急性肾功能衰竭业务学习培训课件
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• 出现尿毒症的表现
13
临床表现
1.全身并发症
消化
呼吸
血液 神经
循环
消系统化
恶心、呕吐
消化道出血
腹胀、腹泻
呼吸系统
咳嗽、咳痰
呼吸困难
胸痛、憋气
循
环 系
心力衰竭
统
肺水肿
心律失常
神 经 系 统
意识障碍、昏迷
抽搐、躁动
血液系统
出血倾向
贫血
2.水、电解质、酸碱平衡紊乱
尿量改变： 少尿：＜400ml/24h 无尿：＜100ml/24h 非少尿型＞400ml/24h
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
8
【发病机制】
肾前因素
肾性因素
肾后因素
（休克、心衰等）（肾缺血、肾毒物、肾疾病）（结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球囊内压↑
急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析 指征
ARF透析方式
Fra Baidu bibliotek
间断血液透析 (intermittent hemodiaysis,IHD)
持续肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy,CRRT)
血液透析（Hemodialysis），是 血液净化技术的一种。其利用半 透膜原理，通过扩散、对流体内 各种有害以及多余的代谢废物和 过多的电解质移出体外，达到净 化血液的目的，进而纠正水电解
一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现 • 并有典型氮质血症表现：
1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
12
【临床表现】 二、维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
3. 肾后性 急性尿路梗阻
4
肾前性ARF病因
绝对血容量不足 相对血容量不足 肾内血流动力学改变
肾性ARF病因
有毒植物 肾毒性药物
生物毒素 造影剂损害
肾后性ARF病因
•尿路结石、双侧肾盂 积液、前列腺增生 肿瘤
尿路梗阻，排尿不畅
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
9
临床表现
临床分期
起始期 维持期 恢复期
【临床分期】
一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
二.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
11
【临床表现】
纠正酸中毒 心衰 扩血管 减轻前负荷 必要时透析 感染
ARF的治疗原则（3）
高钾的治疗
方法
机制
发生作用
10％葡萄酸钙 直接对抗
立即
持续时间 短暂
10-30ml
NaHCO3 45mMol 高渗糖-胰岛素 降钾树脂 透析疗法
重新分布 重新分布
排出
数分钟 数分钟 数小时
数小时 数小时 数小时
限制因素 Ca负荷
盐碱负荷
低血糖容量
ARF的透析指征
ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。
无尿、少尿超过48小时 BUN100mg/dl (21.4mmol/l) Scr6mg/dl (442Umol/l) K+6.5mMol/L HCO3－15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。
急性肾功能衰竭业务学习
概念
急性肾衰 是指由于各种病因引起肾功能在短期
内（数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少 尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床 综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、 肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏 死 (ATN) 多见。
来时，匆匆；来势，汹汹！
2
【分类】
• 广义急性肾衰竭 ①肾前性（肾脏低灌注）
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
22
ARF的治疗原则（1）
排除任何引起肾功能变坏的因素
如避免使用肾毒性抗菌素
纠正肾前性因素
努力维持一定尿量
ARF的治疗原则（2）
支持及对症治疗(1)
每日2次检测生化指标，必要时随时重复 高热卡35～50千卡/kg/d
②肾性（肾脏本身疾病） ③肾后性（尿路梗阻）
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
3
【病因】
1．肾前性 (1)血容量减少 (2)有效动脉血流量减少 肾脏血流动力学改变
2．肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死
质及酸碱平衡。
预后
死亡率高 无并发症 死亡率7-23%，多脏 器衰竭50-80% 第一位 感染 其次 心血管并发症 再次 呼吸衰竭
预防
积极治疗原发病，去除危险因素。如积极补充血 容量清除坏死组织，控制感染，解除血管痉挛等 可减少医源性急肾衰的发生率 1再应用碘造影剂前适当补充液体 2在某些特定手术前适当补充液体 3在进行顺铂化疗前和化疗时补充足够水分 4肿瘤大剂量化疗前使用别嘌呤醇减少尿酸排泄 5有肾脏疾病者，避免使用非甾体抗炎药
低蛋白0.6～0.8g/kg/d（非透析） 透析时1～1.2g/kg/d 高碳水化合物，每日不少于100克GS
ARF的治疗原则（2）
支持及对症治疗(2)
维持水平衡：限钠、限水 入水量=基础补液量+显性失液量 基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水 (400ml) . 一般为400-500ml 或使体重下降0.5kg/d
代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少
高钾血症
组织分解、排钾减少
低钠血症
水潴留、稀释性低钠
【临床表现】 三、恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
21
【实验室检查】 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
慢性肾衰竭分期
分期
肾功能代偿 期
肾功能失代偿期
肾小球滤过率 约50%～
