病生PBL第二组
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
药理第二次pbl病例
李梅,女,53岁,汉族,籍贯河南,已婚。
主诉:间断性头晕5年,发作性心前区疼痛1年,加重1天。
现病史:患者5年来,自感间断性头晕,曾多次在医院测血压偏高,最高可达180/110mmHg,诊断为“高血压”经服药及休息症状可缓解,但每于劳累,情绪波动时加重。
一年来感心前区疼痛,为持续性,可忍受,每次疼痛约持续5—10分钟不等,经休息可自行缓解。
近两个来,心前区疼痛发作频繁,有时向左肩部放射,同时伴有出汗,气短,遂来我院就诊。
既往史:体质一般,否认肝炎、肾炎、结核、糖尿病史。
家族史:父母死亡、母亲死于“高血压”。
月经史：48岁闭经体格检查:T:37.3C,P:90次/分,R:14次/分,Bp160/100mmHg,体胖（体重75kg,身高158cm）神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜未见出血点瘀斑,浅表淋巴结不肿大,头颅无畸型,眼脸无浮肿,巩膜无黄染。
口唇轻度发绀,颈软,颈静脉未见充盈。
胸廓对称,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音。
心尖搏动不明显,心界向左略扩大,心率100次/分,心律齐,A2>P2,未闻及病理性杂音。
腹软,肝脾未触及。
脊柱无畸型,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查结果:1、心电图:(1)窦性心率(2)慢性冠状动脉灌血不足2、X线片:心脏外形稍大,心尖部向左下延伸,左前斜位示心脏有增大,主动脉迂曲,主动脉结可见新月状钙化。
肺膈未见异常。
3、血脂:胆固醇288.5mg/dl,三酸甘油酯168.5mg/dl,LDL4.1mmol/L。
诊断：高血压，冠心病：稳定性心绞痛；高脂血症。
1、高血压发生机制是什么？2、心绞痛发生的病理机制是什么？3、动脉粥样硬化是如何产生的？4、应该选用什么药物进行治疗？为什么？5、所用的抗心绞痛药物的作用机制是什么？6、有哪些非药物治疗方法？第二幕：患者经降压、降血脂、抗心绞痛治疗3年。
血压维持在140/100mmHg左右，心绞痛症状缓解约2年，最近一个月心绞痛发作频率增加，程度加重，时间延长，原用的抗心绞痛药作用减弱。
妇产科学PBL病案
场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。
她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。
近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。
讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。
Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。
讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。
Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。
讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。
PBL教学资料(龋病)
班PBL教学资料※上课时请务必将本资料带来病例：张萌是一名高三的学生，因牙齿疼痛，在妈妈陪伴下今天早上来医院就医。
来时表情痛苦，用手捂住左半个脸。
她妈妈说张萌有虫牙，以前也疼过，没有在意，昨晚吃晚饭后开始疼痛，睡觉时服用了止痛片，后半夜牙痛加重，影响睡眠。
问题1：患者饭后有疼痛，半夜也有疼痛，如该患者考虑为智齿冠周炎，导致患者疼痛的机制的是什么？（请结合疾病及相关基础知识）问题2：如该患者考虑为智齿冠周炎，还应做哪些检查？（检查如何做，检查时有哪些注意事项）问题3：如该患者考虑为智齿冠周炎，主要有哪些治疗的方法？（治疗如何做，治疗时有哪些注意事项）应对该患者进行哪些健康指导？问题4：患者饭后有疼痛，半夜也有疼痛，如该患者考虑为龋齿，导致患者疼痛的机制的是什么？（请结合疾病及相关基础知识）问题5：如该患者考虑为龋齿，还应做哪些检查？（检查如何做，检查时有哪些注意事项）问题6：如该患者考虑为龋齿，主要有哪些治疗的方法？（治疗如何做，治疗时有哪些注意事项）问题7：如何预防龋齿的发生？应对该患者进行哪些健康指导？PBL教学评分标准（题号）汇报者：组员：教学要求：1.病例后有7个问题，由每次上课同学平均分组后依次解答。
前一问题解答完毕，其他小组成员根据相应内容可以进行提问。
