经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案三则
经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案
经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案马大正浙江省温州市中医院（浙江温州３２５０００）［作者简介］马大正（１９４９－），男，浙江温州人，主任医师，硕士生导师，主要从事中医妇科的临床研究。
【关键词】经方；流产后胎物残留；恶露不绝【中图分类号】Ｒ２７１．４；Ｒ７１４．４６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７－１３３４（２００７）０４－００５０－０１１大黄甘遂汤合旋覆花汤治疗胎物残留病例１黄某，２７岁，２００６年２月１３日初诊。
２００６年１月１３日行人工流产术，因阴道出血不止，于１月２４日行清宫术，术后阴道仍有少量出血，于２月１３日Ｂ超检查：子宫内膜厚７ｍｍ，宫腔内可见１４ｍｍ×１０ｍｍ×１３ｍｍ的不规则稍强回声，边界不清。
彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。
大便稍结，舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：宫内胎物残留。
治法：活血攻下。
方药：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。
制大黄９ｇ，甘遂１０ｇ，阿胶（烊冲）１０ｇ，旋覆花１２ｇ，茜草１５ｇ，葱１４条，蒲黄１０ｇ，五灵脂１０ｇ，川牛膝３０ｇ，益母草３０ｇ，３剂。
２００６年２月１７日二诊。
症如上，舌脉同前。
中药守上方加当归９ｇ、川芎９ｇ、枳实１５ｇ，３剂。
２００６年２月２０日三诊。
阴道出血将净，血色鲜红，Ｂ超检查：子宫内膜９ｍｍ，内回声不均匀。
彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清湿热、止血。
败酱草１０ｇ，红藤１５ｇ，椿根皮１５ｇ，半枝莲１５ｇ，土茯苓１５ｇ，蒲公英１５ｇ，大蓟１５ｇ，小蓟１５ｇ，萆薢１０ｇ，地榆１５ｇ，槐花２０ｇ，贯众炭１５ｇ，阿胶（烊冲）１０ｇ，３剂。
按：大黄甘遂汤是《金匮要略》治疗产后“水与血俱结在血室”，“少腹满，如敦状，小便微难而不渴”的方剂。
药有大黄、甘遂、阿胶。
经现代药理证实，羊膜腔内注射甘遂注射液引产，可能导致损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。
当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体膜受损，释放出前列腺素Ｍ和６－酮－前列腺素１α，使前列腺素的合成与释放增加，前列腺素可引起子宫平滑肌收缩而导致流产；大黄活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更强，阿胶顾护正气；旋覆花汤是治疗半产漏下的方剂，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加当归、川芎、枳实增强活血行气之力。
时方心裁(37)恶露不绝
时方心裁（37）恶露不绝恶露不绝11例案 1（产后恶露不绝）2002．11．6董某，27岁，顺产后3个月，恶露不净，血量较多，色黯无块，腰部酸痛，纳差欲呕，无腹痛。
B超检查无殊。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾益气，清热止血。
党参15克白术10克生黄芪15克淮山药15克贯众炭30克地榆20克槐花20克阿胶（烊冲）10克仙鹤草20克荆芥炭10克海螵蛸20克，3剂。
2002．11．20药后恶露即净，带多色白，腰坠。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾清湿热。
方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。
白术10克淮山药15克党参12克苍术10克车前子10克陈皮8克柴胡6克荆芥6克椿根皮15克生黄芪12克萆薢12克薏苡仁20克，3剂。
案2~4（药物流产后恶露不绝）1996．6．51．陈某，29岁，妊娠37天用新洁尔灭宫内注射流产术，于4月26日阴道出血伴下腹腹痛，4月30日排出胎块，因阴道出血持续不止，曾使用丁胺卡那、庆大霉素静脉滴注4天无效，于5 月29日行清宫术，术中未见宫内胎物残留，术后阴道出血减少，口服补中益气汤加味、氧氟沙星片、安络血片3天无效。
隔盐艾炷灸脐中穴7壮，阴道出血明显减少。
次日再灸，仅见少量白带。
连灸3次痊愈。
1996．12．192．陈某，39岁，11月9日药物流产，11月12日阴道曾排出胎块，但阴道出血不止，12月6日阴道出血转多，与经量相当，4天后减少，但绵绵不绝，B超提示宫内胎物残留。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血化瘀，引血下行。
方剂：加味芎归汤（《傅青主女科》）加味。
龟版12克当归8克川芎6克蒲黄10克血余炭10克阿胶(烊冲)10克川牛膝12克益母草12克，3剂。
1996．12．22出血减少，阴道有小块残留物排出。
隔盐艾炷灸脐中穴7壮。
1996．12．23阴道出血已净，腰痛。
