早期股骨头缺血性坏死的影像诊断
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死是指股骨头缺血、坏死、塌陷的疾病，多见于中年男性和长期服用激素的患者。
影像学检查在诊断股骨头坏死时起到了重要的作用。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学表现，包括X线摄片、磁共振成像（MRI）和骨扫描。
X线摄片：X线摄片是最常用的影像学检查方法之一。
股骨头坏死早期X线摄片可能无明显异常，但在进展期可出现以下表现：1.坏死区的密度增高：股骨头坏死区的密度会增高，呈骨质硬化表现。
2.坏死区的骨小梁变细：由于坏死区的缺血，骨小梁逐渐变细。
3.坏死区的骨缺损：股骨头坏死区可能出现不同程度的骨缺损。
4.坏死区的囊性变：部分股骨头坏死区可以呈现囊性变。
磁共振成像（MRI）：MRI是目前最敏感、特异性最高的影像学检查方法之一。
股骨头坏死在MRI上的表现包括：1.T1加权图像上，坏死区呈低信号强度，与周围正常骨组织对比明显。
2.T2加权图像上，坏死区呈高信号强度，可显示坏死区的边缘征和骨髓水肿征象。
3.螺旋CT或增强MRI可进一步评估血管供应情况。
骨扫描：骨扫描是一种评估骨代谢活动的方法，对于股骨头坏死的早期诊断和病程跟踪具有一定的价值。
股骨头坏死的骨扫描表现主要为局部骨代谢增加，较早出现阳性结果。
本文档涉及附件：本文档附件包括股骨头坏死的X线摄片、MRI图像和骨扫描结果。
本文所涉及的法律名词及注释：1.股骨头坏死：骨头缺血、坏死、塌陷的疾病。
2.缺血：局部组织供血不足。
3.坏死：组织细胞死亡。
4.密度增高：骨骼密度增加。
5.骨质硬化：骨骼密度增高，硬度增加。
6.骨小梁：构成骨骼的细小骨束。
7.骨缺损：骨骼上出现形态不规则的凹陷或孔洞。
8.囊性变：指组织或实质出现液体聚集形成囊性结构。
9.信号强度：影像学上显示的图像明暗程度，可表征组织病变或正常变化。
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
早期股骨头缺血性坏死的磁共振成像诊断
起 的股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ，其 病 理 改 变 都 是 相 似 的 。 早 期 表
现 为细 胞 坏 死 ，中 、晚 期 表 现 为 细 胞 坏 死 与 修 复 反 应 共 存＿ ４ ］ 。其 发 病 机 制 尚不 十分 清 楚 ，但 其 共 同特 征 都 是 供 血
障碍 导 致 股 骨 头 缺 血 、坏 死 ，以 及 随 之 出 现 的 修 复 反 应 ，
进 而 发 生 股 骨 头 塌 陷 及 髋 关 节 退 行 性 关 节 炎 。缺 血 、坏 死 、塌 陷是 股 骨 头 坏 死 的 不 同 病 理 阶 段 ，缺 血 是 可 逆 的 ，
后 二 者 不 可 逆
骨 头缺 血性 坏死 的 特 征性 表 现 。 当然 ， 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 需 要 与 其 他 类 似 表 现 的 疾 病 鉴 别 。 主要 有 ： ①暂 时性骨 质疏松 症 ： 多 见 于 中青 年 ， 以 急 性髋部疼痛 为主要症状 ， 无 长期 应用激 素及酗酒 等致 病 因 素， 多 为 单 侧 发 病 。Ｔ１ ｗＩ 为 弥散低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 为 高 信 号 或 中信 号 。６ ～ ８个 月 症 状 可 自行 缓 解 ， ＭＲ Ｉ检 查 恢 复 正 常 。② 软 骨 下 不 全 骨 折 ： 常 见 于 中老 年 股 骨 头 骨 质 疏 松 者 ， 过 量 活 动后 或 不 明原 因 的 突发 髋 部 疼 痛 变化 的同时， 还 能 提 供 有 关
的病 理 及 生 化 方 面 的 信 息 。早 期 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 在 Ｔ１
加 权 像 上呈 低 信 号 ， 在 Ｔ２ 加 权 像 上 呈 高 信 号 或 低 信 号 或 高
低混杂信号 ， 非 常 敏 感 。在 Ｔ ２加 权 像 上 ， “ 双线征 ” 是 肉 芽
早期股骨头缺血性坏死的MRI与ECT诊断及对照分析
滑 膜 肉 瘤 约 占全 部 软 组 织 肿 瘤 的 １ ， 性 程 度 较 高 ， Ｏ 恶 起 源 于 具 有 向滑 膜 组 织 分 化 潜 能 的 间 叶 细 胞 ， 此 ， 身 凡 因 全 有滑膜 、 囊或腱 鞘 的部位 皆可发 生 。以 ２～４ 滑 Ｏ Ｏ岁 间 男 性 多 见 ， 位 于 关 节 旁 及 其 附 近 ， 肢 多见 ，Ｘ 线 诊 断 学 》 以 多 下 《 述
该 病 影 像 学 上 需 与周 围 型 骨纤 维 肉瘤 、 素 沉 着 绒 毛 结 色 节性滑膜炎 、 良恶 性 脂 肪 肿 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 等 疾 病 鉴 别 。周 横
