机械通气治疗进展

特点
呼吸频率和吸呼比由病人自主决定， 压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做 功由病人自己完成，反之呼吸机承当 了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的 潮气量病人做功较少，相同的吸气强 度获得较大的潮气量。常单独或与其 他模式配合用于撤机。
（六）持续气道正压(CPAP)
用于有自主呼吸的病人，起辅助呼 吸的作用。病人通过持续正压气流 或启动按需活瓣系统进行吸气，正 压气流大于病人吸气气流；同时对 呼出气流给予一定的阻力，使吸气 期和呼气期的气道压闷感； 2、人机配合协调需有积极的心态并经相
当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气 4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒 息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量 加重心衰；
（二）控制或/和辅助通气
控制通气
控制通气即机械控制通气（CMV）也 称间歇正压通气（ IPPV ） , 呼吸机按预 调参数送气，病人不能控制呼吸机的任 何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。 主要用于无自主呼吸的病人。
辅助通气
由病人触发呼吸机通气，呼吸频 率由病人控制，其他参数预先设置， 呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于 有自主呼吸但呼吸较弱的病人。
（三）间歇指令通气（IMV）
这是一种控制通气与自主呼吸相结 合的通气模式；在两次正压通气之间， 允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸 机提供大流量气流。
（四） 同步间歇指令通气 （SIMV）
呼吸中枢控制失调 呼吸酸碱平衡失调 肺通气弥散功能障碍 重度一氧化碳中毒
呼吸机使用禁忌证
大咳血、呼吸道阻塞、窒
息； 肺大泡有发生气胸或纵隔 气肿可能者。
分类：——按通气类型
定压型呼吸机 定容型呼吸机
定压和定容呼吸机优缺点比较
优点
定压 型通 气 定容 型通 气
人机协调性好，流速波更有 利于气体在肺内交换，便于 限制过高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤（VALI） 能保证恒定的潮气量
——压力支持自主通气 （PAV）即是为患者提供与其自主 呼吸产生的气道压成比例的压力支 持，是患者自主呼吸能力的扩大。
——闭合环路通气模式 (CLV)：闭合环路(closed loop)是自 动控制学的术语，与自动反馈控制 (servo-controlled)意义相同,也就是 说此类模式是全自动控制或智能通 气模式。呼吸机模拟医生实施机械 通气的全过程，自动监测各项指标， 分析结果并及时自动调整呼吸机参 数。
缺点
不能保证恒定的 潮气量
不易安全控制肺 泡压和预防呼吸 机相关肺损伤 （VALI）
因定容型与定压型各有优缺点，因此
研 制 双 重 控 制 模 式 （ dual control
modes) 希望兼备两者优点 , 但从物理 学上同时进行双重控制又不可能。
可行的方法仅有以下两条：
1 、每次呼吸先以定压型（如 PSV 模 式），不足的容量再以定容型补充
（如定容型辅助 - 控制通气 VA-CV
模式），此即VAPS模式。
2、每次呼吸均以定容型（如
PCV 或 PSV模式）通气，通过 持续监测患者的肺胸顺应性，自 动地逐步调整吸气压来维持潮气 量的恒定，此即PRVC和容量支 持技术（VS）的工作原理。
机械通气模式简介
（一）无创正压通气
优点
为经鼻或面罩流量触发压力支持 通气，避免了气管插管或气管切开 及其并发症。因此具有减少痛苦， 保持上呼吸道的正常生理功能、正 常进食、讲话。
指机械通气是在病人的触发下进行的， 可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸 存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用 于撤机过程中。
（五）压力支持通气（PSV)
概念
仅使用于存在自主呼吸的病人， 吸气时呼吸机开始送气并使气道压 迅速升高到预置值，并维持这一水 平；当自主吸气流速降低到最大吸 气流速的 25% 或预置值时，停止 送气，病人开始呼气。
自动模式与压力支持通气 （PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（二）：
窒息通气在启动后即以控制 模式通气，同时发出报警，即使 患者以后有触发功能呼吸机也不 会自动转换回支持模式。
通气模式应用新观念
——主要是保留和扶持自主呼
吸。
与常规通气相比有以下优点：
1：降低胸内压使血流动力学较少受正压 通气影响，增加各重要脏器灌注； 2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼 吸效率； 3、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气 道分泌物的廓清； 4、有较好的通气/血流（V/Q）比例； 5、便于撤机。
（七） 自动模式 （auto mode)
是尽量多地用支持通气（压力或容 量支持PS或VS），并以控制通气如 压力控制或容量控制（PC或VC）作 后备保证通气安全。
自动模式与压力支持通气 （PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（一）：
自动模式的支持通气与控制 通气间的转换是双向的，当患者 有连续 2 次的触发时呼吸机会自 动从控制通气转回支持通气；
CLV呼吸机采用了高精度传感器、 快速反应的阀门系统和微电脑三大先 进技术。能快速自动监测阻力、顺应 性、内源性呼气末正压(PEEPi)、潮 气量(VT)、有效潮气量(VA)、每分通 气量(VE)等微电脑对输入参数、监测 参数进行综合分析，并形成输出参数 对呼吸机进行调控。此即是CLV工作 流程。
新通气模式
——双水平压力支持通气 （BIPAP） ——气道压力释放通气 （APRV） CPAP是使患者在持续正压 的条件下进行完全自主呼吸
BIPAP 和APRV则是使患者在 两个压力水平上交替进行自主呼 吸，在高、低压力水平自主呼吸 是完全保留的，APRV实际上是低 压力时间很短的BIPAP的一种特 殊类型；当然也可将BIPAP看成 是在CPAP基础上加压力控制通气， 以定压通气扶持自主呼吸。
机械通气治疗新进展
内容提要
呼吸机应用适应证、禁忌证 分类 机械通气模式及进展 通气方式选择 呼吸参数的调节 机械通气治疗的注意事项、常见问题 机械通气的撤离

呼吸机应用适应证（一）
急慢性呼吸衰竭 肺水肿 ARDS 胸部创伤、多发性肋骨骨折、
连枷胸
呼吸机应用适应证（二）