急性肾功衰竭
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? 尿道 – 狭窄 – 包茎
发病机制 尿路阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GRF↓
少尿无尿 内环境紊乱
? 原因与分类 – 肾前性ARF – 肾后性ARF – 肾性ARF
特点
?有肾实质损害(器质性) ?常有急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis ，ANT)
少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿），
急性肾功能衰竭（ARF）
? 肾小球滤过功能短时间内迅速下降， Ccr低于 正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高， 或在 慢性肾功能衰竭的基础上出现 Ccr较基础值急 剧下降 15% 。
? 当前ARF死亡率仍高达 50~70% ，早期诊断， 及时治疗是决定预后的关键。
急性肾功能衰竭
(acute renal failure, ARF)
急性肾功衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure， ARF)是指由各种原因引起的急性肾 功能损害，及由此所致的血中氮质 代谢产物积聚及水电解质、酸碱平 衡失调等一系列病理生理改变，是 临床常见而严重的病征之一，还可 能与其他器官的功能障碍并存而构 成多器官功能不全综合征(MODS)。
? 概念 各种原因→肾泌尿功能急剧 ↓ →内环境严重紊 乱
ARF的发生率
? 普通住院： 3-5% ? ICU： >30%
Hou SH et al. Am J Med.1983 ；74：243
ARF的几个特点
? 肾脏：完全恢复功能 ? 高并发症 ? 高的死亡率（mortality ） ? 合并其它脏器损害
不足以维持溶质的平衡，而会出现不同 程度的氮质血症。
发病机制
? 肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注 压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
? 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内 液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续 存在的主要因素
? 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续 存在的主要因素
?肾小管细胞损伤 ?肾小管阻塞 ?肾小管反漏
? 发病机制 – 肾血流减少 – 肾小管阻塞
管内压↑
球囊压↑ 有效滤过压↓
GFR↓
原尿返流
间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管
GFR↓
少尿无尿
发病机制
? 缺血—再灌注损伤 实质细胞的直接损 伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质 和其他有害物质的释放，使肾实质损害 加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物 质、内皮素、血小板活化因子等均参与 这一过程
– 肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡 – 髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致密斑近
球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩， GFR下降
入球小动脉
收缩
近球细胞
致密斑
出球小动脉 舒张
GFR↓
血压↓
CA↑、RAS↑、 PGE2↓
源自文库肾灌流压↓
肾血管收缩
肾再灌注 损伤
肾血流减少
肾缺血
GFR↓
ARF发病机制（肾小管）
肾前性ARF病因
? 严重肾血管收缩
– 药物：NSAIDs ，环胞菌素，二性霉 素B
– 败血症 – 肝肾综合征 – 应激状态：全麻，手术
肾后性ARF病因
? 肾盂和输尿管 – 肾内梗阻
? 石头 ? 血凝块 ? 乳头肌坏死脱落 ? 恶性病变
– 肾外梗阻
? 恶性肿瘤 ? 后腹膜纤维化 ? 结扎术
? 膀胱 – 前列腺增生/肿瘤 – 膀胱癌 – 结石 – 神经性膀胱
尿量减少、尿钠<20mmol/L 、 尿肌酐/血肌酐>40；
去处病因，肾功能迅速恢复。
肾前性ARF病因
血管内血容量减少
低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
? 血管内血容量减少
– 出血 – 细胞外液消耗
?胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠 瘘引流
?肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发 性肾上腺皮质功能不全
尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20，
祛除病因，肾功能不能迅速恢复。
◆肾性ARF
原因
1.急性肾小管坏死 ▲急性肾缺血 ▲急性肾中毒
2.急性肾实质性疾病 ▲急性肾小球肾炎 ▲急性间质性肾炎 ▲急性肾血管病
3. 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管
