?后世名医应用旋覆花及旋覆花汤经验
关幼波教授使用旋覆花代赭石经验
《神农本草》记载“复花味咸,温主结气,胁下满”。《中药大辞典》总结归肺,肝,胃经。《药性论》“主肋胁气开胃,止呕逆不下食。”代赭石《, 神农本草》记载“味苦,寒”《医学入门》“逐水,消痰,止呕。”《神农本草》“代赭石味苦,寒”《中药大辞典》认为入肝,胃,心包经《本草正义》“下气降痰,清火”《伤寒论》166 条旋覆代赭汤两药为主与生姜半夏等相配起和胃化痰重镇降逆胃虚痰阻噫气不除证“伤寒发汗,若吐若下解后心下痞硬噫气不除者,旋覆代赭汤主之关老以俩药与杏仁橘红配伍亦起健胃化痰之效关老治疗肝炎主张调理中州要当先病人能否开胃进食对病情转机很重要用而用旋覆花代赭石化浊开胃进食治肝病之呕逆纳差为关老独特经验但在]使用过程中注意辩证脾胃虚者慎用便溏气虚下陷不用服药方法饭后半小时服药。
关老治疗呃逆常用旋覆花代赭石相须为用,随证加减常用:女性,37 岁,农民,患者因反复呃逆三月求诊。患者三月前与家人生气出现呃逆,经西医对症治疗多次效果欠佳,求症时面色青,心肺四诊未见异常,腹部平软无压痛,胸腹联透及腹部B 超未见异常,舌苔薄白,质暗淡,脉弦。辩证肝气不舒,胃气上逆。治疗疏肝理气和胃降逆。
作者单位:839000 新疆哈密地区中心医院1
830000 新疆乌鲁木齐市中医院2 关幼波教授使用旋Fra bibliotek花代赭石经验
何永泉1 魏 静2
【中图分类号】R932 【文献标识码】A
【文章编号】1672 - 5085 (2008) 07 - 0029 - 02
关幼波教授幼承家技,博采众长,自成一家。在疑难病治疗中有非常丰富的经验。使用药物方面也有独到之处。
《金匮要略》旋覆花汤现代应用研究概述
［ ］ 钟毛 曹长恩， ２ ２ 英， 刘德洪， 大黄廑虫丸的药 等． 理研究与应用
进展 ［］ Ｊ．中医药信息 ， ９ ，５ ）１．２ １ ８ １（ ：ｏ １． ９ ２ ［３ 胡同杰．绿茶预 防大 鼠脂肪肝的效果 ．第二军 医大学学报 ， ２］
聚病脉证并治第十一》和 《 妇人 杂病脉证并治第二 十二》 两
篇， 主治“ 肝着 ” 妇人半 产漏 下” 由旋覆花 、 及“ ， 新绛、 葱茎三
味药组成。仲景 日：治肝着 ， “ 其人常欲蹈其胸上 ， 先未苦时 ， 但欲饮热者 ， 旋覆花汤主之 ” “ 口脉弦而大 ， ；寸 弦则为减 ， 大
ｔａｍｅｔｆｍ ｎｌ ｈ ｉ ｔ ｔｈｐｔｉ［ ］ ｅａ ｌ ｙ ０４３ ｒ ｔ ｎ ｏ ｏ ａ ｏ ｏｌｓｅ ｏ ｅａ ｔ Ｊ ．Ｈ ｐｔ ｏ ， ０ 。９ ｅ ｃ ｃ ａ ｉｓ ｏｇ２
（）１ ８ １：８ ．
［５ 汤志顺．健脾降脂方治疗脂肪肝 的临床 观察 ［］ ２］ Ｊ ．湖北 中医
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［ ３ 杨大男 ， １］ 程吉东 ， 爱玲 ， ．肝脂 宁治疗脂肪肝 ９ 例临床 杨 等 ６ 观察 ［］ Ｊ ．中国中医药科技， ０ ，２： １～ １ ． ２ ０ （ １２ １３ ０ ７）
析 ［］ Ｊ．江苏 中医 ， ９ ， （ ： ． １ ６１ ７ ８ ９ ７） ［８ 赵颖 ， 国华． 消积汤治疗脂肪肝 ３ 例［ ］ ２］ 董 健脾 ２ Ｊ ．上海 中医药 杂志． ０ （ ：４ ２ ２１ ２ ． ０ ） ［９ 姚树坤 ， ２］ 李志辉 ， 李星涛 ．中药脂肝宁治疗脂 肪肝 的疗效 ． 世界华人消化杂志 ｗｃ Ｄ １９ ，（ ： １ １ ３ Ｊ ． ９ ７ ） ０ —０ ． ９ ２１
民国名医张简斋应用旋覆花—蛤壳对药治疗内科疾病撷萃
环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5953 ㊃名医心鉴㊃基金项目:南京市科学技术委员会基金(201803018);江苏省第四批省名老中医专家传承工作室建设项目作者单位:210000 南京中医药大学[胡欣(硕士研究生)㊁张开建(硕士研究生)];南京中医药大学附属南京中医院肾病科(郑艳辉㊁孔薇)作者简介:胡欣(1996-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗多种慢性肾脏疾病㊂E⁃mail:1015538577@通信作者:郑艳辉(1972-),博士,主任医师,副教授㊂研究方向:中医药治疗慢性肾脏病疗效及作用机制研究㊂E⁃mail:sfy022@民国名医张简斋应用旋覆花—蛤壳对药治疗内科疾病撷萃胡欣 郑艳辉 孔薇 张开建【摘要】 旋覆花㊁蛤壳为‘张简斋医案“中的常用药物,两者作为对药合用是张简斋的用药特色之一,尤其体现在治疗内科疾病方面:与辛温宣肺药如麻黄㊁荆芥穗㊁紫菀㊁款冬花配伍, 辛宣肃化”,化痰平喘,治疗风寒客肺,痰升气阻之咳嗽㊁寒哮;与活血化瘀药如桃仁㊁赤白芍㊁当归配伍,辛润通络,散瘀豁痰,治疗久病痰瘀互结㊁气机不利之胃痛㊁ 胸膺作痛”;与补益肺肾药如白芍㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁牡蛎配伍, 和养摄纳” 调治肺肾”,治疗 高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛”或 高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫”之口咸咳喘㊁淋证;与平抑肝阳药如白芍㊁白蒺藜㊁桑叶配伍, 清上和中”,平肝降气,治疗 体丰痰多,上气偏盛”之眩晕;上述功效的发挥,与旋覆花㊁蛤壳止咳化痰㊁解痉平喘㊁抗炎镇痛㊁抑制胃酸等药理作用有关㊂【关键词】 旋覆花; 蛤壳; 对药; 内科疾病; 张简斋; 张简斋医案; 金陵名医; 配伍特色【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.021 张简斋为民国时期 金陵四大名医”之首,精于‘内经“之道,熟识仲景之方,博采众长,遣方用药灵活多变,丸散汤药并用,效若桴鼓[1]㊂旋覆花㊁蛤壳二者伍用,渊源于魏晋南北朝时期‘辅行诀脏腑用药法要“,书中将其与补益肺胃药相配伍,取其降气消痰㊁养阴除烦之效,治疗 汗出㊁口渴㊁少气不足息㊁胸中痛㊁脉虚” 胸中烦热”等肺气虚兼有阴虚烦热之症[2]㊂清代著名温病学家王孟英在清营血的同时,使用旋覆花配蛤壳以透达气分,使气分得清,营血分之邪方有外出之机[3]㊂民国名医陈存仁用旋覆花㊁蛤壳清宣肺胃,清化湿热,治疗脾湿胃热,蕴酿成痰,上渍于肺,发为咳嗽之证[4]㊂但在后世医家所著医案中,旋覆花㊁蛤壳作为对药的应用并不常见㊂目前关于张简斋留存于世的仅有‘南京名医张简斋经验处方集“‘邹云翔手录孤本张简斋医案“以及邹伟俊整理的‘张简斋医案“[5]㊂笔者通过研读‘张简斋医案“一书,发现张简斋临证喜将旋覆花㊁蛤壳作为对药治疗多种内科疾病,通过总结‘张简斋医案“中几十余例相关病案,结合现代药理研究及古今相关文献,以期管窥旋覆花 蛤壳治疗内科疾病的配伍特点和临床应用,体味张简斋应用旋覆花 蛤壳辨证论治的学术思想㊂1摇辛宣肃化,化痰平喘咳嗽㊁寒哮,由于风寒客肺,肺气不清,兼有痰升气阻,肺失宣肃者,张简斋多将辛温宣肺之品如麻黄㊁荆芥穗㊁紫菀㊁款冬花与旋覆花㊁蛤壳相配伍,其中麻黄㊁荆芥穗㊁紫菀㊁款冬花等辛温宣肺之品功善宣肺解表㊁化痰止咳平喘,而旋覆花 蛤壳具有降气化痰止咳㊁纳气平喘之功, 辛宣肃化”与化痰平喘同用,则咳哮自平㊂案如 王右,26,始因感冒咳嗽鼻塞,误服滋润之品,风无外出之路㊂历时虽久(一个半月),诸恙依旧,偏右胸膺隐痛,卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布,脉形沉弦而数㊂拟方辛宣肃化”,药用 麻黄㊁荆芥穗㊁金沸草㊁杏仁㊁紫菀㊁款冬花㊁法半夏㊁云茯苓㊁桔梗㊁橘皮㊁甘草㊁大贝母㊁百部㊁白前㊁蛤壳㊁淡姜”㊂本案以风寒袭肺为主证,风寒咳嗽初起用药不当,误服滋润之品,风无外出之路,邪气恋肺,肺失宣肃,气机不利,故见久咳不愈㊁偏右胸膺隐痛㊂寒邪郁肺,津聚为痰,又因滋润之品碍胃,中焦失于健运,酿生痰湿,则 卧下咳又较甚,痰吐白粘,苔腻满布”㊂张简斋治以 辛宣肃化”,方用三拗汤㊁止嗽散㊁二陈汤加减,常以苦降之旋覆花 