肺癌现状PPT课件

凝血功能异常：癌症患者易发生靜脉血栓原因不明， 造成栓塞使用抗凝治疗效果不佳。
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副癌综合症
(paraneoplastic syndrome)
內分泌症状： ◦ 高钙血症： 特別是鳞状細胞癌。
◦ 神经系统: 易疲倦、肌肉无力、感觉或行为异常，有時会意识不清甚 至昏迷。
◦ 肾脏: 多尿和肾功能缺损。 ◦ 胃肠: 便祕、恶心、呕吐和腹痛。 ◦ 分泌抗利尿激素 (SIADH)：大多是小细胞癌 (占90%以上)。 ◦ 水中毒、低钠和低滲透压；意识不清、抽搐、昏迷。 -分泌促性腺激素：男性乳房发育 -分泌促肾上腺皮质激素样物—Cushing综合症 ：表现为肌力减弱、浮肿、 高血压、尿糖增高等。 -类癌综合症：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮 红等。 -肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病
1. 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效； 2. 或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 3. 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 4. 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 5. 原果因不不 显明 著的 者肺 ；脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效 6. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； 7. X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 8. 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 9. 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 10. 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者； 11. 尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。
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2000-2005年中国肺癌发病率
Per 100,000 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0
14.0%
49.0 43.0
2000
2005
19.9%
22.9 19.1
10.0
0.0
男 (ASR*)
女 (ASR*)
* ASR: Age-standardized incidence rate (per 100,000) using world standard population
肺癌现状
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2000-2005年中国肺癌患者数
患者数
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000
26.9%
332,286 261,839
2000
2005
38.4%
165,622 119,648
30.5%
497,908 381,487
0
男
女
总
Yang et al, 2005
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肺癌的转移？转移的部位
淋巴结
侵犯胸壁
远处器官转移
主支气管
对侧淋巴结
• 肺癌的广泛转移是它很难根治的主要原因
0期 IA期 IIB期 IIIB期 IV期
• 肺癌常按四种形式转移：①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓 延；④局部种植。
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对高发癌肿区或有高危险因素的人群宜定期或有可疑征象时，进行防癌或 排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400年 支）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：
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一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型。 （二）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型。
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二、按组织病理类型分类
• 非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占肺癌的 80%
• 小细胞肺癌 (SCLC) 约占肺癌的20%
小细胞癌 20%
鳞状细胞癌 30%
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症状和体征的频度
症状/体征 咳嗽 体重下降 呼吸困难 胸痛 咯血 骨痛 杵状指(趾) 发热
SVCO 吞咽困难 气喘, 喘鸣
Frequency (%) 75 68 55-60 45-50 25-35 25 20 15-20 4 2 2
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肺癌是全身性疾病
虽然肿瘤长在支气管或肺内，但肺癌多有向邻近组 织器官侵犯的倾向，并随着血管、淋巴道向全身各 个脏器扩散； 经常会出现肺内的小病灶，但远处器官如脑、肝脏、 骨骼已经出现了转移的状况； 肺癌除了呼吸道的症状外，还会伴有全身其他肺外 的症状；
大细胞癌 15%
腺癌 40%
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肺癌的临床表现
肺癌可因病灶部位、体积大小、压迫和侵犯邻近器 官及转移的不同而异
早期肺癌病灶小，常无症状，尤其是长在肺野周围 的病灶大多无症状，长在支气管内的早期肺癌多有 症状
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肺癌的临床表现
1. 胸部症状 2. 转移症状 3. 副癌综合症 (paraneoplastic syndrome) 4. 全身症状 5. 5%无症状
Yang et al, 2005
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病因和发病机制
吸烟(主动吸烟和被动吸烟） 空气污染：室内小环境和室 外大环境 职业致癌因素：镍、石棉、铬，
煤焦油，沥青，烟尘，氡气，铀等
放射线 饮食营养 其他：反复肺部感染（结核、 真菌、病毒）、遗传因素、 免疫功能失衡。
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吸烟和肺癌
90%的肺癌与吸烟有关
吸烟与其他类型的癌症发生 相关
头昏 ◦ 心包膜侵犯病人会造成心包积液或心律失常等
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肺癌症状-远处转移
胸外常累及的器官有骨骼、肝脏、肾上腺、淋巴结、 脑和脊髓
◦ 骨痛或骨折 ◦ 神志和性格改变, 或是平衡感丧失 ◦ 碱性磷酸酶升高 ◦ 局部神经受损 ◦ 头痛、恶心、呕吐、抽搐 ◦ 淋巴结肿大和皮下结节
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肺癌症状——肺外症状
又称副癌综合征： 杵状指、趾 骨关节肥大 男性乳房发育 重症肌无力 多发性神经炎
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副癌综合症
(paraneoplastic syndrome)
神经肌肉系統症状：
◦ 通常发生于两侧。影响感觉功能，或是同时影响感觉和运动 功能，但不会只影响运动功能。典型的症状是疼痛和感觉异 常。
◦ 肌无力综合症 (myasthenic syndrome) 又称Eaton-Lambert 综合症: 近端肌肉无力，尤其在大腿和骨盆肌肉特別明显。 此症非常罕見，小细胞癌多见；与重症肌无力不同的是此症 状随运动而减轻。
烟草对肺癌的影响的高峰还 没有到来（中国有3.5亿的烟 民）
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国内资料：男性肺癌85%~90%，女性19.3%~40%与 吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌 死亡率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10~20倍，死亡率高 10~30倍（被动吸烟者危险性增加5癌症状——肺内症状
咳嗽：多为阵发性干咳 痰血： 胸痛：约1/4病人会有胸痛 哮鸣：支气管部分阻塞造成哮鸣音 发热：肿瘤因坏死或继发性肺炎 胸闷、气急
其他还可表现：消瘦，乏力，食欲减退，体重下降
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肺癌症状-胸内侵犯的症状
◦ 胸壁侵犯造成胸痛 ◦ 压迫或侵犯食道症状：吞咽困难 ◦ 侵犯颈部交感神经：Horner综合症 ◦ Pancoast’瘤 ◦ 膈神经麻痹 ◦ 胸腔积液 ◦ 喉返神经麻痹：声音嘶哑、呛水。。 ◦ 上腔静脉受压：颜面、上肢、胸壁、颈部静脉怒张和淤血、