急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
内科护理学课件-急性肾衰
治疗要点
6.感染 感染是ARF常见的并发症，也是主要死因， 应及早使用抗生素，及时根据细菌培养和药敏试 验选用无肾毒性抗生素治疗。 7.对脓毒血症合并ARF的干预性治疗 ①抗凝②维 持平均动脉压≥65㎜Hg③维持血细胞比容≥30%④ 严格控制血糖⑤糖皮质激素 8. 透析治疗 指征：心包炎、严重脑病、高钾血症、 严重代酸、容量负荷过重对利尿药无效等。
护理措施
5.高钾血症治疗配合
高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度， 当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增 宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高
的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。
6.透析疗法治疗配合
护理措施
7. 心理护理
加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和 支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理， 增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；
① 代谢性酸中毒：肾排酸能力降低 ② 高钾血症：肾排钾减少，组织分解快 ③ 低钠血症：稀释性因素 其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。
临床表现
（3）恢复期
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性逐渐恢复。 肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿 型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量 可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐 恢复正常。 部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾 功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。
临床表现
（2）维持期 又称少尿期。典型者7～14，
也可没有少尿(>400ml/d)，称非少尿型急性 肾衰竭,病情轻，预后良好。
临床表现
1）急性肾衰竭的全身并发症
①消化系统症状
急性肾衰竭
病案
查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心 率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水 肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN 16.2mmol/L， Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。
问
题
可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？
急性肾衰竭 临床表现 －少尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症 >3mmol/L，神经肌肉传导障 碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷
（4）低钠血症：
原因：(1)ARF水潴留 (2)呕吐，腹泻 (3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症 (4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降
管腔相通。
肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾
小盏。
急性肾衰竭
肾功能：？
概述
负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、
维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经
由后续管道排出体外
同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、
前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压
急性肾衰竭
急性肾衰竭
（三）全身并发症
临床表现 －少尿期
（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 （2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿
（3）心律失常、心肌病变
（4）尿毒症性肺炎、脑病
急性肾衰竭
临床表现 －多尿期
少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ml以
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
急性肾炎可能引发的三种常见并发症
急性肾炎可能引发的三种常见并发症*导读：在肾脏部，急性肾炎是比较容易治疗的肾炎疾病，但是如果治疗急性肾炎不当，可能引发一些并发症。
所以各位患者朋……在肾脏部，急性肾炎是比较容易治疗的肾炎疾病，但是如果治疗急性肾炎不当，可能引发一些并发症。
所以各位患者朋友应该了解急性肾炎的小常识，只有这样才会在遇到肾炎疾病才能得到更好的治疗。
*急性肾炎有三个并发症：急性充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭。
*1、急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭是急性肾炎的首发症状，如果诊断和抢救不及时，会导致患者急速死亡。
患上急性肾炎的时候，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环容易出现瘀血。
在没有急性心衰竭的情况下，病人经常出现气促、咳嗽或者肺底有少许湿罗音等肺循环瘀血的症状。
一般来说，因为患者同时存在呼吸道感染，所以故肺循环瘀血的存在很容易被忽视。
如果将这种循环瘀血现象误认为急性心衰竭已经发生，会导致病情的诊断和治疗错误，导致患者死亡。
*2、高血压脑病以前的临床中，高血压脑病在急性肾炎时的发病率仅为5～10，而近年来，高血压脑病出现的几率与急性心力衰竭一样，并发率明显降低。
可能与及时合理的治疗有关。
这种并发症多发生在急性肾炎后1～2周，血压急骤升高，可达160～200/110～140mmHg，这个时候患者症状表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射状呕吐、烦躁不安或嗜睡、视力模糊、抽搐等症。
当高血压伴有视力模糊、惊厥、昏迷之一即可诊断为高血压脑病。
当急性肾炎患者的血压控制之后，这些症状迅速好转或消失，不会留下后遗症。
*3、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的并发症临床上非常少见，但它是急性肾炎死亡的最主要原因。
临床表现为少尿或无尿，血液尿素氮和肌酐升高、代谢性酸中毒、高血钾、充血性心力衰竭等。
而在急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)，蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。
肾衰竭所引发的的并发症解析
肾衰竭所引发的的并发症解析
*导读：肾衰竭是经历一段时间的病情隐藏后，突入起来的爆发，这是它最可怕的地方，我们一定要防备。
同时由于肾衰竭所带……
肾衰竭是经历一段时间的病情隐藏后，突入起来的爆发，这是它最可怕的地方，我们一定要防备。
同时由于肾衰竭所带来的并发症，我们更是不容忽视，它所引发的并发症，是对我们身体巨大的摧残。
那么到底肾衰竭所引发的的并发症有哪些呢?