蛤壳配合升散之麻黄㊁荆芥穗㊁紫菀㊁款冬花, 辛宣肃化”,表里两治,既能宣散在外之风寒邪气,又能祛除在内壅遏之痰湿㊂百部㊁白前㊁大贝母增强理气化痰止咳之力;桔梗与旋覆花 蛤壳㊁杏仁共用以顺调肺气,燮理气机;淡姜辛可散邪理结,温可除寒通气;更妙用二陈汤为衬方,不仅燥湿化痰,培土生954 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5金,更能通和胃气,助麻黄㊁旋覆花辛温发散之用, 盖胃气得到通和,则处方用药更能发挥作用”[6]㊂张简斋生前常教导门人说: 不论任何疾病的患者,医生首先不能使其因服方药后而致胃纳有所呆滞,特别是对内伤杂病的调补,更应注意及此㊂”处方用药轻灵简便,治疗外感表证用药量很轻且多三五剂即愈,有 轻可去实” 四两拨千斤”之意[7]164㊂对于哮证因寒引发者,张简斋也喜用旋覆花 蛤壳配伍辛温宣肺之品㊂案如 朱左,幼年夙喘,新秋因寒暴发,气喘吼鸣,不能着枕,咳逆痰多,白如沫状,脉弦滑㊂拟宣肃法”,药用 麻黄旋复花蛤壳白芍沙参寸冬法半夏茯苓茯神杏仁紫菀会皮桔梗甘草淡姜”,本案以寒哮为主证,夙痰内伏,复感寒邪,痰气交阻,肺气上逆,发为本病㊂张简斋治以宣肃之法,方用三拗汤㊁二陈汤加减解表宣肺,化痰平喘,配伍旋覆花 蛤壳降气化痰止咳㊁纳气平喘以治标,同时用沙参㊁麦冬滋养肺肾以固本,茯苓㊁茯神㊁二陈汤培土生金,燥湿化痰,白芍酸寒收敛肺气,与旋覆花相反相成,协助调和气血之际又无辛温耗散之虞㊂麻㊁杏㊁旋覆㊁淡姜辛温与沙参㊁麦冬等凉润之品配伍,疏风宣肃与敛肺生津并进,而无化燥伤阴之弊㊂如此则正气得复,伏痰得消,标本同治而哮喘自平㊂2 辛润通络,散瘀豁痰胃痛, 胸膺作痛”患者,常常出现久病痰瘀互结导致气机不利,张简斋多将活血化瘀之品如桃仁㊁赤白芍㊁当归与旋覆花㊁蛤壳相配伍,其中桃仁㊁赤白芍㊁当归等活血化瘀之品多性味辛润,功善活血通络,而旋覆花 蛤壳具有降气豁痰之功,辛润通络与散瘀豁痰同用,则痰瘀得解㊂张简斋将旋覆花 蛤壳与当归㊁桃仁㊁赤白芍等活血化瘀之品同用,一是 清胃豁痰”,活血化瘀,疏肝养血柔肝,用于 肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊”导致的胃痛㊂案如 时左,38,肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊㊂初病脘痛,痛平后大便常黑㊂先见肋胀㊂近来神倦,易于倦忘,言语费力,午后尤甚,耳或轰鸣㊂早年冬令曾经失血㊂脉弦数,拟以清胃豁痰,佐以培养下元”,药用 旋复花㊁归须㊁地黄㊁鳖甲㊁桃泥㊁赤白芍㊁赤苓神㊁蛤粉炒阿胶㊁橘络㊁川贝母㊁枸杞㊁女贞㊁穞豆㊁寄生”㊂该患胃脘痛当属胃瘀痰浊,肝肾不足虚实夹杂之证㊂张简斋究其病因,此多由平素肝肾阴虚,胃失濡养,胃阴亏虚,成痰化瘀,痰瘀相杂所致㊂痰㊁瘀二者常互为因果㊁相互转化,蕴结于络脉,易造成痰瘀互生的恶性循环[8],此时独培养下元无益,法应清胃豁痰,活血化瘀佐以培养下元为治㊂而旋覆花 蛤壳功善滑利肝胃气机,豁除胃中痰浊,从而散结通络止痛㊂方选旋复花汤合桃红四物汤加减㊂当归(常取当归尾)㊁桃仁㊁赤芍㊁白芍养血柔肝以调达肝气,疏解肝郁,既可防止旋覆花消伐太过㊁久咳耗散气血,又可应肝性之条达,协助疏理气血[9]㊂赤芍㊁赤茯苓相配,和营血以导热㊂阿胶用蛤粉拌炒是张简斋的又一辨证用药特色,可削其滞腻之性,增其滋润之力,清‘本草分经“曰: 化痰,蛤粉炒㊂”症见肝肾二阴不足,地黄㊁鳖甲㊁女贞子㊁穞豆衣㊁桑寄生平补肝肾㊂全方泄实补虚,直达病所,清胃豁痰,滋养肝肾㊂其二,将辛润通络㊁散瘀化痰之归须㊁桃仁㊁赤白芍㊁旋覆花 蛤壳同用,治疗 肾虚肝旺肺弱”之 胸膺作痛”㊂案如张左,肝旺肺弱,左胸膺作痛,连及后背㊂筋酸,不咳,有痰,头昏神倦㊂脉右弦甚,势恐失血,治以柔养”,药用 旋复花㊁归须㊁地黄㊁赤白芍㊁杏薏仁㊁冬瓜仁㊁桃仁㊁枳壳㊁橘梗㊁合欢皮㊁橘络㊁甘草㊁贝母㊁蛤壳㊁藕节”㊂肝体阴而用阳,肝阴不足,失于疏泄,肝郁化火,横逆犯肺,肺失宣肃,通调不利,水液不化,聚而为饮,饮留胸胁,络气不和则 左胸膺作痛,连及后背”㊂该患络气不和,络脉不得血养,气机不畅,若用刚烈之品则易加重内伤,过于滋腻又常加重阻滞,此时须加入归须㊁桃仁㊁赤芍㊁茯苓㊁茯神㊁橘络等辛润通络[10], 柔养”肝肾精血,活血养血,以活血为主,行而不泄,补而不滞㊂橘梗性宣而枳壳㊁旋覆花 蛤壳㊁杏仁㊁半夏性降,六药相伍,寓宣于降,共用以宽胸利膈,理气和络,且橘梗为舟楫之剂,载药上行,诸药随之上升于肺,而后乃降而下坠其痰饮也㊂3 和养摄纳,调治肺肾对于口咸咳喘㊁淋证的患者,多有肺肾不足之本,肺不主气,肾不纳气,又兼肝逆射肺㊁痰阻气逆之病机,常在补益肺肾之品如白芍㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁牡蛎中加入旋覆花 蛤壳下气消痰㊁摄纳肺肾,其中白芍㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁牡蛎等药多凉润滋补,功善润肺柔肝㊁滋肾纳气, 和养摄纳”与 调治肺肾”同用,补中寓通,养阴不滋腻,化痰不伤正㊂案如 张翁,74,高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛,口味发咸,历时已久,近尤加甚,兼做咳呛,气逆欲喘,头昏涕多,舌上中心露沟㊂治当和养摄纳”,药用 旋覆花㊁蛤壳㊁白石英㊁白芍㊁沙参㊁仙夏㊁寸冬㊁茯苓㊁茯神㊁紫菀㊁桔梗㊁牡蛎㊁七味都气丸(水泛)”㊂高龄肺肾不足,肺金不足无以制肝木,木火刑金,炼液为痰,灼伤肺津,肺失宣肃,肺气上逆,肾水上泛则可见口咸㊁咳呛㊁气喘等症㊂肺主呼吸,肾主纳气,肺气肃降,则肾摄纳有权;肾气摄纳,则肺肃降如常,正如‘类证治裁“所言: 肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和㊂”张简斋深谙其理,见咳嗽经久不愈,累及于肾,肾不纳气, 气逆欲喘”,治以 和养摄纳”,常在当归㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁白石英等药性平和之品调补气血[9],补益肺肾的基础上,加入旋覆花㊁蛤壳,降气之中寓以纳气,而摄纳肺肾㊁顺气平喘[11],并加用七味都气丸以彰补肾纳气,涩精止遗之功,如此则标本同治,金水相生,体现了张简斋汤药与成药相辅相补,急则治标,本虚以丸剂缓缓图之的诊治特色㊂白芍之色白微酸,入肺能助旋覆花 蛤壳收敛止咳,入肝能助其敛肝阳,合牡蛎敛阴潜阳;仙夏㊁紫菀㊁桔梗调畅气机㊁化痰止咳以治气逆㊂诸药合用则肺肾得养,肝气得降,痰热得清㊂史锁芳教授直言旋覆花 蛤壳可清热泻肺㊁宁络止血,配合六味地黄丸㊁百合固金汤加减以补益肺肾㊁降火止咳,治疗支气管扩张症,证属肺肾不足㊁肺失清肃者[12]㊂对于 高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫”发为淋证环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5955者,张简斋也喜用旋覆花 蛤壳配伍补益肺肾之品㊂案如 徐翁,65岁,高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫,小溲滴沥,热而且频,间作咳逆,脉弦不和㊂”张简斋点评 此为调治肺肾法”,药用 旋复花㊁蛤壳㊁白芍㊁杏仁㊁紫菀㊁沙参㊁宋夏㊁寸冬㊁苓神㊁橘络㊁桔梗㊁甘草㊁水泛六味㊁滋肾丸㊁牡蛎”㊂因肺肾不足,肺不主气,肾失气化,水湿凝聚,加之肝失承制,肝火偏旺,疏泄不畅,湿热下注,可见 小溲滴沥,热而且频,间作咳逆,脉弦不和”诸症㊂因此在治疗肺气上逆㊁肾气不足所致淋证者,多在补益肺肾之品如白芍㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁牡蛎甘寒养阴㊁柔润降逆的基础上,酌情配合使用旋覆花 蛤壳对药,二者上下同治,上可以治肺而降逆化痰止咳,下可治肾而纳气平喘㊁滋肾利水㊂半夏㊁麦冬㊁沙参㊁甘草宗仲景麦门冬汤之意,四药合而成方,以甘缓辛,以燥制腻,寒温相衡,既清养肺胃之阴,又降肺胃之逆气,且滋而不腻,使土旺生金,脾津四布,肺得润泽,仿佛薪火余温得水则平㊂张简斋治病必明升降出入之道[9],桔梗主升,旋覆花 