护理质量持续改进工作汇报 PPT课件
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护理质量持续改进 ppt课件
常规交接内容，继续执行。
对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
累计百分比 （%） 38
69 88
100
目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
目标设定
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
未及时通知
物
环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
护理质量检查与持续改进1精品PPT课件
入院接待：入院介绍，落实首问负责制 病史评估：做好首次入院护理评估 质控内容：
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
护理质量持续改进成果汇报PPT课件
5
重要意义：
• 优质护理服务是医疗卫生体制改革，特别 是公立医院改革的需要。
• 优质护理服务是护理事业进一步发展的需 要。
• 优质护理服务的根本目的是满足广大患者 日益增长的护理服务需求。
6
活动目标：
• 优化护理模式：实行责任制整体护理 • 深化整体护理：全面、全程、连续护理患者 • 落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康
们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我
们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问
候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病
人心中。
20
• 通过近8个月的制度实施，我们共回访患者近 500人次，收到132份患者反馈信息。通过患 者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的 一些问题。比如：出院指导中，使用了过多的 医用术语，患者看不懂，造成院外治疗困难； 以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在 科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造 成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患 者。
8
• 强调护士要对病人进行护理管理 • 强调评估、诊断和制定计划的重要性 • 强调病人积极参与护理活动 • 强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相
沟通信息 • 强调对病人及家属进行健康教育 • 强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别
的治疗汇合成有机的整体。
9
责任制护理对护士的要求
• 极强的责任感 • 极强的安全意识 • 一定的自我发挥能力 • 各方面协作、协调能力 • 较强的业务、技能水平及丰富的护理经验
18
• 通过回访，将科室的服务延伸到病人出院之后， 听取了广大病员群众的意见与建议，获取了指导 科室发展、改善科室服务的第一手信息；
• 通过回访，给病人送去他们急需的康复指导， 让病人感受到科室的关心，提升了病员群众对我 科的认知、认可度；
重要意义：
• 优质护理服务是医疗卫生体制改革，特别 是公立医院改革的需要。
• 优质护理服务是护理事业进一步发展的需 要。
• 优质护理服务的根本目的是满足广大患者 日益增长的护理服务需求。
6
活动目标：
• 优化护理模式：实行责任制整体护理 • 深化整体护理：全面、全程、连续护理患者 • 落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康
们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我
们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问
候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病
人心中。
20
• 通过近8个月的制度实施，我们共回访患者近 500人次，收到132份患者反馈信息。通过患 者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的 一些问题。比如：出院指导中，使用了过多的 医用术语，患者看不懂，造成院外治疗困难； 以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在 科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造 成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患 者。
8
• 强调护士要对病人进行护理管理 • 强调评估、诊断和制定计划的重要性 • 强调病人积极参与护理活动 • 强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相
沟通信息 • 强调对病人及家属进行健康教育 • 强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别
的治疗汇合成有机的整体。
9
责任制护理对护士的要求
• 极强的责任感 • 极强的安全意识 • 一定的自我发挥能力 • 各方面协作、协调能力 • 较强的业务、技能水平及丰富的护理经验
18
• 通过回访，将科室的服务延伸到病人出院之后， 听取了广大病员群众的意见与建议，获取了指导 科室发展、改善科室服务的第一手信息；
• 通过回访，给病人送去他们急需的康复指导， 让病人感受到科室的关心，提升了病员群众对我 科的认知、认可度；
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
why 为什么 意义
when 时间 时机
where 地点 场合
例：全市护理人员规范化培训
制定计划的方法（1）
how 步骤 程序
who 谁 新老
14
计划
制定计划的方法（2）
计划的可行性
1、恰如其分的评估。
2、参考相关理论和经验（持续执行，不可朝令夕改）
3、组织讨论会：执行者参与制定计划，思路-告知-书面 意见-汇总
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
31
某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
第三阶段 6、检查执行情况和效果 检查阶段
第四阶段 7、总结经验并进行标准化 处理阶段 8、遗留问题转入下一个管理循环
25
PDCA循环示意图
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
26
PDCA循环的特点
一、周而复始 PDCA的循环的四个过程不是运行一次就
变化是必然（情况变化/认识提高） 随时酌情调整计划是计划的组成部分。 从现实起步，不超出现实的可能性。
17
计划
一、计划的重要性 磨刀不误砍柴工
二、计划的依据（把握方向） 角色、位置、动态、需求、现实基础
三、制定计划的方法 评估、理论和经验、讨论会
相关主题
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Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
1.4
护士长夜查房问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。 即时反馈，即时整改。
急救毒麻药品物品管理方面
问题科室
康复医 学 科 内一科 内三科 妇产科 小儿科
新问题
外二科 妇产科 小儿科 急诊科
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
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危重患者管理方面
问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
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兖矿集团总医院济东院区护理部
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1.1
专项 检查
总部安全检查问题整改
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于 氧气车
更换老化 的固定带
已整改
兖矿集团总医院济东院区护理部
优质护理服务方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 康 复 医 学 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
I C U
2月份未整改科室
外一科 重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