围 型 骨 纤 维 肉瘤 ， 般 年 龄 较 大 、 质 破 坏 及 骨 膜 反 应 明显 ； 一 骨
３ 讨 论
ｄ ｏ ａ ｃ ｍ ａ ａ ｉｉ ｇ ｉ ｙ ｏ ｉ ｌｅ ｏ ｄｒ ｒ ｓ ｒ ｏ ｒｓｎ ｎ ｓ ｎ ｖ ａ ｈ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｆ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｈ ｐ ｔ ｓｓ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉ
［］ Ｓ ｅｅａ Ｒａ ｉｌ ９７ ６ ３ ６ ６ ． Ｊ ． ｋ ｌ ｌ ｄｏ，１９ ，２ ： ６ —３ ９ ｔ
触之较柔软 ， 与周 围 组 织 分 界 较 清 楚 ， 块 内 可 有 散 在 不 规 肿
则
的钙化斑 、 出血 及 坏 死 ， 近 骨 质 虫 蚀 状 破 坏 或 压 迫 成 囊 状 邻
透 光 区 ， 有 骨 膜 反 应 ， 其 发 生 骨 干 旁 者 ， 般 关 节 无 明 显 可 尤 一
Ｅ ］ Ｍｏｔｎ ＭＪ ｅｑｉｔＴＨ， ｌｏ ４ ｒｏ ，Ｂ ｒｕｓ ＭｃｅｄＲＡ，ｔａ ＭＲ ｉ ｇｎ ｆ ｅ １ ． ｍａｉｇｏ
ｓｎ ｖａ ｓｒｏ ［］ Ｊ １９ ，５ ：３ —４ ． ｙ ｏ ｉｌ ａｃｍａＪ ．Ａ Ｒ，９ １ 】６ ３ ７ ０
股骨头缺血性坏死的早期诊断及治疗方法
无明显受 限． 随着病情发展． 体格检查可有 内收肌压痛． 髋关节活 动受限蕻 中以内旋及外展活动受 限最为明显。 体检应注意对侧 髋 关节 情 况 。 有 作 者 对 Ｘ线 阳性 而无 疼痛 者 行 髋 芯 活 检 理 证 实 为 早 病
期 骨 坏死 （ 止 髋 ）因此 髋 关 节 疼痛 不 能 作 为 早 期 Ａ Ｆ 诊 断 静 ＮＨ 的唯 一 可 靠 性 。 。
存在簇状条带和斑 片状 高密度硬化． 边缘较模糊， 条状硬化粗细
不均， 主要有三种走行： ①沿正常股骨头星芒结构， 自股骨头 中心 向周边延伸 。②与正常股骨头星芒结构交叉走行 。③伴行于股
骨头 边 缘 皮 质 下 或 表现 为皮 质 增 厚 。 种 走 行 方 式 可 单独 或 同 三 时存 在 ． 片 状 高 密度 硬 化 多呈 扇 形 或 地 图形 ． 内正 常 骨 小 梁 班 其 结构模糊或消 失． 可呈磨砂 玻璃样 改变， 周围多有条状高密度硬 化 构 成 的 边 缘 颇 具 诊 断特 征 。Ｃ Ｔ优 点 在 于 ： 适 宜 观 察 股 骨 头’ ①
正常股骨头 ｘ线体层摄影片上呈现边缘光滑 骨小粱清晰。 骨密度一 致 一 头颈清晰， 关节 间隙适度。 臼光滑整线 体 层 摄 影 早 期表 现 为 股 骨 头 边 缘 下 方 出现 线样透亮影。 线样 征” 称“ 。 此表现是股骨头缺血性坏死 的早期征 象． 可诊断早 期股骨头缺血性坏死 。
１２ ． Ｘ 线 平 片 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ早期 ｘ线表现是指股骨头无变形 关节 间隙无变化
表现 在 ：
（） 骨头密度增高 ． １股 股骨头 持重区呈 小片状。 倒三角形 或 斑点密度增高影。 内骨小梁增粗， 其 模糊不清， 这种表 现为早期的 ｘ线 征 象 ： （） 骨 头密 度 减 低 ： 期 整 个 股 骨 头 密 度 一 致 性减 低 并 不 ２股 早 多见， 而主要表现在 以下改变： 囊状透亮 区， 骨头密度增 高 ① 在股 的硬 化 区 或 边 缘 呈 多 发 ， 数 为 单 发 的 大 小 不 一 的 囊 状 透 亮 区 少 直径 ０３ ．ｃ 不等； 皮质下“ － ０ｍ １ ② 新月征 ‘ 隙征 ” 条状透亮 裂 和 带 。在 应 用 Ｘ 片 时 ｏ ｃ ａ Ｇ ｔｓｈ ｌ 张 采 取 不 同 角 度 拍 片 ． 正 位 ｔ ｋ主 拍 片时髋关节至少应届 １０， １。内收 ２ 。 ５， 还需拍侧位及斜位片 以观 察股骨头后缘 的情况． 后侧切位 片拍片时球 管应倾斜 ３ ～ ５． ０４ｏ 这 样 可 能 了解 股 骨 头 的 全貌 。 少 汀报 道 股 骨 颈 骨折 髋 关 节 平 片 胥 经 多 光谱 彩 色 数 据 系 统 处理 后 ． 及 早 检 出股 骨 头坏 死 。 可 ｘ线 平 片 只 是显 示 骨 矿 物 质 影像 ． 早 期 Ａ Ｈ死 骨 与活 骨 有 同样 的 在 ＮＦ 密度 和 结 构 此 ， 时 骨 坏 死 并 没 有 特 别 的 平 片 表 现 。 所 以平 凶 此 片对早期诊断 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ敏感性较低。 本人认 为因上述原因 ｘ线平 片虽然难 以显示 Ａ Ｈ的早期表现， ＮＦ 因其价格低廉， 方便 易行 ．
