机械通气模式的新进展
《机械通气新进展》课件
气压伤
由于气道压力过高导致的肺组织损伤 。
氧中毒
长时间高浓度吸氧导致的肺部损伤和 多器官功能衰竭。
血流动力学不稳定
机械通气对患者的血流动力学状态产 生影响，可能导致低血压和心输出量 下降。
03
机械通气新进展
智能机械通气技术
智能控制算法
采用先进的控制算法，如模糊逻辑、神经网络等，实现机械通气 的智能化调节，提高通气效果。
治疗效果。
02
机械通气技术
机械通气模式
控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量等参数，控制患 者的呼吸。
同步间歇指令通气模式
在患者自主呼吸的同时，间歇性地给予指令 性通气。
辅助/控制模式
在患者自主呼吸的同时，通过机械通气提供 额外的呼吸支持。
压力支持通气模式
通过提供一定的压力支持，帮助患者克服气 道阻力和呼吸肌疲劳。
目前，机械通气技术已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段之一，广泛应 用于临床实践。
机械通气的基本原理
机械通气的基本原理是通过人工 方式驱动呼吸器官，使肺泡通气 量充足，以维持正常的气体交换
。
机械通气时，呼吸机通过产生一 定的压力或流量，驱动气体进入 肺部，从而帮助患者完成吸气和
呼气动作。
机械通气时，还需要注意调节适 当的潮气量、呼吸频率、吸呼比 等参数，以保证患者的舒适度和
《机械通气新进展 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气技术 • 机械通气新进展 • 临床应用与案例分析 • 结论与展望
01
机械通气概述
机械通气的定义
机械通气是指通过人工方式驱动呼吸 器官，使肺泡通气量充足，以维持正 常的气体交换，从而保证机体的氧供 给和二氧化碳排出。
无创机械通气护理新进展课件
建立完善的设备管理制度，定期对设备进行检查、清洁、保养和维修，确保设备的正常 运行和使用效果。同时，加强设备的更新换代，引入先进的无创机械通气设备和技术。
06 无创机械通气护理案例分 享
成功案例分析
成功案例一
患者张某，因COPD急性加重入院，经过 无创机械通气治疗，成功缓解症状，顺 利出院。分析：该案例表明无创机械通 气在COPD急性加重治疗中的有效性。
02 无创机械通气护理的核心 知识
适应症与禁忌症
适应症
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。此 外，还可用于术后呼吸支持、麻醉复苏等。
禁忌症
无创机械通气禁用于呼吸道严重梗阻、严重肺大泡、气胸、咯血、面部创伤或 畸形等患者。
设备选择与使用
设备选择
根据患者的病情和需要，选择合适的无创呼吸机，如面罩式 或鼻罩式呼吸机。
VS
成功案例二
患者李某，因重症肺炎导致呼吸衰竭，经 过无创机械通气治疗，呼吸功能得到显著 改善，最终康复。分析：该案例显示无创 机械通气在重症肺炎导致的呼吸衰竭中的 救治作用。
失败案例反思
失败案例一
失败案例二
患者王某，因误吸导致呼吸道梗阻，尽管及 时进行无创机械通气，仍未能挽救生命。分 析：该案例提醒我们无创机械通气并非万能， 需注意患者呼吸道保护。
新技术与新方法
01
02
03
智能传感技术
利用传感器实时监测患者 的呼吸状况，为医生提供 准确的数据支持。
远程监控系统
通过互联网技术远程监控 患者的呼吸状况，便于医 生及时调整治疗方案。
个性化通气模式
根据患者的具体情况，制 定个性化的通气模式，提 高治疗效果。
新生儿机械通气新进展
新生儿呼吸机性能明显改进
技术进步的主要表现： • 容积二氧化碳监测
新生儿呼吸机性能明显改进
技术进步的主要表现： • 支持通气与控制通气的自动转换功能； • 开放肺工具（Open Lung Tool）； • 肺过度膨胀系数测定（C20/C）; • 教学用投影接口。
肺功能监测 --阻力计算
• 总阻力是气道阻力，管路阻 力，Y-Piece适配器阻力和插 管阻力的总和
病耐受能力存在差异； • 新生儿呼吸代偿能力存在差异； • 新生儿原发疾病的性质、严重程度和病程
不同，其病理生理改变、临床表现及其对治 疗的反应也存在很大差异。
新生儿机械通气观念的改变
正确把握早期干预原则： • 在出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予机械