1.感染是最常见、最严重的急性肾衰竭的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。
2.心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，
3.神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。
神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。
4.专家指出，消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。
5.血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。
少数病例由于凝血因子
减少，可有出血倾向。
6.电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是最危险急性肾衰竭的并发症之一。
在多尿期，肾病患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，肾病患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。
上面就是肾衰竭的并发症，如果拿出单独的一个并发症我们就感觉很严重，但是如果您的疾病已经很严重，还一直在拖着的话，这些并发症可能一块向您发起进攻，到时候我们防备也来不及。
所以我们一定要积极治疗，争取让身体尽快的恢复。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的病理改变 形态：肾脏体积增大，质软 剖面见髓质呈暗红色 皮质肿胀，苍白
镜检：肾小管上皮细胞片状 或灶性坏死,脱落 肾小管管腔堵塞 基底膜被破坏
二、急性肾衰的临床表现 (一)起始期（发展期）
有引起急性肾功能衰竭的诱因 尚未发生明显肾实质的损伤 肾实质进一步损伤，进入维持期
(二)维持期
尿量：50-400ml/d 无少尿者1000-2500ml/d 时限：平均7-14天 进行性氮质血症：Cr 88.4-176.8µmol/l· d BUN 7.14-8.93mmol/l· d
(二)维持期
急性肾功能衰竭全身并发症：
消化系统：食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻， 消化道出血 呼吸系统：感染，呼吸困难，咳嗽，胸痛，憋气 循环系统：高血压，心衰，心律失常，肺水肿 神经系统：意识障碍，昏迷，抽搐，躁动，谵妄 血液系统：轻度贫血及出血倾向
（二）维持体液平衡
• 日入液量：前一天尿量+500ml 发烧患者，体温每升高 1℃，增加0.1ml/kg/h
（三）饮食及营养
• 清淡饮食、酌情限制水、盐、钾的摄入 • 限制蛋白饮食摄入：0.6-0.8g/kg/d • 热量：35千卡／ｋｇ／ｄ
(四）高钾血症
• • • • • 钙剂：10%葡萄酸钙10-20ml 5%碳酸氢钠：100-200ml静滴 葡萄糖液+胰岛素静滴 口服离子交换树脂：15-30g 日三次 血钾＞6.5mmol/l 应血液透析
（十）多尿期
• 防止脱水 • 防止电解质紊乱（低钾、钠、氯） • 适当增加蛋白质饮食
紧急透析指征
• 急性肺水肿、或充血性心力衰竭、脑水肿 • 严重高钾血症(＞6.5mmol/l)或心电图出现明 显异位心律，伴QRS波增宽 • 严重代谢性酸中毒：深大呼吸、昏迷、 CO2-CP＜13mmol/l • 少尿或无尿2天以上 • 尿毒症症状 • 血肌酐442µmol/l,尿素氮21mmol/l
急诊科中的急性肾功能衰竭并发症处理技巧
急诊科中的急性肾功能衰竭并发症处理技巧急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，简称AKI）是指肾脏短时间内发生的急性损伤或急性功能异常，导致肾脏无法正常过滤体内废物和调节电解质水平。
在急诊科中，及时处理和预防急性肾功能衰竭的并发症是至关重要的。
本文将介绍一些常见的并发症，并提供处理技巧。
一、电解质紊乱处理技巧AKI患者可能出现电解质紊乱，其中最常见的是高钾血症（Hyperkalemia）。
高钾血症可能导致严重的心律失常甚至心搏骤停。
处理高钾血症的技巧包括：1. 及时监测和纠正高钾血症。
在发现高钾血症时，应立即进行心电图监测，并考虑采取以下措施：限制摄入高钾食物，给予钙剂以稳定心肌细胞膜，以及使用草酸钠、葡萄糖和胰岛素促进钾离子的内稳定化。
2. 针对尿毒症患者，透析治疗是纠正高钾血症的有效方法。
急诊科医生应与肾内科专家合作，推荐适合的透析方案。
3. 注意监测和调整其他电解质的水平，如钠、钙和镁等，以维持电解质的平衡。
二、液体管理技巧液体管理是急性肾功能衰竭患者的关键治疗策略之一。
在液体管理方面，应注意以下几个方面：1. 监测患者的液体状态。
通过测量尿量、体重、中心静脉压等指标，评估患者的体液量。
根据评估结果，进行积极的液体复苏或限制。
2. 注意区分容量不足和容量过多。
对于容量不足的患者，应给予补液以改善肾脏灌注。
对于容量过多的患者，应考虑限制液体摄入，并适当利尿。
3. 考虑应用利尿剂。
利尿剂可以通过增加尿液排泄来减轻肾脏的负担。
根据患者的情况选择合适的利尿剂类型和剂量。
三、感染预防和治疗技巧急性肾功能衰竭患者由于免疫力下降和抵抗力减弱，易于发生感染。
感染是导致并发症的主要原因之一。
针对感染的预防和治疗技巧包括：1. 严格执行无菌操作。
在插管、换药、输液等操作中，严格遵守无菌原则，减少感染的发生。