2. 每小组3-4人左右（由组长安排），每组负责该病例一个问题的解答，答案由小组成员共同查阅资料并进行组内讨论，最后由一位同学代表本组以PPT课件形式展示讨论成果。
3.每个问题讲解回答时间为10-15分钟（可插入视频或实物展示，但视频时间不能超过总讲解时间的30%），请大家合理安排时间。
此次教学成绩满分为10分，最后得分为组员共同获得的分数，但负责汇报同学可额外加1分。
4.由于各个问题之间有一定联系，汇报之前请组长组织各小组进行组间的讨论，避免资料的重复，或者知识点的遗漏。
分析疾病时注意“此种疾病”与“该患者”的区别。
5.分组完成后，请将资料下方信息填写完整，姓名后需要注明学号，便于成绩的统计。
病生PBL
女性，11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，
起病后每日呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次， 为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。检查： 体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min， 体重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较 差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：大 便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克%（正常值 12g%），白细胞12000/mm3（正常值400010000mm3）。
1、 水电解质平衡紊乱： （1）等渗性脱水：精神萎靡、皮肤干燥、弹性差； （2）低血钾：低于2.26 2、缺氧：Hb9.8，血液性缺氧 3、发热：肛温38℃（非感染性）
4、 酸碱失衡：各血气指标明显改变 1.看pH下降，有酸中毒 2.看病史，腹泻、丢失HCO3-，所以HCO3-下降为原发， PaCO2下降为继发，判断为有代谢性酸中毒 3.看AG AG=131-（94+9.8）=27.2 ΔAG=27.2-12=15.2 判断为AG增高型代谢性酸中毒 缓冲前HCO3-=AB+ΔAG= 9.8+15.2=25，在正常范围之内，无代碱。 4.看预测代偿公式，确定单纯型还是混合型 用代偿公式：预测PaCO2=1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2=23.4 在代偿范围之内 所以本病为单纯型AG增高型代谢性酸中毒
血气分析 PH AB（mmol/L）
SB（mmol/L） BE（mmol/L） PaCO2(mmHg）
治疗前 7.29 9.8
11.7 -16.5 23.4
血生化 血钠（mmol/L） 血钠（mmol/L）
血钠（mmol/L）
治疗前 131 94
PBL案例分析第二幕
PBL第二幕案例分析上半场一、王女士巩膜为什么变黄，请阐述正常胆红素的代谢途径，黄疸的分类及其发生机制。
巩膜黄染的因素：黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物黄疸：由于胆汁排放受阻，使胆汁回流吸收入血导致巩膜变黄胆色素的代谢与黄疸胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
这些化合物主要随胆汁排出体外。
胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。
（一）胆色素的生成与转运体内铁卟啉化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等。
正常人每天可生成250～350mg 胆红素，其中80％以上来自衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏释放出血红蛋白。
单核-吞噬细胞系统细胞微粒体含有非常活跃的血红素加氧酶，在氧分子和NADPH存在下，血红素加氧酶将血红素转化为胆绿素。
胆绿素在胞液胆绿素还原酶的催化下，生成胆红素。
胆红素离开单核-吞噬细胞后，在血液中主要与清蛋白结合而运输。
这种紧密的结合不仅增高胆红素的水溶性，有利于运输，而且还限制胆红素通过细胞膜对组织的毒性作用。
(二）胆红素在肝中的转变胆红素在被肝细胞摄取前先与清蛋白分离。
肝细胞对胆红素有极强的亲和力，当胆红素随血液运输到肝后，可迅速被肝细胞摄取。
胆红素进入肝细胞后，与胞浆中两种载体蛋白——Y蛋白和Z蛋白相结合形成复合物。