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死（简称股骨头坏死）是指股骨头因血液供应不足而导致其骨细胞死亡和骨骺继发性塌陷的一种疾病。
由于早期股骨头坏死的病变较微小，且临床症状不典型，因此对其进行影像学诊断至关重要。
本文将对早期股骨头坏死的X线与CT影像诊断进行分析与对比。
我们先来讨论股骨头坏死的X线表现。
在早期股骨头坏死中，X线影像显示的骨骺呈弥散性骨质减少，即密度减低，可呈斑片状、斑点状或线状。
股骨头可呈局限性或弥漫性骨骺增厚。
骨骺增厚往往与病变区域的微小骨折有关。
股骨头骨皮质线条模糊，并且伴有局限性囊性透亮区，常见于髋关节的上内象限。
这些表现在X线影像中可以清晰地观察到。
而在CT影像中，早期股骨头坏死的表现比X线更加明确。
CT在对早期股骨头坏死的诊断和鉴别诊断上具有更高的敏感性和特异性。
CT可以清晰地显示股骨头的骨小梁结构和骨皮质的情况，常见的表现是骨小梁的疏松和变细。
CT还能观察到股骨头表面的骨骺增生和骨骺增厚。
在CT影像中，还能清晰地观察到病变区域的囊样透亮区和小片状坏死区，进一步确认股骨头的缺血坏死。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比，可以帮助医生更准确地诊断股骨头坏死，为患者提供更早、更有效的治疗措施。
成人股骨头缺血坏死的早期诊断及影像学表现
１４ 分期标准 ： ． 股骨头 缺血坏死 国际分期 （ 骨循 环学 会 Ａ — Ｒ Ｃ Ｏ分期 ） ０ ｏ期 ： ：） 活检 结 果符 合坏 死 ， 其余 检查 正 常 ； Ｉ ②
期： 骨扫描或（ ） 和 磁共振 阳性 ：Ｉ 磁共 振股 骨 头病变 范 围 Ａ：
３ １ 股骨头缺血坏死的病 因： ． 成人 股骨头缺血 坏死的 主要原 因是缺 血 ， 年来许多 学者研究 认为 ， 近 引起 缺血的 因素 很多 ，
问隙变窄 ， 髋关节周缘骨质增生并 硬化。发现 Ｉ、 Ⅱ期股骨 头
缺血坏死 ７ ７髋 ， 准确率 ９ ． ％（ ７ ８ ） ０ ６ ７／ ５ 。
厚 ５ｍ 间隔 ３ｍｍ， ｍ， 成像参 数 ： Ｒ５ ０ ４００ ｍ ，Ｅ ２ ／０ Ｔ ０／ ０ ｓＴ ０ １５
ｍ ｓｏ
３ 讨论
骨 缺血坏死又称 骨软骨 炎或无菌 坏死 ， 近年 来成人 股骨
２ 结 果
头缺血坏死 日趋增多 ， 其发 病率远 远超过儿 童股 骨头 骨垢缺
血坏死 。本文主要探讨成 人股骨头 缺血 坏死在 ｘ线 平片 、 Ｔ Ｃ 和 ＭＲ 的影像学表现及上述 ３ 方法在成人股骨头缺血坏死 Ｉ 种
２ １ 平片 ： ４ ． ０期 ２髋 ， Ｉ期 １ ， ６髋 主要 表现为骨 小梁模糊和 骨质疏松。 Ⅱ期 ２ ２髋 ， 股骨头外形正 常 ， 内可见囊变 、 其 带状
片出现 新 月 征 ： ⅢＡ： 月 征 长 度 ＜１ ％ 关 节 面 或 塌 陷 ＜ 新 ５ ２ｒ ⅢＢ： ｍ； ａ 新月征 长度 占关节面长 度 １％ ～３ ％或 塌陷２— ５ ０
非创伤性因素很多， 中长期或大量应用皮质类 固醇激素和 其 长期酗酒是最常见因素。一方面可使股骨头内毛细血管扩
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，其严重程度可以通过MRI分级标准来评估。
以下是一种常用的股骨头坏死MRI分级标准：
1. 分级0：正常表现，没有股骨头坏死的迹象；
2. 分级Ⅰ：股骨头坏死早期，MRI显示骨骼结构轻微受损，可能出现骨骼小梁密度减少；
3. 分级Ⅱ：股骨头坏死中期，MRI显示股骨头出现破损、骨小梁明显密度减少，可见病灶的压缩；
4. 分级Ⅲ：股骨头坏死晚期，MRI显示病灶进一步扩大，股骨头碎裂、塌陷，关节面穿孔，骨小梁完全破坏；
5. 分级Ⅳ：股骨头坏死晚期，MRI显示广泛碎片形成，关节失去正常形态，出现骨性关节炎的改变。
需要注意的是，不同的医生和机构可能会使用略有不同的分级标准，因此在具体诊断过程中，还需结合其他影像学和临床表现进行综合评估。
同时，MRI分级标准也可根据具体情况进行调整和改进。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比早期股骨头缺血坏死是指股骨头供血不足或中断，导致其组织缺氧、坏死和塌陷的疾病。
由于早期股骨头缺血坏死症状不明显，临床上常需运用影像学检查进行诊断。
本文将从X线和CT两种常用的影像学方法进行对比分析，探讨其在早期股骨头缺血坏死的诊断中的应用和优势。
对于早期股骨头缺血坏死的X线影像诊断，其最主要的表现是骨骼改变。
典型的X线表现是股骨头髌形变，常呈梨形或雁头形，且常伴有骨质硬化。
还可见到股骨头边缘模糊、皱褶、骨样骨质、囊状改变等。
鉴于X线检查无创、简便、低成本，对于初筛和初步诊断有一定帮助。
由于X线只能提供二维影像，对于早期缺血坏死的细微改变可能不易发现，且对于与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别不够明确。
与X线相比，CT影像诊断在早期股骨头缺血坏死中更具优势。