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专项 检查
1.2 护理行政查房问题整改
共性问题 科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
较好的科室： 外一科、外二科、 内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科、 内一科、内三科、 急诊科
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问题督导落实情况
护理文书方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
2月份未整改科室 外 二 科 内 三 科 急 诊 科
存在 问题
①交接班报告眉栏 填写不全、有涂改 ②体温单打印不及 时 ③医嘱单签名不及 时、欠规范 ④个别科室危重患 者护理记录单护士 长检查签字不及时
①被服不清洁 ②床头桌不清 洁、有杂物， “三无”上有 杂物 ③口腔护理适 应症掌握不全 ④患者卫生处 置不到位 ⑤室内空气不 新鲜
①床单元不整 ①急救物品交 洁 接班记录不全 ②护士分管病 ②护士长未按 人不符合要求，时督查 巡视不及时 ③抢救车不清 ③护患不能有 洁 效沟通 ④氧气筒无 ④健康宣教不 “满”标识 到位
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护理质量持续改进工作 汇 报
总医院济东院区护理部
2015年2月
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
兖矿集团总医院济东院区护理部
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考核结果：（2月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科 考核结果：（1月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科
1月份 2月份
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二、2月份护理质控工作总结
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房 2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
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1.3 护士长周日值班问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
即时反馈，即时整改。
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汇报内容
一、1月份问题督导落实情况 二、2月份护理质控工作总结 三、3月份护理工作重点
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一、1月份护理质量存在问题
项 目 护理文书 危重患者护理 优质护理服务 急救毒麻药品 物品管理
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2、常规质量检查
检查范围：济东院区所属12个科室。 检查内容：
常规 检查
1、基础护理； 8、急救毒麻药品物品管理； 2、危重患者护理； 9、急诊科护理质量； 3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量； 4、护理安全管理； 11、手术室护理质量； 5、护理单位管理； 12、消毒供应中心护理质量； 6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。 7、优质护理服务；
1.4
护士长夜查房问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。 即时反馈，即时整改。
急救毒麻药品物品管理方面
问题科室
康复医 学 科 内一科 内三科 妇产科 小儿科
新问题
外二科 妇产科 小儿科 急诊科
重点督导
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部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
重点督导
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危重患者管理方面
问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
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1.1
专项 检查
总部安全检查问题整改
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于 氧气车
更换老化 的固定带
已整改
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优质护理服务方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 康 复 医 学 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
I C U
2月份未整改科室
外一科 重点督导
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专项 检查
1.2 护理行政查房问题整改
共性问题 科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
较好的科室： 外一科、外二科、 内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科、 内一科、内三科、 急诊科
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问题督导落实情况
护理文书方面
问题科室 外 一 科 外 二 科 内 一 科 内 二 科 内 三 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科
2月份未整改科室 外 二 科 内 三 科 急 诊 科
存在 问题
①交接班报告眉栏 填写不全、有涂改 ②体温单打印不及 时 ③医嘱单签名不及 时、欠规范 ④个别科室危重患 者护理记录单护士 长检查签字不及时
①被服不清洁 ②床头桌不清 洁、有杂物， “三无”上有 杂物 ③口腔护理适 应症掌握不全 ④患者卫生处 置不到位 ⑤室内空气不 新鲜
①床单元不整 ①急救物品交 洁 接班记录不全 ②护士分管病 ②护士长未按 人不符合要求，时督查 巡视不及时 ③抢救车不清 ③护患不能有 洁 效沟通 ④氧气筒无 ④健康宣教不 “满”标识 到位
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护理质量持续改进工作 汇 报
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考核结果：（2月） 前三名：康复医学科、重症监护室、妇产科 后三名：手术室、内一科、急诊科 考核结果：（1月） 前三名：重症监护室、康复医学科、妇产科 后三名：内一科、急诊科、内三科
1月份 2月份
兖矿集团总医院济东院区护理部
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二、2月份护理质控工作总结
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房 2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
兖矿集团总医院济东院区护理部
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1.3 护士长周日值班问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
即时反馈，即时整改。
兖矿集团总医院济东院区护理部
汇报内容
一、1月份问题督导落实情况 二、2月份护理质控工作总结 三、3月份护理工作重点
兖矿集团总医院济东院区护理部
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一、1月份护理质量存在问题
项 目 护理文书 危重患者护理 优质护理服务 急救毒麻药品 物品管理
兖矿集团总医院济东院区护理部
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2、常规质量检查
检查范围：济东院区所属12个科室。 检查内容：
常规 检查
1、基础护理； 8、急救毒麻药品物品管理； 2、危重患者护理； 9、急诊科护理质量； 3、护理核心制度管理；10、重症监护室护理质量； 4、护理安全管理； 11、手术室护理质量； 5、护理单位管理； 12、消毒供应中心护理质量； 6、护理文书书写； 13、透析室护理质量。 7、优质护理服务；