Y蛋白是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白。
胆红素-Y蛋白复合物被转运到滑面内质网。
在葡糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素接受来自UDP-葡糖醛酸的葡糖醛酸基，生成葡糖醛酸胆红素。
每分子胆红素可结合2分子葡萄糖醛酸。
双葡糖醛酸胆红素是主要的结合产物少量为单葡糖醛酸胆红素。
与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。
结合胆红素水溶性强，随胆汁排入小肠。
（三）胆红素在肠道中的变化在肠菌的作用下脱去葡萄糖醛酸基，并被逐渐还原生成胆素原、粪胆素原和尿胆素原。
统称为胆素原。
在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气分别被氧化为相应的尿胆素、粪胆素和尿胆素。
教师版-PBL案例2-战斗英雄的病例
教师指南战斗英雄的病例PBL案例2病例提供：UCLA David Geffen医学院神经病学系医学博士Christopher M. DeGiorgio。
©2007加利福尼亚大学董事会版权所有。
未经加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院书面授权，本出版物的任何部分不得以任何形式或通过任何渠道进行翻印、传播或归入检索系统。
该文件可由加利福尼亚州洛杉矶市教育发展与研究中心教务处提供，信箱951722，邮编90095。
案例翻译与校对:经UCLA David Geffen医学院授权，浙江大学医学部临床医学专业八年制医学课程委员会PBL工作小组负责翻译与校对。
中文案例内容没有浙江大学医学部的允许不得进行任何形式的扩散。
PBL工作小组成员：陈玮琳、顾传龙、金静华、卢韵碧、王琳琳、夏强、张纬萍、张咸宁、张晓明、周俊。
秘书：赵孟辉、于晓云。
主校：陈刚（浙二）、高翔（浙二）（Last updated：2012/11）。
本病例以一名士兵在跑步时会出现疼痛症状开始。
对病例的讨论重点应集中于可能的致病因素上：肌肉劳损、关节炎及坐骨神经痛。
放射性神经根性疼痛可能暗示患有腰椎神经根综合征，即骶髂关节疼痛，或关节面疼痛，或失衡所致的肌痉挛（由于奔跑在凹凸不平的地面或沙地上）。
需要注意的是，当患者平躺时症状就得到缓解。
对于在仰卧位不能缓解的背痛要特别注意，必须考虑到更严重的致病原因，如椎体骨折、脊柱感染或脊柱出现肿瘤。
第1次讨论，第1部分“准备好，加把劲，就像在敌方上空从C-130运输机上跳下那样硬着陆。
”陈钢上尉咬紧牙关，在白峰码头上那些饱经风吹雨打的木桩上划了标记，再转身向南跑回。
他每天都这样沿着海滩跑步，今天已经跑了3千多米了。
他确信，还有一百步之内，他一定能跑到码头。
此时，下腰部和右髋开始有些发紧，但只要速度慢一些，就没有什么大问题。
可惜越往前跑，感觉越糟糕。
跑到近5千米的时候，一阵痉挛（spasm），从腰部开始蔓延到髋和大腿外侧，一直向下，向膝盖延伸。
病生pbl病案分析报告
病生pbl病案分析报告摘要：本文通过对病生PBL（Problem-Based Learning）病例的深入分析，旨在探讨该病例中所涉及的疾病、诊断、治疗及护理等问题，并提出相应的解决方案。
通过此次病案分析，我们可以加深对疾病的认识，并为提高临床医疗水平提供有价值的参考。
一、病例概述该病例为一名女性患者，年龄为65岁，主要症状为乏力、胸闷、气促等。
通过对病史的了解和初步检查，初步怀疑其为心脏病。
为了详细了解病情及明确诊断，进行了一系列的检查和辅助检查。
二、疾病分析通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的综合分析，初步诊断为冠心病。
冠心病是一种心脏供血不足导致的心血管病，其临床表现常包括胸痛、乏力、心悸等。
冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，因此，除了治疗冠心病本身，还需注意对这些潜在危险因素的干预。
三、诊断标准根据患者的主观症状、体格检查及辅助检查结果，结合冠心病临床表现和心电图特征等，可以进行冠心病的诊断。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过冠脉造影可以明确病变的严重程度，为后续治疗提供指导。
四、治疗方案冠心病的治疗方案包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
药物治疗常包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。
对于病情较重的患者，可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）等手术。