CT能提供更清晰的影像，时空分辨率较高。
通过多平面重建和三维重建技术，能够准确测量梨形骨缺损的大小、形态和位置。
CT检查可帮助鉴别骨骼病变的类型和严重程度。
可通过密度和CT值的测量，评估股骨头缺血坏死的病变程度，从而指导治疗方案的选择。
CT还能观察到股骨头下方的塌陷程度、关节面的改变等，有助于判断病变的严重性和病程。
CT影像诊断也存在一些局限性。
CT辐射剂量较大，对于特定人群（如孕妇、儿童等）使用有一定限制。
CT检查无法提供血供情况的直接信息，只能通过观察骨骼变化间接反映缺血坏死的程度。
由于股骨头内有骨髓脂肪含量较高，CT影像中骨骺与骨髓脂肪的对比度较低，可能影响病变的检出。
X线和CT在早期股骨头缺血坏死的诊断中各有优势。
X线简便、经济，适用于初步筛查和判定骨骼改变的范围和程度；CT具有高分辨率、多平面切面的特点，能够直观地确定股骨头缺血坏死的程度和位置。
综合运用这两种方法，可以提高早期股骨头缺血坏死的检出率和诊断准确性，对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
但应该根据患者的具体情况进行合理选择，并结合临床症状、病程和实验室检查等进行综合分析。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
儿童股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断的比较分析
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e儿童股骨头骨骺缺血性坏死（Pe r t hes 病）的发病率有逐渐上升的趋势，而临床上出现股骨头骨骺缺血性坏死典型的症状时已大多到了中晚期，从而失去了最佳的治疗机会。
因此对该病若能及早明确诊断对治疗及预后意义重大。
本组36例病例的影像及临床资料进行对比分析，并复习相关的文献，提高对该病早期的影像学诊断的认识及临床价值。
1 材料与方法1.1 一般资料 搜集2005年7月至2007年7月共36例儿童股骨头骨骺缺血性坏死（Per t he s 病），均经临床治疗和影像学检查随访证实。
其中男21例，女15例，年龄6～14岁，病程2～18月，主要临床症状表现为患侧髋关节区及大腿内侧疼痛，部分病人有髋外伤、手术史，而大部分是病因不明的髋部疼痛来就诊。
1.2 方法 所有病例均摄标准前后位或蛙氏位平片及M RI 扫描，另有部分病例做了CT 扫描检查。
使用AGF A 公司的CR 仪及Phi l ps 公司的D R 机摄片，G E 的CT 扫描仪，M RI 是Si m m e ns 0.35T 扫描仪，M R I 扫描技术和参数，采用横断面和冠状面SE 序列T 1W I T R 560m s ,TE 20m s ，T 2W I T R 2000m s,TE 120m s 。
STI R 序列TR 2500m s ，TE 1600m s 。
层厚3m m ，层距3m m ；视野28～32，扫描范围包括双髋部。
扫描矩阵256×256，成像矩阵256×512，检查时使患者摆成标准仰卧位。
1.3 分期标准 根据Fi c at 分期法，0～Ⅱa 期可视为早期股骨头缺血性坏死。
2 结果2.1 X 线平片 8例显示关节间隙增宽或股骨头骨骺成熟迟缓，骨骺中心相对偏小，密度增高、骨小梁模糊；28例无X 线阳性征象，但有明显的临床指征。
2.2 CT 检查 18例有阳性征，表现为髋关节间隙宽、关节囊积液或股骨头骨骺星芒结构增粗、变形，可见斑片状、条索状骨硬化、骨质疏松，为0～Ⅱa 期病变，2.3 M RI 扫描检查 28个股骨头坏死部位于T1W I 及T2W I 均为低信号，STI R 序列仅见小斑片状稍高信号；13个股骨头的儿童股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断的比较分析岑裕铭李建全陈琼芬周泽攀欧东[摘要]目的总结X 线平片、CT 及M RI 对儿童股骨头缺血性坏死（Pe r t h e s 病）的早期诊断和临床应用价值。
早期股骨头缺血坏死的影像学诊断分析
１Ｏ ｌ ０ｒ ， ａ 分别行皮髓期 、 实质期 、 排泄期扫描。Ｇ ．Ｔ磁共振扫描仪 ， 用体 Ｅ１５ 采 线圈和呼吸门控 ， 主要扫描序 列为小 角度快速 激发序列 Ｔ ＷＩ １ 轴位 、 速 自 快
