门静脉高压的诊治PPT课件

肝外
门静脉
肝内
肝窦
肝静脉
•门静脉血栓 •恶性阻塞
•血吸虫病 •先天性肝纤维化 •原发性胆汁性肝硬 化
•肝硬化 •肝肿瘤
•布-加综合征 •阻塞性疾病
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肝病分型
• 窦前型：血吸虫病 • 窦型：肝炎后肝硬化 • 窦后型：肝炎后肝硬化
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肝小叶 5 ~ 7 簇血管 门静脉,动脉和胆道 中央静脉 肝窦
曲出张血，风其险中会有大5大0%增～加6，0%的常患用者Ch可ild能-Pu发sh生分曲级张来静评脉价破肝裂功出能 血状。况也，就分是值说越高大，约肝30功%的能既越往差无，出越血容史易的出肝血硬；化患者一 • 生②中曲会张发静生脉曲的张大静小脉、破颜裂色出和血张。力：内镜下的红色及重度 • 曲曲张张静静脉脉一较旦白破色裂及出轻血度，的病出死血率风非险常要高大，得可多达，3曲0%张～静5脉0%。 显壁然的，张对力出和血曲风张险静的脉预丛测的是大重小要及的内。部压力有关， 也被认 为是静脉破裂出血的关键因素； • ③肝脏血流动力学因素：肝脏血流动力学状态能反映曲 张静脉破裂出血的病理生理变化
大分子
H2O
红细胞
H2O
H2O
Cl-
H2O H2O
蛋白
H2O
H2O K+
H2OH2O
大分子 蛋白
H2O H2O
H2O H2O
Na+
K+
H2O
H2O 红细胞
Cl-
Na+ H2O
H2OH2O H2O
Cl- H2O Cl-
K+
远心端 肝胆胰外科
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病理生理
• 侧阻枝力循学环说的开放 • 脾高脏动肿力大学与说脾功能亢进 • 腹液水递与物肝质病学体说征
门脉高压症的诊疗
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• 定义：
门脉高压
• 门脉高压症(portal hypertension)，门脉高压症是 指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表 现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血 循环障碍的临床综合表现。
• 门脉高压症本身可以没有症状，其症状为病因症 状和并发症的症状。
和脑部（绕过肝细胞） • 大量失血、手术创伤、严重感染、源自文库电解质平衡失调、
应用利尿剂、大量饮酒、放腹水均可诱发脑病发生
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• 临床表现 • 体征 • 并发症表现 • 影像学表现
诊断
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临床表现
黄疸
腹水
腹壁静脉曲张
海蛇头
蜘蛛痣
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主要交通支
3•.前1.腹胃壁底交和通食支管下段交通支 •临门床静上脉最左重支要的。血胃流冠经状脐静旁脉静－脉胃与短腹静上通深过静食脉管、静腹脉
下丛深与静奇脉静吻脉合、，半分奇别静流脉入相上吻、，下血腔流静注脉入。上腔静脉。
4•.腹2.膜肛后管交和通直支肠下段交通支 •门在静腹脉膜血后流，经有肠许系多膜肠下系静膜脉上、、直下肠静上脉静与脉下与腔直静肠脉下
• 超声诊断
影像学
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• CT诊断
影像学
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直视下
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• 对因治疗 • 对症治疗
治疗
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病因治疗
• 对于有肝炎的患者，要坚持抗病毒治疗 • 抗肿瘤治疗 • 防治血吸虫性肝病 • 各种肝硬化的早期治疗
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并发症
• 食管胃底静脉曲张及破裂 • 脾功能亢进 • 胃肠道出血 • 肝肾综合征
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食管胃底静脉曲张及破裂
• 曲出张血静的脉危破险裂因出素血包是括门：静脉高压症最严重和最难处理的 • 并①发肝症功；能肝：硬肝化硬患化者门中静大脉约高4压0%症～患6者0%当存肝在功食能管恶胃化底时静，脉
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生理学
门静脉压： 正常值1.27～2.35kPa（13～24cmH2O） 平均值1.76kPa（18cmH2O）
肝静脉压： 正常值0.49～0.88kPa（5～9cmH2O） 平均值0.66kPa（7cmH2O）
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解剖
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脾功能亢进
• 白细胞血小板红细胞 • 乏力 • 易出血 • 紫癜
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肝肾综合征
• 肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、 进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或 仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿 和氮质血症，可能的机制包括：
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近心端
H2O
Na+
红细胞 H2O
H2O
H2O H2O
大分子
Na+
H2O
H2O Na+
蛋白
H2O K+
红细胞
H2O H2O
H2O
Na+
H2O H2OCl- H2O
红细胞
H2O
Na+
H2O
H2COl-
H2O
Cl-
H2OH2O
H2O
红细胞
H2O
H2O
Na+
H2O H2O
• 1.肾交感神经张力增高 • 2.假性神经递质增多
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肝性脑病
• 表现为定向障碍、性格改变、行为异常、幻觉、躁狂、 昏睡甚至昏迷
• 发病机制尚不完全明确 病理生理基础是 —肝功能衰竭 —门腔静脉之间自然或手术分流形成的侧枝循环
• 肝功能衰竭 —解毒作用 肝脏生成的维持脑功能必须物质 —胃肠道摄入的毒性物质↑ 因分流直接进入体循环
分静支脉相、互肛吻管合静，脉称吻为合R，et流ziu入s静下脉腔丛静。脉。
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高压分型
• 肝前性
• 先天性门脉闭锁或者狭窄 • 各种原因的门脉狭窄或者栓塞
• 肝性（90%）
• 血吸虫、肝炎、酒精肝等引起的肝窦病变
• 肝后性
• 右心功能不全、下腔静脉栓塞等病变
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门静脉的特点
• 门无静脉系瓣由膜肠，系血膜流上双静向脉性与脾静脉、肠系膜下静脉三者 • 汇两合端均为毛细血管床 • 与体循环有四处交通支 • 门静脉 系– • 肠系膜上静脉+ 脾静脉 • 肠系膜上静脉+ 脾静脉→86.7% • 肠系膜下静脉↗脾静脉→52.0% • 肠系膜下静脉↗肠系膜上静脉→34.7% • 肠系膜上静脉+脾静脉+肠系膜下静脉→13.30%