机械通气治疗进展 - 360文档中心

机械通气治疗ARDS的护理进展

ＡＲＤＳ患者实施保护性通气的同时也会使ＰａＣＯｚ轻度升高，这种高碳酸血症可引起酸中毒，外周血管扩张，心肌收缩力下降，心排血量和血压下降。因此，通气过程中密切注意潮气量及气道压力，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血气等指标］。使平台压 ≤ ３０ｃｍＨ２Ｏ，ｐＨ不低于７．１～７．２，Ｓｐｏ２波动在０．８８～０．９５。如出现严重高碳酸血症，应及时通知医生给予碱性药物，或适当增加潮气量或呼气
ＺＨＡＮＧＳｕ
摘要：对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展进行综述，说明选择合适的保护性通气策略、肺复张策略以及适当俯卧位通气，加强呼吸道管理能提高机械通气效果，减少并发症发生。关键词：急性呼吸窘迫综合征；机械通气；护理；综述文献中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２００７）１５—００７９—０３．
以上症状可导致非计划性撤机各种管路滑脱血流动力学改变等因此在护理中要了解激越反应的原因加强心理护理多应用肢体语言安抚患者的情绪充分做好健康教育增强患者战胜疾病的信心增加对医务人员的信任度确保各项操作安全轻柔减少对患者的刺激
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护理学杂志２００７年８月第２２卷第１５期（综合版）
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·ห้องสมุดไป่ตู้综述 ·

急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗研究进展

ＡＤ。Ａ和ＡＤＲＳｕＲＳ的临床特征均为进行性呼吸困难和顽
固性低氧血症 … 。
机械通气是近年来治疗ＡＩＡＤＬ／ＲＳ的主要手段，同时但也存在诸多矛盾。ＡＩＡＤＬＲＳ患者一方面肺泡出现不均一性／萎陷，机械通气需要有足够的潮气量和通气时间甚至呼气末
一
ＡＤ患者最佳ＰＥＲＳＥＰ的方法。但研究发现，在较低ＰＥＥＰ水平（２ｅ）１ｍＨ０时随着ＰＥ水平的增加，ａＥＰＰＯ逐渐增加，但在较高水平ＰＯ增加不明显。因此有学者提出，ＥＰＰＯａＰＥ —ａ，
可以和ＰＥ一ＥＰ顺应性曲线共同判断最佳ＰＥＥＰ水平。这种方法很少需要患者的参与而且容易操作。但临床患者ＰＯ的ａ：增加还与心输出量、氧性肺血管收缩等肺泡复张以外的因低素有关，因此，在把氧合作为最佳ＰＥＥＰ水平的判断标准时应
该特别谨慎。
、
保护性肺通气策略
正常人潮气量多为（７ｍ／ｇ但目前对ＡＩＡＤ６— ）ｌｋ，Ｌ／ＲＳ患
者多采用（２— ５ｍ／ｇ的潮气量进行机械通气，１１）ｌｋ因肺泡过
度扩张和气道压过高以及小气道和肺单位的周期性开放和闭

合增加的局部剪切力等因素共同作用，发呼吸机相关性易诱肺损伤（ＡＩ。多年来，ＶＬ）人们努力寻找一种相对安全的通气
ｃｔｎｊｒ，ＡＩ的问题。因此，择最合适的机械通ｉｅｌｇｉｕＶＬ）ａｄｕｎｙ选
拐点的测定和判断。Ｒｎｒ等发现，着ＰＥａｅｉ随ＥＰ的增加而复

