颌骨造釉细胞瘤课件
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颌骨造釉细胞瘤
CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可 为均质略高密度或不均质和不规则疏密 相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂 玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形 或椭圆形透亮区，周围有硬化边。
骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴 影中有散在钙化点，但无骨膜反应。
病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。
临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与 骨相连，不活动。
颌骨造釉细胞瘤
根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少 分为：
① 骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可 呈分叶状，边缘整齐。
② 囊型： 圆形、椭圆形或不规则形单房或多 房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质 薄。
特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。
颌骨造釉细胞瘤
男 41岁 左侧上颌骨 膨大，边界 清，骨皮质 变薄，其内 骨小梁消失， 呈磨砂玻璃 样并有小囊 样改变。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—角化囊肿
类别 侵袭性
角化囊肿
造釉细胞瘤
低、周围骨质破坏范围小、不 高、周围骨质破坏范围大、易
易侵及周围软组织
侵及周围软组织
牙根吸收 成份
分型
WHO第三版（2005）新分类中涵盖4中临 床病理行为不同的变异型，包括：
实体/多囊型 骨外/外周型 促结蹄组织增生型 单囊型
颌骨造釉细胞瘤
X线表现
单囊型 多房型 蜂窝型
颌骨造釉细胞瘤
单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内 密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨 皮质变薄膨隆。
号，囊间隔呈低信号。 增强扫描：病灶实性部分强化。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
鉴别诊断ห้องสมุดไป่ตู้
l 骨化性纤维瘤 l 骨纤维异常增殖症 l 牙源性囊肿（角化囊肿、根尖囊肿、含
牙囊肿） l 骨巨细胞瘤 l 动脉瘤样骨囊肿
颌骨造釉细胞瘤
一、骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的 良性肿瘤。
肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出 血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密 度影，为肿瘤的实体部分。
造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈 锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。
颌骨造釉细胞瘤
病例一
男 22岁 右侧下颌 体囊性密 度影，呈 膨胀性生 长，骨质 变薄，牙 根呈截断 状吸收， 囊内含牙。
颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断
影像科 陈文青 导师 姜增誉
颌骨造釉细胞瘤
概述
造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤， 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2％，来 源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残 余上皮。80％-90％发生于下颌骨，以下颌骨 体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但 具有局部侵袭性的多形性肿瘤。
呈锯齿状或截断状、造成邻牙 呈斜面状、较少造成邻牙脱落 脱落常见
纯囊性、均匀薄壁
多为囊实混合性、不规则厚壁、 囊壁可见乳头状突起或壁结节
分房
分房大小近似、间隔纤细、完 分房大小不一、间隔常有软组
整、且较薄
织及少量骨性成分组成、且较
厚
颌骨造釉细胞瘤
女 16岁 右侧上颌 骨类圆形 囊性低密 度影，边 界清，呈 膨胀性改 变，邻近 骨质受压 吸收变薄。
颌骨造釉细胞瘤
男 26岁 右侧上 颌牙槽突约尖牙处 囊状低密度影，周 围骨质略膨胀性变 薄，其周见牙齿影。
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—含牙囊肿
又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后 ，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出 而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌 后磨牙区。
表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不 同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙 的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居 于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交 界处。
颌骨造釉细胞瘤
病例二
女 54岁 右侧下颌 骨不规则 软组织影， 其内有分 隔，邻近 骨质吸收， 变薄。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
MRI表现
病灶信号不均匀。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信
颌骨造釉细胞瘤
多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见 厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到 牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。颌骨造釉细胞瘤
蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝 状，局部骨皮质受压变形膨隆。
颌骨造釉细胞瘤
CT表现
囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房 或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60％ 左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一 ，其间可见完整及不完整的骨性间隔。
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—根尖囊肿
较常见，多见于成年人。 是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖
肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液 不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊 肿。 表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病 灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密 度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可 见齿根突入囊腔。
由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致 不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此 ，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或 波浪状。
颌骨造釉细胞瘤
周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著 ，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破 坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质 之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近 骨皮质而形成皮下软组织肿块。
颌骨造釉细胞瘤
男 31岁 左侧上颌 骨软组织 肿物，其 内多发钙 化影，向 上突入上 颌窦，窦 壁骨质变 薄，牙槽 突骨质破 坏。
颌骨造釉细胞瘤
二、骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症是颌面部常见的肿瘤样 病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对 称性分布，常常以中线为界。
发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛 窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分 泌物多、鼻中隔偏曲等表现。
颌骨造釉细胞瘤
临床表现
多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异 。
生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状 。
后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸 收，按之有“乒乓球感”。
侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松 动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。