2. 及时应用抗生素。
怀疑感染的患者应尽早进行血液培养和细菌药敏试验，以指导抗生素的选择。
第七节急性肾功能衰竭(1)
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
肾功能衰竭有哪些症状？
肾功能衰竭有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肾功能衰竭症状，尤其是肾功能衰竭的早期症状，肾功能衰竭有什么表现？得了肾功能衰竭会怎样？以及肾功能衰竭有哪些并发病症，肾功能衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肾功能衰竭常见症状：贫血貌、厌食、食欲不振、腹胀、恶心与呕吐、疲乏、失眠*一、症状1、急性肾衰竭：急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。
分3期：①少尿期。
尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。
高钾血症及水中毒为主要死因。
②多尿期。
肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
③恢复期。
多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。
未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。
非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重1.015，尿渗压400mOsm/kg及尿钠40mmol/L可助诊断。
不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。
凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
2、慢性肾衰竭：慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。
病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。
晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g/dL，有出血倾向(鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等);侵及呼吸系统出现间质性肺炎，X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现;侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。
由于钙、磷代谢紊乱，维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。
急性肾功能衰竭的护理
急性肾功能衰竭一、定义急性肾功能衰竭（acute renal-failure, ARF）简称急性肾衰,是由多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征。
主要表现为含氮代谢废物蓄积、水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
大多数有少尿或无尿，如能早期诊断，合理治疗，早期采用透析疗法，病死率已明显下降。
二、分类急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，狭义的急性肾衰竭指急性肾小管坏死。
三、病因（一）肾前性肾衰竭：指任何原因引起有效血循环量急剧降低，致使肾血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所导致的急性肾衰竭，又称为肾前性氮质血症，但肾实质结构完好，若及时恢复肾血流，肾功能可很快恢复，若不能及时恢复，则可能进展为肾实质性肾衰竭。
：肾前性肾衰竭常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、大手术或创伤、大出血等引起的绝对血容量不足，感染性休克、严重低蛋白血症、心源性休克、严重心律失常、心包填塞和充血性心力衰竭等引起的相对血容量不足。
（二）肾性肾衰竭：系指各种肾实质病变所导致的肾衰竭，损伤可累及肾单位和间质，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。
常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。
（三）肾后性肾衰竭：各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭，称为肾后性肾衰竭。
肾后性急性肾衰竭的肾功能多可在梗阻解除后得以恢复。
四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.水肿、少尿。
2.血尿、蛋白尿（泡沫尿）。
3.高血压。
4.恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退。
5.躁动或萎靡不振。
第七节急性肾功能衰竭
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
(10)病理学--第十八章第四节 肾功能不全(思考题及其参考答案)(2013)