蛤壳㊁杏仁㊁牡蛎主降,升降同调,蕴含 提壶揭盖”之妙,可恢复肺的宣发肃降功能,调理全身气机,使下窍自行通利㊂肝火偏旺,疏泄不畅,湿热壅阻,牡蛎味咸性微寒,育阴潜阳而降逆气,咸软利水而利湿热,使散中有收,防止旋覆花辛散耗伤肺气之弊,配以麦冬㊁沙参,则一补一敛,滋润敛阴㊂酌加二陈汤,燥湿㊁利湿并用,以升为降,湿热之邪顺势从小便而去㊂另用滋肾丸,滋肾清热,化气通关,其中黄柏㊁知母气味俱阴,能补而泻下焦之火,肉桂与火邪同体,为寒因热用,是为反佐,以达滋肾之旨[13]㊂诸药共用以宣肺益肾,清热利水,肺通调有常,肾摄纳有权,则治效可鉴㊂4 清上和中,平肝降气若眩晕患者存在肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢的同时兼有痰热内阻,张简斋认为此为 体丰痰多,上气偏盛”之 肝旺胃浊”证,故在白芍㊁白蒺藜㊁桑叶等平抑肝阳的基础上,加入旋覆花㊁蛤壳以清热化痰,共用以 清上和中”,平肝降气,则眩晕自愈㊂案如 罗右,40岁,服疏和之剂,腹部较舒而有燥热感觉㊂病者前经西医检查,谓系血压过高,因之头常昏眩,目胀,胸部紧扎㊂大便恒结㊂脉弦数滑,体丰痰多,上气偏盛,治以清平”,药用 旋复花(包)蛤壳白芍桑叶白蒺藜白薇苏桔梗苓神杏仁枳壳浙贝橘络”,细究此案,张简斋辨证与辨病相结合,衷中参西,认为眩晕的原因是 血压过高”㊁ 体丰痰多,上气偏盛”,治疗上多从肝胃着手㊂诚如丹溪所言 无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”,可见痰浊是导致眩晕的重要病理因素,而张简斋认为痰浊产生的根本在胃,眩晕相关医案中多次描述 胃中痰浊过甚”[11]㊂临床上对肝旺胃浊之眩晕头痛,张简斋治以清上和中法,喜用桑叶㊁菊花㊁白蒺藜㊁白芍㊁白薇疏风清热㊁平降肝阳以清上,旋覆花 蛤壳㊁桔梗㊁橘络㊁茯神㊁浙贝母㊁枳壳和胃降逆,理气化痰以和中㊂尤其妙用旋覆花 蛤壳对药,旋覆花芳香化浊,调畅气机,脾升胃降,津得以行,不易化湿生痰聚饮而为眩[14],清代京城名医孔伯华治眩晕最常用旋覆花[15];二药伍用,痰消气降,一举多得,实有点睛之妙㊂张简斋常将白蒺藜㊁桑叶二药相配,则清肝明目之功益彰,可治肝阳上亢所致眩晕及目赤胀痛㊂肝阳偏旺而未见肾虚之象,用白蒺藜则不妄用滋填;用白薇清平益精,白芍柔肝平肝以治本㊂临床上多将其和畅疏化方(旋复花㊁元白芍㊁白蒺藜㊁法半夏㊁苏桔梗㊁秦归须㊁赤苓神㊁生甘草㊁橘皮络㊁须麦芽㊁桑寄生)与涤痰轻宣方(生蛤壳㊁桑叶㊁生薏仁㊁橘皮㊁海浮石㊁法半夏㊁桔梗㊁杏仁㊁赤苓芍㊁生甘草㊁炒蚕)二方合用,既清肝降火,又化痰热,治疗肝木横逆,木火刑金,症见咳嗽痰红,胸胁隐痛等㊂5 讨论旋覆花始载于‘神农本草经“㊂又名金沸草㊁金沸花等,性微温,味苦㊁辛㊁咸㊂归肺㊁脾㊁胃㊁大肠经㊂功用降气㊁消痰㊁行水㊁止呕[16]㊂蛤壳又名海蛤壳㊁(海)蛤粉等㊂其性寒,味苦㊁咸㊂归肺㊁肾㊁胃经㊂功用清热化痰㊁软坚散结㊁止痛止血,外用收湿敛疮,多煅制用[16]㊂古今阐释旋覆花者,多囿于 诸花皆升,旋覆独降”之谚,唯述其降气消痰之功,而张简斋颇为重视其宣肺㊁纳气㊁行水㊁通肝络之力㊂‘本草正义“曰: 旋覆花,其主治当以泄散风寒㊁疏通脉络为主”,‘名医别录“谓其: 利大肠,通血脉,益色泽”,‘长沙药解“载其 行凝涩而断血漏,涤瘀浊而下气逆”,旋覆花味苦辛咸,辛行宣散肺气㊁行散肝中之血㊁善通肝络而降结气[17],苦泄降逆化痰㊁疏泄肝之瘀滞,一降一宣,疏肝理肺,恢复肺主治节之权㊁肝主疏泄之能;其味咸,咸者入肾,纳气下行以归根,使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能状态㊂可见旋覆花一味药之功,竟可使肝肺气血调和,肺胃肾三脏气畅湿行,上中下三焦通利[18]㊂蛤壳质重沉降,专于清热肃肺化痰,张简斋擅蛤壳清泻肝火之用㊂‘药性论“谓其 治水气浮肿,下小便,治嗽逆上气,项下瘤瘿”,‘中华本草“载其主 淋浊带下;胃痛泛酸”㊂旋覆花生于陆而午开子落,蛤壳长于水而得阴水之气,二者合用,寒热相制,水陆相合,笔者认为合用后虽肃肺降气㊁豁痰蠲饮之功颇宏,其功效特点,仍不乏以下二个方面:一是不尤治肺,肝㊁胃㊁肾同调,二者皆入肺经,治肺而降逆化痰止咳,通过宣肃肺气而使肝气条达,肝肺气机通利,气行则血行,疏风木而通脉络;二者皆入胃经,治胃而降逆和胃㊁豁除胃中痰浊;二者皆味咸入肾,纳气下行以归根,治肾而纳气平喘㊁滋肾利水㊂面面俱到,从而治疗 肝肾二阴不足,胃有瘀污痰浊”之胃痛, 肾虚肝旺肺弱”之 胸膺作痛” 高龄肺肾不足,肝木偏旺,肾水上泛”之口咸咳喘, 高年肺肾不足,肝木偏旺,湿热下迫”之淋证,肝旺胃浊之眩晕等多种病症㊂二是表里两治,既能宣散在外之风寒邪气,又能祛除在内壅遏之痰湿,治疗风寒犯肺之咳嗽, 幼年夙喘,新秋因寒暴发”之寒哮㊂除古代中医文献外,现代对于旋覆花 蛤壳对药治疗内科诸疾也有研究㊂现代药理研究表明,旋覆花中倍半萜内酯956 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5类㊁黄酮类有效成分及提取物㊁水煎剂具有抗炎㊁镇咳㊁化解黏液㊁浓痰,缓解黏膜发炎,抗支气管痉挛,缓解呼吸道阻塞㊁气喘等作用[19]㊂李秋琼等[20]人运用数据挖掘技术,发现海洋中药治疗咳喘时蛤壳的使用频次最高,常与清泄肺热㊁软坚散结㊁化痰止咳药相组合㊂除此之外,旋覆花属植物的化学成分还具有良好的抑制肿瘤生长㊁镇痛㊁抗真菌㊁抗肝损等多样的生物活性,民间除用于治疗风寒咳嗽外,还多治小便不利㊁宿水㊁支气管及口腔疾病㊁胃病等[21⁃22]㊂国内外研究表明,蛤壳在治疗胃酸,胃溃疡,咳嗽,哮喘,抗肿瘤,抗衰老,抗炎等方面效果显著[23]㊂纵观‘张简斋医案“,可见张简斋应用旋覆花 蛤壳对药多治疗咳嗽㊁寒哮㊁胃痛㊁胸痛㊁口咸咳喘㊁淋证㊁眩晕等内科疾病,善从病因病机入手,以脏腑辨证为主,重视肺㊁脾㊁肝㊁肾之间的关系和升降出入之道[9],用药轻灵简便,常以二陈汤为衬方,处方用药处处顾及脾胃,不仅注重其降逆化痰止咳的功效,而且根据病症虚实的主次,缓急的不同,相应配以麻黄㊁荆芥穗㊁紫菀㊁款冬花等辛温宣肺药,桃仁㊁赤白芍㊁当归等活血化瘀药,白芍㊁沙参㊁麦冬㊁地黄㊁牡蛎等补益肺肾药,白芍㊁白蒺藜㊁桑叶等平抑肝阳药,分别成 辛宣肃化”,化痰平喘㊁辛润通络,散瘀豁痰㊁ 和养摄纳” 调治肺肾” 清上和中”,平肝降气之效㊂总结‘张简斋医案“中旋覆花-蛤壳应用之规律,使旋覆花 蛤壳在配伍上有规律可循,而张简斋辨证论治的精神㊁选方用药的严谨性,值得当今医者学习和进一步研究㊂参考文献[1] 鲁晏武,陈仁寿,孟庆海,等.张简斋临证用药特色[J].中华中医药杂志,2017,32(10):4461⁃4463.[2] 丛春雨.敦煌遗书‘辅行诀脏腑用药法要“五脏病症治疗方药解析[J].敦煌研究,2002,73(3):92⁃99.[3] 刘丽和.王孟英暑病辨治理论与临床运用研究[D].南昌:江西中医药大学,2021.[4] 方春阳.陈存仁先生治疗咳嗽的经验[J].辽宁中医杂志,1983,10(8):3⁃4.[5] 邹伟俊.张简斋医案[M].南京:江苏科学技术出版社,2012:11.[6] 王祖雄.张简斋先生治病经验简介[J].中医杂志,1962,3(11):20⁃21.[7] 谢英彪.张简斋医学研究[M].西安:西安交通大学出版社,2019:164.[8] 龙雨,邓娟娟,罗尧岳,等. 久病多痰” 久病多瘀”的理论实质及异同探讨[J].时珍国医国药,2018,29(7):1701⁃1703.[9] 李卫婷,曾安平,王钢,等.张简斋肺系病证辨治特点探析[J].南京中医药大学学报,2021,37(5):771⁃774. 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求问：《金匮要略》中“旋覆花汤主之”是主什么？
求问：《金匮要略》中“旋覆花汤主之”是主什么？上节课我们重点学习了肝着病的病理病机以及临床表现，那么今天跟随班老师一起来解读一下旋覆花汤这个方子以及他的脉象特点。