肾性ARF病因
? 闭塞性肾血管疾病 – 动脉粥样硬化 – 栓塞性/血栓性疾病 – 壁间动脉瘤 – 肾静脉血栓
?皮肤丢失：烧伤
– 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺 炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉 高压
肾前性ARF病因
? 低心输出量性心脏疾病
– 心功能不全：心梗，缺血，心肌病， 高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律 失常
– 心包填塞
肾前性ARF病因
? 全身血管阻力下降
– 败血症 – 药物：降低后负荷药物，降血压药
? 非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量 和程度以及液体动力学变化的不一致所 致
医源性急性肾功能衰竭
? Hospital-acquired ARF ? 直接造成的原因
– 肾前性
?细胞外液容量不足 ?血流动力学不稳定
– 肾毒性物质 – 严重感染
? 败血症等
病因与分类
? 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能维持正 常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于 功能性改变，肾本身尚无结构损害
? 肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻 后肾功可恢复正常
? 肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害， 急性肾小管坏死是其主要形式，约占 3／4。 肾缺血和中毒是其主要病变
? 原因与分类 – 肾前性ARF
原因 有效循环血量减少
特点 无肾实质损害 为功能性肾衰
加重因素
? 老人 ? 高血压肾硬化 ? 糖尿病肾病 ? 药物：NSAID 、ACEI
ARF发病机制（肾小球）
? 肾内血流动力学变化：GFR下降
– 肾血流量减少 – 肾内血液重新分布 -入球小动脉收缩，肾血管阻力上升
?RAS系统被激活 ?前列腺素拮抗物增加 ?内皮素及其他缩血管物质释放增加 ?一氧化氮释放受损 ?RBC在髓质外微循环被吞噬，RBC淤积
急性肾功能衰竭
? 病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能
? 肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持
尿量明显减少是肾功能受损最突出的 表现。成人24小时尿量少于400ml称为少 尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿 (anuria)。当24小时尿量低于500m1时， 即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍
发病机制 尿路阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球有效滤过压↓
GRF↓
少尿无尿 内环境紊乱
? 原因与分类 – 肾前性ARF – 肾后性ARF – 肾性ARF
特点
?有肾实质损害(器质性) ?常有急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis ，ANT)
少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿），
急性肾功能衰竭（ARF）
? 肾小球滤过功能短时间内迅速下降， Ccr低于 正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高， 或在 慢性肾功能衰竭的基础上出现 Ccr较基础值急 剧下降 15% 。
? 当前ARF死亡率仍高达 50~70% ，早期诊断， 及时治疗是决定预后的关键。
急性肾功能衰竭
(acute renal failure, ARF)
急性肾功衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure， ARF)是指由各种原因引起的急性肾 功能损害，及由此所致的血中氮质 代谢产物积聚及水电解质、酸碱平 衡失调等一系列病理生理改变，是 临床常见而严重的病征之一，还可 能与其他器官的功能障碍并存而构 成多器官功能不全综合征(MODS)。
? 概念 各种原因→肾泌尿功能急剧 ↓ →内环境严重紊 乱
ARF的发生率
? 普通住院： 3-5% ? ICU： >30%
Hou SH et al. Am J Med.1983 ；74：243
ARF的几个特点
? 肾脏：完全恢复功能 ? 高并发症 ? 高的死亡率（mortality ） ? 合并其它脏器损害
不足以维持溶质的平衡，而会出现不同 程度的氮质血症。
发病机制
? 肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注 压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
? 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管内 液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续 存在的主要因素
? 肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续 存在的主要因素