icu患者机械通气的观察与护理体会

I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。

而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。

在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。

II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。

护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。

2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。

3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。

4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。

III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。

2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。

3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。

4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。

IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。

通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。

在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。

V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。

通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。

无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展

Ｃｌｉａｐｌａｉｎｏｏｉｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎｉｈｒａｍｅｔｉｃｌａｐｉｔｏｆｎｎ－ｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｎｔｅｔｅｔｎｎｃｌｏｏｅｐｒｔｒａｌｒｆｒｓｉａｏｙｆｉｅｕ
ＬＵＺａｆｎ，ＩｎｙｎＬＵＨｎｈｉＩｈｎｇＬＵＭｉａ，Ｉｏｇａｅｇ
ＧｅｅａｓｉｌｆＭｉｉｇＧｒｕｍｐｎ，ｉｎＰｏｉｃ，Ｌａｙａ１６０，ＣｉａｎｒｌＨｏｐｔｎｎｏｐＣｏａｙＪｌｒｖｎｅｉｏｕｎａｏｉ２０ｈｎ３
ｓｉｃｎｙｅｅｔａｏｅｆｏｔｌｏｐｒ＜．）ＣｎｌｓｎＮｎｖｓｅｅｈｎａｖｎｌｉａｐｏｌ — ｉｆａｔｔｒｈｎｔｓｎｏｇｕ０５．ｏｃｉ：ｏｉａｖｃａｉｔａｏｃｎｓｐ￣ａｅｎｇｉｌｂｔｈｏｃｒｒＰ０ｕｏｎｉｍｃｅｉｔｎｌｕｖ
［ｓｒｃ］ｊｃｉｅＴｖｓｇｔｃｉｉａｆｃｏｏ —ｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｅｔａｉｎｉｈｅｔｎｆｃｒｎｃｏ．ＡｂｔａｔＯｂｅｔ：ｏｉｅｔａｅｌｃｅｅｔｆｎ— ｖｓｖｃａｉａｖｎｉｔｔｅｔａｍｅｔｈｏｉｂｖｎｉｎｌｎｉｌｏｎｒｏ－ｓｕｔｅｐｌｎｒｉａｅ（ＯＤｏｉｅｉｅｐｒｔｙｆｉｒ．ｔｏｓ５ａｉｎｓｏＯＤｃｍｂｎｄｗｔｅ— ｔｃｉｕｍｏａｙｄｓｓＣＰ）ｃｍｂｎｄｗｔｒｓｉｏｌｅＭｅｈｄ：２ｐｔｔｆＣＰｏｉｅｉｒｓｒｖｅｈａｒａｕｅｈ

机械通气人机对抗病人镇静治疗的研究进展

朱慧芳，爱民王
ＺｈｕｆｎＷａｍｉｕＨｉａｇ，ｎｇＡｉｎ
（ｕｉｎＴｒｄｔｎｌｈｎｓｅｉｎｉｅｓｔ，ｕｉｎ３００ｈｎ）ＦｊａｉｏａｉｅｅＭｄｃｅＵｎｖｒｉＦｊ５１８ＣｉａａｉＣｉｙａ
ｒｄｅｐａｉｎ — ｅｔｌｔｒｏｐｏｓｔｏｎｄｉｌｆｌｆｒｗｉｈｄａｎｈｅｅｕｃｔｅｔ— ｖｎｉａｏｐｉｉｎａｓｈｅｐｕｏｔｒｗｉｇｔｅｖｎｔ ’
案能减少人机对抗，利于提早撤有机和病人的康复。作者主要对机械
护理研究２１年８月第２０１５卷第８下旬版（第３８）期总６期
科研缘遴
机械通 ห้องสมุดไป่ตู้ 人机对抗病人镇静治疗的研究进展
Ｒｅｓｒｈｐｒｇｒｓｏａｉｎ — ｖｎｉｔｒｏｐｏｓｔｆｐｔｅｔｅａｃｏｅｓｎｐｔｅｔ — ｅｔｌｏｐｉｏｎｏａｉｎｓａｉａｃｐｉｇｍｅｃａｃｌｖｎｉｔｏｎｅａｉｅｔｅａｍｅｎｃｅｔｎｈｎｉａｅｔｌｉｎａｄｓｄｔｖｒｔａｔ
关键词：械通气；机对抗；静机人镇
Ｋｅｒｓｍｅｈｎｃ１ｖｎｉｔｏｐｔｅｔｅｔａｏｐｏｉｉｎ；ｅａｉｎｙｗｏｄｃａｉａｅｔａｉｎ；ａｉｎ —ｖｎｉｔｒｏｐｓｔｌｌｏｓｄｔｏ