下边大家看一下旋覆花汤这个方子，用旋覆花来命名，旋覆花这个药，它有独特的功效。
我们说诸花均升，惟旋覆花独降。
这个旋覆花降什么？旋覆花入什么经？可以入肺经。
所以我们平常说旋覆花的功效是肃肺散结。
那么如果是肃肺散结的话，怎么治肝经气血瘀滞呢？从经脉的角度来说，肝经最后上注于肺，这是他们之间非常重要的一个联系。
肝气主升主动，升的太过了，动得太过了，就影响到上焦影响到胸了。
我们用旋覆花佐金平木，相当于帮助肺气降肝气。
还有葱14茎。
至于这个葱有两种观点，一种观点是葱叶，因为葱叶中空的，它可以通络，有助于络脉气血的运行。
也有的说是葱白，葱白是通阳散结的。
在伤寒论中白通汤，这个白就是葱白。
通是通脉四逆汤，那么后边还有一个白通加猪胆汁汤，那么加上葱白，人尿猪胆汁等等。
那么到底用什么？其实现在临床很少用了。
不用葱，那么用什么药来代替，到后世叶天士他提出了，用什么呢？用五味药来代替，我们一会还要说。
那么新绛是什么药呢？陶弘景认为它是新割的茜草，临床上一般用茜草来代替，也有的用苏木来代替。
因为这个新绛在古代认为它是一种丝织品，是用猩猩血，苏木汁或者茜草织染的大红帽帷。
像什么？像清朝那些官员，你看帽子上，一圈絮状的红的，都是染的，有的人说就是用这个染的。
所以用茜草起到一个活血化瘀的作用，苏木也是活血化瘀的作用！由此可见，旋覆花呢是从气的角度，那么葱它是通络，而这个新绛是活血，茜草是活血。
这就应了我们刚才说的病机，肝的经络气血瘀滞，那么经气郁滞上逆用旋覆花，络的瘀滞用茜草和葱。
关于这一点，到了后世叶天士提出在旋覆花汤的基础上加上了几味药，当然王旭高最后也继承下来，加什么？桃仁，这是活血化瘀的；当归养血活血的；还有柏子仁，柏子仁是养心滋阴的药。
气滞可以血瘀，血虚也可以导致血脉流动的慢。
全国名老中医治肺系疾病经验
全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。
尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。
1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。
’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。
传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。
汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。
治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。
药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。
方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。
加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。
验案：戴某，女，47岁。
主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。
经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。
处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。
用法：水煎，每日1剂，分3次口服。
服药1个月后。
痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。
又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。
2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。
多系感受温热之邪为患。
本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。
汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验尉中民教授临证治疗内伤杂病善于妙用旋覆花汤，认为疾病久治不愈入络，导致络脉瘀阻不通之证，可用旋覆花汤以散郁行气、通络化瘀。
旋覆花汤一可行气助肺、宣发肃降，二可助心行血、合脉止痹，三可疏肝健脾、和胃止痛，四可疏肝理气、化痰祛瘀。
临证灵活加减用药，每于内伤杂病治疗中取得满意效果。
Abstract：Professor WEI Zhong-min is good at the application of Xuanfuhua Decoction to cure internal diseases in the clinical treatment. She considers that refractory diseases can lead to collateral stasis or obstruction and Xuanfuhua Decoction has the efficacy of promoting qi and blood circulation and stimulating circulation to end stasis. Xuanfuhua Decoction can promote the circulation of qi by stimulating lung，activating blood circulation by tonifying heart，dispersing the stagnation of the liver and strengthening the spleen to relieve pain，regulating qi to dissipate blood stasis and phlegm. Xuanfuhua Decoction is extremely effective for internal diseases through adding or subtracting prescription in the clinical treatment.Key words：experience of famous doctors；WEI Zhong-min；Xuanfuhua Decoction；promoting qi and blood and circulation北京中醫药大学尉中民教授是第五批国家级名老中医，尊崇经典，尤其以《金匮要略》为临床内伤杂病证治之准绳，从医40多年来，对心血管、消化系统、呼吸系统、妇科疾病及内伤杂病有丰富的临床经验，善用经方，疗效显著。
刘渡加舟时方集锦——加味旋覆花汤
刘渡加舟时方集锦——加味旋覆花汤刘XX，女，24岁。
素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠等疏肝解郁之药而不效。
近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，用手击其痛处能使疼痛减缓。
兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后心胸为之宽许。
舌质暗，苔薄白，脉来细弦。
刘老诊为“肝着”之证，投旋复花汤加味。
旋复花10g(包煎)、茜草12g、青葱管10g、合欢皮12g、柏子仁10g、丝瓜络20g、当归10g、紫降香10g、红花10g服药三剂，疼痛不发。
[按语]《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肝着，其人常欲人蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。
“肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。