皮层骨质完全吸收，即向颌颌骨造釉骨细胞瘤外扩展，影
CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可 为均质略高密度或不均质和不规则疏密 相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂 玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形 或椭圆形透亮区，周围有硬化边。
骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴 影中有散在钙化点，但无骨膜反应。
病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。
临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与 骨相连，不活动。
颌骨造釉细胞瘤
根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少 分为：
① 骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可 呈分叶状，边缘整齐。
② 囊型： 圆形、椭圆形或不规则形单房或多 房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质 薄。
特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。
颌骨造釉细胞瘤
男 41岁 左侧上颌骨 膨大，边界 清，骨皮质 变薄，其内 骨小梁消失， 呈磨砂玻璃 样并有小囊 样改变。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—角化囊肿
类别 侵袭性
角化囊肿
造釉细胞瘤
低、周围骨质破坏范围小、不 高、周围骨质破坏范围大、易
易侵及周围软组织
侵及周围软组织
牙根吸收 成份
分型
WHO第三版（2005）新分类中涵盖4中临 床病理行为不同的变异型，包括：
实体/多囊型 骨外/外周型 促结蹄组织增生型 单囊型
颌骨造釉细胞瘤
X线表现
单囊型 多房型 蜂窝型
颌骨造釉细胞瘤
单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内 密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨 皮质变薄膨隆。
号，囊间隔呈低信号。 增强扫描：病灶实性部分强化。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
鉴别诊断ห้องสมุดไป่ตู้
l 骨化性纤维瘤 l 骨纤维异常增殖症 l 牙源性囊肿（角化囊肿、根尖囊肿、含
牙囊肿） l 骨巨细胞瘤 l 动脉瘤样骨囊肿
颌骨造釉细胞瘤
一、骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的 良性肿瘤。
肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出 血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密 度影，为肿瘤的实体部分。
造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈 锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。
颌骨造釉细胞瘤
病例一
男 22岁 右侧下颌 体囊性密 度影，呈 膨胀性生 长，骨质 变薄，牙 根呈截断 状吸收， 囊内含牙。
颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断
影像科 陈文青 导师 姜增誉
颌骨造釉细胞瘤
概述
造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤， 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2％，来 源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残 余上皮。80％-90％发生于下颌骨，以下颌骨 体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但 具有局部侵袭性的多形性肿瘤。
呈锯齿状或截断状、造成邻牙 呈斜面状、较少造成邻牙脱落 脱落常见
纯囊性、均匀薄壁
多为囊实混合性、不规则厚壁、 囊壁可见乳头状突起或壁结节
分房
分房大小近似、间隔纤细、完 分房大小不一、间隔常有软组
整、且较薄
织及少量骨性成分组成、且较
厚
颌骨造釉细胞瘤
女 16岁 右侧上颌 骨类圆形 囊性低密 度影，边 界清，呈 膨胀性改 变，邻近 骨质受压 吸收变薄。
颌骨造釉细胞瘤
男 26岁 右侧上 颌牙槽突约尖牙处 囊状低密度影，周 围骨质略膨胀性变 薄，其周见牙齿影。
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—含牙囊肿
又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后 ，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出 而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌 后磨牙区。
表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不 同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙 的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居 于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交 界处。
颌骨造釉细胞瘤
病例二
女 54岁 右侧下颌 骨不规则 软组织影， 其内有分 隔，邻近 骨质吸收， 变薄。
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
颌骨造釉细胞瘤
MRI表现
病灶信号不均匀。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信
颌骨造釉细胞瘤
多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见 厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到 牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。颌骨造釉细胞瘤
蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝 状，局部骨皮质受压变形膨隆。
颌骨造釉细胞瘤
CT表现
囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房 或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60％ 左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一 ，其间可见完整及不完整的骨性间隔。
颌骨造釉细胞瘤
三、牙源性囊肿—根尖囊肿
较常见，多见于成年人。 是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖
肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液 不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊 肿。 表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病 灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密 度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可 见齿根突入囊腔。
由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致 不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此 ，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或 波浪状。
颌骨造釉细胞瘤
周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著 ，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破 坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质 之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近 骨皮质而形成皮下软组织肿块。
颌骨造釉细胞瘤
男 31岁 左侧上颌 骨软组织 肿物，其 内多发钙 化影，向 上突入上 颌窦，窦 壁骨质变 薄，牙槽 突骨质破 坏。
颌骨造釉细胞瘤
二、骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症是颌面部常见的肿瘤样 病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对 称性分布，常常以中线为界。
发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛 窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分 泌物多、鼻中隔偏曲等表现。
颌骨造釉细胞瘤
临床表现
多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异 。
生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状 。
后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸 收，按之有“乒乓球感”。
侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松 动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。
皮层骨质完全吸收，即向颌颌骨造釉骨细胞瘤外扩展，影