通气干预，而不必等待血气分析结果达到所 谓的紊乱标准； • 对早产儿和低出生体重儿更应注意早期干预。
适应性支持通气（ASV）
•当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入 指令通气，而当病人自主呼吸恢复时， 呼吸机自动进入支持通气阶段，以最低 压力，最佳频率通气。 •理论上可自动从指令通气→支持通气→ 脱机。此模式尚不能用于10公斤以下婴 幼儿。
比例辅助通气（PAV）
•PAV也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是一 种同步部分支持通气模式； •自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自 主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负 荷的作用。 •在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼 气时间、气流波型完全由病人控制。
VT = 8.1 mL VT = 6.5
VT [mL]
10
Volume Guarantee
Pinsp set by user
PIP [mbar]
Surfactant
PIP achieved by ventilator To deliver set tidal volume
机械通气模式的新进展
我们的经验：与VCV相比，dual control mode可在较低气道压的情况 下完成预期的通气目标，人机协调性更佳。通气时气道压的高低取决 于Cst，不受Raw变化的影响。
《中国危重病急救医学》，2004，16(7)
PRVC
Automode
VS
适应性支持通气
(Adaptive Support Ventilation, ASV) Advanced dual control ( between bresths )
• 将辅助比例设置为20%，进行试通气；
• 调整辅助比例，每次5%，监测波形及询问患
者舒适程度。 • EPAP/PEEP：3~6 cmH2O。
观察压力－时间曲线了解辅助比例是否恰当
脱逸
设置恰当
不足
明显不足
临床应用
Wrigge H, Golisch W, Zinserling J, et al. Proportional assist versus pressure support ventilation: effects on breathing pattern and respiratory work of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med, 1999, 25: 790-798.
我们的经验：
应用PAV治疗COPD呼吸衰竭的先决条件是获得患者的Rrs 和Ers，并因此确定VA、FA的大小。通过监测通气波形调 节PAV的参数能在较小气道压的前提下提供适当的潮气量。
《中华结核和呼吸杂志》2003，26(11)
PSV技术的改进
压力上升时间(rise time/ramp/slope)： 不可调→人工调节→自动调节。
呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展
呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志，严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外，重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术，帮助病人渡过危险期，直至呼吸功能的逆转和恢复。
随着科学技术日新月异的发展，通气机也不断更新换代，通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用。
近年来进展尤为迅速，表现为通气新模式的不断增多，通气策略的改变，非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步［1］。
1通气新模式由于在通气机研制中不断采用各种高科技技术，使通气机的功能日臻完善，通气模式不断增加。