辨识本证当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。
本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝着”病治证候特点，故用旋复花汤加味治疗。
原方由旋复花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利匪，活血通络。
新绛为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。
本案加降香以助旋复花下气散结；加当归、丝瓜络以助茜草活血化瘀通络；加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。
诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。
叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋复花汤”，临床用于“久病入络”之证，每取良效。
青龙按：刘老研究，旋覆花汤证不愈，可以导致肝络不和，治疗宜选用辛温通络。
方药：辛香温通汤。
荜拨10克,半夏8克，川楝子9克，元胡6克，吴茱萸6克，良姜8克，蒲黄9克，茯苓10克，桂枝6克，当归须10克，淡姜渣6克。
兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加蜇虫3克、蜣娜6克，若症属虚寒，可加枸杞子6克、肉苁蓉10克、胡桃10克、鹿角霜9克。
方义：方中以荜拨、吴茱萸、良姜、桂枝辛温快利，佐以半夏、姜渣、茯苓化痰通络，伍以川楝子、元胡、当归须理气活血止痛，又防吴茱萸、桂枝辛燥太过之弊。
治肝胆疾患四逆散合旋覆花汤
治肝胆疾患四逆散合旋覆花汤肝升肺降理论肝升肺降的理论出自《内经》，原文是“肝生于左，肺藏于右”，初看上去，这句话很有问题，肝不是在右边吗？怎么“生于左”呢？肺是一边一个，怎么只“藏于右”呢？原来，《内经》在这里不是讲解剖的，中医很重视内脏的功能，大多数情况下讲到脏腑都是讲的功能概念，而不是讲的解剖概念，这与西方医学有很大不同。
比如“脾”，中医认为它是主运化的，也就是负责整个人体消化系统的功能，所有消化系统器官的功能都是“脾”范围，人要靠吃饭、消化才能活着，所以中医把脾称作“后天之本”。
而西医认识脾只是一个解剖概念的脏器，是一个内分泌器官，而中医更多的是讲功能概念的脏。
“肝生于左，肺藏于右”是从天人相应规律讲肝、肺功能特点的。
前人在祭拜天地、神灵的时候必须向着太阳，即面南而背北，这样才能使体内阳气与自然界阳气融会贯通，对人体健康有利。
而当人面向南方的时候，人体的左侧便为东方，右侧便为西方。
按照中医五行理论，五方分别对应五脏，东方属木，对应的是肝脏；西方属金，对应的是肺脏；南方属火，对应的是心脏；北方属水，对应的是肾脏；而中央属土，对应的是脾脏。
古人看到，每天日月从东方升到西方降，所以古人认为东方是主升的，西方是主降的，东方应肝，所以中医认为肝主升，西方应肺，所以肺主降。
《内经》的这一句话，讲的正是肝气主升，肺气主降的道理。
天人相应，阴阳升降，是大的周天，但人体内又有许多气机升降的小周天，如肝气的上升与肺气的下降；心火的下降与肾水的上升；脾气的上升与胃气的肃降等，从此维持着人体阴阳气机升降的平衡，只有这样人才能气血平和，身体健康。
如果打破了这些平衡，当然就会导致许多疾病的发生。
就肝升肺降的特点来讲，表现为肝气从左上升，然后肺气从右降下，由此构成了一个气机的回路。
如果肝气左升异常，所出现的胁痛反而多在左侧。
但是如果肝气左升了，肺气不得右降，也会出现胁痛，这种胁痛往往就出现在右侧，就像电路一样，有来无回，构不成回路，电灯是不会亮的。
旋覆花汤临床运用探讨
2016级硕士研究生 南昌 330004；2.江历代医家多有验案，江西近现代诸多医家对本方之理论与实 * 通信作者：伍建光，博士，副教授，主任中医师，硕士生导师。
研究方向：《金匮要略》理论与临床，心血管疾病。
E-mail ：wjgnc@。
入药部位n 所占比例/%全草6231.31干燥根或茎4623.23干燥叶2814.14干燥成熟果实199.60干燥成熟种子7 3.54干燥花蕾或花序7 3.54干燥树皮5 2.53其他2412.123 结论通过此次中药资源普查发现，井冈山市茨坪镇中药资源存在丰富性、多样性，大都以斑块状分布，小部分呈分散状分布。
该地地处井冈山国家自然保护区，在普查过程中发现，其居民及村民绝大多数都具有较好的保护意识。
此次调研过程中发现野生南方红豆杉和小规模的人工种植南方红豆杉。
南方红豆杉具有较高观赏价值，且其提取物二萜生物碱类化合物紫杉醇具有极佳的抗癌作用。
该地区的气候提供了良好的生长环境，可以在现有的基础上进一步加强规划，加大与科研院所的联系力度。
此次普查中白茅根、淡竹叶、路路通、菝葜、车前子出现频次较高，其中夏枯草、车前、山药、黄精、贯众等均为传统的大宗中药材，芡实、莲在当地有较大规模的人工种植，井冈皇菊也形成了一定的品牌效应，可以根据市场需求，合理适当的开发利用，针对市场需求大、药用价值及经济价值高、蕴藏量小的品种如黄精、柔毛淫羊藿、钩藤等进行科学的开发利用。
茨坪镇特殊的地理位置决定了该地物种的多样性。
此次中药普查共计记录198种中药材，其实际中药材种类远大于该数字。
本次中药资源普查为茨坪镇的天然药用植物的保护、特色品种的合理开发利用提供了参考资料。
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?失传近两千年的神方——旋复花汤
失传近两千年的神方——旋复花汤讲者简介陈登科，又名陈易凡，井上草堂主人。
生于岭南陈修园流派传承世家，广州中医药大学毕业，30岁成立经方临床工作室，创办井上草堂陈氏伤寒学堂执教四大经典。
近五年来在珠海刘志龙老师带领下，一同创建岭南经方沙龙，并担任岭南经方论坛疑难病版主，岭南经方书院理事及经方读书社首席讲师，广东中医药学会经方临床专业委员会委员，先后侍诊过岭南经方大家刘志龙与黄仕沛两位教授，得以无私指导。
现任井上草堂中医药研究院院长，和佳医相中医诊所所长，元启堂国医馆副院长，珠海市传统古中医书院创办人，同时担任珠海市古中医发展研究会执行会长兼常务秘书长，珠海市药学会中草药专委会主委，珠海市药膳学会副会长，世界中医药学会青中会理事，珠海市医师协会中医师分会常委，广东省中医药学会经方临床委员会委员，珠海市中医药学会治未病委员会委员等。
中医家推荐旋复花汤是《金匮要略》里面的一张方，用于治疗肝着常欲蹈胸、妇人半产漏下等证。
但是临床中遇到该方适应证而投之，却往往难以收到预期的覆杯而愈之效。
难道是仲景先师所言有虚吗？非也！其中必有原因！对于这个问题，陈登科老师带领井上草堂中医药研究院进行了研究考证，最后将目光聚集在新绛“少许”上。
原来方中的新绛，绝大多数医家都理解错了！本文陈登科老师将理实俱详地考证真正的新绛是什么，这是一个革命性的发现，相信借此失传近二千年的神方旋复花汤也终将王者归来！■ 温馨提示：本文约6769字，阅读大概需10分钟。
宜泡一壶清茶，慢品。
▽ 讲稿实录▽各位老师，各位领导，各位中医的同道们，下午好，我是井上草堂中医药研究院的陈登科院长，很荣幸得到珠海市中医师协会会长李创鹏李主任的邀请。
今天我为大家带来的讲课是《旋复花汤王者归来——一条失传了两千年的神方》！这是一个革命性的发现！一、回顾：蜘蛛散引发的轰动井上草堂中医药研究院经过这两年发展，拥有十几位资深专家，目前已研究了不少课题，其中包括《金匮要略》的蜘蛛散治疝气。
旋覆花汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
旋覆花汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方浏览：942编辑：admin 来源：养生之家发表时间：2019-11-15 16:54:51养生之家导读：旋覆花汤【组成】旋覆花三两葱十四茎新绛少许。
那么旋覆花汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方分别是什么呢？下面由小编来为大家详解。
