动度和日常生
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果沈洁;李利安【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床效果.方法回顾性分析2014年3月至2016年12月在漯河市中心医院消化内科接受POEM治疗的25例AC患者的临床资料,观察患者手术前后AC临床症状评分系统(Eckardt)评分、食管内径及并发症发生情况.结果 25例AC患者均完成POEM,术后临床症状得到改善,术后1、3、6个月Eckardt评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后随时间推移,患者Eckardt评分略较前升高,术后3、6个月Eckardt评分高于术后1个月,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月复查胃镜,13例患者食管腔内无潴留物,12例食管内潴留量明显减少,管腔内见典型环形收缩及贲门间歇性开放,镜身通过阻力较术前减小.术后6个月患者食管直径[(3.72±1.06)cm]小于术前[(6.04±1.76)cm],术后贲门直径[(3.56±0.70)cm]大于术前[(1.64±0.56)cm],差异有统计学意义(P<0.05).术中出现2例皮下气肿,局部皮下切开引流后气肿消失;术后出现1例穿孔,1例少量纵膈气体,内科保守治疗后痊愈;术后3例并发肺部感染、少量胸腔积液,经抗感染治疗后痊愈.结论 POEM能快速缓解AC患者临床症状,短期内疗效明显,但远期疗效有待进一步研究.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】2页(P225-226)【关键词】经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;疗效【作者】沈洁;李利安【作者单位】漯河市中心医院消化内科,河南漯河 462000;漯河市中心医院消化内科,河南漯河 462000【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)又称贲门痉挛或巨食管，是一种由神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病[1-2]。
POEM治疗贲门失弛缓症专家共识意见
POEM治疗贲门失弛缓症专家共识意见贲门失弛缓症又被称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。
贲门失弛缓症在我国尚缺乏流行病学资料，在欧美等西方国家的发病率每年约为1例/10万人，男女患病比例相似（1︰1.15）。
贲门失弛缓症病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关；在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等因素相关。
该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，旨在降低LES压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，2008年首次用于贲门失弛缓症的治疗。
我国于2010年开始临床使用POEM，经过两年的迅速发展，目前已成为开展该技术最多的国家。
为规范POEM操作，并为各级医院提供一个适合我国国情的初步规范，遵照循证医学原则，参考现有国内外文献及专家经验，由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头，起草了POEM治疗贲门失弛缓症专家共识意见。
由于目前国内外可供参考的高质量循证医学证据有限，还不足以形成一个规范性文件或指南。
本共识意见将随着POEM的发展和对远期疗效的随访而不断更新、完善。
诊断1.临床症状:Eckardt评分吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻是贲门失弛缓症的主要症状，推荐采用贲门失弛缓症临床症状评分系统（Eckardt评分）对贲门失弛缓症患者进行诊断、分级（表1）。
吞咽困难是最常见（＞80%~95%）、最早出现的症状；病初时有时无，时轻时重，后期转为持续性。
食物反流和呕吐发生率可高达90%。
呕吐多在进食后20~30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物呕出。
贲门失迟缓症POME术所见并发症和疗效
贲门失迟缓症POME术所见并发症和疗效【摘要】目的：分析经口内镜下肌切开术（peroral esophageal myotomy，POEM）治疗喷门失迟缓症的疗效。
方法：随机选择2012年2月到2014年12月这一时期我院收治的60例喷门失迟缓症的患者为研究对象，所有患者都采用POME术进行治疗，后比较患者的临床治疗效果以及并发症发生等情况。
结果：60例患者经过治疗后临床症状都获得了缓解，其中食管最大宽度下降幅度为2.5±1.2 cm，4例（6.67%）患者出现并发症，随访1个月，60例患者中 2例（3.33%）患者出现了胃食管反流现象，随访1年后，发现其中有2例（3.33%）患者出现复发。
结论：经口内镜切开术在治疗临床喷门失迟缓症中具有比较好的疗效，并发症的发生率以及复发率都较低，值得临床深入应用。