旋 回波序列 Ｔ ＷＩ ２ 轴位及 真稳态 进动快 速成像冠位 Ｔ ＷＩ ２ 脂肪抑 制 ２ 。Ｔ ＷＩ 序列 ， １ 同反相位及 Ｔ ＷＩ Ｔ ｗＩ Ｉ 平扫加动态增 强扫描 。对 比剂 Ｇ ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ注 射速率 ２～ ｍ／ ， ３ ｌｓ 量约 １ ５—３ ｍ ， ０ ｌ行皮髓期 、 排泄期 Ｔ ＷＩ 描。对照 Ｉ Ｉ 扫 ｌ例 Ｒ Ｃ手术所见 、 Ｃ 病理结果 ， 回顾分析 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ征象特点。 ２ 结 果 ． Ｒ Ｃｌ Ｃ １ 例均呈不典型征象 。主要表现四种影像 特征 ： ①囊性 Ｒ Ｃ ３ ， Ｃ ：例 Ｃ ＭＲ均显示病灶呈囊状 ， Ｔ、 似肾囊肿 ， 但可见分隔 、 壁结节或壁薄厚不规则 ， 增强后上述结构 ｌ例明显强化 ， 中度 强化 。② 少血供 Ｒ Ｃ和延迟 强化 １例 Ｃ Ｒ Ｃ： ， Ｃ ６例 平扫时 Ｃ Ｔ表现为低 、 、 等 高或混杂密度病灶 ， 边界 可清晰 ， 也可模 糊 ， １ 呈低 、 ＭＲ Ｔ ＷＩ 等或少许高信号 ，２ 呈低 、 Ｔ ＷＩ 等信 号或混杂信 号 ， 为 ４例 单纯低信号 。癌灶增强后为 ｃ Ｔ三期 、 ＭＲ两 期 ３例无强 化， ３例轻 度强化 ， 癌灶明显低 于肾皮质 ， 与术 中所见及病理显 示癌灶血管 不丰富相一致 ， 中 其 ３例轻度强化病例在 排泄期 消退 较常见典 型 Ｒ Ｃ迟缓 ， Ｃ 与常见 的“ 快升 快 降” 明显差异 ； 有 ③多发 ＲＣ １例 ， 个癌灶 明显 强化 ， Ｃ： 一 与皮髓期 肾皮质 相 当， 实质期、 排泄期 迅速 减退， 另一 个较大 癌灶轻 微强 化。④ 肾癌 合并卵 巢 癌 １例 ， 肾脏肿 瘤巨大 ， 中心囊性坏死 ， 周边 明显强化 。 ３ 讨 论 ． ２０ ０ ４年世界卫生组织将 肾细胞癌 分为 ｌ Ｏ个亚 型… 。肾透明细胞 的快 升快降 、 假包膜等征象常作为肾癌典型征象 ， 定性 容易。临床工作 中不 同亚 型肾细胞癌常呈不同的影像特征 ， 同一亚型也 可以表现 为不 同影像 特征 ， 此 时鉴别诊断 困难 ， 容易误诊 、 漏诊 ， 应引起高度警惕和重视。 ３ Ｉ 少血供 Ｒ Ｃ的 Ｃ ＭＲ表 现 ： ． Ｃ Ｔ、 少血供 Ｒ Ｃ主要为嫌 色细胞癌 （ Ｃ 约 占Ｒ Ｃ ％） Ｃ ５ 和乳 头状 细胞癌 （ 占 Ｒ Ｃ ０ ～１ ） 两者血供 、 约 Ｃ １％ ５， 恶性度均较常 见肾透明细胞癌低 ， 嫌色细胞 癌血供 较差 ， 但不 易发生 出血、 坏死 、 囊变 ， 质 地多较 均匀 ， 乳头状 细胞癌血供更差 ， 易出现 出血 、 较 坏死、 囊变。部分分化 程度较好且直径 ≤３ ｍ的。 明细胞癌和 混合细 胞癌也 呈少血供表 现 Ｊ ｅ 肾透 。 ＲＣ Ｃ Ｃ细胞分化和肿瘤微血管密 度相关 ， 瘤细胞分 化不 同， 血管密 度存 肿 微 在差异 Ｊ 。其它亚型罕见 。 少血供 Ｒ Ｃ平扫时在 Ｃ Ｃ Ｔ上可表 现为低 、 高及混杂密度肿块 ， 等、 密度多 不均匀 ， 边界清或不清 ， ＭＲ上 Ｔ ＷＩ 为低 、 高及混杂信 号， ２ 可低 、 １ 可 等、 Ｔ ＷＩ 等或混杂信号 ， 大部为低信号。增强后的 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ各期强 化多不 明显 ， Ｔ值 Ｃ 般低 于 ８ Ｈ 增强后 呈进 行性延 迟强化 ， 髓期 呈轻度 、 ０ Ｕ， 皮 中度强 化， 实质 期 持续强化 ， 各期一般低于 肾皮质 ， 本组 ６例 显示 这一增强特点 。也 有部分 病 例仅有轻微强化或无强化 。本组 ３例 ， 包括 １例多发 性 ＲＣ Ｃ多个癌灶 ， 在 ｃ Ｔ皮髓期 、 实质期 、 排泄期 ， Ｍ 在 Ｒ皮髓期 、 排泄期 均未见强化 。本组病例 同 时显示 在 Ｃ 检查 中有些少血供 Ｒ Ｃ平扫和增强三期密度始终接近液体 ， Ｔ Ｃ 形 似囊肿 ， 在手术、 病理结果上 实为实性 癌灶 ， 癌灶实 际组织 成分与癌 灶密度 的高低 并不保持完全一致关 系。
股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义
１ 任安 ， 张雪 哲． 股骨 头 缺血 性 坏死 研 究简
发病 情况 ：７个 Ａ Ｆ 单 侧 ２ ４ Ｎ Ｈ， １例 ， 双侧 １ ３例。０期 ０髋 ， Ｉ期 １ ６髋 ， Ⅱ期 ３ ｌ髋 ， 线 平 片 发 现 １ 个 ， 确 率 Ｘ ４ 准 ２ ． ％ ，Ｔ发 现 ２ ９８ Ｃ ８个 ， 确 率 ５ ． ％ ， 准 ９６ Ｍ Ｉ 现所有 ４ 病例 。 Ｒ发 ７个 影像学表现 ： ｘ线 平片 ： ０期 ０髋 ，Ｉ 期 ０髋 ， Ⅱ期 １ 。 Ⅱ期 Ａ Ｎ ４髋 Ｆ Ｈ又分 为 １ａ期 ， Ｉ 显示 广 泛骨 质疏松 ， 散在骨 硬化 或囊变 ， 但头外形轮廓正常 ， 塌陷。 １ｂ 无 Ｉ 期显示骨小渠改变 ， 局部硬化或形成 向上 弧形硬化 带 ， 骨下 可 见骨 稀 疏 或囊 变 软 区 ， 顶 塌 陷 在 ２ ｍ 之 内 ， 节 间 隙 正 常 头 ｍ 关 期。 Ｃ ： ０髋 ， 期 ７髋 ， Ｔ ０期 Ｉ 主要表 现为 “ 征 ” 即股 骨 头 内 星芒 状 结 构 异 常 ， 星 ， 骨 小 梁增 粗 变 形 ， 骨 头 外 形 光 滑 完 整 。 Ⅱ 股 期２髋， １ 表现 为股骨 头外形 完整 或稍 变 形， 皮质下骨质疏松囊变 ， 皮质 中断 。
３． ７ ５岁 。
４ 邱维加 ， 何卓凯 ， 刘光俊 ， ｃ 灌 注成像对 等． Ｔ