龟版胶(烊冲)10克旱莲草20克女贞子10克萆薢10克海螵蛸12克椿根皮12克淮山药15克，3剂。
按语：加味芎归汤是傅青主治疗“难产者，交骨不开，不能生产”的方剂。
朱颖治疗产后恶露不绝病案1例
产后恶露不绝是指产后血性恶露持续 １ ０ ｄ以 上， 仍 淋漓 不尽 者 。相 当于 西 医学产 后 子宫 复 旧不 全、 晚期产 后 出血 。 中医学认 为 产后 恶露 不绝 病 因 有３ 种， 即气虚 ， 血热 ， 血瘀 ， 这 三者 的病理 机制 又常常是相互影响 、 互为 因果 ， 如产后气虚 ， 中医 学理论讲气能行血 ， 气能摄血 ， 气为血帅 ， 血为气
朱颖治疗产后恶露不绝病 案 １ 例
★ 张欢 朱颖 （ 天津 ３ ０ ０ １ ９ ３ ）
天津 ３ ０ ０ １ ９ ３； ２ ． 天津 中医药大学第一附属
摘要： 产后 恶露不绝是产后 多发病 以及 常见病之 一。介绍 了朱颖教授依 据患者舌象 、 脉证与病机转 归， 善 用生化 汤、 举元 煎
血块 ， 无臭气 ， 小腹隐痛或刺痛并 自感胀满 ， 面色 咣 白， 神疲懒言 ， 身 自汗 出， 偶伴 眩晕 ， 舌淡 暗但 边偶见瘀 点， 苔薄 白， 右关虚大沉取无力 ， 尺脉细 弱 。拟 朱 氏净 露 方 加 减 ， 处方 ： 益母 草 ２ ０ ｇ ， 川 芎 １ ０ ｇ ， 桃仁 １ ５ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 生黄芪 １ ５ ｇ ， 生 蒲黄 ２ ０ ｇ 包 煎 ， 炙甘草 ６ ｇ 。 日２ 剂， 水煎服 ，７ 剂。 ２ ０ １ ５ 年６ 月１ ３日二 诊 ， 患 者 自诉 服药 ２ ｄ 后 恶露增 多 ３ ｄ ， 色淡暗， 偶夹血块 ， 现恶露量较之前 略减少， 夹小血块 ， 汗出不减 ， 便溏 ， 每 日２ — ３ 次， 偶伴腰酸腹痛 、 眩晕 ， 小腹胀满消失 ， 舌淡 ， 舌边 瘀点减少 ， 苔薄 白， 右关虚大沉取无力 ， 尺脉细弱。 拟朱氏止血方 ： 生黄芪 ３ ０ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 生 白术 ２ ０ ｇ ， 升麻 ６ ｇ ， 三七粉 ３ ｇ 冲 服 ， 桑 寄生 １ ５ ｇ ， 杜仲 １ ５ ｇ ， 酒 萸肉 １ ５ ｇ ， 生 白芍 １ ５ ｇ ， 女贞子 ２ ０ ｇ ， 墨旱莲 ２ ０ ｇ ， 煅 龙牡各 ３ Ｏ ｇ ， 仙鹤草 ２ ０ ｇ ， 鹿衔草 ２ ０ ｇ ， 茜草 ｌ Ｏ ｇ ， 海
『妇科集』产后疾患治疗秘方偏方6则
『妇科集』产后疾患治疗秘方偏方6则产后过早操劳，保养不慎，感受外邪，或产后出血过多，身体虚弱；或瘀血内停等而致生种种病症，应及早治疗，免生变故，并使之早日康复如常。
1 ．胎盘鳖肉治恶露不净【方剂】胎盘1个，鳖肉120克。
【制用法】上两物洗净，切块，先用旺火油炒片刻，加水装入钵内，用旺火蒸30 分钟。
食之。
【功效】补气血，破瘀滞。
用治产后恶露排出不畅、不净。
【验证据《家庭医生》杂志介绍读者来函反映效果理想。
2 ．蚕豆壳治产后风【方剂】蚕豆壳、黄酒各适量。
【制用法】蚕豆壳炒熟，研细。
每次10克，黄酒送服。
【功效】驱逐风邪。
用治产后诸风。
【验证】冯xx ，女，32 岁，患产后风，经用上方治愈。
3 ．梨汁人乳治产后小便不通【方剂】梨汁，人乳各1杯。
【制用法】将梨切碎榨取汁同人乳共饮。
早晚各1次。
【功效】清热降火，解毒利尿。
【验证】据《洄溪医案》记载：“一妇产后小便不通，诸药不应，此冲任血虚气燥，膀胧不能施化，而水也竭也，令以梨汁、人乳各一杯早晚服之，而尿渐通。
”4 ．谷子汤治产后感冒发烧【方剂】谷子（未去皮的小米）l 握（约50 克）。
【制用法】将谷子炒黄，加水1碗煎至剩半碗。
趁热1次服下，盖上被子出汗即愈。
【功效】祛风解表。
用治产后感受风寒、发热恶寒。
对一般感冒也有良效。
【验证】杨xx ，女，30岁，产后感冒发烧，用上方烧退。
5 ．山药汤治产后大喘大汗【方剂】山药180克。
【制用法】洗净煎汤。
连服3日，每日2次。
【功效】健脾，益阴，止渴，敛汗。
用治产后因虚热引起的大喘大汗，身热劳嗽。
【验证】据《医学衷中参西录》介绍：“一妇产后大喘大汗，身热劳嗽，诸医用黄芪、熟地等，汗出愈多，脉弱而数，急煎生山药180克，连服3日，诸病悉愈。
”6 ．鲫鱼治产后臂痛抽搐【方剂】活卿鱼1条（以250克者为佳），黄酒200克。
【制用法】将鱼切成6厘米见方之块，不去鳞、肠，不用盐，用香油炸焦。
将炸鱼干吃后，再渴热黄酒，取微汗。
孙思邈千金要方恶露第五中方剂整理
孙思邈千金要方恶露第五中方剂整理干地黄汤治产后恶露不尽，除诸疾，补不足方：干地黄三两桂心黄芪当归各二两人参防风茯苓细辛芍药甘草各一两右十一味,呋咀，以水一升，煮取三升，去滓。
分三服，日再夜一。
桃仁汤治产后往来寒热，恶露不尽方：桃仁五两吴茱萸二升黄芪当归芍药各三两生姜醍醐百炼酥柴胡各八两右八味，呋咀，以酒一斗、水二升合煮，取三升，去滓。
适寒温，先食服一升，日三。
泽兰汤治产后恶露不尽，腹痛不除，小腹急痛，痛引腰背，少气力方：泽兰当归生地黄各二两甘草一两生姜三两芍药一两大枣十枚右七味，呋咀，以水九升，煮取三升，去滓。
分三服，日三。
堕身【流产，堕胎。
“身”为“娠”古字。
】欲死，服亦瘥。
甘草汤治产乳余血不尽，逆抢心胸，手足逆冷，唇干，腹胀，短气方：甘草芍药桂心阿胶各三两大黄四两右五味，呋咀，以东流水一斗，煮取三升，去滓，纳阿胶令烊。
分三服。
一服入腹中，面即有颜色。
一日一夜尽此三升，即下腹中恶血一二升，立瘥。
当养之如新产者。
