急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭诊断标准
急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。
急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。
根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。
首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。
GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。
其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。
通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。
根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。
最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。
如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。
需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。
此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。
总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。
同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。
在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。
急性肾衰竭
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肾前性肾衰竭：是指任何原因引起有效 血循环量急剧降低，导致肾血流量不足，肾 小球率过滤显著降低所引起的急性肾衰竭。
肾实质性肾衰竭：是指各种肾实质病变 所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能 及时去除病因、病情进一步发展所致。
肾后性肾衰竭：是指各种原因所致的泌 尿道梗阻引起的。
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醛固酮的作用
促进远曲小管和集合管的主细胞吸收 Na+，同时促进K+的排出，保Na+排K+。
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③ 肾内血管紧张素前列腺素合成减少， 缩血管性前列腺素产生过多。
PGI2、PGE2 ↑ 血栓素A2↓
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④ 血管缺血，导致血管内皮损伤，血 管收缩因子(内皮素)产生过多，一氧化氮等 舒张因子产生相对过少，导致血流量进一 步减少。
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病因
急性肾小管坏死主要原因是缺血和肾毒 素两大类。
前者以各种原因导致心脏博出量急剧减 少，细胞外液血容量不足，是肾脏灌注不足 为主。
后者包括外源性毒素（生物毒素、化学 毒素、抗菌药、造影剂等）和内源性毒素 （血红蛋白、肌红蛋白）。
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发病机制
1、肾血流动力学异常 肾血浆流量下降，肾内血流量重新分布
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⑤ 管-球反馈过强 当肾血流量和肾小 球率过滤增加时，到达远曲小管致密斑的 小管液的流量增加，致密斑将此信息反馈 至肾小球，使肾血流量和肾小球率过滤恢 复正常。从而维持相对恒定。
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2、肾小管上皮细胞代谢障碍
急性肾衰竭
病案
查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心 率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水 肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN 16.2mmol/L， Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。
问
题
可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？
急性肾衰竭 临床表现 －少尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症 >3mmol/L，神经肌肉传导障 碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷
（4）低钠血症：
原因：(1)ARF水潴留 (2)呕吐，腹泻 (3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症 (4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降
管腔相通。
肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾
小盏。
急性肾衰竭
肾功能：？
概述
负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、
维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经
由后续管道排出体外
同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、
前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压
急性肾衰竭
急性肾衰竭
（三）全身并发症
临床表现 －少尿期
（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 （2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿
（3）心律失常、心肌病变
（4）尿毒症性肺炎、脑病
急性肾衰竭
临床表现 －多尿期
少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ml以
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
急性肾功能衰竭PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。
临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。
（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。
（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。
（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。
以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。
引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。
引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。
（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。
常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。
（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。
（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。