近年推出的通气新模式有：压力调节容积控制通气(PRVCV)、容积支持通气(VSV)、容积保障压力支持通气(V APSV)、成比例辅助通气(PA V)、双相气道正压(BIPAP)、自主切换型通气(auto-mode)、适应性支持通气(ASV)和适应性压力通气(APV)等。
这些通气模式既可用于病人的通气支持，也可用于撤机过程。
其基本原理是应用微电脑的处理系统和现代监测技术，持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，自动调节吸气压以维持通气机某一变量(如潮气量)于预定范围，从而使通气支持水平能适应病人的呼吸能力和通气需要。
这些通气模式是将机械通气智能化，努力使机械通气更接近生理性呼吸过程的一种尝试，具有以下特点：(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整通气机参数，便于限制过高的肺泡压和过大的潮气量，改善人－机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)适应范围较大，自动化程度较高，可显著减少医生频繁调整通气机的需要。
主要缺点是：(1)通气机厂家在设计和安装这些新模式并推向市场之前，都没有经过临床严格的前瞻性对比研究，证明其超过其它通气模式的好处；(2)装备有这些模式的通气机比较昂贵，缺乏价效比的研究。
呼吸重症患者机械通气护理新进展
呼吸重症患者机械通气护理新进展机械通气是指通过气管插管或气管切开等方式，使用机械设备辅助患者进行呼吸，以满足患者对氧气的需求，并排除二氧化碳的累积。
机械通气是重症患者抢救和治疗的重要手段，是重症监护室中常见的治疗措施之一、随着科学技术的不断进步，机械通气护理也在不断发展，为重症患者的治疗提供更好的支持。
一、个性化通气策略的应用根据患者的具体情况，制定个性化的通气策略是机械通气护理的重要进展之一、传统的通气策略是以患者为中心的通气模式，以相同的通气策略应用于所有的患者。
然而，不同的患者对通气策略的需求是不一样的，因此个性化通气策略的应用可以提高治疗效果。
近年来，随着肺保护性通气策略的提出，逐渐推动了个性化通气策略的发展。
个性化通气策略的核心是根据患者的特点选择最合适的通气模式、参数和设备，力求达到最佳的治疗效果。
二、床旁肺力学监测的实施床旁肺力学监测是指在患者床旁通过非侵入性的方法，监测患者的肺功能和呼吸力学参数。
床旁肺力学监测可以实时评估患者的肺功能，为调整通气参数提供可靠的依据。
正常情况下，床旁肺力学监测常包括气道压力、潮气量、氧合指数等参数的测量，以及血管压力、心排血量、中心静脉压等参数的监测。
通过床旁肺力学监测，可以及时了解患者的肺功能和呼吸力学状态，有助于科学地制定通气策略和调整呼吸参数，提高治疗效果。
三、肺脏保护策略的推广应用肺脏保护策略是指在机械通气过程中，采取一系列的措施来最大限度地保护患者的肺功能和呼吸力学状态。
传统的机械通气策略往往会产生气压伤和气肺，对患者的肺功能造成不可逆的损害。
而肺脏保护策略则强调了通气参数的合理调整，包括控制潮气量、限制气道峰压、调整呼气末正压等。
肺脏保护策略的推广应用可以减少机械通气对患者肺功能的损害，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
四、早期康复的推动早期康复是指在机械通气患者进入稳定期后，尽早地进行康复训练，以促进患者身心康复。
传统的机械通气护理往往只注重患者的生理参数控制和病情监测，很少关注患者的生活质量和功能恢复。
机械通气的新进展及适应症状报告
机械通气的新进展及适应症状报告机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能严重受损的患者。
随着技术的不断进步，机械通气在适应症和治疗方案方面也发生了一些新的进展。
一、适应症的变化传统上，机械通气主要应用于重症呼吸衰竭、神经肌肉疾病、颅脑损伤等病情较为严重的患者。
随着医疗技术和设备的进步，现在已经可以将机械通气用于更多的疾病和病情，例如重度哮喘、肺部感染、急性肺水肿等。
此外，机械通气还被应用于某些外科手术后的康复，以及麻醉后出现呼吸抑制的患者。
这些新的适应症拓宽了机械通气的应用范围，使得更多的患者受益于该治疗方法。
二、治疗方案的改进传统的机械通气治疗方案主要依靠机器自身的算法和设置进行控制。
而现在，随着智能技术的发展，在机械通气治疗中引入了更加智能化的方法。
