老年人用药安全PPT

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【择时原则 】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最 合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少 毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服
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【暂停用药原则 】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状， 应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
低。
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（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响
①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。
②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基 安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不 良反应。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
老年人用药原则：
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(一）选择药物的原则
1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
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【小剂量原则 】
中国药典规定：
老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3 剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。
老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人 药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为 成人量的2/3即可。
老年人用药安全
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老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液
体液总量: 体重60%（男）、50%（女）
60岁以上为51.5%（男），45%（女）。
2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞 萎缩）
某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩，
以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。
前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受
益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
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四、老年人用药常见问题
1、药物中毒 生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
3.脂肪增加
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一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
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(一)吸收
口服是最常用途径 老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未 按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后 遵守5种药原则。
③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者， 可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者， 可用α受体阻滞剂。
④重视非药物治疗。
⑤减少和控制服用补药。
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12（二）应用药物的原则（5 Nhomakorabea）【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
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【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用 药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种 时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。
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（四）排泄
大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高， 药理作用增强甚至出现毒性。
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*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用 机制。
老年人特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强 药物耐受性下降 不良反应发生率增加
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1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
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三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受 性降低
如华法令，与血浆白蛋白结合减少
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（三）代谢
肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、 结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、 肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性 下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为 主的药物时，剂量应适当减低。
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（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药 中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降