大黄汤治产后恶露不尽方：大黄当归甘草生姜牡丹芍药三两吴茱萸一升右七味，呋咀，以水一斗，煮取四升，去滓。
分四服，一日令尽。
加人参二两，名人参大黄汤。
治产后往来寒热，恶露不尽，柴胡汤方：柴胡八两桃仁五十枚当归黄芪芍药各三两生姜八两吴茱萸二升右七味，呋咀，以水一斗三升，煮取三升，去滓。
先食服一升，日三。
（《千金翼》以清酒一斗煮）蒲黄汤治产后余疾，有积血不去，腹大短气，不得饮食，上冲胸胁，时时烦愦逆满，手足悁疼，胃中结热方：蒲黄半两大黄芒硝甘草黄芩各一两大枣三十枚右六味，呋咀，以水五升，煮取一升，清朝服，至日中下。
若不止，进冷粥半盏即止；若不下，与少热饮自下。
人羸者半之。
（《千金翼》名大黄汤，不用芒硝）治产后余疾，恶露不除，积聚作病，血气结搏，心腹疼痛，铜镜鼻汤方：铜镜鼻十八銖，烧末大黄二两半干地黄芍药干漆芒硝各二两乱发如鸡子大，烧大枣三十枚右九味，呋咀，以水七升，煮取二升二合，去滓，纳发灰、鼻镜末，分三服。
人流后诸症的中医治疗验案4则
人流后诸症的中医治疗验案4则郭瑶瑶【摘要】人工流产术作为避孕失败的补救措施而被广泛采用的同时,其所导致的各种问题也逐渐引起人们的关注.一直以来,中医药治疗人流后诸症疗效肯定、不良作用低,有着明显的优势.针对人流术后常见的阴道出血不止、月经量少、白带增多以及人流术后乳腺增生这几种并发症,阐述了相关并发症的病因病机,并结合临床归纳了几种并发症的中医治疗.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】3页(P3655-3657)【关键词】人流后诸症;病因病机;中医药疗法【作者】郭瑶瑶【作者单位】江苏省苏州市立医院北区苏州 215008【正文语种】中文人工流产术(简称人流术)是避孕方法失败采用的一种补救措施，临床运用十分广泛。
人流术是一种宫腔手术，过多的使用必然导致各种并发症明显增多。
人流术后出现的各种并发症统称为人流后诸症。
其中最常见的为人流后阴道出血不止、月经量少、白带增多以及乳腺增生。
现代医学对于人流后出现各种并发症治疗方法匮乏，近年来研究表明中医药在治疗人流后诸症相关方面疗效肯定、不良作用低，有着明显的优势，并且得到了广大临床工作者的越来越多的重视。
笔者现结合各症的病机特点，浅谈人流后诸症的中医治疗。
人流后1周以上阴道流血仍淋漓不断者，属流产后恶露不绝。
原因多为宫内有残留的胚胎组织游离在宫腔内或附着于宫壁上继发感染，影响子宫收缩所致。
现代医学对本病目前没有确切的药物治疗手段，除对症治疗外大都采用清宫术，然而清宫术对患者是再次创伤，部分患者有出血、感染甚至宫腔粘连、不孕的危险[1]。
传统中医学认为行手术损伤胞宫、冲任，瘀血以及胞宫内残留物阻滞血络，或素体气虚不能摄血，血不归经，或热邪内扰，伤阴动血，迫血妄行，发而为病。
其中以气虚血瘀为主要证型，随证攻补同施。
方用安冲汤、生化汤或者补中益气汤加减。
案例：陈某，女，29岁，初诊日期：2015年6月8日。
因“人流后一月余，阴道出血未止”就诊。
民间治疗产后恶露不绝的偏方秘方大全
民间治疗产后恶露不绝的偏方秘方大全大家常说的恶露不绝是指胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血浊液，叫做“恶露”，正常恶露，一般在产后3周左右干净，如超过这段时间，仍淋漓不断，称恶露不绝。
益母草红糖茶【配方】绿茶2克,益母草200克(鲜品可用400克)红糖25克,甘草3克。
【用法】上物加水600毫升,煮沸5分钟,分3次温饮,每日1剂。
【功效】主治产后出血、恶露不绝。
赤小豆茶【配方】赤小豆50~100克,红糖适量。
【用法】上药煮汤,入红糖令溶。
代茶饮。
【功效】本方养阴、清热、止血,治疗恶露不绝有良效。
红糖茶饮【配方】红糖100克,茶叶3克,黄酒适量。
【用法】前2味煎汤,去渣后用黄酒冲服每日1~2次,连服3~5日。
【功效】主治产后恶露不绝益母草木耳煎【配方】益母草50克,黑木耳10克,白糖50克。
【用法】上3味水煎服,每日1剂。
【功效】主治产后血热引起的恶露不绝。
参术黄芪粥【配方】党参9克,白术18克,黄芪15克,大米100克。
【用法】先把前3味布包煎汤,再入大米煮粥吃。
每日1剂,连服6~7日。
【功效】本方补气摄血,主治产后恶露不绝。
人参姜汁粥【配方】人参末6克,姜汁10毫升,大米适量。
【用法】大米煮粥,熟时加入人参、姜汁搅拌均匀。
早、晚服用。
【功效】主治气虚型恶露不绝。
鸭蛋苏木藕汤【配方】鸭蛋1个,苏木6克,藕节30克。
【用法】后2味煎汤去渣,入去壳熟鸡蛋再煮片刻。
吃蛋喝汤,每日1剂,连服3~5剂。
【功效】本方具有补气摄血之功效,主治产后气虚引起的恶露不绝。
【来源】民间验方。
煨猪肾【配方】牵牛30克,猪肾1具,黄酒适量。
【用法】牵牛碾细去皮,取末入猪肾中,以线扎青竹叶包,文火煨热。
空腹温酒嚼服。
【功效】主治产后气虚所致恶露不止。
黄酒蒸蟹【配方】活蟹200克,黄酒100毫升。
【用法】共放锅内蒸熟,喝汁食蟹,1次吃完每日1剂。
【功效】主治产后恶露不下,血气刺痛。
山楂粥【配方】鲜山楂60克,大米60克,白糖10克。
褚玉霞教授运用经方治疗经带胎产病验案四则
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