例如，基于人工智能的机械通气治疗方案可以根据患者的病情、身体状态等多种因素进行智能调整，以达到更加精准和有效的治疗效果。
此外，对于一些患者，可以采用非侵入性通气等方法进行治疗，尽可能避免对患者的身体造成创伤。
三、适应症状报告的重要性对于机械通气的适应症，及时的病情监测和病情变化的反应十分重要。
因此，适应症状报告成为了机械通气治疗中不可或缺的一环。
适应症状报告可以及时记录患者的病情变化，对于医生制定治疗方案起到了重要的帮助作用。
同时，适应症状报告也可以帮助患者更好地了解自己的病情，促进患者更加积极地配合治疗。
因此，适应症状报告成为了机械通气治疗中的重要组成部分。
总体来说，机械通气的新进展和适应症的变化，对于提高治疗效果和减轻患者痛苦起到了积极的作用。
未来，我们也希望能够继续加强研究和探索，不断完善机械通气治疗方法，为患者带来更加全面、有效的治疗服务。
机械通气的新进展 刘秀文
机械通气的新策略、模式及方法20世纪50年代北欧发生了脊髓灰白质炎大流行，短期内出现了大批急性呼衰病人；这些病人需进行人工通气，而当时临床使用的唯一类型呼吸机---负压呼吸机(铁肺)数量有限，只好用麻醉机及简易呼吸器(皮球)代替。
这次抢救实践充分显示了正压机械通气的优越性，从而开创了现代机械通气(正压通气)的时代(1)。
50年后的今天，无论是呼吸机本身还是机械通气策略均有了巨大的进步；出现了许多先进的，高度智能化的呼吸机；这些呼吸机设臵有多种新的通气模式及各种监测、报警、触发功能。
医护人员及研究人员通过多年对呼吸疾患病人临床治疗、观察，通过动物实验及基础研究，对呼吸生理及呼吸疾病的病理生理有了新的认识和理解。
这是机械通气策略及呼吸机进步和发展的主要基础。
根据这些新的认识和理解，厂家不断设计出符合病人呼吸生理及病理生理的新的通气模式及新的功能。
当然，其它学科科学技术的进步，特别是电脑及电子技术的发展，也是先进呼吸机出现必不可缺少的条件。
近10年来对肺呼吸生理、病理生理的主要新观点及相应的通气策略、模式、方法可归纳为以下几方面：一.呼吸机导致的肺损伤(ventilator induced lung injury, VILI)VILI主要指：①容量伤(volutrauma)，此外还有：②压力伤(barotrauma)，③剪力(shear forces)伤，④氧中毒。
人类自然呼吸在负压下进行，而现代机械通气是正压通气，是反生理的，因此机械通气使用不当可对病人的肺造成损伤(2)。
过去认为对肺的损伤主要是压力伤；近10年才开始注意容量对肺的损伤。
经肌肉疾患导致呼吸泵衰病人机械通气的实践得出的。
80年代以前，人们机械通气的策略和目标是维持血内PaCO2在正常范围，因此重视Vt的稳定，临床用大Vt(12-15ml/kg)对病人进行通气。
这种观点是根据对肺组织正常的全麻病人及中枢或神经肌肉疾患导致呼吸泵衰病人机械通气的实践中得出的。
2023有创机械通气进展全文
2023有创机械通气进展(全文)全世界重症病房(ICU)每年为多达2000万患者提供机械通气。
尽管有肺保护性机械通气策略，但机械通气患者的死亡率仍然很高，尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。
目前的肺保护性机械通气策略包括4-6m1/kg预测体重(PBW)的低潮气量(TV)通气、可能使用较高的呼气末正压(PEEP)而无需常规逐步复张操作的中度-至重度ARDS、早期俯卧位、体外生命支持(EC1S)的使用，以及自主呼吸试验的实践。
本文概述机械通气的最新进展，并讨论经过进一步研究后改变未来实践创新概念。
急性呼吸窘迫综合征大多数关于通气策略的证据都是基于对ARDS患者的研究。
ARDS是一种综合征，其特征是在胸部X线双侧混浊情况下急性发作低氧性呼吸衰竭，不能用心源性肺水肿来解释。
值得注意的是，生存主要取决于肺损伤程度，而不是是否达到ARDS标准。
此外，目前的ARDS定义无法涵盖该综合征的危险因素、生理特征和生物学方面的相当大异质性，因此难以确定有效的治疗策略。
PRoVENT-COVID研究小组已将单一肺损伤原因可能出现的不同表型带到最前沿。
精准医学的进步可能使我们能够更好地识别具有与特定疗法反应相关的独特临床和分子表型的患者亚群。
肺保护性机械通气为了进一步降低呼吸机引起的肺损伤的风险，REST试验测量将潮气量降低到6m1/kgPBW以下对中度至重度低氧性呼吸衰竭患者的影响，通过体外二氧化碳去除(ECCO2R)。