五、护理措施冠心病患者的护理主要包括心理护理、生活护理和病情观察等方面。
心理护理可以通过积极的沟通和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
生活护理方面，要教育患者合理饮食、戒烟限酒、适量锻炼等，并定期复查和调整治疗方案。
病情观察则包括监测患者的心率、血压、心电图等，及时发现异常情况并进行处理。
六、病例评价通过对病例的细致观察和系统分析，可以得出以下结论：病生PBL病案分析是一种重要的教学方法，通过模拟真实的病例，可以帮助学生将理论知识与实际应用相结合，提高其解决问题的能力和实践操作水平。
医学专题病生PBL第二组37
病史：10余年前被诊断为“慢性支气管炎”5天前复发，抗感染治疗
问题
无效。门诊拟“
慢阻肺 肺部感染”。
慢支最主要的致
病因素
个人史：吸烟史30余年，约1包/日，已戒烟5年
可见于肺气肿、
双侧的胸膜炎、
胸膜增厚
常见于阻塞性肺
气肿
增多、弹性减弱时，
提示有病理性 ，双肺叩诊过清
体格检查：桶状胸，双侧呼吸运动度及触觉语颤减弱
增强，乳酸生成增多(zēnɡ duō)，可引起代谢性酸中毒。
第十六页，共二十三页。
➢ 高碳酸血症使红细胞中碳酸氢根离子生成增多，后者与
细胞外− 交换使− 转移入细胞；
➢ 酸中毒时肾小管上皮细胞产生N 增多，NaHC 重吸收
增多，使尿中N Cl和NaCl的排出增加，均使血清C− 降
直接作用
间接作用
抑制呼吸中枢
对外周化学感受
器的兴奋作用
呼吸(hūxī)中枢
PaO2<30mmHg
呼吸加深加快(jiā kuài)，
肺通气量增加
呼吸抑制
第十一页，共二十三页。
缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响
化学(huàxué)感受器
二氧化碳潴留
对呼吸的影响
PaCO2升高
(＜80mmHg)
PaCO2↑＜80mmHg
见于肺组织含气量
如肺气肿
支气管分泌物
音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性啰音，偶可闻及哮鸣音。
指示支气管阻塞
肺动脉压升高，
辅助检查：胸片：右肺门增大，左下肺少许
(shǎoxǔ)炎症，左肋膈角
血管代偿性扩
张
变钝
提示胸腔积
液
痰培养：流感嗜血杆菌
病生pbl病例分析综述
治疗方案
• 电解质、酸碱平衡紊乱的治疗
1.补钾 应积极纠正低钾血症，应使血钾维持在4.0mmol/L或以上。 方式：血钾<3.0mmol/L时，考虑静脉补钾 补钾种类：氯化钾（可引起血氯升高加重酸中毒） 枸橼酸钾（可同时纠正酸中毒，但肝功受损不宜使用） 门东氨酸钾镁（适用于伴低镁血症者）
谷氨酸钾（适用于肝功能衰竭者）
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临床诊断（总结）
• • • • • • • • COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 右心衰竭 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 继发性肾功能障碍 急性食物中毒 • • • • • • • 电解质、酸碱平衡紊乱 肝硬化 上消化道出血 低血容量性休克 DIC MODS 肺性脑病
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诊疗分析
诊断依据 患者有10+年的糖尿病史 停用降糖药，伴有全身乏力、腹胀、思睡、口干，呼出气体 有烂苹果味，起病以来，夜尿增多，4-5次/晚 尿常规：尿酮体（+++），尿糖（+++），尿蛋白（+++） 生化指标：血糖 23.5mmol/L，血酮3mmol/L，血尿素氮(BUN)： 8.16mmol/L，血肌酐（Cr）：182.6umol/L ， PH 7.29， AB(动脉血HCO3-含量 ) ：18 mmol/ L
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治疗方案
维持最基本的生命体征是第一位的， 然后才有可能对病人的慢性病进行治疗。 •休克的治疗
•电解质、酸碱平衡紊乱的治疗
•DIC的治疗
22
治疗方案
• 休克的治疗
1.积极纠正病因（阻止消化道出血） 2.补充血容量、纠正酸中毒等综合措施（合理输液） 液体用量：比失血量多25%～30% 判定输血：血红蛋白<70g/L时，应考虑输血 输液顺序：先晶体后胶体(3:1)；先盐后糖（该患者已有 高血糖、高血酮，目前不应再输葡萄糖） 输液速度：已有心肺功能不全者，应控制输液速度，也可 预防地给予强心药 限制性输液