等症。若吐甚则更使脾胃气伤，脾胃伤则恐堕胎。舌质淡， 舌体胖大，舌苔薄白，边有齿痕，脉缓滑有力皆是脾虚之 象。治宜健脾和 胃，降 逆 止 呕，方 用 香 砂 六 君 子 汤 加 味。 方中太子 参、白 术、茯 苓、甘 草 健 脾 胃，和 中 气；生 姜、 姜半夏降逆止呕，虽半夏有动胎之性，并且气初结，其气 易散，属妊娠禁忌药，但遵从 “ 有故无殒，亦无殒也” 的 原则，用之获良效，况姜半夏较半夏更长于降逆止呕，一 般可用至 １ ０ ｇ ；砂仁、陈皮、苏梗理气和中，黄芩、白术乃 安胎圣药。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。在临床中 先生嘱病人少量频服，以不拒药为宜。 ４ 补中益气汤治产后癃闭案 钱某，女，２ ７岁。于 ２ ０ １ ２年 ８月 ６日初诊。以 “ 产后 ３天，小便点滴不下” 为主诉就诊。患者 ３天前在某医院 于会阴侧切下顺产一男婴后出现尿潴留，依靠导尿管导尿， 拔掉尿管则尿闭，坐卧不安，主管医生恐留置尿管时间过 久引起上行感染，故终止导尿，注射新斯的明，嘱家属在 患者面前开起水龙头听流水声 （ 流水诱导法） ，亦无效，遂 来就诊。现症见小便不通，表情痛苦，心烦，坐卧 不 安， 少气懒言，面色少华，语音低微，小腹胀急疼痛，恶露量 少。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。中医诊断：产后癃闭 （ 气虚型） ，西医诊断：产后尿潴留。治以益气补脾，兼清 ０ ｇ ，党参 １ ０ ｇ ， 热利尿，方予补中益气汤加味。药用黄芪 ３ 白术 １ ０ ｇ ，当归 １ ５ ｇ ，升麻 ６ ｇ ，柴胡 ６ ｇ ，陈皮 １ ５ ｇ ，车前子 １ ５ ｇ（ 布包） ，白茅根 ３ ０ ｇ ，冬葵子 １ ５ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ 。５剂。 水煎服。嘱患者勿急躁，树立信心。 ８月 １ １日复诊：诉服药 ５剂后，小便通畅，诸症消失。 按：褚玉霞认为患者产时耗力伤气，中气虚弱，无力 通调水道，转输水液，水液停滞脬中，膀胱气化不利，故 小便不通，小腹 胀 急 疼 痛；气 虚 中 阳 不 振，则 语 音 低 微， 少气懒言；产后 气 虚 血 亏，不 能 上 荣 于 面，则 面 色 少 华。 根据产后多虚多瘀的特点，采用补中益气汤升举下陷之气。 方用黄芪、党参、白术益气健脾；升麻、柴胡升举清阳之 气；当归养血活血；陈皮理气。考虑导尿数日，恐邪毒乘 虚内侵，故以车前子、白茅根、冬葵子清热利尿，炙甘草 调和诸药。全方补中益气，使膀胱得以气化，疗效显著。
妇科证治经方心裁（4）白虎加人参汤：经期过长、流产后恶露不绝发热、
妇科证治经方心裁（4）白虎加人参汤：经期过长、流产后恶露不绝发热、白虎加人参汤【原文】1．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》（26）2．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》（168）3．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》（169）4．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》（170）5．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》（222）6．太阳中热者，暍是也。
汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》【组成与用法】知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草，炙，二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【功效】辛寒清热，益气生津。
【医案】1．经期过长初诊：2005年8月24日。
李某，25岁，经量过多1年，尤其在经期第3天，经色鲜红，偶夹血块，数月来经期延长，末次月经8月11日来潮，至今半月未净，经量已少，色暗黑，腰痛倦怠，纳差，二便正常。
平素月经5～6天净。
生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清热泻火，益气止血。
方剂：白虎加人参汤合栀子豉汤加减。
石膏20g 知母10g 炙甘草6g 党参15g 炒栀子15g 豆豉15g 阿胶（烊冲）10g 地榆20g 槐花20g，3剂。
二诊：2005年8月29日。
月经8月26日净，舌脉如上。
妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，质地中等，正常大小，活动度可，压痛，两侧附件压痛。
西医诊断：（1）慢性盆腔炎。
（2）慢性子宫颈炎。
改用清理湿热中药继续治疗。
2．经期过长初诊：2005年12月26日。
彭某，41岁，末次月经12月1日来潮，因经量过少，于经期第3天曾服用益母草冲剂后经量转多，四天后开始减少，至今26天未净，血量极少，色黑，倦怠无力。
经方心裁（158）王不留行散：剖腹产后恶露不绝、药物流产清宫后恶露不绝、过期流产--马氏妇科
经方心裁（158）王不留行散：剖腹产后恶露不绝、药物流产清宫后恶露不绝、过期流产--马氏妇科王不留行散【原文】病金疮，王不留行散主之。
《金匮要略·疮痈肠痒浸淫病脉症并治第十八》【组成与用法】王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）桑东南根皮十分（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口，去汗）黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。