无创机械通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

ＣＰＡＰ，Ａ— ｌｘＣＰＡＰａｄｂ —ｅｅｏｉｉｅａｒｙｐｅｓｒ（ＰＡＰ）ａｅｗｉｌｓｄｉｌｉａｒｃｉｅｆｅｎｉｌｖｌｐｓｔｖｉｗａｒｓｕｅＢｉｒｌｙｕｅｎｃｉｃｌｐａｔｃ．ｄｎＴｈｓｒｖｅｉｅｄｏｇｎｒｌｅａｄａａｙｅｔｅｅｖｎｉｔｎｍｏｅｓｉｅｉｗｎｔｎｓｔｅｅａｉｎｎｌｚｈｓｅｔｌｉｄｌ．ｚａｏ
（旦大学附属中山医院呼吸科上海复２０３）００２
【要】机械通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｂｔｕｔｅｓｅｐｅｙｏｎａｓｎｒｍｅＯＡＳ时最广摘ｏｓｒｃｉｌｐａｎａｈｐｐｅｙｄｏ，ＳＨ）ｖｅ泛应用的通气模式是持续气道正压（ｏｔｕｕｏｉｖｉａｒｓｕｅＣＡ）其在纠正ＯＡＳ患者ＰＧ监测ｃｎｉｏｓｓｉｅａｗｙｐｅｓｒ，ＰＰ，ｎｐｔｒＳＨＳ
ｈｐｐｅｎｅ（ｙｏｎａｉｄｘＡＨＩ），ｉｐｏｉｇｃｉｉａｙｐｏｓａｄｄｃｅｓｎｇｓｓｅｃｉｆａｍｒｖｎｌｃｌｓｍｔｍｎｅｒａｉｙｔｍｉｎｌｍｍａｉｎ．Ａｌｎｔｎｔｏｏｇｗｉｈ
ｏｓｒｃｉｅｓｅｐａｎｅｙｐｎａｓｎｒｍｅｂｔｕｔｖｌｅｐａｈｐｏｅｙｄｏ

机械通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用进展

步性较差、潮气量不稳定、利于气道分泌物引流等缺点，不二
者的区别见表ｌ１：【３，
避免有创机械通气的并气道管理容易保证发症通气参数和报警设置完避免或减少镇静剂的应善，能够保证精确通气，
用
并及时发现问题
医疗费用相对较低
保留患者正常生理功能人机配合较好有空氧混合气、以准可确设置吸入氧浓度痛苦小、易耐受
通气（ｎａｉｅｈｎａｖｎｌｉ，Ｍ）ＩｖｓｅｍｃａｉｌｅｔａｏＩｖ是指通过建立人工气ｖｃｉｔｎ道（经鼻或经口气管插管、管切开）行的正压机械通气方气进式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、者易于接患受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，是也有人机同但
【关键词】机械通气技术呼吸衰竭
呼吸衰竭作为临床常见的综合征，由其导致的低氧血症
和（）或高碳酸血症严重危及患者健康甚至生命。现代机械
通气技术（主要是正压机械通气技术）为临床救治呼吸衰作竭的最主要手段，使得重症呼吸衰竭的病死率从２纪７０世０年代９０％以上降至目前的４％左右，救了众多患者的生０挽命，广泛应用于各临床科室＿２。随着机械通气新理论和新１Ｊ．技术的临床应用，众多循证医学的研究结果不断地改写临床医务人员的理念，得我们有必要更新观点，新认识了解使重无创、有创正压机械通气技术治疗呼吸衰竭这一传统而又崭
分强调无创通气的重要性；而且国内外的文献也多是将无创和有创通气分开进行阐述，这样必然会导致人为地将二者分离。令人可喜的是近年来国内外诸多学者愈来愈重视无创和有创机械通气的密切关系，者的正确应用必然会为更多二的呼吸衰竭患者带来福音＿。６