病生PBL病例报告(一)
病理生理学PBL教学病例报告（一）09级七年制儿科丁珺晖09270104 【病例一】一、第一部分1．关键词：疲乏无力，四肢酸软，进食不洁，频繁呕吐腹泻，低热，尿少，心悸2．问题：（1）患者的主要临床表现是什么？（2）乏力可能的原因有哪些？（3）该做哪些检查？3．结论：（1）主要临场表现有：乏力，呕吐腹泻，心悸，尿少，脱水（2）乏力可能有三方面原因：1）供能不足；2）肌肉兴奋性不足；3）神经-肌肉接头传导受阻。
（3）乏力——血常规检验；心悸——心电图呕吐腹泻——尿检、粪检4．其他：依据患者的讲述，可以猜测其病因是进食不洁，导致急性肠胃炎。
二、第二部分1．关键词：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，体温38.8℃，肝肋下1cm，便稀，潜血试验阳性，血常规：白细胞偏高，N 84%钾离子极低；心电图异常2．问题：（1）检查结果说明了什么？（2）属于哪种代谢紊乱？（3）为什么出现心电图异常？（4）出现这些症状的根本原因是什么？3．结论：（1）各项检查说明该患者有：1）低钾血症；2）脱水；3）酸中毒；4）急性炎症；5）心律不齐；（2）代谢紊乱：1）等渗性脱水（依据：钠离子，氯离子均正常，血浆渗透压正常）2）代谢性酸中毒（依据：严重腹泻，消化液丢失，体内碱过少，导致代谢性酸中毒）（3）心电图异常：细胞外低钾，钾离子内外浓度差较大，静息电位与阈电位距离增大，于是除极化发生障碍，心肌兴奋性降低，心肌传导减慢，房室传导减慢，导致P-R间期延长，QRS综合波增宽，浦肯野纤维的兴奋性反而增强，心电图出现明显U波。
（4）根本原因：1）急性肠胃炎呕吐腹泻2）水、电解质紊乱——低钾4．其他：肝肋下1cm的原因：正常肝在肋下无法触及，而此处可能因为急性的胃肠道感染，肝脏代偿性解毒而肿大。
三、第三部分1．关键词：脱水消失，食欲不振，恶心腹胀，钾离子3.1mmol/L，2．问题：（1）为什么患者还感到乏力？机制如何？（2）这次的检查出现了什么问题3．结论：（1）低钾；机制：细胞外低钾，钾离子内外浓度差增大，与阈电位差距增大，于是除极化发生障碍，肌肉兴奋性降低；钾离子对骨骼肌的血流量有调节作用，严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，发生横纹肌溶解。
病理生理学PBL学习
教师需引导学生对学习过程进行总结和反思，帮助学生提炼学习经 验和教训，提高学习效果。
促进知识迁移
教师需帮助学生将所学知识应用于实际问题中，促进知识的迁移和应 用，提高学习效果。
06 PBL学习案例分享
案例一：慢性阻塞性肺疾病病例
总结词
典型病例展示
详细描述
该案例以一位50岁长期吸烟的男性患者为主角，通过对其症状、体征和实验室 检查的综合分析，探讨慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制、诊断标准和治疗方 案。
PBL学习将学习内容与实际问题相结 合，使学生在解决问题的过程中发展 解决实际问题的能力，同时培养自主 学习和终身学习的习惯。
PBL学习特点
实际问题为基础
批判性思维培养
PBL学习以实际问题为基础，使学生 能够将理论知识与实际情境相结合， 提高解决实际问题的能力。
PBL学习过程中，学生需要分析问题、 推理、评价证据和提出解决方案，有 助于培养学生的批判性思维能力。
能力目标
学生应具备分析病例、提 出假设、收集资料和解决 问题的能力，能够运用所 学知识解决实际问题。
素质目标
培养学生的自主学习、团 队协作、沟通表达等综合 能力，以及严谨的科学态 度和创新精神。
学习过程的设计
提出问题
教师根据病例提出核心 问题，引导学生进行思
考和讨论。
收集资料
学生通过查阅文献、搜 集临床资料等方式，获 取与病例相关的信息和
案例二：糖尿病病例
总结词
并发症解析
详细描述
该案例以一位45岁肥胖的糖尿病患者为主角，重点分析糖尿病对心血管、肾脏、 神经和视网膜等器官的损害，以及如何通过控制血糖和预防并发症来改善患者预 后。
案例三：高血压病例
PBL-2
饮食注意