该研究因无效和可行性而提前停止。
干预组不用呼吸机的天数少了两天，严重不良事件发生频率更高，包括颅内出血和出血。
然而，许多问题仍然存在，因为使用了低效率ECC02R设备，ECC02的经验R或体外膜肺氧合(ECMO)因中心而异，研究了一组异质性患者，潮气量和驱动压力的组间差异相对较小。
在应用于日常临床常规之前，需要进一步研究以确定超低潮气量通气的影响，针对过度膨胀损伤风险较高的患者亚组,并使用效率更高的ECC02R设备。
机械通气新进展
近年来机械通气的主要进展
早期应用（合适的指征/时机） 人工气道的建立（经鼻/经口插管，低压气
囊，防反流技术等） 新的通气模式（压力调控容量保证，
改善氧合模式） 同步触发技术 肺保护策略 无创人工通气
潮气量可变 优点：气压伤，
有利于肺泡开放和气体分布 缺点：潮气量不保证
设定吸气时间不合
压力控制通气（PC）
压力支持通气（PSV）
吸气辅助性 压力限制性 流量可变性
病者吸气用力 PSV水平 呼吸有效顺应性
Vt，Flow，Ti
压力支持通气（PSV）
PSV的特点
病者触发，辅助每一呼吸 呼吸肌肉在低负荷下规律运动 病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti 应用调节方便 通气量没有保证，需要吸气触发和吸气终止阈
值（呼气触发）
压 力 容 量 流 量
时间
容量辅助（VS）
工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮 气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至 能保证潮气量的最低水平。
优点：潮气量，分钟通气量保证， 吸气流量足够可变，同步性好。
缺点：过度通气， 呼吸不规律时，潮气量不保证 吸气时间和目标潮气量的需要合理设定
早期应用（合适的指征/时机） 人工气道的建立（经鼻插管，低压气囊，
防反流技术等） 新的通气模式（压力调控容量保证，
改善氧合模式） 同步触发技术 肺保护策略 无创人工通气
人工通气时的重要参数
容量：潮气量，分钟通气量 压力：吸气相，呼气相，改变的形式 流量及其形式 时间：吸气时间，呼气时间（I/E）频率 撤换方式（吸气开始，吸气结束）
机械通气模式新进展
机械通气模式新进展
机械通气模式新进展
黄宗翔;黄吉波;彭达明;罗华丽
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2005(020)011
【摘要】随着呼吸机更新换代速度不断加快,新的机械通气模式不断产生.适应性支持通气、压力增强通气、气道压力释放通气、间歇指令压力释放通气、压力调节容积控制通气、比例辅助通气等机械通气模式是最近几年来应用于临床的新机械通气模式,有效地提高了呼吸治疗水平.
【总页数】3页(23-25)
【关键词】机械通气;通气模式
【作者】黄宗翔;黄吉波;彭达明;罗华丽
【作者单位】南方医院,广东,广州,510515;南方医院,广东,广州,510515;南方医院,广东,广州,510515;南方医院,广东,广州,510515 【正文语种】中文
【中图分类】R319
【相关文献】
1.机械通气模式和撤机指标的新进展 [J], 何新飙
2.机械通气患者口腔护理新进展 [J], 江方正; 杨洁; 叶向红
3.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展 [J], 王柏磊
4.机械通气患儿吸痰护理新进展 [J], 陈丹
5.停止机械通气的新进展 [J], 尤丕聪; MayYeung; 等。
呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床新进展
呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床新进展摘要：当前在人们生活水平不断提高，生活节奏加快的背景下，导致出现呼吸衰竭疾病的概率越来越高，特别是老年患者甚至存在很高的致死风险，已成为威胁人们生命安全的疾病。
呼吸衰竭是因为各种因素导致的肺通气或换气功能出现障碍，致使患者无法正常换气，造成缺氧，进而出现了各种代谢紊乱与生理功能的症状，严重威胁了患者的生命安全。
机械通气治疗主要是利用机械设备替代患者进行呼吸的通气方式，通常在临床中用来治疗出现呼吸功能障碍的患者。