机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果

机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果机械通气是一种重要的医疗手段，应用广泛，能够有效地辅助患者呼吸，治疗呼吸衰竭。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，机械通气辅助治疗能够发挥重要的作用，帮助患者度过危险的阶段。

本文将就机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果进行探讨。

我们需要了解重症哮喘合并呼吸衰竭的严重性。

重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，呼吸道阻塞导致气流受限，患者呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。

呼吸衰竭是指由于肺功能受损导致氧合和二氧化碳排除不足，造成动脉血氧饱和度下降和动脉血二氧化碳分压升高的病理生理状态。

重症哮喘合并呼吸衰竭的病情危急，需要立即采取有效的抢救措施。

而机械通气辅助治疗则是一种重要的抢救手段，能够为重症哮喘合并呼吸衰竭的患者提供重要的支持。

机械通气辅助治疗是通过呼吸机等设备将氧气输送到患者肺部，帮助患者进行呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除的功能。

在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中，机械通气能够快速有效地改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，维持氧气供应，防止二氧化碳潴留，减少肺损伤，为其他治疗措施的实施提供时间窗口。

针对重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，机械通气辅助治疗的应用效果非常显著。

通过机械通气可以有效地改善患者的氧合情况，提高动脉血氧饱和度，保障患者的氧气供应，缓解组织缺氧和器官功能受损。

机械通气可以有效清除患者体内过多的二氧化碳，减轻二氧化碳潴留，改善酸碱平衡，降低呼吸性酸中毒的发生率，维持呼吸功能的稳定性。

机械通气还可以减轻患者呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，帮助患者减轻呼吸负担，减少能耗，为患者提供充分的休息和恢复时间。

机械通气辅助治疗能够快速、有效地改善患者的呼吸功能，稳定病情，为后续治疗提供有力支持。

机械通气辅助治疗还能够为医护人员提供更充分的观察和管理时间。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，了解病情的发展和变化。

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展撤机是指将患者从呼吸机上取下，让其独立呼吸。

对于ICU机械通气患者的呼吸机撤机，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和顺利撤机。

1. 预备阶段：在撤机前，护士需要准备好所需的各种设备和药物，包括吸痰设备、吸痰管、痰瓶、咳痰的药物和吸氧设备等。

要对患者进行评估，包括心率、呼吸率、血压等生命体征的监测，了解患者的疾病状况和撤机的适应症。

2. 患者准备：在撤机前，需要进行有效的气道清除和痰液引流，以确保患者的气道通畅。

护士可以通过吸痰管或物理治疗等方式进行气道清除和痰液引流。

检查患者的皮肤状况，如是否存在压疮或红肿等情况。

3. 患者自主呼吸试验（SBT）：在进行撤机之前，需要对患者进行自主呼吸试验，以评估其是否能够独立呼吸。

自主呼吸试验通常是暂停呼吸机的工作，观察患者在一定时间内的呼吸情况。

护士需要密切观察患者的呼吸深度、频率和呼吸努力等指标，以判断患者是否能够撤机。

4. 撤机过程：如果患者通过自主呼吸试验，可以进入撤机的过程。

在撤机过程中，需要逐渐减少呼吸机的支持，如降低气道内争吸力和降低呼气末正压（PEEP）等。

需要密切观察患者的呼吸状况和心脏指标，以及监测氧合和二氧化碳的水平。

5. 撤机失败处理：如果患者在撤机过程中出现呼吸困难、低氧血症或其他不适症状，可能表明患者无法独立呼吸，撤机失败。

这时，护士应立即停止撤机过程，并重新连接患者到呼吸机上。

应将相关情况及时报告给医生，以便采取进一步的治疗措施。

撤机后的护理措施主要包括定期观察患者的呼吸状况和生命体征，如呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等，并及时记录和报告异常情况，如呼吸困难、低氧血症或呼吸窘迫等。