思考题及其参考答案第十八章第四节肾功能不全（注释：临床上称肾功能衰竭，不包括慢性肾功能不全代偿期）1.何谓急性肾功能不全？根据病因，急性肾功能不全可分为哪几类？分别见于哪些情况？肾前性急性肾功能不全的主要原因是什么？面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排除什么疾病？然后区分什么？急性肾功能不全发病的中心环节是什么？答：急性肾功能不全是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持机体内环境稳定，出现水、电解质和酸碱紊乱以及代谢产物聚积的临床综合症。
急性肾功能不全按病因可分为以下三类：急性肾功能不全的分类和病因类型病因类型病因肾前性有效循环血量减少（休克）氨基苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉严重脱水素、多粘菌素等)大出血重金属(铅、汞、砷、锑等)烧伤、大手术有机溶剂(四氯化碳、乙二醇)心排血量下降造影剂、磺胺类药急性心力衰竭血红蛋白和肌红蛋白心肌梗死急性肾实质性疾病严重心律失常急性肾小球肾炎全身血管扩张狼疮性肾炎肾血管收缩或阻塞急性间质性肾炎血管收缩药肾外伤肾动脉狭窄肾后性尿路阻塞(结石、肿瘤)肾动脉栓塞或血栓形成双侧输尿管阻塞肾性长期肾缺血膀胱出口阻塞(前列腺肥大、尿道阻塞) 肾毒素的影响肾前性急性肾功能不全的主要原因是肾脏血液灌注严重不足。
面对突然出现少尿、氮质血症患者，应首先考虑排除尿路阻塞。
然后区分肾前性还是肾性因素引起。
急性肾功能不全发病的中心环节是肾小球滤过率（GFR）降低。
2.临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为哪几型？少尿型和非少尿型患者的血非蛋白氮含量如何？答：临床上，根据有无少尿，急性肾功能不全可分为少尿型和非少尿型两种类型。
无论少尿型还是非少尿型患者，血非蛋白氮含量进行性升高，即氮质血症进行性加重。
3.急性肾功能衰竭患者可出现哪几方面的临床表现？其中可直接引起心律紊乱的因素有哪些？答：急性肾功能衰竭的临床表现：①尿改变（少尿或无尿，低比重和低渗尿）②氮质血症③高钾血症④代谢性酸中毒⑤水中毒⑥感染⑦各系统功能障碍其中可直接引起心律紊乱的因素有高钾血症、酸中毒。
急性肾衰竭
急性肾衰竭1.有基础肾脏疾患的为原发性急性肾衰竭（acute renal failure），反之为继发性急性肾衰竭。
2.患者可有少尿或无尿，或伴有腰痛、咳嗽、呼吸困难、发热等症状，查体：肾区叩击痛、呼吸促、双肺湿啰音、心率快、血压高。
部分患者也可无明显体征。
3.来诊后都应查血常规、肾功能、电解质、血气分析、腹平片/泌尿系彩超。
4.应能立即识别急性左心功能衰竭。
对于出现烦躁不安、端坐位、呼吸窘迫、双肺大量湿啰音/哮鸣音、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张等，应立即给予抗心衰处理，并请相关科室会诊。
急性肾衰的处理流程见图50-1。
图50-1急性肾衰的处理流程病历摘要患者男性，28岁，干部，因“全身水肿、尿少8天，近2天尿量＜200m l/d”入院。
既往2周前有肌内注射链霉素每次0.5g，2次/天，共7天，无肾病史。
查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 180/100mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
双下肢水肿++，病理征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比25%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板123×109/L；尿常规：尿蛋白++，红细胞++/HP；血生化：血钠132mmol/L，血钾 6.1mmol/L，血钙1.5mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮28.5mmol/L，血肌酐680μmol/L，二氧化碳结合力15.6mmol/L。
【问题1】该患者有生命危险吗？最可能的诊断是什么？思路1：患者有血压升高明显、心率增快、呼吸促等生命体征不稳定情况，患者高血钾随时有心搏骤停的可能，所以需要在抢救室进行心电监护。
思路2：结合患者症状、体征和相关的实验室检查，考虑急性肾衰竭可能性大。
(完整版)急性肾功能衰竭分类
1急性肾功能衰竭分类:（1）肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克)；2)心排出量减少(心功能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征)；（2）肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）（3）肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻塞（栓塞、血栓）；3)肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾炎（过敏性、感染性）4)肾损的药物（庆大）2急性肾衰竭的治疗;1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡 24小时补液量=前24小时显性失水+不显性失水—内生水量；3)饮食和营养补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢;4）处理水电解质紊乱纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染选用肾毒性小的药物;6）透析治疗。