【关键词】POME；喷门失迟缓症；疗效；并发症分析贲门失弛缓症是主要以食管缺乏良好的蠕动以及食管下括约肌松弛等症状的一种食管功能障碍性疾病[1-2]。
这类患者主要的临床表现就是吞咽困难、食管反流、胸骨疼痛以及体重减轻等。
临床目前诊断这类疾病主要是采用胃镜检查、X片等方法进行确诊[3-4]。
喷门失迟缓症的治疗方法有许多种主要是采用外科手术治疗和内镜治疗，其中腹腔镜heller术一直是临床公认的治疗喷门失迟缓症的标准，随着近几年内镜技术的不断发展，内镜下肌切开术（peror al esophageal myotomy，POEM）已经被临床医生逐步认可并应用到喷门失迟缓症的治疗中。
本文主要是分析POME方法治疗喷门失迟缓症的疗效以及并发症等情况，现将具体情况汇报如下：1材料与方法1.1临床资料，随机选择2012年2月到2014年12月这一时期我院收治的60例喷门失迟缓症的患者为研究对象，平均年龄在42.1±6.5岁，其中，男患者45例，女患者15例。
平均B MI在27.1± 7.0 kg／m，平均病程为6.3±5.0年。
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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理
贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法
患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果
所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
患者经治疗后均痊愈。
3 护理方法
3.1 皮下水肿
皮下水肿是POEM手术中常见的一种并发症。
其水肿表现为面部、颈部以及胸壁等位置，在手术完成后应及时进行吸氧，并采用心电进行监护，对患者的病情进行密切的观察，对其血氧饱和度进行严密的观察[2]。
当患者的呼吸处在平稳状态中，且血氧饱和度大于95%时，不需进行特殊处理，2～3天后其症状会逐渐消失。
3.2 胸腔积液
当患者发生胸腔积液时，应及时采用超声引导下胸腔闭式来进行引流，同时对患者的引流管状况进行观察[3]。
观察患者引流管中的水柱是否按照呼吸波动状况而溢出，按照患者的实际状况对引流管进行挤压。
对引流液的颜色以及流量等进行观察。
伤口敷料应每隔2天更换一次，当有分泌物时应立即更换。
手术后3天，当肺腑处在良好状态时应将胸腔引流管拔除。
3.3 胸骨疼痛
对患者胸骨疼痛的程度进行观察，告知患者应以乐观的心态来面对疾病，从而分散其注意力，在进行腹压动作时不应用力，选取腹式呼吸，减少胸廓因为活动幅度较大而形成压迫现象[4]。
疼痛较为剧烈的患者应予以镇痛药物，在服用药物之前应排除患者存在急腹症或者穿孔现象。
3.4 粘膜层受损
因为黏膜层和肌层存在粘连现象，因此将其分离具有一定的困难性，黏膜层会出现灼烧现象，在使用钛夹夹闭之后失败，最终采用金属夹将其关闭，利用胃镜观察时，在其中放置胃肠减压管。
将管道进行固定，并将其清晰地标出，以免出现脱出以及扭曲等状况。
患者在手术后第四天予以软食。
3.5 感染
产生感染的原因多是因为手术前准备并不充分，同时具有较多的残留物，在手术过程中食管并非采用无菌管。
所以，需要对手术准备进行完善，当出现特殊情况时应采用胃肠减压方法，利用生理盐水来对其进行冲洗，在插管过程中应避免误吸现象的发生。
手术时应严格按照无菌操作技术来进行，手术后患者在返回病房时头应偏向一侧，当血压以及脉搏恢复平稳后，可以选择半卧位置，同时手术后应禁食3天，并采用抗生素进行后续治疗，使得胃肠减压引流处在顺畅的状态中，同时还应增强口腔护理[5]。
3.6 健康教育
患者在手术完成后应禁食3天，如果患者无出血、腹痛等现象时应食用清淡流质软食，在手术1周后食用半流质软食，在手术2周后进食，应遵守少食多餐原则，患者在睡觉前不应达到饱食状态，当进食后切记不应平卧。
在用餐后应饮用清水，从而达到清洁食道的目的。
患者应确保自身的睡眠，并养成良好的生活习惯，在手术后2周内不应进行剧烈运动，在手术后的1个月内上肢不应进行过度运动。
综上所述，对贲门失弛缓症患者采用POEM方法进行治疗，其治疗效果较为显著，与此同时对其进行护理，能够有效地降低并发症发生率，减少患者的恢复时间，从而提升患者的生存质量。
参考文献
[1]周平红，姚礼庆，蔡明琰，等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：63-66.
[2]谢是英，赵婷.胃肠减压在经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症中的应用及护理[J].中国医药指南，2013（6）：667.
[3]令狐恩强，李惠凯，冯秀雪，等.横开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性评价[J].中华消化内镜杂志，2012，29（9）：483-486.
[4]谢露，彭阳，龚伟，等.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的护理配合体会[A].2012南方消化论坛暨第八届全国肠道疾病学术大会论文集[C]，2012：1-6.
[5]凌亭生，潘建梅，张晓琦，等.经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价[J].中华消化内镜杂志，2013，30（6）：307-309.。