给予患者适当的呼吸技巧训练，以帮助其恢复自主呼吸功能。

还要注意患者的心理状况，提供必要的心理支持和安慰。

撤机是ICU机械通气患者恢复的重要一步，对于护理人员来说，需要掌握合适的时间和方法，并严格按照标准操作，确保患者的安全和顺利撤机。

经鼻高流量氧气湿化治疗在机械通气患者脱机后的应用进展

经鼻高流量氧气湿化治疗在机械通气患者脱机后的应用进展摘要：经鼻高流量氧气湿化治疗作为一种新的呼吸支持技术，近年来在临床得到广泛应用。

该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21％一100％）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

关键词：经鼻高流量氧气湿化治疗；机械通气患者；脱机应用前言机械通气是临床用于治疗各类由于疾病出现呼吸衰竭问题患者的重要方法，机械通气治疗可以帮助患者改善通气功能[1]，缓解患者呼吸障碍，减少患者呼吸所需能量，但是也会导致患者肺部受到呼吸机损伤，患者气道受到呼吸机损伤[2]，患者肺部和气道受到损伤后患者的住院时间也会延长，因此医务人员应当创造条件做好患者脱机的准备[3]，机械通气撤离需要为患者提供有效的呼吸支持，经鼻高流量氧气湿化治疗是近年来逐渐新兴的无创呼吸治疗方式，可以帮助患者改善呼吸窘迫状况，改善患者疾病预后，提高患者生活质量。

1.经鼻高流量氧气湿化治疗结构经鼻高流量湿化氧疗法根据其结构特点可分为三部分。

(1)气氧混合部分:其作用是按预先设定的氧浓度将涡轮前方的气氧混合。

(2)气体的加热加湿部分:它的作用是将与空气中的氧气混合的气体加热加湿。

(3)气体输送部分:其作用是保证经加热、加湿后的空气和氧气混合物以恒温恒湿、匀速的方式输送到病人端。

高流量湿化氧治疗仪与患者的连接部分是高流量鼻塞。

高流量鼻塞鼻尖斜出，质地柔软，用弹性可调的过耳头带固定于患者面部。

2.高流量湿化氧疗技术在机械通气患者脱机后的应用优点与传统氧疗相比，可提供最大气体流量-60L/min，提供21-100%的氧浓度;鼻高流量氧疗可设置为允许空气流量高于患者的吸气流量峰值。

由于在吸气过程中不吸入周围的空气，这种设备可以为患者提供稳定的吸入氧气浓度。

此外，由于较高的流量，还可以减少死鼻咽腔，提供较低水平的正压，还具有一定程度的打开肺泡和促进通气的作用。

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展

消毒，床单元每日用紫外线消毒３ｉ保持皮肤创面清病０ｒｎａ洁，铺及衣裤保持清洁干燥。嘱患者穿宽松的棉质衣裤，床避
免摩擦创面增加疼痛，嘱患者健侧卧位，严密观察病情变并
化。给予患者饮食指导，患者食用易消化、蛋白、维生嘱高多素的食物，食新鲜水果和蔬菜，配合清热解毒利湿、肝多另清胆之火的食品，食羊肉、、及辛辣刺激性食物。忌鱼虾２２疼痛的护理：痛是一种不愉快感受性和情绪性的混合．疼
ＰＮ是让患者和医生都十分头疼的疾病，Ｈ虽然现在对于此病的治疗和护理方法较多，而总的来看单一的治疗手段难
以收到较好的效果，以笔者认为对于此病最好能将多种治所疗手段相结合，配合相应的护理方法，能会收到较好的成再可
治疗进展［］Ｊ．山西医药杂志，０４３（０：６．２０，３１）８５［］向７霞，梁海云．硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛的护理［］Ｊ．当代护士，０，（２８３专科版）３．０：１［］王云，汝英，８吴仕桂玲．６例老年带状疱疹的护理９［］实用医药杂志，０５２（）３６Ｊ．２０，２４：３．［收稿日期：１０２编校：２０— ４— ７０康赢］