关键词：呼吸衰竭；机械通气治疗；临床进展呼吸衰竭在临床中主要表现就是缺氧或者二氧化碳潴留，在治疗严重呼吸衰竭患者时不仅要根据其发病因素，还要合理的运用机械通气呼吸技术，帮助患者平安渡过危险期，直到呼吸功能有所改善或是彻底恢复。
在科学技术飞速发展的形势下，通气设备也在不断的更换，在很大程度上促进了通气支持技术的发展，特别是近几年发展十分快速。
一、通气新模式因为在研制通气机械的过程中利用了各种先进的科学技术，使其整体性能也逐渐完善，增加了很多种通气方式。
近几年出现的新通气模式包括容积保障压力支持通气、成比例辅助通气、自主切换型通气等。
这些通气方式不仅能够用于患者的通气支持，还能够用于撤机环节。
它的基本原理主要是利用计算机处理技术与科学监测技术相结合，对患者的肺功能参数进行密切监测，对吸气压进行自动调节以此保持通气机中某一变量，将其控制到规定范围内，进而使通气支持效果可以满足患者的呼吸以及通气需求。
这些通气方式主要是把通气机变得现代化、智能化，使其更加接近患者呼吸过程的一种方式，其特征体现在以下几方面[1]：（1）努力留住定容型与定压型两种模式的优势，并且避开它们的缺陷；（2）可以根据监测人体肺功能的指标自主调整与设置通气设备的参数，进而有效控制肺泡压太高或者潮气量太大，很好的改善患者与机械之间的不协调现象，可以通过最低的气道压来适应潮气量，可以有效的预防出现机械通气导致的并发症；（3）具有很大适用的范围和很高的自动化程度，能够明显降低医护人员调整通气机械的频率。
机械通气护理新进展
PEEP
FiO2
整理课件
6
哈美顿—动态肺模型与脱机指示窗
呼末CO2
气道阻力
顺应性 氧合状态 CO2排除 自主呼吸/活动性
支气管树 实时模拟肺
横膈(病人触发)
所有数值都 在脱机范围 内的正计时
脱机范围, 用 户可设置
带有计时的数值
动态肺模型
脱机指示窗
整理课件
7
SERVO-Maquet—NAVA模式 神经电活动触发
• 神经调节通气辅助模式 (Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA)
– 神经调节辅助通气,利用神经信号控制呼吸机送气 – 最大程度的人机协调,患者控制呼吸频率、吸气时间、潮气量与辅助
压力
整理课件
8
SERVO-Maquet—NAVA模式
神经电活动触发
•克服内源性PEEP对触发的影响 •改善人机协调 •灵敏度设置参数：
整理课件
39
文献—吸痰护理
• 吸痰时机
• 按需吸痰法吸痰时机把握的判断依据: • 1.听诊可闻及痰鸣音 • 2. 体位变换前后适时吸痰 • 3.依据血氧饱和度监测适时吸痰 • 4.依据咳嗽症状适时吸痰 • 5.依据气道压力变化适时吸痰 • 有研究表明按需吸痰更容易被病人接受, 对人工气道的不良影响较传
入气道的深度指标。有研究认为，对于机械通气初期， 分泌物较多的呼吸衰竭患者宜深部吸痰( 插入深 度比气管插管深3～5cm) 。
整理课件
43
持续的声门下分泌物吸引
应用气囊上方背侧 有附加管腔的气管插 管进行持续的吸引， 压力选择30mmHg，能 够更有效的吸引处声 门下的分泌物
整理课件
机械通气护理新进展
并发症预防与处理
呼吸机相关性肺炎（VAP）
气压伤
严格执行手卫生、口腔护理、呼吸机管路 消毒等措施，降低VAP的发生率。
根据患者情况调整呼吸机参数，避免过高 的气道压力导致气压伤的发生。
撤机困难
心理护理
针对撤机困难的患者，采取个体化撤机策 略，如逐渐降低通气支持、锻炼患者自主 呼吸能力等。
关注患者的心理变化，提供必要的心理支 持和护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
专家会诊与指导
利用远程视频和音频技术 ，实现多学科专家对患者 病情的远程会诊和指导。
未来研究方向和挑战
新型通气模式研究
探索更加符合生理需求的通气模式，如高频振荡 通气、神经调节辅助通气等。
智能化与远程监控技术融合
将智能化技术和远程监控技术相结合，实现更加 精准、高效的机械通气护理。
ABCD
呼吸机相关性肺炎预防
研究如何降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的 发生率，提高患者生存率。
患者教育与心理支持
关注患者在机械通气过程中的心理需求，提供必 要的教育和心理支持，改善患者生活质量。
