股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头缺血坏死的影像诊断.ppt
MRI表现：
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上 呈高信号
Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙 变窄，斑片状或新月状异常信号影。
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
鉴别诊断
• 股骨头坏死：中青年好发，病情发展较快，
• 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象
Ⅲ期
• 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不
等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。
• 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、
塌陷。
• 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间
隙无狭窄。
Ⅳ期:
• 股骨头增大变形、碎裂。 • 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨
CT表现：
• Ⅰ期:股骨头形态光整、无变形。 • 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、
增粗、变形。
• 从股骨头中央到表面有点状致密硬化
影。
• 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变
区。
Ⅱ期:
• 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 • 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，
多见于股骨头前上部软骨下负重区。
发症，股骨头主要血供来源于股深动脉发 出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者 在股骨颈基底部形成动脉环，股骨头下骨 折﹑股骨颈骨折会导致股骨头血供减少， 易并发股骨头缺血性坏死。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
头，可见股骨头骨折。
股骨头坏死的影像学诊断 ppt课件
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股骨头韧带动脉
又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形 成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。
股骨头病变的影像诊断ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
双侧成人股骨头无菌坏死
双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈 斑状和条带状高密度硬化
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
股骨头骨骺分离（滑脱）
（slipped femoral epiphysis)
病因不明，可能与血供障碍、发育期营 养不良、运动量过大或内分泌异常有关。
可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发 育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显 诱因。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）
骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上 部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
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股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
编辑股骨头缺血坏死影像学诊断ppt
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8
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
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X线诊断
X线摄影技术
X线片必须采用前后位及蛙式位； X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。
髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图中标有
1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比
较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和
髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的
部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上
在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早 期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用 于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织 对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别 是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI 对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
8
TABLE 1: CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OR SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE
9
CONCLUSION
The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis. In addition, among osteoporotic elderly women without any history of corticosteroid intake or alcohol abuse, a diagnosis of subchondral insufficiency fracture should be considered.
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SUBJECTS AND METHODS 2
The patients were divided into two group according to the shape of low-intensity bands on T1-weighted images. The first group showed concavity of the articular surface, which is characteristic of osteonecrosis, and the second group showed an irregular convexity of the articular surface, which is characteristic of subchondral insufficiency fracture.
【医学影像PPT培训课件】股骨头坏死
X线分期
Ⅲ期（塌陷期）主要特征是关节面节段性 塌陷 临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解和消失，患肢肌肉萎缩 X线表现：股骨头轻度变扁，有新月征（终 板下线性骨折相当于x线上透明区，称之为 “新月征”），关节间隙轻度变窄
X线分期
Ⅳ期（骨关节炎期）进展为继发性骨性关 节炎 临床表现类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限 X线表现：股骨头塌陷，边缘增生，关节间 隙融合或消失，髋关节半脱位。
鉴别诊断
退变性软骨下骨囊肿（GEODE） 局限于骨性关节面下，形态规则，无明显股骨 头塌陷
鉴别诊断
暂时性骨质疏松 MRI可出现T1低信号,T2高信号。与股骨头 缺血坏死早期相似，但本病在短期内随访 信号可恢复正常，不出现磁共振上典型的 双边征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢大家！
病名
股骨头坏死 股骨头缺血坏死 股骨头无菌坏死
病因病理
创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 以上原因引起股骨头血供减少、中断，引 起骨髓水肿，骨髓细胞及骨细胞坏死，骨 陷窝空虚，随后新骨形成及肉芽组织增生 （一种修复过程）。股骨头软骨下负重而 出现关节面塌陷。
临床表现
• 本病好发于30-60岁男性。随着生活的提高， 本病呈现年轻化趋势，50%-80%患者最终 双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及4字征阳性，晚期， 关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、 肌肉萎缩和屈曲、内收畸形
股骨头坏死的发展过程
正常→缺血坏死→塌陷→骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键
X线分期
Ⅰ期（前放射线期）特征是骨与骨髓 坏死，无修复征象 患者表现轻微髋疼，负重时加重。查 体：髋关节活动受限，以内旋活动受 限最早出现，强力内旋髋关节疼痛加 重 X线表现：可为阴性，也可表现位散在 性骨质疏松或骨小梁界限模糊
股骨头坏死PPT课件
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨
头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而 骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导 骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。
6
ONFH的分期与临床表现
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带股方肌骨瓣转移术
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钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
• 钽棒+干细胞技术治
疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
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传代培养第八天（×100）
• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH 发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型 ONFH发生率27.6 %.
3
4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性ONFH 主要病因。在国内非创伤性ANFH 中，酒精引发的ANFH占第一位， 北京积水潭医院随机收集调查了 1996年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量饮酒 引起的139例，占46%，高于激素 引起的34%。
股骨头坏死的诊断与治疗
1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral
head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性
股骨头缺血坏死。
2
病因
股骨头坏死的影像学诊断(课堂PPT)
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
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4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准
主要标准：
1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要
标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断
一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：
1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。
部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。
4、类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。
常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。
5、各种原因的滑膜炎：包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，MRI示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别。
二、MRI改变类似的疾病的鉴别诊断：
1、暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。
X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。
MRI可见T1加权相均匀低信号, T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。
此病可在3~6个月内自愈。
2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。
X线片示股骨头外上部稍变扁, MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, T2抑脂相显示片状高信号。
3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。
累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。
CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨
侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。
MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。
4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。
MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。
5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变, MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。
6、早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。
ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。
7、股骨头内残存红骨髓：使股骨头内MRI图像呈非同质性,误诊为ONFH不少,但此图像无带状低信号改变,且T1信号强度高于邻近肌肉,而ONFH等病灶均低于周围肌肉。
8、中心化圆韧带窝：若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆。
与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界, T2相无双线征,病灶形状呈三角形,而ONFH病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别。
9、关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿。
此多见于中老年患者。
与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。
10、Chondroblastoma（软骨母细胞瘤）：X线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清。
骨扫描可见核素的浓集。
MRI：T1像为低信号，T2像为混合像。
T1与T2像边缘均为低信号。
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