1. 结核病患者宜吃高热能、高蛋白、高维生素饮食。富含蛋白质的食 物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉；植物类食品，如 面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化， 不利于人体吸收。重点补充维生素A 不利于人体吸收。重点补充维生素A、B、C、D。维生素A可增强机 。维生素A 体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C 体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C利于病灶愈合剂血红蛋 白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治 白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治 疗引起副作用。新鲜蔬菜及水果是维生素主要来源。乳、蛋富含维生 素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。 丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。 2. 结核病人膳食中应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶中钙 化的原料，牛奶中所含的钙量多优质，患者每日可饮奶250-500g。铁 化的原料，牛奶中所含的钙量多优质，患者每日可饮奶250-500g。铁 是制造血红蛋白的必要原料，咯血及便血者更应补充。 3. 忌食辛辣，有烟酒嗜好者应坚决戒除。 4. 尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而 海鲜会加剧血尿酸增高作用。
胸部CT 胸部CT
胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病 变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发 现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值； 增强CT通过不同时相可观察选定部位的密 增强CT通过不同时相可观察选定部位的密 度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊 断。
继发性肺结核
继发性肺结核为Ⅲ型肺结核， 继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核 五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺 结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（ 结核两种肺结核病。结核分枝杆菌（下简称结核 初次感染后（多在儿童时期） 菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶 中的结核分枝杆菌重新繁殖， 中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为 主要发病原因（称内源性复发）。 ）。也可再次由感 主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感 染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。 染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。 本型可以发生在原发感染后任何年龄， 本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多 是成人肺结核的最常见类型。 见，是成人肺结核的最常见类型。
PBL-免疫学
抗中性粒细胞胞浆抗体测定
抗中性粒细胞胞浆抗体（Antineutrophil Cytoplasmic Autoantibodies，ANCA）是 一种以人类中性粒细胞和单核细胞胞浆成 分为靶抗原的自身抗体，与临床多种小血 管炎性疾病密切相关。对系统性血管炎、 炎症性肠病等多种疾病的诊断与鉴别诊断 具有重要意义，已成为自身免疫性疾病的 一项非常重要的常规检测项目。
患者换院进行治疗，山东齐鲁医院复查ANCA并进行免 疫球蛋白检测。两项检查的结果均支持病人为AID表现。 患者出现雷诺综合征，并且冷激发试验阴性，说 明患者的雷诺症不是由于血管痉挛导致的，综合之前 ANCA和RF的检测，本例患者应该是由于肢体末端小血管 炎导致的雷诺征。
2006：患者与解放军总医院进行ANCA和抗核 抗体等的检查。
C3，C4的在血浆中的含量较高，故临床用C3 C4反映 补体水平。常用的方法是投射比浊法和散射比浊法。 1）免疫相关疾病：SLE，强直性脊柱炎和RA等AID患 者血清补体水平随病情变化，表现为疾病活动期补体活 化过度，血清中补体因消耗过度而水平降低；病情稳定 后补体水平反应性增高。 2）激发性补体含量降低：①消耗过度 ②丢失过度 ③合 成不足 3）高补体血症：偶见与感染性疾病恢复期和某些恶性 肿瘤。
Danke……………..