ARDS机械通气治疗策略的研究进展

ＺＨＡＮＧＫｅｇａｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺａｏｚｈｕａｎｇ，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ２７７１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｒｉｔｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙｅｎｄａｎｇｅｒｓｐｅｏｐｌｅ’Ｓｌｉｖｅｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．ＭｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｒｅａｔＡＲＤＳ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅａｌｏｔｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｍｏｄｅｓｔｏｂｅｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｍｏｒｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ０ｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＡＲＤＳａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｈａｖｅ
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３－９７０１（２０１１）３０－２０－０３
ＴｈｅＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＳｔｕｄｉｅｓｏｎＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＳｔｒａｔｅｇｙｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅ
定压型通气模式和定容型通气模式相比，压力在肺泡内分布均匀一致，大小也比较恒定，缺点是潮气量不稳定，随肺顺应性、气道阻力的变化而变化。但具有吸气末正压功能，能防止ＡＲＤＳ肺泡塌陷，故应用增多。２．３辅助一控制通气

机械通气患者气道湿化治疗研究进展

热湿交换器型又称人工鼻，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸管路连接¨ｊ，可以被动湿化吸入气体（不需要用电或主动加热），将患者呼出气体中的水分和热量返还到患者随后的吸气过程中，而管道本身保持干燥¨“，避免通气环路中冷凝物的凝聚，从而减少呼吸环路打开次数¨引，对细菌有一定的过滤作用怕Ｊ。但ＨＭＥ能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加¨“，且ＨＭＥ只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此，对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者Ｉ－ＩＭＥ并不理想¨“。１．４输液泵控制持续气道湿化法
４湿化治疗的研究前景近年来，人们对呼吸道表面液体层（ａｉｒｗａｙｓｕｒｆａｃｅｌｉｑｕｉｄ，
ＡＳＬ）的认识逐渐深人心¨。ＡＳＬ是覆盖在呼吸道上皮细胞表面很薄的液体层，分为两层，其中溶有钠、钾、氯及其他离子成分，并有与呼吸道免疫相关的溶菌酶、防御素、免疫球蛋白等，是呼吸道上皮与外界接触的第一道屏障。ＡＳＬ在维持呼吸道湿化、上皮细胞功能、呼吸道防御等方面有重要作用，且ＡｓＬ与某些气道疾病密切相关。目前认为ＡＳＬ接近上皮细胞的液体层将上皮纤毛浸浴其中，纤毛有规律地自肺泡向声门方向摆动，而在纤毛的摆动下，附着于纤毛及液体层上方的黏液层连同下面的液体层自小气道向大气道方向运输，最后在咽喉部位形成痰液排出。如果机械通气建立人工气道后湿化不足。破坏ＡＳＬ，除造成纤毛运动减弱，痰液黏稠不易排除，肺部感染机会增多外，是否存在其他危害尚需进一步探究。
［６］左泽兰，许峰．机械通气时人工呼吸道清理策略［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７，２２（１８）：１３７２—１３７３．
［７］赵秀云，史秀宁，于振萍，等．减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）：８７－９０．

机械通气治疗重型颅脑损伤的护理进展

［０ＡｌｓｎｒＦ，ｉｉＭｉｒｎｅ，ｔ１Ｅｆｃｏｒ— ２］ｅａｄｉＬｊｓｏＤ，ｓａｇｌＥｅ．ｆｔｆｅｔｏａｅｐ
ｓｒｉａｃｌｎｉｒｔｎｏｅｏｕｉａａｎｎｔｅｓｒｉｕｇｅｌｌａｆｌａｉｆｌｖｂｐｖｃｉｅｉｈｕｇ — ｏｉｔｏｅｌｉｌｎｐｓｓｒｉａｕｄｐｉｎｌｐｒｓｏｉＹａｅｄｏｏｔｕｇｃｌｗｏｎａｎｉａａｏｃｐｃｇ — ｆ
ａｅｎｆｂｌｅｋｆｅａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏｇｍｅｔｏｉｌａｓａｔｒｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙｅ
［９刘全世，荣坡．腹腔镜胆囊切除术后并发症分析［］１］宋Ｊ．
右江医学２１０２年第４Ｏ卷第２期
Ｙｏｊｎｄｃｌｏｒａ２１，１４．ｕｉｇＭｅｉｕｎｌ０２Ｖｏ．０Ｎｏ２ａａＪ
・２１・６
［１７鲁润鹏．腔镜胆囊切除术并发症的原因及防治对策腹
［］中国实用护理杂志，０９２（）３－２Ｊ．２０，５７：０３．［３徐２］红，文生，奇志，．妇科电视腹腔镜手术并发徐欧等
防［］中国误诊学杂志，０４４３：５．Ｊ．２０，（）３４
［４梁宏宇．腔镜胆囊切除术后并发症９例分析［］中国１］腹Ｊ．