小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。
如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。
【功效】行散瘀血。
【医案】1．剖腹产后恶露不绝初诊：2006年12月1日。
黄某，33岁，2006年10月1日剖腹产后，恶露至今2个月未净，出血量少，血色鲜暗间现，无腰腹疼痛，无带下，二便正常。
B超检查：子宫三径55mm×31mm×56mm，子宫内膜纤细，未见胎物残留。
生育史：2-0-2-2。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血行瘀，清热。
方剂：王不留行散加味。
王不留行10g 桑白皮10g 甘草6g 川椒3g 黄芩炭10g 炮姜5g 炒白芍10g 厚朴5g 蒴藋20g 贯众炭30g 马齿苋30g 阿胶（烊冲）10g，3剂。
二诊：2006年12月5日。
进药当天起，恶露即未再出现，无任何不适，舌脉如上。
治法：清理湿热。
败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢10g 地榆15g 槐花20g 贯众炭15g 阿胶（烊冲）10g，7剂。
三诊：2006年12月13日。
自觉抱养孩子吃力之后，从12月8日开始阴道又出现少量出血，伴腰部酸痛，头晕，纳便正常，舌脉如上。
治法：活血行瘀，清热。
方剂：王不留行散加味。
王不留行10g 桑白皮10g 甘草6g 川椒3g 黄芩炭10g 炮姜5g 炒白芍10g 厚朴5g 蒴藋20g 益母草10g 贯众炭30g 蚤休15g 阿胶（烊冲）10g，5剂。
生化汤加味治疗药流后恶露不尽98例临床分析
生化汤加味治疗药流后恶露不尽98例临床分析发表时间：2011-06-02T10:47:43.310Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：王雅华[导读] 临床主要表现为阴道流血淋漓不断，伴有小腹坠痛和腰痛，头晕乏力。
王雅华（内蒙古通辽市中医院内蒙古通辽 028000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0238-01患者药流后10至14天，阴道流血应该排尽。
如果超过这段时间，阴道仍然淋漓不断，或时多时少，西医称产后子宫复旧不好或者宫内残留，中医称产后恶露不尽。
若迁延日久，常易导致血亏津竭，引起子宫内膜炎，月经不调。
因此，必须及时治疗。
我于临床应用中药治疗98例取得显著效果，现总结如下：1 临床资料98例药流后恶露不尽超过10—14天，其中，经B超检查，子宫复旧不好，恶露不尽60例；宫内残留，恶露不尽38例。
临床主要表现为阴道流血淋漓不断，伴有小腹坠痛和腰痛，头晕乏力。
2 治疗方法基本方药：当归30g，川芎15g，桃仁15g，炮姜15g，甘草10g；若血中有於块，加没药20g，红花15g，三七粉10g（单包冲服）；若出血多，子宫收缩乏力，加茜草30g，益母草30g，仙鹤草30g；若血中有腥臭味，加鱼腥草20g，金银花20g，败酱草20g;若流血时间过长，头晕乏力，腰痛，加熟地20g，党参20g，黄芪20g。
皆水煎服，每日1剂，分3次服用，连服3—5剂为一个疗程。
3 临床结果3.1疗效标准基本治愈：服药3剂后，阴道有残留物排出，阴道流血自然消失；好转：服药3—5剂后，有残留物排出，阴道流血明显减少；无效：服药3—5剂后，阴道流血增多，未见残留物，需清宫术处理。
3.2治疗结果 98例患者，其中恶露不尽，子宫复旧不好60例基本治愈；宫内残留，恶露不下，好转28例；无效，宫内残留物需清宫处理10例，总有效率达90%。
本组病例治疗时间最多5剂，最少3剂。
国医大师林天东治疗药物流产后妊娠物残留经验
遵循辨病与辨证相结合的总原则,认为这一类疾病的症结为“血瘀”,运用桂枝茯苓丸加减治疗收效显著。
【关键词】 药物流产;
妊娠物残留;桂枝茯苓丸;国医大师经验;林天东
中图分类号:
R271
文献标识码:
A
DOI:
10
.19621/
.cnk
i
.11
3555/r
.2023
.1401
j
随着社会发 展,目 前 在 临 床 上 因 避 孕 失 败 后 要 求
暗,苔薄白。既往体健。于 2022 年 10 月 21 日行药物
药物流产后妊 娠 物 残 留,屡 获 良 效。第 1 则 案 例 患 者
0
.46cm。患者平素月 经 量 少,乏 力,此 次 药 物 流 产 后
故在治法上以化痰散结、理气活血为主,在妊娠残留物
小腹隐痛,脉沉细,舌淡暗,苔薄白。西医诊断:药物流
采用加味
纳眠可,二便调,脉沉,舌淡略暗,平 素 体 健。阴 道 彩 超
抵当汤为主治疗流产不 全 61 例,其 中 56 例 治 愈,
4例
示宫腔内见混合性回声团,大小约 20 mm×11 mm,与
方法 治 疗 终 止 早 孕 患 者 120 例,结 果 发 现,完 全 流 产
流信号,呈低阻型滋养层血流频谱及静脉性频谱;子宫
CH
I
NA
SNATUROPATHY,Ju
l
.2023,Vo
l
.31No
.14
20d 前发现 胎 停,于 产 科 行 药 物 流 产,此 后 阴 道 持 续
药味宜少、药量宜小,防止峻药伤气血,做到灵活用药。
少量出 血,伴 小 腹 隐 痛,二 便 调,纳 眠 可,脉 沉 细,舌 淡
经方心裁（74）甘遂半夏汤：人工流产后胎物残留、慢性盆腔炎、