3透析治疗指征:1）肌酐(CR）每日升高≥176。
8umol/L或≥442umol/L;2）钾每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L;3）尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L;4）酸中毒CO2CP＜1mmol/L、P H＜7。
25；5）出现水中毒的症状;6）急性肺水肿；7）无明显高分解代谢、但无尿2天或少尿4天以上；3慢性肾功能衰竭分期：1）肾功能代偿期:肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133-177umol/L.临床表现正常.2）肾功能失代偿期；肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、临床表现:无。
可有轻度贫血、夜尿增多；3）肾功能衰竭期;肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、贫血、夜尿增多、胃肠道症状; 4）尿毒症期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、临床表现及生化值显著异常。
4慢性肾功能衰竭临床表现：1）高血压:水钠潴留（主要原因）、肾素水平增高；2）水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。
急诊科培训急性肾功能衰竭的紧急处理
Part
04
营养支持与康复期管理建议
营养需求评估及合理膳食搭配指导
营养需求评估
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估其每日所需的热量 、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素摄入量。
合理膳食搭配
在控制总热量和蛋白质摄入量的前提下，为患者制定个性化膳食计划，适当增加 优质蛋白质来源如瘦肉、鱼、蛋等，减少高磷、高钾食物如蘑菇、海带、紫菜等 的摄入。
02
系统介绍了急性肾功能衰竭的临床症状、体征及实验室检查，
强调了早期诊断的重要性。
急性肾功能衰竭的紧急处理措施
03
深入讲解了急性肾功能衰竭的急救措施，包括液体复苏、电解
质平衡、营养支持、肾脏替代治疗等。
新型技术在急性肾衰竭中应用前景展望
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT作为一种新型的肾脏替代治疗方式，具有血流动力学稳定、溶质清除率高、炎症介 质清除效果好等优点，在急性肾衰竭治疗中展现出广阔的应用前景。
心理干预在康复过程中作用分析
缓解焦虑情绪
急性肾功能衰竭患者往往伴有焦 虑、恐惧等不良情绪，心理干预 可帮助患者缓解压力，改善睡眠 ，提高生活质量。
增强治疗信心
通过心理干预，患者能够更好地 理解疾病和治疗方案，增强对治 疗的信心和依从性，从而积极配 合治疗。
家属参与和患者自我管理能力提升
家属参与
鼓励家属积极参与患者的营养支持和 康复期管理，提供必要的情感支持和 生活照顾，同时协助患者进行自我监 测和记录。
急诊科培训急性肾 功能衰竭的紧急处 理
• 急性肾功能衰竭概述 • 紧急处理原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与康复期管理建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
急性肾功能衰竭2010
• B超提示双肾增大或正常大小。 • 双肾ECT提示肾小球滤过率下降。 • 肾穿刺活检术：为明确诊断的金标准，但 需严格掌握适应证，减少出血、感染等风 险的发生。
二
诊断与鉴别诊断
1、诊断
1. 2. 病史：有肯定的肾缺血或肾中毒史在补液扩容或控制心 衰后尿量仍不增多 肌酐清除率较正常值下降50%以上，血尿素氮、肌酐迅 速升高（血肌酐每日上升88.4～176.8μmol/L，尿素氮上 升3.6～10.7mmol/L ），如发生在慢性肾衰基础上，肌 酐清除率较原水平又下降15% B超检查提示双肾增大或正常大小
【概述】
定义
急性肾功能衰竭（ARF） 是急骤发生
和迅速发展的肾功能减退综合征，主要表现为肾功 氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调， 尿量不减少者，称非少尿型急性肾功能衰竭。
能在短期内（数小时或数天内）急剧地进行性下降，
其血肌酐和尿素氮呈进行性升高，常伴少尿或无尿。
【概述】
流行病学
根据美国及欧洲的统计，急性肾功能衰竭的发 病率为0.03/万，可发生任何年龄，11--60岁者占 90.03%,男性多于女性，男女之比约为2.27：1。 创伤、大手术后或严重感染所致急性肾衰的病 死率高达70%以上。 急肾衰是人体各脏器衰竭中经治疗后能完全恢 复功能的器官。
为主。
【西医病因及发病机制】
广义急性肾功能衰竭
狭义急性肾功能衰竭
广义急性肾功能衰竭病因
• 肾前性（功能性）：指任何原因引起的肾血液 灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此时 肾实质组织的结构仍保持完整，当肾灌注恢复 后，肾功能可迅速恢复，此类约占55%~60%。