THANKS
呼吸机类型
根据使用场景和功能特点，呼吸机可分 为重症监护呼吸机、便携式呼吸机和家 用呼吸机等。
重症监护呼吸机
具有高性能、多功能、精确控制等特点 ，适用于危重患者的呼吸治疗。
便携式呼吸机
体积小巧、重量轻，便于携带和转运， 适用于院外急救和转运途中的呼吸支持 。
家用呼吸机
操作简单、使用方便，适用于慢性呼吸 系统疾病患者的家庭氧疗和通气治疗。
合作与参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理 过程，与医护人员共同协作，为患者 提供全方位的照护。
06
新技术在机械通气护理中 的应用与展望
机械通气科技发展趋势
机械通气科技发展趋势机械通气是指通过机器辅助患者呼吸的一种治疗方法，常用于危重病人的治疗。
随着科技的不断发展，机械通气技术也在不断创新和改进，为医疗行业带来了更多的可能性。
本文将从以下几个方面探讨机械通气科技的发展趋势。
一、非侵入式通气技术传统的机械通气需要将管子插入患者的气道，这种方法存在着感染、出血、气胸等风险。
而非侵入式通气技术则解决了这些问题。
非侵入式通气技术是指通过面罩或鼻罩等方式进行通气，避免了插管对患者的损伤。
这种技术已经被广泛应用于轻度和中度急性呼吸衰竭患者的治疗。
二、人工智能技术人工智能技术在医疗领域的应用日益普及，机械通气也不例外。
人工智能技术可以帮助医生更好地判断患者的病情和治疗效果，提高治疗准确度和效率。
比如，通过人工智能技术可以实时监测患者的呼吸状态，及时进行调整和干预。
三、高流量氧疗技术高流量氧疗技术是指将高浓度的氧气送入患者的呼吸道中，以提高血氧饱和度。
该技术相比传统的氧疗具有更高的流量和浓度，可以更快速地改善患者的呼吸状态。
目前，该技术已经被广泛应用于急性呼吸衰竭患者的治疗中，并取得了良好的效果。
四、肺保护性通气策略肺保护性通气策略是指通过调整通气参数，减少机械通气对肺组织的损伤，从而降低呼吸机相关肺损伤的风险。
该策略主要包括控制气道峰压、保持低潮气量、调整呼气末正压等措施。
这种策略已经被广泛应用于机械通气患者的治疗中，并取得了不错的效果。
机械通气科技的发展趋势是多样化和智能化。
这些新技术的应用将为患者带来更好的治疗效果，也将为医疗行业带来更多的可能性。
相信在不久的将来，机械通气将更好地服务于人类的健康。
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机械通气的新进展：主要方面
1. 通气策略：如肺保护策略，包括允 许高碳酸血症策略，肺开放策略等， 至今在更深入研究，也有争议； 2. 通气模式的进展
通气模式的进展：3方面
一、旧有模式在功能上的改进：如压力 传感器的改进，使定压通气的吸气压更 恒定；
二、新模式的逐个推出：如Smartcare撤 机模式
Autoflow 可 加 用 于 各 种容量预置型通气模 式，降低气道压，也 可用于反比通气时， 降低人-机对抗时气压 伤的危险。
通气新模式在人-机协调方面的改进
• 能较好保留自主呼吸的通气模式有 两类
持 续 气 道 正 压 （ CPAP ） ， 是在患者完全自主呼吸的基 础上加一持续的正压。如果 让自主呼吸在两个不同水平 的气道上进行，即为双相气 道正压（BIPAP）。
好处 节约触发功 缩短反应时间 可迅速发现管路 内的流量改变
流量触发
呼吸机的 触发功能
• Aslanian等：流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量 触发用力比压力触发减少62%。但触发后用力两者相同， 结果对患者总的用力影响很少。
容积触发（Respironics Viston， Drager Babylog等） 气管压力触发（气道近端触发） 食管压力触发 呼吸阻抗触发（新生儿，胸壁贴 ECG电极感知扩张时的阻抗改变 运动触发（如NPB infrasonics） 应用运动传感器感知腹壁的运动 膈肌电图触发
呼吸机的触 发功能
其他触发方式
任何与呼吸有关的信号均可用作触发方式
调节吸气上升时间
吸气上升时间
流量的增加如果与患者的需要不相称,压力可以 超过设置的水平(流量增加太快),或增加患者的 吸气用力(流量增加太慢),导致人-机不协调。 现在有许多新一代呼吸机在压力通气时可让医生 选择压力上时间以适应患者的吸气需要。
自动导管补偿（Automatic Tube Compensation， ATC）