经方心裁（74）甘遂半夏汤：人工流产后胎物残留、慢性盆腔炎、甘遂半夏汤【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】甘遂大者三枚半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓芍药五枚甘草如指大一枚，炙上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
【功效】攻逐水饮，洁净肠府。
【医案】1．人工流产后胎物残留初诊： 2006年1月19日。
韩某，29岁，人工流产后17天，阴道仍有咖啡色带下渗出，右侧少腹隐痛，大便正常，咽痛4天，咽峡充血。
B超发现宫腔内偏右侧宫角处一见15mm×8mm×13mm不规则絮状回声。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：攻下瘀血，清利咽喉。
方剂：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。
炙大黄9g 甘遂10g 阿胶（烊冲）10g 旋覆花10g 葱14条茜草12g 川牛膝30g 桔梗12g 射干5g，5剂。
二诊：2006年1月25日。
服药一剂后，腹泻较剧，将甘遂减量，服后胃脘不适，恶露未净，B超显示宫腔内偏右侧宫角处有一强弱不匀团块，大小约9mm×10mm×12mm，右侧少腹隐痛，咽痛已除。
舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：攻下瘀血，和胃。
方剂：甘遂半夏汤合旋覆花汤、赤小豆当归散加味。
甘遂10g 半夏12g 炒白芍12g 炙甘草6g 旋覆花12g 茜草12g 葱14条赤小豆30g 当归10g 川牛膝30g 大腹皮15g 益母草30g，3剂。
三诊：2006年2月8日。
服药完毕，恶露即净，带白，无腹痛，B超检查宫壁回声正常，宫腔内未见异常回声，子宫内膜厚约8mm，舌脉如上。
治法：和血清湿热。
方剂：当归芍药散加味。
当归6g 川芎6g 炒白芍10g 茯苓12g 白术10g 泽泻12g 贯众20g 椿根皮15g 萆薢12g 益母草12g，5剂。
2．慢性盆腔炎初诊：2005年12月16日。
加味生化汤治疗不全流产16例
加味生化汤治疗不全流产16例随着社会竞争日益激烈，环境污染日趋严重，妊娠早期妇女发生流产亦有增高的趋势。
笔者在临床工作中，发现因流产来就诊者，有不少为胚胎组织残留宫腔，出现阴道流血，发生宫腔感染，影响妇女身体健康，造成日后不孕。
对不全流产者应用加味生化汤治疗，取得满意疗效，现报道如下，以供同道参考。
1 一般资料1.1 年龄：16例患者中，年龄最小者19岁，年龄最大者38岁。
其中19岁~25岁者8例，26岁~30岁者5例，31岁~35岁以上者2例，35岁以上者1例。
1.2 就诊时间：流产后1天就诊者9例，流产后2~3日就诊者4例，流产后4~6天就诊者3例。
1.3 怀孕时间：怀孕6周内流产者3例，怀孕6~8周者流产12例，8~10周流产者3例。
2 治疗方法2.1 检查：全部患者均做尿HCG测试阴性，B超显示宫腔内有少许残留组织。
2.2 药物组成：当归20g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，山楂15g，益母草20g，甘草6g。
2.3 加减：如流血量多加荆芥炭10g，藕节20g，贯众20g。
如流血紫黑有异味加金银花20g，蒲公英15g，败酱草20g。
3 病案举例李某，23岁，结婚半年余。
末次月经2006年4月2日，5月10日仍未行经，即行尿HCG化验，测试结果阳性。
5月16日骑车跌伤腹部，出现阴道流血，随即就诊，肌注黄体酮，并卧床休息，5月17日排出碎肉样组织，做B超检查：宫内未见胚胎搏动，仅有少许组织残留。
考虑如做清宫手术会增加患者痛苦并有并发感染的可能，于是给予中药加味生化汤。
处方：当归20g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，山楂10g，益母草20g，甘草6g，2剂。
每剂服2日，每日煎服3次。
服药1剂后排少许碎肉样组织，续服1剂后，阴道出血停止，痊愈。
4 体会生化汤为妇女产后常服的良方，能加速子宫复原，减少宫缩腹痛，并有促进乳汁分泌的作用。
方中当归活血化瘀，使瘀去新生，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜温经止痛，甘草调和诸药。
刘医生医案第二十四期：产后恶露一例
刘医生医案第二十四期：产后恶露一例写在前面的话今后一段时间，我将在本公众号分享一部分行医医案，多为具有代表性的病例。
一者分析病因病机，以飨患者；二来可与同仁分享交流、共同进步；三则可总结反思，自我提高。
总之，希望对大家都有所启发帮助吧。
在我休养期间，有不少病情紧急病人找到我网诊，肺炎、结石、急性乳腺炎、产后恶露淋漓不尽等，虽然网络问诊没有把脉，但是都取到了比较满意的效果，免去了住院抑或手术之苦，我也很欣慰和开心。
其中有一个是产后恶露不尽的病人让我印象颇深，产后胎盘剥离不尽，残留较大，必要时需要清宫，而清宫对于女性的伤害例如子宫穿孔、感染、宫腔粘连、出血等也是有目共睹，而且产后女性精血大亏，再进行此手术金刃伤不仅耗伤正气，还有可能邪毒内侵，损伤冲任二脉，很容易将来形成例如月经淋漓不尽，经间期出血，痛经等后遗症，再此略过不提。
现在我来讲讲这个病人的大概情况这个女性是29号向我求救，说是产后胎盘组织残留，现在恶露不止，腹痛，组织较大，医院建议复查不良清宫。