• 肾性（器质性）：各种病因累及肾实质所致， 占35%~40%，以急性肾小管坏死最为多见。 • 肾后性：由肾以下尿路急性梗阻所致，占不到 5%，早期多无肾实质的器质性损害。
郑大《病理生理学》肾功能衰竭
1、急性肾功能衰竭发生的主要机制是A、肾缺血B、肾小管阻塞C、原尿返流D、肾内DIC2、急性肾功能衰竭较常见的首要症状是A、血尿B、多尿C、少尿D、蛋白尿3、急性肾功能衰竭少尿期, 病人最常见的电解质紊乱是A、高钠血症B、高钾血症C、低钾血症D、高钙血症4、尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是A、周围神经炎B、心律失常C、水电解质失调D、胃肠道症状5、尿毒症患者发生口臭是由于A、细菌在口腔及咽部繁殖B、随唾液排出的尿素被分解成氨C、胃排空减弱D、大量硫醇排出第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、急性肾性肾功能衰竭发生的原因包括A、心肌梗死B、急性肾小球肾炎C、前列腺肥大D、异型输血2、慢性肾功能衰竭发生低钙血症的原因是A、血磷升高B、小肠吸收钙减少C、甲状旁腺激素分泌过多D、1，25—(OH)2D3减少3、慢性肾功能衰竭时高血钾的治疗方案有A、输血B、输入碳酸氢钠溶液C、输入高渗葡萄糖胰岛素D、输入葡萄糖酸钙4、尿毒症的临床表现可有A、尿毒症性脑病B、周围神经病变C、充血性心力衰竭D、纤维素性心包炎5、慢性肾衰竭时血磷升高的主要机制是A、肾小球滤过率极度下降B、骨磷释放增多C、摄入含磷物质过多D、1,25(OH)2D3减少第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是肾小管坏死。
正确错误2、急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。
正确错误3、产生肾素依赖性高血压的主要机制是血管收缩，外周阻力增加。
正确错误4、产生钠依赖性高血压的主要机制是钠水潴留，血容量增加。
正确错误5、肾性骨营养不良的常见病理组织学类型包括骨质疏松、、骨硬化、骨软化、肾性佝偻病、纤维性骨炎等。
正确错误1、挤压综合症引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是A、肾内血流分布异常B、肾小管阻塞C、原尿回漏D、白细胞变形能力降低2、急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒3、慢性肾功能衰竭患者易发生出血的主要原因是A、毛细血管壁通透性增加B、血小板功能异常C、血小板数量减少D、凝血物质消耗增多4、尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是A、周围神经炎B、心律失常C、水电解质失调D、胃肠道症状5、尿毒症患者发生口臭是由于A、细菌在口腔及咽部繁殖B、随唾液排出的尿素被分解成氨C、胃排空减弱D、大量硫醇排出第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、血中肌酐含量升高的原因有A、肾小球滤过率下降B、肾小管分泌功能下降C、食用大量高蛋白饮食D、广泛挤压损伤2、急性肾性肾功能衰竭发生的原因包括A、心肌梗死B、急性肾小球肾炎C、前列腺肥大D、异型输血4、尿毒症的临床表现可有A、尿毒症性脑病B、周围神经病变C、充血性心力衰竭D、纤维素性心包炎5、尿毒症毒素有A、尿素B、胍素C、PTHD、中分子毒物第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。
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急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
急性肾功能衰竭常见的并发症
急性肾功能衰竭、心力衰竭
急性肾功能衰竭有什么并发症
一、并发病症
急性肾功能衰竭大多经过少尿期(或无尿期)、多尿期和恢复期三个发展阶段，在急性肾衰的少尿期可能会出现的并发症主要有：
一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭;二、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等;三、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。
神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关;四、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜应激性溃疡所引起;五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。
少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向;六、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。
在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。
进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。
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