（比例%）
80%
约25%～50%
内生肌酐清除 率（ml/min）
80～50
13
临床表现
1.全身并发症
消化
呼吸
血液 神经
循环
消系统化
恶心、呕吐
消化道出血
腹胀、腹泻
呼吸系统
咳嗽、咳痰
呼吸困难
胸痛、憋气
循
环 系
心力衰竭
统
肺水肿
心律失常
神 经 系 统
意识障碍、昏迷
抽搐、躁动
血液系统
出血倾向
贫血
2.水、电解质、酸碱平衡紊乱
尿量改变： 少尿：＜400ml/24h 无尿：＜100ml/24h 非少尿型＞400ml/24h
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
8
【发病机制】
肾前因素
肾性因素
肾后因素
（休克、心衰等）（肾缺血、肾毒物、肾疾病）（结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球囊内压↑
急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析 指征
ARF透析方式
Fra Baidu bibliotek
间断血液透析 (intermittent hemodiaysis,IHD)
持续肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy,CRRT)
血液透析（Hemodialysis），是 血液净化技术的一种。其利用半 透膜原理，通过扩散、对流体内 各种有害以及多余的代谢废物和 过多的电解质移出体外，达到净 化血液的目的，进而纠正水电解
一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现 • 并有典型氮质血症表现：
1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
12
【临床表现】 二、维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
3. 肾后性 急性尿路梗阻
4
肾前性ARF病因
绝对血容量不足 相对血容量不足 肾内血流动力学改变
肾性ARF病因
有毒植物 肾毒性药物
生物毒素 造影剂损害
肾后性ARF病因
•尿路结石、双侧肾盂 积液、前列腺增生 肿瘤
尿路梗阻，排尿不畅
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
9
临床表现
临床分期
起始期 维持期 恢复期
【临床分期】
一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
二.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
11
【临床表现】
纠正酸中毒 心衰 扩血管 减轻前负荷 必要时透析 感染
ARF的治疗原则（3）
高钾的治疗
方法
机制
发生作用
10％葡萄酸钙 直接对抗
立即
持续时间 短暂
10-30ml
NaHCO3 45mMol 高渗糖-胰岛素 降钾树脂 透析疗法
重新分布 重新分布
排出
数分钟 数分钟 数小时
数小时 数小时 数小时
限制因素 Ca负荷
盐碱负荷
低血糖容量
ARF的透析指征
ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。
无尿、少尿超过48小时 BUN100mg/dl (21.4mmol/l) Scr6mg/dl (442Umol/l) K+6.5mMol/L HCO3－15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。
急性肾功能衰竭业务学习
概念
急性肾衰 是指由于各种病因引起肾功能在短期
内（数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少 尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床 综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、 肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏 死 (ATN) 多见。
来时，匆匆；来势，汹汹！
2
【分类】
• 广义急性肾衰竭 ①肾前性（肾脏低灌注）
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
22
ARF的治疗原则（1）
排除任何引起肾功能变坏的因素
如避免使用肾毒性抗菌素
纠正肾前性因素
努力维持一定尿量
ARF的治疗原则（2）
支持及对症治疗(1)
每日2次检测生化指标，必要时随时重复 高热卡35～50千卡/kg/d
②肾性（肾脏本身疾病） ③肾后性（尿路梗阻）
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
3
【病因】
1．肾前性 (1)血容量减少 (2)有效动脉血流量减少 肾脏血流动力学改变
2．肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死
质及酸碱平衡。
预后
死亡率高 无并发症 死亡率7-23%，多脏 器衰竭50-80% 第一位 感染 其次 心血管并发症 再次 呼吸衰竭
预防
积极治疗原发病，去除危险因素。如积极补充血 容量清除坏死组织，控制感染，解除血管痉挛等 可减少医源性急肾衰的发生率 1再应用碘造影剂前适当补充液体 2在某些特定手术前适当补充液体 3在进行顺铂化疗前和化疗时补充足够水分 4肿瘤大剂量化疗前使用别嘌呤醇减少尿酸排泄 5有肾脏疾病者，避免使用非甾体抗炎药
低蛋白0.6～0.8g/kg/d（非透析） 透析时1～1.2g/kg/d 高碳水化合物，每日不少于100克GS
ARF的治疗原则（2）
支持及对症治疗(2)
维持水平衡：限钠、限水 入水量=基础补液量+显性失液量 基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水 (400ml) . 一般为400-500ml 或使体重下降0.5kg/d
代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少
高钾血症
组织分解、排钾减少
低钠血症
水潴留、稀释性低钠
【临床表现】 三、恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
21
【实验室检查】 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
慢性肾衰竭分期
分期
肾功能代偿 期
肾功能失代偿期
肾小球滤过率 约50%～
（比例%）
80%
约25%～50%
内生肌酐清除 率（ml/min）
80～50