（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。
（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。
肾衰竭名词解释
肾衰竭名词解释肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。
肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
病因1.急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
2.慢性肾衰竭因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
分类1.急性肾衰竭急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
2.慢性肾衰竭慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。
临床表现1.少尿期病情最危重阶段，内环境严重紊乱。
患者可出现少尿（<400毫升/日）或无尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。
严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。
此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。
2.多尿期少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。
此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。
约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，由于肾脏功能损害，以致水、电解质、代谢建议严重失调而导致严重后果的综合征。
该症可分为急性阶段和慢性阶段，其发病机理复杂，病因多种多样，涉及多个系统的药物、病毒感染、毒物中毒、血液疾病和其他内科疾病等。
急性肾衰竭的诊断主要依据临床表现、生化检查、尿液检查以及影像学所见等。
临床表现包括：发热、恶心、呕吐、多饮、多食、多尿等。
生化检查：尿蛋白、血清肌酐、血钾、血钠、血氯等，尿液检查：尿蛋白等，影像学检查：用CT、MRI等检查肾脏及其周围结构和组织损害情况，可以更准确地诊断该症。
急性肾衰竭的主要治疗方案是采取适当的抢救措施，改善和恢复肾功能，如持续性血液透析治疗。
病人需要注意减少细菌感染、脱水和电解质不平衡等状态，以及避免重复暴露于可能引发急性肾衰竭的病因。
并定期监视患者血液测定结果，以保持基础肾功能正常。
如果诊断不及时或治疗不当，急性肾衰竭将对病人健康造成灾难性的后果，因此，对于有急性肾衰竭病史的患者，建议其在就诊前应优先考虑完整的检查项目，以确定准确的诊断结果，并及时予以治疗，控制病情发展。
此外，患者应注意定期复查，以便及时发现可能的并发症，并采取有效的措施。
总之，急性肾衰竭是一种危害公共健康的常见病，对于急性肾衰竭的因素有细菌感染、脱水和电解质不平衡等，治疗方案主要是采取适当的抢救措施，预防措施是定期复查，并应注意控制病因，防止复
发发作。
病人需要及时就诊，接受及时有效的治疗，保持正常的肾功能。
急性肾衰竭的名词解释病理学
急性肾衰竭的名词解释病理学急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种由于不同的病因导致肾功能突然恶化的临床综合征。
它通常表现为肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的急剧下降，伴随尿量减少和血清肌酐水平的升高。
AKI的病因可以分为肾前性、肾性和肾后性。
肾前性AKI是由于肾脏前负荷减少导致的，常见的原因包括低血容量、低血压、心力衰竭等。
肾性AKI是由于肾脏本身受到了损伤，可能是由于肾小管上皮细胞的缺血、中毒或炎症反应引起的。
肾后性AKI是由于尿液排泄受到阻碍，导致肾内压力增加，最常见的原因是尿路梗阻或结石。
急性肾衰竭的病理学表现具有多样性。
最常见的类型是急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN），它可分为两种形式：缺血性ATN和中毒性ATN。
缺血性ATN是由于肾脏灌注不足导致的，例如严重低血压、休克或器官移植后。
中毒性ATN则是由于床边药物、重金属中毒或造影剂等引起的。
ATN的病理过程包括三个主要阶段：致密颗粒损伤阶段、坏死和早期修复阶段、以及恢复和重塑阶段。
在致密颗粒损伤阶段，肾小管上皮细胞出现变性和肿胀。
坏死和早期修复阶段，肾小管上皮细胞坏死和脱落，导致排泄功能丧失。
尿液中的肌酐、尿素氮等代谢产物积累，血清肌酐水平升高。
随后，肾小管上皮细胞开始恢复并重塑，最终恢复正常功能。
除了ATN，另一种重要的病理学表现是急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis, AIN）。
急性间质性肾炎通常由于药物、感染或免疫反应等引起，以肾小管间质炎症为主要特征。
这种类型的肾衰竭往往伴随着尿液中白细胞和红细胞的增多，肾小球功能通常保持相对正常。
急性肾衰竭还可能与肾血管疾病有关，如急性肾动脉血栓形成、急性小动脉病变和血管炎等。
在这些情况下，肾小球滤过率减少，导致肾功能不全。
对于急性肾衰竭的治疗，早期干预非常重要。
什么是急性肾功能衰竭
什么是急性肾功能衰竭现代人的生活节奏越来越快，身体的毛病却越来越多。
急性肾功能衰竭就是其中一种病，它能够对身体健康构成严重的威胁。
我们先来了解一下急性肾功能衰竭的基本信息吧!急性肾衰竭简称急肾衰，属临床危重症。
该病是一种由多种病因引起，此综合征临床称为急性的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。
急性肾功能衰竭患者应按病情限量进食蛋类、乳类，限水;忌用油脂类及高蛋白食品。
按病情限量进食牛奶、鸡蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。
急性肾功能衰竭可并发严重感染及全身各系统病变，如消化道出血、胸腔积液、腹水、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、高钾血症、高镁血症、低钙、低钠血症、高血压等。
急性肾衰竭可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征肾功能衰竭。
那么，是什么原因导致了急性肾功能衰竭呢?1、肾前性急性肾衰竭在低血容量状态或有效循环容量不足的情况下，可以出现肾前性ARF，此时如果及时补充血容量，肾功能可快速恢复，补液试验可资鉴别。
此时尿沉渣检查往往改变轻微，尿诊断指数对鉴别诊断有较大意义。
2、尿路梗阻性急性肾衰竭具有泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大或膀胱颈口硬化等原发病表现，影像学检查可见肾盂、输尿管扩张或积液，临床上可有多尿与无尿交替出现，鉴别诊断往往不难。
3、肾内梗阻性急性肾衰竭高尿酸血症、高钙血症、多发性骨髓瘤等疾病伴急性肾衰竭时，常为管型阻塞肾小管致肾内梗阻引起。
检查血尿酸、血钙及免疫球蛋白、轻链水平，有助于做出鉴别诊断。
4、急性肾小管坏死往往由于肾脏缺血、中毒引起，常见原因为有效容量不足致肾脏较长时间的缺血，可见于大手术、创伤、严重低血压、败血症、大出血等多种情况;肾毒性物质主要包括氨基糖苷类抗生素、利福平、非类固醇类消炎药、造影剂等药物的使用，接触重金属及有机溶剂，或蛇毒、毒蕈、鱼胆等生物毒素也是急性肾衰竭中最常见的类型，在临床上往往经历典型的少尿期、多尿期等过程。
急性肾衰竭
急性肾衰竭摘要急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
疾病概述急性肾衰竭是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
全身症状：发烧、呕吐、疲劳、水肿、血压高；呼吸短促、咳血及呼吸有尿味；皮疹、肝衰竭。
中枢神经系统：嗜睡、头痛、抽搐、震颤、不安、神智不清、昏迷等。
病因：1、肾脏供血不足2、尿流阻塞3、肾内伤。
治疗：维持水分和电解质的平衡，并且给予充足的养分。
找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。
可暂时透析治疗（即洗肾）取代失去的肾功能。