网络问诊如下:杨某，女，31岁，10月20日吸引产后现仍有恶露，粘稠，血块，1日2-3片卫生巾，腰酸，下腹坠痛，脚跟酸痛，畏寒四肢微凉，乳房胀痛，胃口一般，无胃胀胃痛，口干无口苦喜热水，大便不畅，数日一行，肛门下坠，小便不畅睡眠尚可，精神疲倦，舌淡暗胖大。
苔白腻，下颌散发痤疮。
辨病位:无恶寒体痛发热，无汗出欲解之机，无表。
无腹满而吐，下之利不止，无食不下，无里阴。
无汗出身热，无阳明外证及阳明腑实，无里阳。
排除表、里，即为半表半里，患者畏寒，疲倦乏力，整体不及，辨为半表半里阴证，首辨六经，再辨八纲，续辨方证，辨方证为辨证的尖端。
患者胃口可，无呕痞利，排除三泻心汤。
口干，下颌散发痤疮—上热，乳房胀痛—胸胁苦满大便不畅—阳微结手微凉—津亏阳微此为条文病:伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；故方选：柴胡桂枝干姜汤。
丁启后经验方治疗无痛人流术后月经后期案例拾萃
丁启后经验方治疗无痛人流术后月经后期案例拾萃摘要】无痛人流术后月经病在临床已成为较常见的远期并发症，明显影响了妇女的身心和生殖健康。
导师运用国家级名老中医丁启后补肾养血经验方为基础方加减治疗无痛人流术后月经后期疗效显著，值得借鉴。
【关键词】丁启后补肾养血方无痛人流月经后期【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0128-01人工流产术是妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠的一项补救措施。
[1]近年来随着静脉全麻技术的应用,患者可以在安静、平稳、无痛的状态下接受人流手术。
因此，越来越多的人流患者选择无痛人流，但随着无痛人流率的不断增加，无痛人流术后各种并发症的发生率也在增加，有报道远期并发症占4.67%[2]，而人流术后月经病在远期并发症中最常见，占61.54%[2] 。
因此，对该类疾病的治疗研究已成临床工作者值得关注的问题。
导师运用原国家级名老中医丁启后补肾养血经验方灵活加减，论治无痛人流术后月经后期疗效甚佳。
现举典型验案报道如下：病案一：卢某某，女，33岁，已婚。
因无痛人流术后月经常推后1+年，于2010年11月28日初诊。
自诉1+年前在外院行无痛人流术，手术顺利，术后阴道流血10天干净。
自此每次月经常推后10+天来潮，既往月经对月，量中等，5-6天干净。
末次月经于2010年11月24日来潮，就诊时经来第5天，查女性激素：LH（黄体生成激素）9.13mIU/mL，FSH（促卵泡刺激素）19.92mIU/mL↑, PRL（催乳素）327.20uIU/mL, E2（雌二醇）24.00pmol/L↓, Pro（孕酮）3.20nmol/L，T（雄激素）0.60nmol/L。
就诊时患者面色无华，自述腰膝酸软，神疲乏力，梦多眠差。
舌暗，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：月经不调。
中医诊断：月经后期。
辨属：肾虚血亏，兼心肾不交之月经后期。
【王幸福：佛手散加鸡血藤-治恶露不净】
【王幸福：佛手散加鸡血藤-治恶露不净】原创王幸福古道瘦马王幸福 2022-04-04 08:00医案患者：周某某，女， 31岁。
产后半月，恶露不净，每天稀稀拉拉流血不止，同时腹泻缺乳，一天中上头吃，下头拉，人疲乏无力；小孩无乳可吃，哭闹不停，吃了不少西药止不住腹泻。
无奈，其母找到我，请用中药治疗。
处方：当归补血汤加四君子汤加佛手散生黄芪60g、当归15g、川芎15g、红参15g、茯苓30g、苍白术各30g、仙鹤草100g、鸡血藤30g、桂枝15g、赤芍15g、干姜30g、赤石脂60g、乌梅30g、炒三仙各15g、大枣10个（切）。
五副，水煎服，日三次。
一周后，其母告知，腹泻已止，恶露已净，奶水已上来，喜不自禁，直夸中医疗效好。
此案无特殊之处，完全按中医法则治之。
虚者补之，瘀者行之，乱者和之；当归补血汤补血，佛手散加鸡血藤治恶露不净，四君子汤加桂枝汤补中调营卫，桃花汤加乌梅止泻，炒三仙健胃。
全方补气和血，直中病机，故见速效。
附：佛手散【组成】当归二两或三两川芎一两【用法】以上锉粗末合均每服五钱，水一盏，煎八分，热服，未效再服。
加败龟版一具，梳发一团，名开骨散。
【主治】用于治疗妊娠胎动下血，或因伤动，子死腹中，下血疼痛，口噤欲死，服此探之，不损则痛止，已损则立下，又横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱，崩中金疮，去血过多等证。
【注】命名不曰归芎而曰佛手者，谓此方治妇人胎前产后诸疾，如佛手之神妙也.桃花汤，中医方剂名。
出自《伤寒论》为固涩剂，具有温中涩肠止痢之功效。
主治虚寒血痢证。
下痢日久不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。
临床常用于治疗慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等属阳虚阴盛、下焦不固者。
【歌诀】桃花汤中赤石脂，干姜粳米共用之，虚寒下痢便脓血，温涩止痢服之宜。
【组成】赤石脂、干姜、粳米。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经方治疗流产后胎物残留和恶露不绝验案三则
1．大黄甘遂汤合旋覆花汤治疗胎物残留
黄某，27岁，2006年2月13日初诊。
