一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论

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护理病例讨论记录-上消化道出血

XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢2床护理病例讨论记录时间：2008年10月8 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者一年前因慢性肝炎、肝硬化腹水住院，经治疗好转出院，半月前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿、黄疸，一天前出现呕血10ml再次入院。

入院后继续呕血200ml，柏油样便。

既往史：慢性乙型肝炎病史8年。

体格检查：体温36.8°，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压110/49mmhg。

慢性乙肝面容，精神差，蜘蛛痣，肝功能异常，腹水征阳性，HBsAg(+),血浆白球蛋白比例倒置。

诊断：慢性活动性肝炎合并消化道出血。

治疗：给以保肝、降酶、利尿、止血治疗相关知识：1、上消化道出血的主要病因：引起上消化道出血的病因很多，常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌等。

2、上消化道出血治疗原则：应积极采取措施，补充学容量，纠正电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

3、上消化道出血的诊断要点：因根据病史、症状和体征，结合有关的实验室检查及器械检查，能查清多数患者的出血部位及原因。

同时注意：呕血与黑便需要除外口腔或鼻腔出血（如拔牙、鼻出血等）时吞下血液所致者；黑便需与服用某些药物有关，呕血需与某些咯血有关；有的患者先出现急性周围循环衰竭而未见呕血和黑便。

综合意见：上消化道出血为临床急症，应采取积极措施，了解出血的性质，积极治疗，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，加强生命体征的监测，记录24h出入量，同时估计出血量，可根据外周循环衰竭的表现。

加强基础护理。

记录人：。

1例消化道出血疑难病例讨论

急诊治疗一天后病情尚稳定，遂于8-6日由急诊转入我科，转入我科后每日解暗红色血便，量不多。
目前消化道出血原因考虑：食管胃底静脉曲张破裂
下一步治疗，继续补液抑酸止血等治疗，拟行胃镜检查，若发现曲张静脉则再行套扎术。
8.8日上午患者再解暗红色血便约200ml，此时血压最低下降至74/40mmHg，急查血常规：白细胞 7.3x10^9/L，中性粒细胞 60.0%，红细胞计数 1.92x10^12/L↓，血红蛋白65g/L ↓，红细胞压积19.9% ↓；
降段可见一隆起，乳头？表面可见裸露血管搏动，并可见活动性出血
病变部位找到了。十二指肠乳头处恒径动脉破裂出血？因病灶位于侧面，故换十二指肠镜观察。
十二指肠镜下课明显见病灶表面一裸露血管，镜下可见搏动。但未见乳头开口，十二指肠乳头病变出血？十二指肠肿物？继续反复观察寻找。
反复于十二指肠冲洗观察，于病灶上方见乳头及副乳头，病变考虑十二指肠水平段肿瘤，表面血管破裂出血。
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护，予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血，补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓，血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L，生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性

消化道出血的危重病例讨论记录范文

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死亡病例讨论：上消化道出血

死亡病例讨论：上消化道出血患者周某某，女性，49 岁。

主诉：呕血、排黑便 3 天。

现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。

入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。

2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。

双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

心率116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。

腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。

肌力、肌张力正常。

辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。

入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。

诊治经过：患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位，20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。

22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，22：00 排尿 100 ml22:30 出现寒战，体温 38.4 度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。

消化道出血的讨论与总结

消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。

常见的症状包括呕血、黑便、便血等。

消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。

消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。

上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。

下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。

诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。

治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。

治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。

消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。

严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。

因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。

预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。

另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。

总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。

及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。

同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。

急性上消化道出血病例讨论

6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血
2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并进行止血
3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位
出血量
＞5-10ml/d 50-70ml以上 250-300ml
400ml以下 400-500ml 800-1000ml 1000m以上
临床症状
大便隐血试验阳性黑便呕血
一般不引起全身症状头晕，心悸，乏力等贫血、进行性贫血出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克
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Part 1
Part 2
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Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现：
（1）呕血和(或)黑便。（2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。（3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于2530mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。（4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。
6、观察有无再出血
①反复呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便。 ②胃管抽出物有较多新鲜血。 ③在２４ｈ内经过积极补液扩容等治疗后仍不能稳定血压和脉搏、一般情况未改善；或经过迅速输液输血后中心静脉压仍在下降。 ④血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高。 ⑤肠鸣音活跃（仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃）