旋覆花汤【组成】旋覆花三两葱十四茎新绛少许【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【作用功效】行气活血，通阳散结。
【主治】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
(第十一7.)。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
(第二十二11)。
【方解】方中旋覆花微咸性温，舒郁宽胸，善通肝络而行气散结降逆，助以葱十四茎，芳香宣浊开痹，辛温通阳散结，更以少许新绛行血而散瘀。
【方论】尤怡：肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。
然肝虽着，而气反注于肺，所谓横之病也，故其人常欲蹈其胸上。
胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出肝邪，以肺犹囊，抑之则气反出也。
先未苦时，但欲饮热者，欲着之气，得热则行，迨既着则亦无益矣。
旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳，结散阳通，气血以和，而肝着愈，肝愈而肺亦和矣。
(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】1.肝着刘某某，女，24岁。
素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有2年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠疏肝解郁之药而不效。
近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，以手击其痛处能使疼痛减缓。
兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后暂时心胸为之宽许。
舌质暗，苔薄白，脉来细弦。
刘老诊为“肝着”之证，投旋覆花汤加味。
旋覆花10g(包煎)，茜草12g，青葱管10g，合欢皮12g，柏子仁10g，丝瓜络20g，当归10g，紫降香10g，红花10g。
服药3剂，疼痛不发。
按《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
名医用旋覆花治疗咳嗽的经验
名医用旋覆花治疗咳嗽的经验名医用旋覆花治疗咳嗽的经验清末著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥，用药颇有特色。
在《莲舫秘旨》所载咳嗽医案33张完整处方中，用旋覆花19次之多。
他认为旋覆花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故可宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故可纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不覆上逆犯肺，肺自清虚。
此是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，实为治咳之要药。
陈氏用旋覆花，并不完全局限于治疗风寒喘嗽、痰多气壅等证，即便是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽，亦屡用之，可见其运用之广。
为加强宣肺、止咳、祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类，若痰多气逆则配用蛤壳、紫苏子等，以增化痰、降气之力。
陈霭平曾以旋覆花为主拟旋覆止咳汤治疗咽源性咳嗽120例，取得良好疗效。
余国俊亦以旋覆花为主的金沸草散治疗外感咳嗽，效果良好。
金沸草散由旋覆花、白芍、生甘草、荆芥、苏叶、前胡、法半夏、杏仁、白芥子、桔梗组成。
他认为金沸草散有疏风散寒、宣肃肺气之效，而其特异性在于旋覆花、白芍、甘草3味药的关键性作用。
古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。
不可否认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的，但其还有恢复肺清虚功能和肺主制节之权等功效。
可见旋覆花一味药之功，能使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。
现代药理研究证实，旋覆花能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用金沸草散时，诸药均可损益，惟旋覆花、白芍、甘草3味是不可挪移之品。
验案王某，男，21岁，初诊，咳嗽20余天。
患者20天前因受凉后出现恶寒、鼻塞、流涕，咽喉发痒，痒必咳嗽，咯少量白痰。
服用三九感冒灵、维C银翘片、复方甘草片，数天后恶寒、鼻塞、流涕等症状好转，但喉痒、咳嗽、咯痰量少而黏等症状无缓解。
在其他医院做胸透未见异常，遂按咽炎治疗10余日，诸症依然。
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验作者：刘慧兰王彤周刚高雅尉中民来源：《中国中医药信息》2017年第11期摘要：尉中民教授临证治疗内伤杂病善于妙用旋覆花汤，认为疾病久治不愈入络，导致络脉瘀阻不通之证，可用旋覆花汤以散郁行气、通络化瘀。
旋覆花汤一可行气助肺、宣发肃降，二可助心行血、合脉止痹，三可疏肝健脾、和胃止痛，四可疏肝理气、化痰祛瘀。
临证灵活加减用药，每于内伤杂病治疗中取得满意效果。
关键词：名医经验；尉中民；旋覆花汤；行气理血DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.024中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0101-03Experience of Professor WEI Zhong-min in Treating Internal Diseases by Application of Xuanfuhua Decoction LIU Hui-lan1， WANG Tong2， ZHOU Gang2， GAO Ya2， Instructor：WEI Zhong-min2 （1. The Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029， China； 2. Basic Medicine College， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029， China）Abstract： Professor WEI Zhong-min is good at the application of Xuanfuhua Decoction to cure internal diseases in the clinical treatment. She considers that refractory diseases can lead to collateral stasis or obstruction and Xuanfuhua Decoction has the efficacy of promoting qi and blood circulation and stimulating circulation to end stasis. Xuanfuhua Decoction can promote the circulation of qi by stimulating lung， activating blood circulation by tonifying heart， dispersing the stagnation of the liver and strengthening the spleen to relieve pain， regulating qi to dissipate blood stasis and phlegm. Xuanfuhua Decoction is extremely effective for internal diseases through adding or subtracting prescription in the clinical treatment.Key words： experience of famous doctors； WEI Zhong-min； Xuanfuhua Decoction；promoting qi and blood and circulation北京中医药大学尉中民教授是第五批国家级名老中医，尊崇经典，尤其以《金匮要略》为临床内伤杂病证治之准绳，从医40多年来，对心血管、消化系统、呼吸系统、妇科疾病及内伤杂病有丰富的临床经验，善用经方，疗效显著。