脑 缺血半 暗带 的评 估研 究． 实用放 射学 杂
志 ，０ ６，２ １ ：３—１． ２０ ２ （ ） ｌ ６
５ 王均干 ， 姜建 成 ， 海燕 ， 多 层螺 旋 ｃ 侯 等． Ｔ
三维重建技术 在髋 臼骨 折 中的应 用． 用 实
一
５ ６ 单 用 氨 曲 南 加 棒 酸 ， 孢 三 嗪 、； 头
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。
方法对62例患者分别采用X线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。
结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。
结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。
关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。
本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。
针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。
我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。
男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。
临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。
发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。
所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。
1.2 方法CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm 厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250-300Hu；磁共振成像MRI：Toshiba O part，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。
三种影像学方法对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值
回顾性
分析 ２ 例 ３ 个经临床追 踪或病理证实的早 期 Ａ Ｆ ８ １ Ｎ＇ Ｈ的 Ｘ线 平片 、 ｒ ｃ 扫描及 Ｍ 结果相 比较 。结果 ＲＩ
３ 个病 变股骨头 中 Ｘ １ Ｍ Ｉ Ｒ 诊
线平 片显示 ｌ ， 出率 为 ４ ．８ ｃ 扫描显示 ２ 个 ， 出率为 ６ ． ％ ， ／ 显示 ３ 个 ， 出率为 １０ ５个 检 ８３ ％， ｒ １ 检 ７７ ４ ＭＲ １ 检 ０ ％。Ｘ线 平片与 ｃ ’ Ｉ 扫描 的检 出率无显著性差异 （ ００ ）ＭＲ 的检 出率远 高于 ｘ线平 片与 （ 扫描 ， Ｐ＞ ．５ ， Ｉ 有显著性差异 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论
断早 期 Ａ ＦＩ 敏 感 性 明 显 优 于 Ｘ线 平 片 和 ｃ 描 ， Ｎ３ 的 － １扫 考虑 到检 查 费 ， 提 出 以 卜选 择 途 径 ： 于 有 长期 大 量 服 用 糖 皮 质 激 素 Ｅ ｆ ｊ 对
者、 长期酗酒 者 、 股骨颈骨折及对侧 已有 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ者的高危人群和已有髋关节 症状 的患 者应直接行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ； 高危人群可先 非
Ｆ ０Ｖ ＝ １ ０ ｍ ８ｒ ａ
本文 观察 了 ２ ８例 ３ 个 早 期 Ａ Ｆ １ Ｎ Ｈ的 ＭＲ 表 现 ， Ｉ 并 与 ｘ线平 片 、Ｔ扫 描相 比较 ， 析评 价 ＭＲ 对 早期 Ｃ 分 Ｉ
ＡＦ Ｎ Ｈ的诊断 价值 。 １ 资料 与方 法
由两名影像 科 医师单 独 阅 片 ， 照 Ａ Ｃ 按 Ｒ Ｏ分期
行 ｘ线 平 片 检 查 ， 果 正 常或 可 疑 者 进 一步 行 ｃ 扫 描检 查 。 结 ｒ
【 关键词 】 股 骨头
缺 血坏 死
磁共振
ｃ ｘ线 Ｔ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕ ｒｎ ｃ ｓ ｆｔ ａａｃｌ ｅｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｏｓ ｈ
磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用