疾病描述急性肾衰竭（ARF）是指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征，患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
症状体征根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。
急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。
非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现；临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：（一）少尿期少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。
少尿期的系统症状有：1、水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现吸湿性低钠血症。
2、电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。
3、代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
急性肾功衰竭
预防（二）
在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量， 术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功 能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴 胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和 肾血浆流量 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前 性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展 为肾性ARF
治疗 （一）来自预防（一）
注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全 身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质
积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时 正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足， 解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理 原发病同时，应用5％碳酸氢钠250ml碱化尿 液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白 阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细 胞
临床表现 （四）
（三）非少尿型急性肾衰竭：每日尿量常超
过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型
相比，其升高幅度低。严重的水、电解质和酸
碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较 少尿型少见，感染发生率亦较低。临床表现轻， 进程缓慢，需要透析者少，预后相对为好
诊断 （一）
(一)详细询问病史及体格检查 (二)尿量及尿液检查
每小时尿量 尿液物理性状 尿比重或尿渗透压 尿常规
诊断 （二）
(三)血液检查
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急 性间质性肾炎的可能 血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性 升高，每日血尿素氮升高3.6--7.1mmol／L， 血肌酐升高44.2～88.4μmol／L 血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
病因分类示意图
发病机制 (一)
肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注 压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内 液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续 存在的主要因素
急性肾衰竭
肾小管的异常
2. 小管堵塞 蛋白水解途径，包括半胱氨酸蛋白酶（calpain和caspases）
可使Na-K-ATP酶从基底部的锚定蛋白解耦连，可以解释近端小管对
Na的重吸收减少和Na排泄分数的增加。 刷状缘和细胞碎片脱落，作为管型的重要部分。 显微解剖法证实ARF患者的远端小管和集合管存 在阻塞管腔的管型，也可以解释近端小管的扩张。 管型主要是Tamm-Horsfall蛋白（THP），THP是
导致eNOS和血管舒张性前列腺素的下降，同时伴有内皮素升高。以上都能引 起肾血管的收缩。
缺血性ARF的血管因素
肾小管的异常
1. 小管结构的异常 ARF时，肾小管功能异常，钠和水的重吸收
减少，同时伴有近端小管的刷状缘和小管上皮细胞的脱落，进
入尿液。 有实验证实：在缺氧条件下，近端小管的细胞骨架异常，
急性肾衰竭
定义
急性肾衰竭（ARF）是指短时间内肾功能持续下降而导致
临床综合征。表现为体内含氮代谢废物（尿素氮和肌酐）
的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并可引起全身多个 系统的并发症。
血清肌酐水平的升高：44.2μmol/L（基础值<221 μmol/L), 或>20％（基础值>221 μmol/L）。
漏至循环。小管液的回漏可以使GFR下降10％左右。
炎 症
有研究证实：iNOS对ARF的肾小管损伤有保护作用。使用 iNOS、eNOS和nNOS基因敲除的小鼠暴露于低氧环境下，只 用iNOS具有保护作用。 通过氧自由基清除NO后，可以导致肾小管的损伤。
caspase抑制剂、IL-18的抗体和caspase-1敲除的小鼠
分类：严重程度（三类）：risk，injury and failure；临床 预后（两类）：loss and ESRD
诊疗指南急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。
此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1.甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时，无效重复使用一次。
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急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因
急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救
在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，
可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理
1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；
2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；
3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；
4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；
5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；
6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；
7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
以上就是急性肾衰竭的概述、病因、急救和护理措施，希望能够对大家有所帮助。
急性肾衰竭的病情严重，一旦发生，一定要及时急救，进行正确的治疗，以减少可能的后果。
此外，肾脏功能损害时，一定要及时进行护理，保证患者的生理功能，以确保患者可以康复。