老年人用药ppt课件
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老年人合理用药-PPT
使用建议
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物 避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性 合用：阿米替林，多赛平>6mg/d， 低血压 丙咪嗪，奋乃静-阿米替林，马普替 林
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪， 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药
氟哌啶醇，奋乃静，氯氮平，奥氮 物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增
➢
3. 老年人药效学特点
➢ * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症
➢
a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降
➢
b. 维生素K相对缺乏
➢
c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍
➢
d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，
如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等
4 老年人药物治疗原则
未标红药品为低风险药品，老年人需慎用
中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）
药物
胃肠道用药 甲氧氯普胺
使用建议
慎用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应， 包括迟发运动障碍
内分泌用药 氯磺丙脲，格列苯脲
生长激素
慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致 抗利尿激素分泌异常综合征
避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕 管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖 受损
氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、 异丙嗪
使用建议
慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆 碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应 急处理是合理的
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反 应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经 系统不良反应
颠茄、莨菪碱类
避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物
老年人合理用药ppt课件
2024/7/7
38
10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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10
四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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2
社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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3
老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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4
药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人用药原则PPT课件
02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断， 确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情 ，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人， 应定期评估治疗效果和安全性 ，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为 敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免 使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之 间的相互作用，避免产生不良 反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议 ，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松 的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等， 以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持 骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾 病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药 物，如抗血小板聚集药物、降 脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用 ，如出血、肝肾功能损害、肌 肉疼痛等，及时调整药物剂量 或更换药物。
老人用药安全精品PPT课件
老年人用药安全
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞
萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
【小剂量原则 】
中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和 维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞
萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
【小剂量原则 】
中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和 维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
老年人用药--PPT课件全
• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
34
案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
34
案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
老年人安全用药PPT课件
III. 从心理方面来讲，老年患者安全用药常识相对缺 乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心 切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。
0 2
老年人用药误区
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区一： 抗生素是“万能药"或“绝不用”
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
I. 从药代动力学方面来说，老 年人因肝、肾功能减退，白蛋白 降低及脂肪组织增加，药物的肝 代谢或肾排泄减慢，血药浓度升 高，容易发生药物不良反应。
01 老年人患病特点
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
II. 从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿 药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈， 导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区三： 凭自测指标自行调药
• 一些老年人对身体健康很重视，家中常配 备血压计、血糖仪等设备，有空经常自我监测。
• 但一部分老年人会根据监测的指标自行停用一些 药物，尤其对高血压和糖尿病人，擅自停药或自行调 整药物剂量所造成的风险更大。
谨/慎/用/药/守/护/健/康
老年人合理用药
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训姓名：XXX日期：2 0 2 4 .
0 1
目录 0 2
0 3
0 4
老年人患病特点 老年人用药误区 老年人用药原则 老年人慎用药物
0 1
老年人患病特点
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
0 2
老年人用药误区
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区一： 抗生素是“万能药"或“绝不用”
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
I. 从药代动力学方面来说，老 年人因肝、肾功能减退，白蛋白 降低及脂肪组织增加，药物的肝 代谢或肾排泄减慢，血药浓度升 高，容易发生药物不良反应。
01 老年人患病特点
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
II. 从药效学方面来说，老年人对中枢神经系统药物、抗凝药、利尿 药及抗高血压药的敏感性增高，对这些药物的反应会比年轻人强烈， 导致药物在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现某些药源性疾病。
02 老年人用药误区
老年人合理用药 | 医疗健康 | 专题知识培训
误区三： 凭自测指标自行调药
• 一些老年人对身体健康很重视，家中常配 备血压计、血糖仪等设备，有空经常自我监测。
• 但一部分老年人会根据监测的指标自行停用一些 药物，尤其对高血压和糖尿病人，擅自停药或自行调 整药物剂量所造成的风险更大。
谨/慎/用/药/守/护/健/康
老年人合理用药
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训姓名：XXX日期：2 0 2 4 .