2006年1月13日行人工流产术，因阴道出血不止，于1月24日行清宫术，术后阴道仍有少量出血，于2月13日B超检查：子宫内膜厚7mm，宫腔内可见14×10×13mm的不规则稍强回声，边界不清。
彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。
大便稍结。
舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：宫内胎物残留。
治法：活血攻下。
方药：大黄甘遂汤合旋覆花汤加味。
炙大黄9g，甘遂10g，阿胶（烊冲）10g，旋覆花12g，茜草15g，葱14条，蒲黄10g，五灵脂10g，川牛膝30g，益母草30g，3剂。
2006年2月17日二诊。
症如上，舌脉如上。
中药守上方加当归9g、川芎9g、枳实15g，3剂。
2006年2月20日三诊。
阴道出血将净，血色鲜红，B超检查：子宫内膜9mm，内回声不均匀。
彩色多普勒检查显示：内无明显血流信号。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清湿热，止血。
败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢10g，地榆15g，槐花20g，贯众炭15g，阿胶（烊冲）10g，3剂。
按语：大黄甘遂汤是《金匮要略》治疗产后“水与血俱结在血室”，“少腹满，如敦状，小便微难而不渴”的方剂，药有大黄、甘遂、阿胶。
经现代药理证实，羊膜腔内注射甘遂注射液引产，可能导致损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。
当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体膜受损，释放出前列腺素M和6-酮-前列腺素1a，使前列腺素的合成与释放增加，前列腺素可引起子宫平滑肌收缩而导致流产；大黄活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更强，阿胶顾护正气；旋覆花汤是治疗半产漏下的方剂，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加佛手散、枳实增强活血行气之力。
数方合用治疗胎物残留，有众人推墙之力。
2．奔豚汤治疗清宫后恶露不绝
徐某，30岁，2006年7月18日初诊。
7月11日孕30多天行
药物流产术，7月14日B超发现宫内胎物残留再行清宫术，术后恶露不减，色鲜红，腰部坠胀，倦怠无力。
平时月经一周净，带下不多。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：和血清热止血。
方药：奔豚汤加减。
甘草6g，川芎3g，当归3g，半夏9g，黄芩炭9g，葛根15g，炒白芍10g，桑白皮15g，益母草10g，贯众炭20g，马齿苋30g，阿胶（烊冲）10g，3剂。
2006年7月21日二诊。
进药一剂，阴道出血即净，带黄酸臭，腰痛，舌脉如上。
妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，质地中等，活动，压痛，两侧附件轻压痛。
西医诊断：1.慢性子宫颈炎。
2.慢性盆腔炎。
治法：调气清湿热。
方药：四逆散加味。
柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢15g，生甘草6g，7剂。
按语：奔豚汤是《金匮要略》治疗奔豚气的方剂，该病属于现代医学胃肠神经官能症的范畴，方中当归、芍药、川芎和血止腹痛；黄芩、葛根清热、退热；生姜、半夏、甘草健胃、降逆气；李根白皮清热、降逆。
药物流产或清宫之后恶露不绝，首推瘀热为患，治当和血清热。
以奔豚汤为基本方加减，便可以组成一张和血清热止血的绝好方剂，疗效卓著。
3．王不卵行散治疗药物流产、清宫术后恶露不绝
初诊：2006年11月21日。
周某，29岁，10月26日因过期流产行药物流产术，一周后恶露不绝，又行清宫术，至今恶露不绝，量少，咖啡色。
B超检查：宫腔内见一15mm×7mm×15mm絮状回声，边界不清。
彩色多普勒检查，无明显血流信号。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血行瘀，清热。
方药：王不留行散加减。
王不留行10g 桑白皮10g，甘草6g，川椒3g，黄芩10g，干姜5g，厚朴10g，蒴藋20g，益母草30g，贯众20g，4剂。
二诊：2006年11月27日。
服药当天，恶露即净，至今未再出血，带下不多，腰倦，阴痒。
舌脉如上。
治法：益肾清湿热。
方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加椿根皮15g，萆薢12g，白鲜皮12g，5剂。
三诊：2006年12月7日。
阴道出血未再出现，B超复查，宫腔内絮状回声已经消失，子宫
内膜厚度3mm。
按语：王不留行散是《金匮要略》用于治疗“金疮”的方剂。
方中王不留行活血止痛，蒴藋行血消瘀，该药知之能用者不多，《青岛中草药手册》称其“治产后恶露不尽”，甘草益胃解毒，芍药、黄芩、桑白皮清热，川椒、干姜、厚朴温经行气，以助活血。
根据王不留行散的组成，以及原文有“产后亦可服”一语，推断仲师取该方温经活血，行气清热之功，来治疗产后诸疾的。
如此配伍，功盖生化汤。
该案恶露量少不绝，咖啡色，B超见宫内积血，血瘀夹热之象昭然，以王不留行散去芍药之酸收，加益母草、贯众活血化瘀，清理湿热，其效如鼓应桴。
发表于《上海中医药杂志》2007年第4期。