消化道出血伴失血性休克护理个案分析ppt

三、辅(Fu)助检查
血常规
9月14日 9月15日 9月16日
WBC 10ˆ9/
L
5.83 12.69
↑ 8.05
嗜中性粒细胞百分比
%
血
淋巴细胞百分
比
%
嗜酸
性粒细胞
RBC
百分 10ˆ1
比 2/L
%
血红蛋白
g/L
红细胞比容
%
小板计数
10 ˆ9/
L
69.4
22.30
0.00 ↓
第十八页，共三十六页。
五、护理诊(Zhen)断及措施
首优问题体液不足低(Di)效性呼吸形态清理呼吸道无效组织灌注改变酸碱失衡及电解质紊乱
第十九页，共三十六页。
五、护理诊断及措(Cuo)施
中优(You)问题疼痛排便异常营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：DIC 潜在并发症:感染
•预期目标：及时纠正血容量的不足，保持(Chi)患者循环稳定状态 •1.患者入科期间输入数个单位红细胞，血浆、白蛋白用以补充血容量（红细胞6U,血浆950ml,白蛋白20g） •2.密切观察神志，面色，生命体征，末梢循环及尿量的变化 •3.合理补液
•4.取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担，但该病人多以半卧位为主
4、行有床动脉压监测、密切监测动脉压变化（75~131/40~94mmHg）
5、患者入室时心率快(152次/分），血压偏低（75/40mmHg)，升压药的使用 (5%GS 50ml+去甲肾6mg 以8ml/h泵入 9.15停用去甲肾）
评价：9.16患者体液得到补充，血压（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左

一例上消化道出血并发休克的案列

一例上消化道出血并发休克的案列
患者A是一位60岁的男性，已有高血压和糖尿病的病史。

他突然出现黑便和呕血，伴有头晕、乏力、心悸等症状，被送入急诊科。

体格检查发现，患者的血压为80/50mmHg，心跳120次/分，呼吸急促，面色苍白，四肢湿冷。

急诊科医生迅速进行生命体征监测和常规检查，确认患者出现了上消化道大量出血，并发生了休克。

立即进行抗休克治疗：给予输液、输血、止血药物和抗酸药物，同时安排进一步检查和治疗措施。

随后，患者进行了胃镜检查，发现胃窦部有一处溃疡，通过钳夹止血和注射止血剂进行了消化道止血治疗。

在继续密切观察和治疗后，患者的血压逐渐恢复正常，症状得到缓解，住院治疗数日后出院。

医生提醒：上消化道大量出血并发休克是一种危重情况，需要及时、有效的抢救措施。

患者应尽早就诊，尽可能避免使用非甾体类抗炎药等损伤消化道黏膜的药物，保持良好的生活方式和饮食习惯。

上消化道出血病例分析

内镜治疗的方法
（二）化学方法
1．硬化剂注射法 2．酒精注射法 3．盐水注射法 4．喷洒凝血或缩血管药 5．组织胶（Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一）食管静脉曲张（二）胃底静脉曲张（三）消化性溃疡（四） Dieulafoy 病变（五）食管贲门粘膜撕裂症（六） Oddi 括约肌切开后并发出血
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
出血后症状和体征的改变与出血量、速度均有关
大便潜血（+）出血量>5ml/天柏油样便 >60ml/天呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
重无减轻。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。唇稍苍白。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发病以来无发热，无腹痛，小便正常，体

上消化道出血疑难病例讨论发言

上消化道出血疑难病例讨论发言哎呀，上消化道出血这个话题可真是让人头疼啊。

你想想，人在吃东西的时候，怎么就突然出血了呢？这就像吃着吃着，结果突然发现盘子里冒烟了，吓得我一激灵！患者一来，医生一看，心里就得犯嘀咕，这到底是怎么回事呢？是胃溃疡还是食管静脉曲张？这些病都可大可小，真是让人心烦意乱。

说到上消化道出血，咱们不得不提一下那些个症状。

哎，老天爷，你说有人一口饭下去，马上就吐血，那场面，简直让人不敢想象！再说了，肚子痛、黑便、甚至晕倒，都是信号啊，像个小喇叭一样在提醒咱们，嘿，别不当回事儿！有些人可能还觉得，哎呀，没啥大不了的，吃点止血药就行了。