常生理功能丧失。 因此 应该采 用合 理科学 的诊 断方法 对疾病 进行尽早的诊断治疗。 ３ ． ２ 股骨头坏死的临床表现 ： 股 骨头部位 出现异常 的疼痛 、 走 路 出现跛行 、 髋关节 功能 出现 异常 、 发生 股骨头 病变 的肢体 呈
期 以纤维化 和硬化为主 ， 在Ｔ １ ＷＩ 和Ｔ ２ ＷＩ 上均为低信号区。 磁共振成像对显示 骨髓 异 常十分敏 感 ， 其 表现 为 Ｔ １ ＷＩ 信 号减低 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈正常信号或高信 号。在进 行脂肪 抑制后 ， 正常 股骨头松质骨 呈均匀低 信号 ， 而 股骨头 缺血坏 死后 ， 股骨 头正 常松质骨低信 号内可见弥漫性斑 片状高信号 ， 此信号 的出现代 表反应性骨髓水 肿 ， 它的存 在表 示股骨 头缺血 坏死 尚属早 期。 骨髓水肿可单 独 出现 或伴 随骨缺 血坏死 。股 骨头 缺血性 坏死 伴有骨髓 水肿 与股骨头塌 陷之 间密切相关 ， 当股骨头 缺血坏死 改变中伴有骨髓 水肿 ， 则不 是骨 缺血性 坏死 的早期表 现 ， 而是 进展性骨缺血坏死 的潜在信 号 ， 意味着病程进展 。 股骨头缺血性 坏死 常见 的诊 断方法 有 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 Ｍｉ ｌ ｌ 检查 等 。但 ｘ线平片发现病变较晚 ， 对 于早期股骨头 缺血坏死无 明 显价值。核素扫描 虽能 较早 发现 骨坏死 ， 但其 敏感性 和特异性
旋 回波（ Ｆ Ｓ Ｅ ） 序列 ： Ｔ ２ ＷＩ ： Ｔ Ｒ： ３ ０ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ：１ ０ ５ ｍ ｓ ； Ｉ Ｒ Ｆ Ｓ Ｅ ： Ｔ Ｒ
＝３ ２ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ＝ ７ ５ ｍ ｓ ； Ｉ ＝１ Ｔ ３ ０ ｍ ｓ ； Ｆ Ｏ Ｖ＝３ ８ ０ ｍ ｍ ｘ ３ ８ ０ ｍ ｍ。 层Ａ Ｖ Ｎ患者在核磁共振检查前均进行过 ｘ线检 查 。核 磁共振 检查 采用 德 国西 门子 公 司生产 的 １ ． ５ Ｔ扫 描机 。 患者 采用 仰卧位 ， 体线 圈 ， 常规行横 断位 、 冠状 位 扫描 ， 扫描 参 数： 自旋 回 波 （ Ｓ Ｅ） 序列 ： Ｔ １ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ＝４ ２ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｅ＝１ ８ ｍｓ ； 快速 自
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早期股骨头缺血性坏死的影像诊断
目的:探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。
方法:回顾分析22例股骨头缺血坏死患者的X、CT、MRI表现及临床资料。
结果:病变不同时期有不同程度的影像学改变,在病变同一时期对不同的影像检查敏感性不同,Ⅰ、Ⅱ期X线为阴性;CT可以较早期发现病变,显示骨结构;观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形,MRI敏感性和特异性最高,特别对Ⅰ、Ⅱ期病变均能诊断。
结论:MRI、CT 及X线对诊断本病有不同的临床意义。
标签：股骨头;缺血性坏死;磁共振成像;X线断层摄影; X线摄影
股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的骨关节病之一,具有较高的发病率,成人股骨头缺血性坏死诱因较多,发病率呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化。
而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展,改善髋关节的功能,提高患者的生活质量。
目前影像学检查已成为诊断本病重要手段。
现就淮北矿工总医院集团总院2005年7月～2008年6月检查出22例,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。
其中男13例,女9例,年龄18～70岁,平均45岁。
7例有激素服用史、5例股骨颈骨折、4例有结缔组织病史、4例有外伤史、1例长期饮酒史、1例原因不明。
临床表现髋部疼痛11例,其中8例腰部及下肢疼痛。
病例中单侧18例,双侧4例。
1.2 方法
所有病例先行骨盆X线平片。
使用日本东芝型号ASTEION螺旋CT机轴位扫描,扫描层厚5 mm,间隔为5 mm; MRI检查使用PHILIPS 1.0 T超导磁共振扫描机,采用SE序列T1加权横断面、冠状面成像,TR 550 ms,TE 18 ms;TSE序列T2加权,横断面、冠状面及矢状面成像,TR 2500 ms,TE 115 ms,SPIR序列冠状位扫描,层厚、层距均为4 mm。
