生理学,排泄

1、人体肾血流量从静息到肌肉运动将发生什么变化？试述这种肾变化的特点、机制及其生理意义？

从静息状态到肌肉运动时人体肾血流量降低，但仍可在降低血流量水平上保持相对恒定。这是由于在运动时肾血流量受到肾交感神经活动与肾血流量自身调节机制的共同调节。在运动时肾交感神经传出冲动增强，使肾血管收缩引起肾血流量减少；但在肾血流量自身调节机制作用下，降低的肾血流量仍能在一定范围动脉压波动中保持相对恒定。肾血流量这种调节特点，对于人体在不同生理状态下，保持肾小球滤过作用与肾小管重吸收功能的稳定，具有重要意义。

2、阐述肾小管钠主动重吸收机制？近球小管、髓袢升支粗段与远曲小管对钠重吸收各有何特点

肾小管Na+重吸收机制包括两个过程：一是小管液Na+顺着电化学梯度通过管腔膜扩散到细胞内。这是由于管腔膜对Na+具有较高通透性，细胞内Na+浓度与电位均低于小管液的缘故。另一是通过基底外侧膜钠泵的活动，细胞内Na+逆着电化学梯度主动转运到管周组织间液。钠泵活动增强了细胞的能量代谢与氧耗量。

肾小管各个节段Na+重吸收都依赖基底外侧膜钠泵主动转运，其主要差异是在管腔膜Na+转运方式不同。在近球小管液中Na+分别与葡萄糖、氨基酸等物质通过管腔膜载体耦联转运到细胞内，而细胞内H+与小管液Na+也通过管腔膜载体进行H+_Na+交换。在髓袢升支粗段小管液中Na+ 、K+、CI_通过管腔膜载体耦联转运到细胞内。远曲小管液Na+通过管腔膜特异性Na+通道扩散至细胞内。

3、在低钾饮食转变为高钾时，肾小管与集合管对K+的重吸收分泌有何变化？其机制是什么？

在低钾饮食时，K+的滤过负荷有67%与20%分别在近球小管与髓袢生吸收，12%在远曲小管与集合管重吸收，约1%滤过K+负荷从尿中排出。当饮食K+的摄入量过多时，近球小管与髓袢K+的重吸收率不变，但远曲小管与集合管转变为大幅度增加K+分泌，使尿K+排出量可过K+滤过负荷80%，甚至是2～3倍。

高K+饮食引起高血钾能极迅速地刺激远曲小管与集合管K+分泌。其机制有二：(1)高血钾能增强基底外侧膜钠泵的Na+-K+耦联逆向转运提高了细胞内K+浓度，又增加了管腔膜K+通透性，促进K+分泌。(2)高血K+促进肾上腺皮质分泌醛固酮，从而进一步促进远曲小管与集合管K+分泌。

4、测定血浆清除率的基本原理是什么？请用菊糖清除率实验加以说明。

血浆清除率采用在每单位时间内肾对某物质的排出量与血浆中这一物质浓度的比值，能够更全面地反映肾脏对该物质的排泄功能。因为在单位时间内肾对某物质的排泄量不仅决定于肾对该物质的排泄能力，也决定于该物质的血浆浓度。例如肾对某物质排泄能力低，但由于该物质血浆浓度高仍可使肾脏对该物质有较大排泄量。

菊糖的清除率实验表明：当血浆菊糖浓度发生升降变化时，单位时间肾菊糖的排泄量也发生相应改变，菊糖清除率数值可以保持不变。表明菊糖血浆清除率能更真实反映肾脏对菊糖的排泄功能。如只用单位时间肾菊糖排泄量作为指标，则不能真实反映肾对菊糖的排泄功能。

5、简述肾髓袢、集合管和ADH对肾尿浓缩过程各有何生理作用？

肾髓袢、集合管和ADH对肾尿浓缩过程的生理作用：

（1）髓袢：髓袢升支重吸收钠盐而不重吸收水，是形成肾髓质高渗梯度的主要机制。其中又以升支粗段对Na+与CIˉ的主要重吸收起主要作用。

（2）集合管：它是肾脏对尿液浓缩的主要部位。在血浆存在ADH的条件下，集合管的水通透性增大，其小管液中的水渗透到管周高渗组织间液，形成了浓缩尿。

（3）ADH：在尿浓缩中有三方面作用：一是提高集合管的水通透性，在集合管形成浓缩尿；另一是促进升支粗段Na+与CIˉ主动重吸收，增强髓质高渗梯度的形成；三是增加内髓集合管对尿

素的通透性，增强尿素的重吸收与内髓的高渗梯度。

6、简述在机体循环血量减少时，肾交感神经与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有何调控作用？

在循环血量减少时，肾交感神经与肾素–血管紧张素–醛固酮系统参与循环血量调节过程：（1）肾交感神经活动：当循环血量减少时，心房与动脉压力感受器传入冲动减少，引起肾交感传出神经活动增强，从而促进肾钠水重吸收与循环血量恢复正常。肾交感神经活动反应是为迅速。（2）肾素–血管紧张素–醛固酮系统：机体循环血量减少，引起肾素分泌增加和血液血管紧张素Ⅱ与醛固酮浓度升高。血管紧张素Ⅱ促进近球小管Na+重吸收，而醛固酮促进远曲小管与集合管Na+重吸收。二者均可促进循环血量恢复正常。肾素–血管紧张素–醛固酮系统作用特点是：效应强和持续时间长。