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老年人患病特点 老年人用药误区 老年人用药原则 老年人慎用药物
0 1
老年人患病特点
2024年老年人合理用药医疗健康专题知识培训
老年病人用药PPT精品课件
与增龄有关的药动学或 药效学改变
靶器官敏感性↑
中枢神经系统敏感性↑
蛋白结合率↓，中枢神 经敏感性↑
对药效（或不良 反应）的影响
（↑） （↑） （↑）
处理原则
减少剂量 剂量个体化 减少剂量
药物不良反应
• 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数 地上升。 • 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且 具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用 的机会。
特异性受体介导药互相作用
作用机理 药物
胆碱能受体 苯扎托品 上想加作用
互相作用的药物
影响
其他抗胆碱能制剂（如 神志模糊， 三环类抗抑郁药、抗组 尿潴留 胺药等）
β-受体的竞 争阻滞
沙丁胺醇
β-阻滞剂
气管扩张 效应降低
表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）
非特异性药效学互相作用
作用机理
• 随着老化，药物不良反应危险的增加主要 是因为老年人疾病较重和服药较多。 • 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药 物相关的死亡发生在〉60岁的人中间。
1、 药物-疾病互相作用
• 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要， 它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿 的药物不良反应和疾病的作用区别开来。
药物
互相作用药物
作用在心脏传导
β-阻滞剂
维拉帕米、地尔硫 卓、地高辛
低钾血症
地高辛 利尿剂
体位性低血压
利尿剂
转换酶抑制剂、三环 类抗抑郁症药、α-阻 滞剂、吩噻嗪、血管 扩张剂、左旋多巴
肾灌注下降
利尿剂 NSAIDs
作用于血小板功能、 阿斯匹林 华法令 凝血和粘膜完整性
影响 心动过缓， 心脏阻滞 洋地黄中毒
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3
呼吸系统
肺容量减少；肺小血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少
消化系统
唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出受阻
4
泌尿系统
肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 膀胱容量减少；前列腺增生
内分泌系统
多种内分泌激素减少
用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、肝素、 受体阻断剂和硝酸 酯类效果稳定
9
老年状态下药物吸收的变化
胃酸分泌减少，胃pH值升高
弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 青霉素G的吸收增加，作用增强 胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟 引起有效血药浓度峰值出现时间推迟(扑热息 痛) 药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)； 药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2)
钙通道阻断剂、利尿剂
受体阻断剂可减少心输出血量
中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或 停药后的反跳现象 温和降压药物联合用药
22
心血管系统药物
纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒 且症状不典型：表现为精神系统症 状或急腹症等 药物排泄速度慢，血药浓度高，钾 的丢失多，中毒后果较严重 可根据肌酐清除率设计给药量和给 药间隔
23
心血管系统药物
治疗动脉粥样硬化的药物
低脂饮食 羟 甲 基 戊 二 酸 单 酰 辅 酶 A(HMGCoA) 还原酶抑制剂他汀类 ( 普伐他 汀、辛伐他汀)应用较安全 胆汁酸结合树脂类、酰基辅酶 A 胆 固醇酰基转移酶抑制剂安全性较低
24
心血管系统药物
治疗心绞痛的药物
硝酸甘油(防止脑供血不足) 钙通道阻断剂与 受体阻断剂不可合
16
老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾 小管分泌功能降低：氨基苷类、地 高辛、苯巴比妥、磺酰脲类、普鲁 卡因胺、乙胺丁醇等主要经肾排泄 的药物 t1/2 延长，血药浓度增加，应 减量给药 血清肌酐水平不能准确反应肾功能 状态
17
老年人药代动力学特点
1. 药物吸收
①胃酸减少 ②胃动力减弱 ③小肠吸收面积减少 ④肠道血流量减少 ⑤胃肠道内液体量减少
14
老年状态下药物代谢的改变2
因第一关卡代谢降低，出现血清药物 浓度增高,生物利用度提高(拉贝洛尔, 普萘洛尔 ,维拉帕米 ), 这些药物开始 应用的剂量应当减少约30%
15
老年状态下药物代谢的改变3
分步进行代谢的药物，肝脏清除率， 延长(非合成反应和合成反应，如地西 泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清除 率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合 反应(如劳拉西泮,地昔帕米,奥沙西泮)
免疫系统
细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加
5
老年人对药物敏感性的改变
1.
2.
脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪 等易引起精神症状 耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药 物敏感
氨基苷类、高效利尿药等易导致听力损害
6
3.
心血管顺应性下降、腺苷酸环化酶 活性降低、受体数量减少；对缺氧、 儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环 类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性 低血压； 对 受体激动药和 受体阻断药的 反应性均降低
12
血浆白蛋白含量降低
游离型药物增加，表观分布容积增 加，药物作用增强
华法林、夫塞米、地西泮、普萘洛尔、 苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被 置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2 缩短
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老年状态下药物代谢的改变1
肝细胞数减少，重量减轻，血流量减 少，肝清除率降低、微粒体酶活性降 低、药物t1/2延长 肝微粒体酶活性个体差异大 微粒体酶的诱导增生能力减弱，较少 发生耐受性
10
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少 胃肠及肝血流量减少 药物吸收减少(地高辛、奎尼丁、普 鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
11
老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂肪 比例增加，水溶性药物的分布容积减 少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌 替啶等 脂溶性药物的分布容积增大，血药浓 度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、 氯氮卓等
老年人用药
THE MEDICATION ON THE SENILITY
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老年人生理功能特点
神经系统 脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 神经传导速度减慢、深部腱反射减弱 触觉、温觉和振动觉阈值升高 脑血流量减少、脑能量储备降低
2
心血管系统
心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调解节能降低 压力感受器敏感性下降
7
对糖皮质激素的反应性降低 对胰岛素和葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低
更年期的性激素补充治疗可防止骨 质疏松，但易引起癌变或前列腺肥 大
8
老年状态Байду номын сангаас药效学的改变
多种药物合并使用，不良反应发生率增多 合并用药的耐受性比单独用药时更低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 对易引起缺氧、胃肠刺激；肝、肾损害的 药物应慎用
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2. 药物分布
①增龄后人体构成的改变影响药物在体内 的分布(脂肪——水分) ②增龄后，有些药物与红细胞的结合减少
3. 药物代谢
①药物代谢酶活性降低 ②肝血流量、肝脏体积和容量减小 ③肝脏功能及营养状况下降
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4. 药物排泄
肾小球清除率降低——血清肌酐无 明显改变，而肌酐清除率则随年龄 增加而降低，使用经肾排泄的药物 时，应按肌酐清除率来调整药物剂 量
5. 常见药物不良反应种类
①耳毒性 ②直立性低血压 ③肾毒性 ④精神症状 ⑤尿潴留
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老年人用药的一般原则
1.
2. 3. 4.
用药种类不能过多，治疗方案尽量简 化,个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能
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心血管系统的药物
抗高血压药物 易应用作用较为温和的 受体阻断剂、