为克服气管插管的阻力，我们常加用 5cmH2O的PS来代偿。但导管的阻力与 其管径和流量相关。流量大时阻力增加， 5cmH2O的PS可能代偿不足，流量小时 可能代偿过度。
ATC的功能，能根据流量和管径连续自动 计算为克服导管阻力所需的压力自动调整 PS代偿水平。就呼吸功而论，患者宛如 没有人工气道，故也称“电子拔管”。
吸气时间人－机不同步
P Too late switchover
Proper switchover
flow
Too early switchover
ETS can improve synchrony and change Ti of spontaneous breaths
ETS
研究表明：PSV时呼气的不协调受许多因素影响，如设置的PSV
低Pramp 高Pramp
Pramp
50
200
压力上升时间
Pramp —压力上升时间
Pramp 概 念 : 调整达到呼吸机 设定的供气压力值所需的时间。
有时在治疗ARDS患者使用PCV 时设置较低的Pramp值可快速升高 压力而产生较高的流速，与病人较 强的通气需求相协调。
有时设置较高的Pramp值可令 气道压缓慢上升,而不至于使大多数 顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺 应性差的组织产生应力。
水平，设置的压力上升时间，患者用力的大小，患者的呼气时间常 数，患者的神经吸气时间等。 这些因素的任何一种改变，均可引起呼气不协调。故有必要研究
和发展自动调整ETS功能。
ETS
❖纽帮E500已设计了自动调节ETS功能。此功能 基于闭合环技术，依靠公式推导设计，在峰流 量的10%~55%的范围内进行调整。 ❖研究显示：ETS的自动调节确能改善人-机协调， 节约患者呼吸功。
改变呼气触发敏感性（ETS）
❖在容量切换通气模式，吸气时间是预定的。而在PSV时，吸气 与呼气的切换是与患者的吸气相关的。
❖不 同 品 牌 呼 吸 机 之 间 存 在 差 异 ， 如 900C ， ETS 定 为 峰 流 量 的 25%（固定），PB－7200定为5L/min。这种固定ETS可导致某 些患者的呼气的人-机不协调。
三、循证医学研究对新模式的评价
技术上的进步
电脑（微处理机）
新
高精度微型传感器 （压力、流量传感器）
一 代 呼
吸
机
快速反应的活瓣（阀 门）系统
自动调控 自动监测 安全性 无创伤性
追求的目标
❖ 保留和扶持自主呼吸，增加人-机协 调，让呼吸机适应病人
❖ 提高机械的自动化（闭合环技术） ✓ 自动监测，自动调控
自动气流（Autoflow）
容量控制通气时，吸气流量是 由潮气量和吸气时间决定的， 不管患者的气道阻力和肺顺应 性 。 Autoflow 的 功 能 是 自 动 调 节吸气流量，这种自动调节是 按照设置的潮气量和当时的肺 顺应性来进行的。无论在吸气 相或呼气相，患者均可无干扰 的自主呼吸（开放活瓣）。
压力支持通气（PSV）， 在此基础上近年发展 了多种新模式：如压 力调节容量控制 （PRVC）、容量支持 通 气 （ VSV ） 、 容 量 保障压力支持通气 （ VAPSV ） 、 适 应 性 支 持 通 气 （ ASV ） 和 成比例辅助通气 （PAV）。
• 近年来通气模式的发展趋势：
• 1．保留和扶持自主呼吸—自主通气模式；
呼吸机的 触发功能
压 力 触 发
管道内存水，管道漏气影响触发
需关闭吸气和呼气阀，额外做功 触发后按需阀的开放及其反应时间 影响人-机协调
压力触发
呼吸机的 触发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能
①触发流量可调 ②触发流量（可调）
流 ＋持续流量flow-by(不可调) 量 ③触发流量(可调)＋flow-by 触 （可调） 发
流量触发时，吸气和呼气阀 均保持开放
❖ 提供恰当的呼吸功 ❖ 安全性，后备通气
•
一、“协助自主呼吸”和人-机协调
呼吸机性能在人-机协调方面的改进
o改进触发方式，节约触发功 o压力上升时间可调 o呼气触发敏感度（ETS）可调 oPEEPi的自动监测和处理 o自动导管补偿 o以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反 馈调节新模式；吸气压力自动调节－PAV o容量预置通气加Autoflow