2022机械通气是挽救重症患者生命的重要治疗措施全文

2022机械通气是挽救重症患者生命的重要治疗措施（全文）摘要机械通气是挽救重症患者生命的重要治疗措施，目前我国绝大部分长期机械通气患者集中在ICU治疗，消耗大量ICU医疗资源，经济负担重。

借鉴欧美等国家和地区的经验，建立符合我国国情的长期机械通气治疗中心, 是更好地满足大众健康需求的必然选择，亦是优化医疗资源配置、实现长程规范化撤机和康复管理的必由之路。

机械通气是挽救重症患者生命的重要治疗措施，我国50%~70%的重症患者需要机械通气治疗11】。

撤离机械通气（以下简称撤机）是患者逐渐降低机械通气水平、逐步恢复自主呼吸、最终脱离呼吸机的过程，5%~ 10% 的机械通气患者出现延迟撤机，为了维持生存需要长期机械通气，除了患者需要忍受漫长的病程外，亦占用大量的医疗资源，给社会带来巨大的经济负担【2】。

为将上述患者集中管理并节约ICU医疗资源，欧美等国家和地区建立了针对长期机械通气专门的医疗机构或家庭长期机械通气管理体系，而目前我国绝大部分长期机械通气患者在各级医院的ICU中接受机械通气治疗，缺乏规范的撤机指导，消耗大量ICU医疗及经济资源13】，因此,建立适合我国国情的长期机械通气治疗中心（以下简称治疗中心），将此类患者分类、分层精细化管理，是提高医疗资源使用效率并改善患者预后的重要举措，亦是落实2030健康中国宏伟战略的重要举措。

一.建立我国治疗中心的必要性美国呼吸治疗医学指导协会（NAMDRC ）制定的长期机械通气管理专家共识中,将长期机械通气定义为:需要连续使用有创或无创机械通气≥21d , 且每日机械通气时间≥6h [4]。

我国目前缺乏针对长期机械通气患者专门的医疗机构进行撤机管理，亦缺乏针对此类患者治疗规范，导致此类患者多分散在各家医院的ICU中进行管理其弊端是ICU医师本身对长期撤机的管理经验不足，亦未形成长期机械通气患者撤机的治疗规范，导致此类患者撤机成功率低，患者预后不良。

1 •我国长期机械通气患者占用大量ICU的医疗资源：我国长期机械通气患者占用ICU的医疗资源比例明显高于国际水平。

ICU有创机械通气撤机困难患者肺康复的研究进展

ICU有创机械通气撤机困难患者肺康复的研究进展【摘要】长期机械通气严重影响ICU患者预后，通过对机械通气患者撤机困难的原因分析整理，对肺康复的实施形式、肺康复安全性进行阐述总结，为临床实践提供指导。

1机械通气患者撤机困难诊断标准有研究将患者停止机械辅助通气后在下列病情变化中出现≥1项视为撤机困难[1]：①SPO2<90；②HR>140；③R>35，呼吸窘迫；④收缩压>180或舒张压>90，持续超过1min；⑤明显心率失常持续超过30s；⑥精神症状：烦躁、焦虑，有大汗。