1.3 分期标准
参照Friberg等影像学分期标准,将X线平片及CT影像学表现分为0～Ⅴ期。
2 结果
在MRI诊断缺血性坏死的股骨头中X线检查,采用Arlet、Ficat和Hangerfard 5期分法[1]。
2.1 0期
前临床期(preclinical),此期无临床症状,X线平片亦无异常所见,称为静默髋(silenthip)。
本组有2例。
2.2 Ⅰ期
前放射线期,此期为最早临床表现,约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重,检查示髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重,标准X线片可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
本组有7例。
2.3 Ⅱa期
坏死形成,头变扁前期,临床症状明显,且较I期加重,标准X线片示广泛骨质疏松,散在硬化性或囊性变,但头的外轮廓未中断,关节间隙正常。
本组有5例。
2.4 Ⅱb期
移行期,此期临床症状明显,头轻度变扁,塌陷在2 mm以内,关节间隙正常。
本组有4例。
2.5 Ⅲ期
塌陷期,临床症状较重,标准X线片示头外轮廓中断,有半月征,塌陷大于2 mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙正常。
本组有3例。
2.6 Ⅳ期
骨关节炎期,临床症状类似骨性关节炎,疼痛明显,关节活动范围明显减少,X 线显示头塌陷,边缘增生,关节间隙变窄,Shenton线不连续,髋关节半脱位。
本组仅有1例。
3 讨论
股骨头缺血性坏死的发病原因及发病机制尚不十分清楚。
常见的原因有:髋关节的创伤、应用某些药物(如肾上腺皮质激素)、多种疾病,慢性酒精中毒等都可以引起骨坏死。
股骨头坏死的核心问题是各种原因引起股骨头的血液循环障碍,其中以创伤和药物所引起者最常见,本组病例以药物为多且逐渐年轻化。
股骨头和股骨颈的血供来源主要为旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和圆韧带内血管[2]。
旋股内侧动脉分出上、下干骺和外侧骨骺动脉,穿过关节囊,沿股骨头和股骨颈表面分布,容易受到损伤,引起创伤性骨缺血坏死。
股骨头缺血性坏死常见的诊断方法主要有X线、CT、核素扫描、MRI检查
等。
X线平片发现病变较晚,对于早期股骨头缺血坏死无明显价值。
核素显像可早期发现缺血性骨坏死,尤其对非外伤性病例更为重要,核素显像主要反映股骨头血流和骨代谢,故在早期就能发现病变。
20世纪90年代初核素扫描逐渐发展为早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法。
Gregg等报道在骨坏死3周后即呈阳性,Alavi等报道核素扫描比X线检查平均早3～5个月发现病变,但放射性骨扫描仪可在正常情况下出现阳性,特别是双侧坏死可出现假阴性,可见,核素扫描显像在诊断早期股骨头坏死方面敏感但不特异,可作为辅助手段[3]。
CT早期可发现病变,但对于骨质改变前的早期股骨头坏死病例难以诊断。
本组有2例股骨头X线检查未发现病变,经MRI检查得到了早期诊断。
MRI诊断股骨头骨缺血坏死的敏感度为88.8%～100%,特异度为98%～100%。
在其表现为T1WI信号稍减低或正常,T2WI呈正常信号,而进行SPIR检查后,股骨头可见斑片状高信号,表示反应性骨髓水肿出现,它可能为股骨头缺血坏死0期,本组病例有3例早期出现骨髓水肿,但并未出现双线征等,临床症状时有时无,因而误诊。
骨髓水肿可单独出现或伴随骨缺血坏死,而股骨头缺血性坏死伴有骨髓水肿与股骨头塌陷之间关系密切,当股骨头缺血坏死改变中伴有骨髓水肿,则不是骨缺血性坏死的早期表现,而是一种进展性骨缺血坏死的潜在信号,意味着病程进展[4]。
有学者认为低信号水肿区无对比强化则提示预后不佳,因此骨髓水肿的出现对提示早期股骨头坏死及股骨头坏死后的进展,预后有重要的参考意义。
早期发现影像学上的改变对早期诊断及治疗至关重要。
关节渗液的多少与病变程度关系密切,早期病变渗出的原因可能与静脉回流障碍或局部缺血有关,当关节渗液较多时,则是滑膜受到刺激促进血管翳形成产生渗出所致,因而出现关节腔积液及临床症状,即使股骨头信号正常,仍应注意有无缺血性坏死的可能,最好进行随访。
对ANFH早期诊断的意义及准确性来说,依次为MRI、CT、X线平片。
所以对于主诉有髋部症状的患者,特别是有常用激素类药物、有创伤病史或血管疾患的患者,应该提高警惕,平片检查后应该进行CT和(或)MRI检查,以期早诊断、早治疗。
特别指出,当患者可能诱发股骨头坏死疾病,又有腰部或下肢症状时,检查不应仅局限于腰椎间盘,而应扩宽思路,详细询问有无本病诱因,以免漏诊而延误治疗时机。
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