国医大师何任论“旋覆花汤”（胁痛在左，肝经受邪；在右，肝邪入肺）
国医大师何任论“旋覆花汤”（胁痛在左，肝经受邪；在右，肝邪入肺）旋覆花汤系《金匮要略》方。
方见有二处：一是《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，用治肝着；二是《妇人杂病脉证并治第二十二》，用治妇人虚寒之半产漏下。
后者历代医家认为方证不合，多做错简论。
因此，旋覆花汤着重用治肝着。
所调肝着，系肝脏气血郁滞，着而不行。
按《金匮要略》原文所述，肝着主要有两种临床症状：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“先未苦时，但欲饮热”(本人更多热饮且热饮时性喜极滚烫水，温热格拒！但如啜稀粥或喝水多了，右胸胁反而不适)。
前者因肝郁气机，病人胸胁胀满不适，故喜欢叩按胸部，借以舒展气机；后者是气血郁滞，津不上承，病人藉喝热水，使气机暂得通畅。
就肝着的病机而言，当有胸胁胀痛、情志抑郁、舌黯、脉涩等症状。
旋覆花汤由旋覆花、葱、新绛三味组成。
旋覆花下气而善通肝络，《本经疏证》谓其味咸，甘温，主结气胁下满，下气消胸上痰结，通血脉( 前人对旋覆花功效的认识最核心的当是“针对上中二焦凝滞坚结之疾”，皆能以“散结气，通血脉”为核心)；青葱通阳散结，《名医别录》言能除“肝中邪气”。
至于新绛一味争议最多，有谓绯帛、绛帛，有谓茜草所染之色帛，也有谓藏红花所染，更多的则认为是新刈之茜草。
从药物功效及临床应用来看，新绛为茜草一说较为合适。
(①刘渡舟常以红花、茜草等代替;② 新绛该为降真香。
)《本草纲目》认为茜草专于“通经脉……活血止血”。
旋覆花、葱、新绛三味共起疏肝通络、下气散结行瘀的作用，于肝着证极为适宜。
本方虽药味简少，却颇受历代医家重视。
以清代言，温病大家叶天士善用旋覆花汤，常以此方化裁治肋痛、积聚、喘咳、阳逆忿怒、营卫不调的怯冷、月经不调等。
对旋覆花汤的运用达到了得心应手的地步。
吴鞠通以旋覆花汤去葱、新绛，加香附、苏子、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁，名香附旋覆花汤，治伏暑湿温胁痛，变内伤杂病方为外感热病剂，堪称善于通变发挥者。
沈金鳌《杂病源流犀烛》所载旋覆花汤，以旋覆花汤去葱、新绛，加川芎、细辛、赤茯苓、前胡、鲜枇杷叶，治肝着胁痛，虽药味各异，实未出《金匮》旋覆花汤原旨。
降气止呕良药——旋覆花
降气止呕良药——旋覆花
降气止呕良药——旋覆花
旋覆花性味苦、辛、咸、微温，人肺、脾、胃、大肠经，有消痰行水、降气止呕之功，适用于痰涎壅盛、咳嗽痰多、胸膈满闷、呕吐等。
水煎服时应注意包煎，可避免纤毛刺激咽喉而引起咳嗽。
现介绍几则验方。
旋覆花粥：旋覆花10克，大米100克，白糖适量。
将旋覆花择净，放入药罐中，浸泡5—10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮1—2沸即成。
每日1剂，连续3—5天。
可消痰行水，降气止呕。
适用于痰涎壅盛，咳嗽痰多，胸膈满闷，呕吐等。
百合旋覆花散：百合、旋覆花各等份。
将二者择净，焙干研为细末，装瓶备用。
使用时每次取药末5克，加蜂蜜适量冲服，每日3次。
可润肺止咳，降气化痰，适用于肺病咯血、咳嗽痰血、干咳咽痛等。
旋覆花热熨方：公丁香、法半夏、旋覆花、柿蒂、紫苏各20克。
将上药打碎或切细，置锅中炒热，布包置于胃脘部，开始时需时时提起以免烫伤，待药物温度适可时置于治疗部位不动，也可用药包在胃脘部周围边熨边摩擦、揉按，每次30分钟左右，每日1—2次。
可温中止呃，适用于呃逆。
旋覆花汤：张仲景的疏肝理气、和血化瘀之方
旋覆花汤：张仲景的疏肝理气、和血化瘀之方旋覆花在张仲景所开的200多方中就出现了2次。
一为《金匮·五脏风寒积聚》篇：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”；其次是《金匮·妇人杂病脉证并治》：“妇人则半产漏下（小产），旋覆花汤主之”。
旋覆花汤为张仲景所创，但却由后世医学家发扬光大的。
现代广泛用于治疗胸痹、噎膈、咳嗽、肋间神经痛、偏头痛、臌胀、胃脘痛、面瘫等多种病症。
清代名医叶天士取旋覆花汤具有辛通之用，视之为“辛润通络”之祖方，所谓络病“宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”“凡久恙必人络，络主血，药不宜刚”“议以辛润宣畅通剂”“辛润通络”等。
叶天士在旋覆花汤的基础上悟出络病治法。
吴鞠在前人基础上创制了香附旋覆花汤用于肝气郁滞脾胃痰湿中阻之证。
旋覆花对于学过中医的人都知道所谓“众花皆升，旋覆独降”，表明旋覆花的功效有其特殊性。
旋覆花味苦、辛、咸，性微温。
归肺、脾、胃、大肠经。
临床多用于风寒咳嗽，痰饮蓄结，胸膈痞闷，喘咳痰多，呕吐噫气。
古往今来医药书中对旋覆花有不少记载。
《本经》：“味咸，温。
主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气”，强调的是“主治结气”。
《名医别录》则谓“味甘，微温，冷利，有小毒。
消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胧留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵蔑，利大肠，通血脉，益色泽。
”强调的是“消痰饮”、“通血脉”。
组成与用法张仲景《金匮要略》中原方为：“旋覆花三两葱十四茎新绛少许。
”上述药材以水三升，煮取一升，顿服之。
关于新绛，它是古时官员帽子上的璎珞，但现在也无法寻找到入药了，后世用给其染色的茜草代替。
因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。
王子杰在其《绛香园古方选注》这样评价此方：“旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用法。
仲景云：妇人三十六病，千变万端，无不因虚、积冷、结气三者而成。
故用旋覆花散结气，通血脉，全用葱之青白，开积冷，安胎气，佐以茧丝补脾气。
从叶氏辛润通络法看其对仲景旋覆花汤的继承与发展
环球中医药2019年5月第12卷第5期摇Global Traditional Chinese Medicine,May 2019,Vol郾12,No郾5729摇灸科副主任医师,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人,世界中医药学会联合会经方专业委员会理事,北京中医药学会养生学会理事。
马淑然教授简介医学博士,中医基础理论专业博士生导师,中医基础系副主任,国家中医药管理局中医基础理论重点学科“五脏应时冶研究方向学术带头人。
陈萌教授简介医学博士,教授、硕士生导师。