2000年：患者先后进行了如下检查： ①ANCA检查：ANCA IgM 阳性。 ②RF检查：RF-IgM↑ RF-IgG↑APF AKA阴性 CRP不高。
因为患者主要是表现为小血管的炎性反应，综合病人之前进行了 异体骨的植入术，可能为异物导致的排斥反应，由于移植骨经去抗 原处理，故不可能为移植物抗宿主反应，此外还可能是病人本来就 有SLE，系统性硬化，RA等自身免疫病，或者是病人对移植物的超 敏反应等，此外还可能是病人原有的心血管疾病。 ANCA是系统性小血管炎的重要指标，RA时也有明显的全身血管 反应，故病人先后进行了这两项目的检查。 患者的CRP不高提示患者的心血管疾病如AS等可能性不大。检查 提示ANCA阳性，说明病人的不良反应是因为AID导致的系统性小血 管炎，综合RF阳性，目前阶段认为病人可能是原发的或者术后导致 的自身免疫引发的不良反应，由于RA特异的AKA和APF阴性，故不能 确定为RA。
学生版-PBL案例2-战斗英雄的病例
学生版战斗英雄的病例PBL案例2病例提供：UCLA David Geffen医学院神经病学系医学博士Christopher M. DeGiorgio。
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案例翻译与校对:经UCLA David Geffen医学院授权，浙江大学医学部临床医学专业八年制医学课程委员会PBL工作小组负责翻译与校对。
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PBL工作小组成员：陈玮琳、顾传龙、金静华、卢韵碧、王琳琳、夏强、张纬萍、张咸宁、张晓明、周俊。
秘书：赵孟辉、于晓云。
主校：陈刚（浙二）、高翔（浙二）（Last updated：2012/11）。
第1次讨论，第1部分“准备好，加把劲，就像在敌方上空从C-130运输机上跳下那样硬着陆。
”陈钢上尉咬紧牙关，在白峰码头上那些饱经风吹雨打的木桩上划了标记，再转身向南跑回。
他每天都这样沿着海滩跑步，今天已经跑了3千多米了。
他确信，还有一百步之内，他一定能跑到码头。
此时，下腰部和右髋开始有些发紧，但只要速度慢一些，就没有什么大问题。
可惜越往前跑，感觉越糟糕。
跑到近5千米的时候，一阵痉挛（spasm），从腰部开始蔓延到髋和大腿外侧，一直向下，向膝盖延伸。
遇到这种不适的情况，大多数时候他都能挺过来，今天他觉得能跑完6千米。
如果继续跑下去，疼痛会一路蔓延到小腿，并持续几个小时。
他发现自己躺下以后，疼痛的症状会得到缓解，但一站起来或开始跑，疼痛则立刻加剧。
目前，他正在努力恢复到以前打仗时的状态，并在白峰军营复训。
陈钢上尉从敌方上空跳下。