也有研究[3]将撤机后72h内未再次有创机械通气作为撤机成功的标准。

2肺康复形式2.1神经肌肉电刺激Heunks等[2]提出：膈肌功能障碍是导致撤机失败的主要因素。

在陈王峰等[1]研究中，得出结论：膈肌起搏器能增加膈肌移动度、肌力、耐力，改善膈肌功能、通气功能。

在Jonghe等[3]研究中表明：神经肌肉电刺激治疗通过中枢命令和机械刺激，引起交感神经兴奋，致患者心率加快血压升高，而引起耗氧量的增加，影响患者的心肺功能减少机械通气时间。

2.2气道廓清术气道廓清技术是通过药物和非药物的方式，协助患者排出气道内分泌物，或诱发患者咳嗽促使痰液排出[4]，常用的气道廓清技术有：咳嗽训练、体位引流、胸部物理治疗、正压通气、叩击和振动等。

在梁天佳[5]等的对比研究中，气道廓清组气切套管拔管时间显著缩短。

2.3呼吸肌训练呼吸肌训练方式包括：缩唇呼吸锻炼法、腹式呼吸锻炼法、弯腰等动作整合的呼吸操等[6]，可增加患者吸气肌肌力和耐力。

研究[7]中指出，呼吸肌锻炼由专业治疗师协助指导，包括：胸部扩张运动训练、吸气阻力训练、膈肌呼吸训练等。

机械通气患者的呼吸肌训练通过更改呼吸机参数、吸力肌训练设备等进行锻炼[8]。

2.4 运动训练ICU患者处于长期卧床和制动状态,对于患者的直接影响为呼吸肌无力。

证据表明，运动训练可降低全身炎症反应，降低呼吸机相关性肺炎发生。

机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展

机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展摘要：在ICU内，机械通气患者常发生ICU获得性衰弱较，该症状属于神经肌肉综合征的一种，具有发生率高、发生迅速等特征，需要加强重视，既要注重早期的诊断，又要加强治疗，以此促进患者康复，预感或减少不良情况的发生。

关键词：机械通气；ICU获得性衰弱；早期康复治疗ICU获得性衰弱（ICU-AW）是重症患者常见的并发症，指的是神经肌肉功能障碍，患者表现为对称性肢体无力。

经临床观察了解到，部分患者因重症疾病进入ICU后，可在短时间内出现ICU获得性衰弱，即机械通气数小时后，不仅影响患者的身体健康，而且会延长撤机时间和住院时间，给患者的生理指标和躯体功能带来不同程度的损害，同时增加费用支出，造成一系列不良影响。

相关研究表明，即便患者出院，ICU获得性衰弱依然会给患者带来连续性的不利影响，降低其生活质量，持续时间多达5年之久[1-2]。

经证实，早期康复用于ICU获得性衰弱患者的临床治疗中，可获得良好的效果，有效预防或减少危险情况的发生，为患者的康复及后续生活质量的提升保驾护航[3]。

基于此，本文分析了机械通气患者ICU获得性衰弱诊断及早期康复治疗进展。

1.ICU获得性衰弱的内涵关于ICU获得性衰弱的病理生理机制众说纷纭，一些研究者认为ICU获得性衰弱是肌肉萎缩的结果[4]。

早在1892年，一名外国研究者就对ICU获得性衰弱进行了报道，当时研究的内容为脓毒症患者的“肌肉迅速丧失”。

一直以来，国内外研究学者对ICU获得性衰弱展开了深入的研究，同时做出相关报道，但并未得出统一的界定。

就目前来看，比较权威的美国胸外科在2014年拟定的“ICU-AW诊断指南”，对ICU获得性衰弱的解释如下：ICU获得性衰弱发生于危重疾病期间，无法用其他疾病说明的、以广泛性肢体乏力为症状的临床综合征[5]。

2.机械通气患者ICU获得性衰弱诊断2.1肌肉超声基于ICU患者的疾病特征，特推出床旁超声，将其用于机械通气患者ICU获得性衰弱诊断中，可获得良好效果。