北京中医药大学中医学院伤寒教研室教师,伤寒学国家中医药管理局重点学科后备带头人,“伤寒名家学术思想的整理与继承研究冶方向负责人,中华中医药学会仲景学说分会常务委员,世界中医药学会联合会经方专业委员会理事。
(收稿日期:2019鄄03鄄15)(本文编辑:韩虹娟)·学术论坛·基金项目:国家自然科学基金(81874448);国家自然科学基金杰青培育项目(2018鄄JYB鄄XJQ001)作者单位:100029摇北京中医药大学中医学院[杜茜蕾(硕士研究生)、王雪茜]作者简介:杜茜蕾(1994-),女,2017级在读硕士研究生。
研究方向:仲景学术思想研究;温病名家名方研究;经方、验方的效应机制及物质基础研究。
E鄄mail:xilei鄄du@通信作者:王雪茜(1979-),女,博士,教授。
研究方向:仲景学术思想研究;温病名家名方研究;中医辨证论治理论体系;经方治疗常见病、疑难病;经方、验方的效应机制及物质基础研究。
E鄄mail:shirlyding@从叶氏辛润通络法看其对仲景旋覆花汤的继承与发展杜茜蕾摇王雪茜揖摘要铱摇仲景旋覆花汤始载于《金匮要略》,历来被奉为治疗络病的祖方,其成方药物仅3味,却有通交上下、和中理络之功,后世医家亦对其有所运用与发展,清代名医叶天士更是以之为基础创立了“辛润通络冶治法。
提出“久病入络冶而以“辛以润之冶的治法,将仲景旋覆花汤的理解与应用提升到一个新的高度,不仅对络病学的发展有所贡献,也为后世医者对经方的继承与发扬指明了新的方向。
胡希恕：旋覆花汤疏肝理气
胡希恕：旋覆花汤疏肝理气
守正学堂守正学堂2022-02-12 10:00
这里提到一种病，叫肝着，着就是瘀滞，着者不动谓之着，“其人常欲蹈其胸上”。
这就是方才所说肝气喜条达，像春天的树的样子，很柔和条达，那如果血瘀气滞，那就不条达了，那就郁闷得很。
“常欲蹈其胸上”，这个“蹈”是拿足去蹈，不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈，他愿意人拿脚踩踩才好，那么就是气郁之甚，是肝喜条达的反面，这就是气郁血结的情况。
“先未苦时，但欲饮热”，这个病重起来，不一定欲人蹈其胸上，疼痛都要发生的，在未苦的时候，只是有上头这样的情况，人但欲饮热，这也是有寒的关系，寒能令气郁、血凝，这是寒造成的，所以人也愿意饮热。
旋覆花汤主之，这旋覆花汤底下不有个小注吗？林亿他们说旋覆
花汤各本都一样，但是这个方剂不见。
其实这个方剂在妇科里，妇人杂病中，就是旋覆花、葱白、新绛这三味药。
新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了。
也就是行气活血去瘀的药，可见治肝着还是对的，放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说。
妇科里说“妇人漏下血崩”这类的情况，那你再用行气祛瘀的药是错的。
所以这个方子应该放在这，不该放妇科，等讲到妇科再说方子。
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后世名医应用旋覆花及旋覆花汤经验
（1）叶天士善用旋覆花汤化裁治百病
后世叶天士取旋覆花汤具有辛通之用，视之为“辛润通络”之祖方，所谓络病“宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”、“凡久恙必人络，络主血，药不宜刚”、“议以辛润宣畅通剂”、“辛润通络”等。
叶天士在旋覆花汤的基础上悟出络病治法，如“胁痛门”汪案，叶谓“此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下……议通少阳阳明之络”，又谓“初病在经在气，久病入络入血”。
叶天士最常加当归、桃仁、柏子仁三味药物作为基本方，其次为或加延胡索或加瓜蒌皮。
尚有加半夏化饮降逆，加桂枝温通，加紫苑、冬瓜子、金银花消痈排脓，加山楂、茺蔚子、泽兰以通经闭，加川楝子、黄连以泻肝火，或合芍药甘草汤清润通络治疗肝火胁痛、或合旋复代赭石汤镇肝降胃气治疗呕血吐食、或合木防己汤治疗胸痹、或合金铃子散治疗胸痹脘痛，或去旋覆花之咸降加桂枝、鹿角、归尾，治“温润奇经”法，累治数十种病证。
典型验案如：“胁痛久嗽，旋复花汤加桃仁、柏子仁”、“寒热，右胁痛，咳嗽。
芦根、杏仁、冬瓜子、苡仁、枇杷叶、白蔻仁”、
“按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷。
直贯两足，明是肝逆挟支饮所致。
议用金匮旋复花汤法：旋复花，青葱管，新绛，炒半夏”、“朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血。
旋复花汤加归须、桃仁、柏仁”。
后世王孟英据叶天士经验心得颇多，如“黄氏妇崩血不止，大便泄泻，半身痹痛。
余脉之，右濡、左浮弦略数，知其脾有积湿，肝有郁热，因外风内陷，入肠胃则泄，入血室则崩，窜络则痛也。
与旋复花汤加归须、桃仁、柏子仁润血和络，川芎、神曲以化湿，芩、防坚营散风，五服而三恙全愈。
”几乎是叶天士本人亲治。
此外，王孟英对旋覆花的祛痰之功也曾谓：“二陈汤去甘草，加旋复花、石菖蒲、胆南星，亦名六神汤，治癫狂昏厥诸痰证，极效”，
可见王氏对旋覆花的化痰之功也别有体会。
（2）吴鞠通创制旋覆花汤类方两首，居功至伟
其一为“香附旋复花汤”，出自《温病条辨》，方由香附、旋复花、苏子、广皮、半夏、茯苓、薏仁组成。
主治伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之。
方中香附与旋覆花配伍“善通肝络而逐胁下之饮”，另用苏子降肺气而化痰，“建金以平木”，三药合用理肝气、通肝络而调肝气。
更有半夏；陈皮、茯苓、薏苡仁化痰和胃，健脾祛湿。
本方肝脾同治，气痰并调，适用于肝气郁滞脾胃痰湿中阻之证，临床用途广泛。
其二为“新绛旋覆花汤，出自《吴鞠通医案》，方由新绛、旋覆花、桃仁、郁金、当归、苏子、半夏、广皮、降香末、香附组成。
吴鞠通医案中用此方多处，用于治疗肝招胁痛经闭、肝厥犯胃、肝痈、吐血、单腹胀、积聚、淋浊和夫人癥瘕等证，但先后组成不仅固定，如“金，三十日，肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤法，切戒恼怒介属。
新绛纱（三钱），旋复花（三钱包），丹皮（五钱），降香末（三钱），归须（三钱），桃仁（二钱），香附（三钱），广郁金（二钱），苏子霜（二钱），以胁痛止为度”。
（3）曹仁伯创制“清宣瘀热汤”功效不可小觑。
清宣瘀热汤又名“曹氏瘀热汤”,系清代名医曹仁伯所拟(载于《存心医案》中),方由旋覆花、茜草、芦根、枇杷叶、青葱管组成。
柳宝贻曾赞誉说：“瘀热汤是先生自制之方。
治瘀血内阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘”。
考“清宣瘀热汤”实际上与张仲景旋覆花汤（旋覆花、葱、茜草）和吴鞠通香附旋复花汤或新绛旋覆花汤有异曲同工之妙，而配伍之药着眼于肝肺同治。
（4）俞根初将旋覆花汤类方广而多用
后人将之扩展应用的范围更为广泛，尤以俞根初《重订通俗伤寒论》中将之将之广最为代表，包括自制“连茹绛复汤（旋覆花汤加黄连、竹茹、玫瑰花、丝瓜络、郁金）”、“三合绛覆汤（旋覆花汤加
桃仁、白薇、当归须、广郁金、苏合丸）或（旋覆花汤加乌贼骨、茜草根、桃仁、归尾、泽兰）”、“二仁绛覆汤（桃仁、柏子仁、归须、新绛、旋复花、青葱管）”、“三仁绛覆汤（栝蒌仁、柏子仁、桃仁、泽兰、新绛、当归须、旋复花、葱须、鲜茅根、丝瓜络）”、“四物绛覆汤（旋覆花汤加生地、白芍、橘络、当归、川芎）”，并引用徐守愚先生验方“蒌薤绛覆汤（旋覆花汤加栝蒌仁、薤白、半夏、赤苓、砂壳、桂枝）”、胡在兹先生经验方“胶艾绛覆汤（旋覆花汤加阿胶、炒艾叶、墨鱼骨）”、王孟英先生验方“龙荟绛覆汤（旋覆花汤加延胡、川楝子、白芍、青皮、淡海蛰、地栗、竹茹）”、何廉臣先生验方“四七绛覆汤（旋覆花汤加川朴、半夏、紫苏、赤苓、橘络、茅根、赤豆）”，此外尚有沈樾亭将之广而为“四汁绛复汤（旋覆花汤加生地汁、藕汁、童便、陈京墨汁）”
以上种种，皆曲尽古方变化之妙，深得仲景制方之心，真善于用药与善用古方者也！
旋覆花汤源渊。