你可别小看这事儿，这可不是儿戏，真得认真对待。

有些病人往往来得神秘兮兮。

你看看，有的人一进门，医生就觉得有戏，问了半天，最后才发现，原来是吃了个冰淇淋惹的祸！这让人不禁想笑，不过说实话，这可真是一个大麻烦。

你就得仔细查，查清楚病因，不然就像瞎子摸象，真是摸不着头脑。

什么胃镜、CT，这些高科技手段，咱们可得好好利用。

医生可得像福尔摩斯一样，细致入微地调查，别让任何蛛丝马迹溜走了。

更有意思的是，有的病人就是固执。

他们常常觉得，“我这是小事儿，别大惊小怪。

”可你问问，谁都想当个健康小达人，结果却偏偏跟上消化道出血撞上了！可见，别把自己的健康当儿戏，真得对症下药。

就像老话说的，“病急乱投医”，最后闹得自己可惨了，岂不是得不偿失？咱们医生的角色也不轻松。

面对疑难杂症，真得像解谜一样。

有的病例复杂得让人想哭，你一查，一个结果又跟另一个结果扯上关系，真是让人头疼！可医生可不能怂，得冷静下来，开动脑筋，咱们得一起“打群架”，一起想办法。

这就像踢足球，大家齐心协力，才能进球啊！说到治疗方案，各种各样的选择也是让人眼花缭乱。

像是给出血的地方缝合，还是吃药控制，真得得看情况。

患者可能想，干脆一刀了结算了。

可是你想想，动手术可不是开玩笑的事儿，得权衡利弊，得让患者心里有数，才行。

上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究

上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究目的：探讨患者上消化道出血合并失血性休克后麻醉的处理方式。

方法：对92例上消化道出血导致的失血性休克患者进行随机分组，静脉组和复合组，每组46例，回顾并总结两组麻醉的方法及并发症。

结果：两组并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：气管插管加静脉复合麻醉对上消化道出血合并失血性患者能减少麻醉并发症。

标签：上消化道出血；失血性休克；麻醉方式；并发症临床急危重疾病中较为常见的病症包括上消化道出血，指在屈氏韧带以上的消化道发生病变导致出血。

当患者在数小时内失血超过人体循环血量的20%或者出血量大于1000 ml为大量出血，则会出现失血性休克，影响患者的生命健康，其常见的临床表现主要为黑便或呕血为主。

休克是指人体的有效循环血量绝对或相对的不足，使得到达组织的血液减少，上消化道出血合并失血性休克则为创伤性休克，患者大量血液丢失，心脏负荷急剧下降，机体不能代偿，使得循环功能衰竭，此时患者病情危重，只有手术才能治疗，但患者处于休克情况下麻醉的风险较大。

笔者对92例消化道出血合并休克患者进行资料的分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院92例上消化道出血合并失血性休克的患者为研究对象，其中男56例，女36例，年龄25～76岁，平均（46.4±13.2）岁，所有患者并无其他相关的病史。

随机分为静脉组和复合组，每组46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法静脉组采用 1.0%普鲁卡因与肌松剂或加入芬太尼混合液维持，必要时辅以异氟醚吸入。

复合组采用气管插管加静脉复合麻醉，行T8～9或T9～10椎间隙穿刺置管，以2.0%利多卡因或0.5%布比卡因与0.15%丁卡因混合液维持，并予鼻导管吸氧，必要时辅以神经安定镇痛剂。

1.3 观察指标以问卷方式统计患者在手术过后发生的气道梗阻、多器官功能衰竭、呼吸抑制、呕吐误吸等情况。

科室死亡病例讨论记录

讨论内容：
田瑞护师发言：患者诊断明确“肝硬化失代偿期脾亢"主要死因:消化道大出血、失血性休克。经管护士应做到:①加强健康教育:根据患者病情的具体情况以及患者个人的心理状态、患者对自己健康状态的了解程度，制定针对患者本人的切实可行的护理计划。②做好饮食护理:肝硬化失代偿期患者主要以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化软食为主，严格控制钠盐的摄人。蛋白主要以瘦肉、虾仁、鱼、蛋清等动物蛋白质为主.如果患者疑似出现肝昏迷,应控制蛋白质的摄人量。做好基础护理和专科护理，如管路护理，可使用静脉留置针，若患者出现病情变化可及时建立有效循环;口腔护理：良好的口腔护理，能促进饮食，预防感染。病情较轻者，应让其自行漱口、刷牙；病情较重者，应以生理盐水漱口,每日2～3次.皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床裤。因此,应及时更换污染的床裤,保持皮肤清洁，预防褥疮的发生
2013—04-1509：15患者突然出现上腹部不适，烦躁不安，感恶心，频繁呕血3-4次，呕吐物为暗红色血性物，量共计300ml，急测血压80/50mmHg，心率104次/分，睑结膜苍白。快速建立双组静脉通道，给予抑酸、止血、补液治疗.09:22时患者呈叹息氧呼吸，浅慢，动脉搏动消失，呼之不应,心率50次/分，测血压为0/0mmHg,立即给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推，09：29时心电图显示异位心率，心室率52次／分，脉搏测不出，血压测不出，再次给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推。09：35患者呼吸心跳逐渐停止,双侧瞳孔逐渐散大固定。出诊心电图示：全心停博。向家属仔细交待目前病情，患者家人表示理解。于09时38分抢救无效报病故。患者家属拒绝尸检并签字。
周静护师发言:做好病情观察：①注意患者有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。②黄疸情况:黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。我们在巡视病人时，应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。③生命体征及意识的观察:如定向功能的障碍，病人情绪的改变；睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。晚期肝硬化治疗。④注意药物、输液、输血反应。