?肾小管细胞损伤 ?肾小管阻塞 ?肾小管反漏
? 发病机制 – 肾血流减少 – 肾小管阻塞
管内压↑
球囊压↑ 有效滤过压↓
GFR↓
原尿返流
间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管
GFR↓
少尿无尿
发病机制
? 缺血—再灌注损伤 实质细胞的直接损 伤，血管内中性粒细胞隔离及氧化物质 和其他有害物质的释放，使肾实质损害 加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物 质、内皮素、血小板活化因子等均参与 这一过程
– 肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡 – 髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致密斑近
球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩， GFR下降
入球小动脉
收缩
近球细胞
致密斑
出球小动脉 舒张
GFR↓
血压↓
CA↑、RAS↑、 PGE2↓
源自文库肾灌流压↓
肾血管收缩
肾再灌注 损伤
肾血流减少
肾缺血
GFR↓
ARF发病机制（肾小管）
肾前性ARF病因
? 严重肾血管收缩
– 药物：NSAIDs ，环胞菌素，二性霉 素B
– 败血症 – 肝肾综合征 – 应激状态：全麻，手术
肾后性ARF病因
? 肾盂和输尿管 – 肾内梗阻
? 石头 ? 血凝块 ? 乳头肌坏死脱落 ? 恶性病变
– 肾外梗阻
? 恶性肿瘤 ? 后腹膜纤维化 ? 结扎术
? 膀胱 – 前列腺增生/肿瘤 – 膀胱癌 – 结石 – 神经性膀胱
尿量减少、尿钠<20mmol/L 、 尿肌酐/血肌酐>40；
去处病因，肾功能迅速恢复。
肾前性ARF病因
血管内血容量减少
低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
? 血管内血容量减少
– 出血 – 细胞外液消耗
?胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠 瘘引流
?肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发 性肾上腺皮质功能不全
尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20，
祛除病因，肾功能不能迅速恢复。
◆肾性ARF
原因
1.急性肾小管坏死 ▲急性肾缺血 ▲急性肾中毒
2.急性肾实质性疾病 ▲急性肾小球肾炎 ▲急性间质性肾炎 ▲急性肾血管病
3. 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管
肾性ARF病因
? 闭塞性肾血管疾病 – 动脉粥样硬化 – 栓塞性/血栓性疾病 – 壁间动脉瘤 – 肾静脉血栓
?皮肤丢失：烧伤
– 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺 炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉 高压
肾前性ARF病因
? 低心输出量性心脏疾病
– 心功能不全：心梗，缺血，心肌病， 高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律 失常
– 心包填塞
肾前性ARF病因
? 全身血管阻力下降
– 败血症 – 药物：降低后负荷药物，降血压药
? 非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量 和程度以及液体动力学变化的不一致所 致
医源性急性肾功能衰竭
? Hospital-acquired ARF ? 直接造成的原因
– 肾前性
?细胞外液容量不足 ?血流动力学不稳定
– 肾毒性物质 – 严重感染
? 败血症等
病因与分类
? 肾前性 肾血液灌注压力不足，不能维持正 常肾小球滤过率而引起少尿 。早期阶段属于 功能性改变，肾本身尚无结构损害
? 肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降 。早期解除梗阻 后肾功可恢复正常
? 肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害， 急性肾小管坏死是其主要形式，约占 3／4。 肾缺血和中毒是其主要病变
? 原因与分类 – 肾前性ARF
原因 有效循环血量减少
特点 无肾实质损害 为功能性肾衰
加重因素
? 老人 ? 高血压肾硬化 ? 糖尿病肾病 ? 药物：NSAID 、ACEI
ARF发病机制（肾小球）
? 肾内血流动力学变化：GFR下降
– 肾血流量减少 – 肾内血液重新分布 -入球小动脉收缩，肾血管阻力上升
?RAS系统被激活 ?前列腺素拮抗物增加 ?内皮素及其他缩血管物质释放增加 ?一氧化氮释放受损 ?RBC在髓质外微循环被吞噬，RBC淤积
急性肾功能衰竭
? 病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能
? 肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持
尿量明显减少是肾功能受损最突出的 表现。成人24小时尿量少于400ml称为少 尿(oliguria)，尿量不足100ml称为无尿 (anuria)。当24小时尿量低于500m1时， 即使最大渗透量(压)达1 000mmol/L，仍