脑血栓常识

脑血栓与水蛭素
由于水蛭素不与Ⅱ型肝素相关血小板减少症抗体形成复合物，故与肝素不同，不会诱发血小板减少症。水蛭素不 使其它凝血因子及血小板失活，便于脑血栓治疗过程的监控。
其作用机制主要有： ①与凝血酶结合后，使凝血酶的蛋白酶解作用和与内皮细胞血栓调理素的结合作用受到抑制； ②使凝血酶诱导的血小板聚集和释放功能受抑； ③使凝血酶刺激成纤维细胞增生和平滑肌细胞收缩等作用受抑制； ④使血栓形成中凝血酶作用于受损血管的收缩功能受到抑制,从而发挥良好的抗凝效果。 水蛭素在体内无降解，以活性成分经肾脏排泄。水蛭素机体易接受，免疫性弱，不影响血小板、纤维蛋白原水平 和血红蛋白含量，不易通过血脑脊液屏障。通常条件下，水蛭素十分稳定，单纯的温度升高（100 ℃水浴）和 pH 值的 改变不影响其活性，因此水蛭素治脑血栓的效果是公认的。
降颅压药：发病初 3 天，20％甘露醇 250 毫升快速静滴，每 6~8 小时 1 次。 抗血小板聚集剂：潘生丁 50mg 合并阿斯匹林 600mg，每日 3 次口服。 有条件者可作动脉吻合术。 中医治疗 主要包括：活血化淤治疗和芳香开窍门治疗，可用中成药丹参针剂 12 毫升加入 10％葡萄糖溶液中静滴，亦可用 通脉舒络液静脉滴注，每日 1 次。而输液治疗还得谨遵医嘱。
复，树立战胜疾病的信心。 脑血栓的后遗症中最多见的就是偏瘫。偏瘫指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。脑血栓病人偏瘫发
生在脑部病变的对侧，如果是左侧的脑出血或脑梗死，引起的是右侧的偏瘫，反之亦然。偏瘫病人还常伴有同侧肢体 的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉；有时还有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或人，一定要 将头转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。
复发原因
一、中断药物治疗：脑血栓的病理基础是脑动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑血栓仍然可能 重新形成。因此，不能中断治疗动脉硬化的药物。
二、降压过度：降压过度是诱发脑血栓的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血 压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。
三、劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑血栓的形成。 四、生活不规律：道理同劳累过度一样，是导致脑血栓复发的诱因之一。 五、嗜烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。 六、酗酒：大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑血栓的诱因之一。 七、暴怒或忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是 诱发脑血栓的重要诱因。 八、受寒：寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑血栓。 九、高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导 致脑血栓复发。
治疗
脑血栓治疗方法： 脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是
改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。 西医治疗 血管扩张剂：烟酸Hale Waihona Puke Baidu200~300mg 或盐酸罂粟碱 60~90mg 加入 5％ 葡萄糖 500 毫升中静滴，每日 1 次，7~10 天为 1 疗程。
3、步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时， 则是发生脑血栓的前兆信号。
4、哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80％发病前 5～10 天会出现哈欠连连的现象。 5、高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人 可能在半年之内会发生脑血栓。 6、血压异常。血压突然持续升高到 200/120mmHg 以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至 80/50mmHg 以下 时，是形成脑血栓的前兆。 7、其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是 脑血栓的前兆表现。
当脑血栓发生在左侧时，言语功能有时会受到影响。运动性失语表现为病人听懂别人的话语，但不能表达自己的 意思，只能说一些简单而不连贯的单字，旁人不能理解。感觉性失语，即语言表达无障碍，但听不懂别人的话，也听 不懂自己所说的话，表现为答非所问。
2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。 3．脑脊液多正常。CT 扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病 6 小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度 及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查， 以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。
（3）大脑中动脉：主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。这种部位血栓最为常见。 椎一基底动脉系统
（1）小脑前下动脉：当病变出现在这个部位时，脑血栓的症状为眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶 侧耳鸣、耳聋，Horner 征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
（2）旁正中央动脉：这个部位的血栓比较少见。 （3）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性 共济失调及 Hroner 征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡 漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。 6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半 球受累时可见失读症。 7.椎－基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
理化检查
脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α 节律。 脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。 脑超声波：病后 24 小时可见中线波向对侧移位。 CT 扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。 血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。
诊断
1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。
十、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑血 栓复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。
患过脑血栓的病人，应避免上述诱因，平时适当做一些体力活动，定期复查，预防该病的复发。
易患人群
1、首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。 2、患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病。 3、患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓。 4、患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。 5、曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人。 6、血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人。 7、经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。
病因
脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无明显性别差异，它是由于脑血管壁本身的病变引起的。 脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时 发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关， 但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。 脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、 血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭 塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。 脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血 栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑 前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系 统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。
护理
加强护理，防止各种并发症。勤翻身，勤换洗，防止褥疮和肺部感染。注意加强营养。坚持患肢的功能锻炼，减 轻和消除后遗症。
脑血栓心理护理 脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语、运动功能障碍，心理和情感障碍等。本病好发于中年以后，多见于 50～60 岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病和糖尿病，男性多于女性。通常患者可有某些未加注意的 前驱症状，如头昏、头痛等，少数患者病前曾患有短暂性脑缺血发作(TIA)史，多数患者在安静、休息时发病。据临床 统计 100 例脑血栓形成的患者中，出现偏瘫者 95 例，占 95%；经过系统健康治疗，生活能自理 80 例，占偏瘫人数 84% 以上。 脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较漫长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。首先 了解患者的希望和期待，患者希望能被医务人员尊重和重视、期待安全可靠的诊疗护理，医务人员应给予这方面的满 足；建立舒适安静方便的修养环境，可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧；给予周到细 致的生活护理，帮助患者协调其社会生活，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢
前兆
脑血栓的前兆表现在： 1、突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发
生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若 1～2 天反复出现 5 次以上眩晕，发生脑出血或脑 梗死的危险性增加。
2、突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的 性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前 兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。
颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：即病变发生在颈内动脉时，脑血栓的症状在临床上表现为“三偏症”即偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲。同时有可能伴有精神症状，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现特征性的病侧眼失明伴对侧 偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
（2）大脑前动脉：这也是脑血栓的症状。由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时， 常侵犯额叶内侧面，常出现下肢瘫痪，并可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常 出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
症状体征
1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部 分。
2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍， 严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。
3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通 常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。
脑血栓
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜
形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于 50 岁以后，男性略多于女性。
临床表现
患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无 力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤， 肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。 脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生 的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。