胃十二指肠外科疾病(英文版)课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
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（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
【外科PPT课件】 胃十二指肠疾病
➢胃的生理
胃液分泌
基础分泌 头相：神经性分泌为主
餐后分泌 胃相：体液性分泌为主 肠相
十二指肠的解剖及生理概要
十二指肠呈C字形，上连幽门，下连空肠屈，在空肠
屈处有一韧带叫屈氏（tratz）韧带。十二指肠血供来自 胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉分别分出的胰十二指肠上、 下动脉并在胰上下缘形成弓。十二指肠粘膜Brunner腺分 泌多种消化酶，内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收 缩素、促胰液素等。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
➢概述
胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为 消化性溃疡（peptic ulcer）
➢病因
✓病理性高胃酸分泌 No acid, No ulcer的概念迄今仍被接受 ✓胃粘膜屏障损害
十二指肠— 严格内科治疗无效 复合性溃疡、 穿透性溃疡 、球后溃疡 大出血或穿孔经治疗后溃疡复发
➢手术方式及理论依据
“No acid, no ulcer”.外科治疗溃 疡病的理论根据是：切断迷走神经 或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋 白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。 手术方式有胃大部切除术和胃迷走 神经切断术两大类。
多用于GU手术
Billroth Ⅱ式吻合 ：残胃空肠吻合术
优点：复发率低； 缺点：手术复杂、生理 改变大、并发症多
多用于DU手术
Rouxen-Y吻合
➢胃十二指肠溃疡术后并发症
✓胃大部切除术后并发症
近期 出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 胃排空障碍 误伤
远期 倾倒综合征 碱性返流性胃炎 溃疡复发或吻合口溃疡 营养障碍 残胃癌
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
ppt课件 20
胃十二指肠疾病英文课件
• N1
• N2
Metastasis in 1 to 6 regional lymph nodes
Metastasis in 7 to 15 regional lymph nodes
• N3
Metastasis in more than 15 regional lymph nodes
M-Distant Metastasis
mid-epigastric, tolerable, relieved by food
- Perforation: - Obstruction:
→chemical peritonitis
- Bleeding: penetration gastroduodenal artery
acute inflammation →mechanical obstruction
Factors associated with increased risk of developing stomach cancer
Nutritional • Low fat or protein consumption • Salted meat or fish • High nitrate consumption • High complex-carbohydrate consumption Environmental • Poor food preparation (smoked, salted) • Lack of refrigeration • Poor drinking water (well water) • Smoking Social • Low social class Medical • Prior gastric surgery • Helicobacter pylori infection • Gastric atrophy and gastritis • Adenomatous polyps • Male gender
胃十二指肠肿瘤(英文版)课件
2. Advanced gastric cancer (AGC)
Cancer cells infiltrate the proprial muscle layer or serosa
EGC
Pathology
I: protruded
IIb: superficially flat IIc: superficially depressed
Gastrectomy
Lymphadenectomy
Anastomosis
Billroth II anastomosis
Roux-en-Y anastomosis
Subtotal gastrectomy
Total gastrectomy
Hepatic A
Left gastric A Splenic A No.11 LN
……
Preoperative Chemotherapy Postoperative Chemotherapy
PreoBepfoerertahetniveoeadjcvahntecmhemootthhereapryapy
Ulcerative mass at antrum of stomach，about 4*5cm in size
Gastric Cancer
Epidemiology
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69.
Epidemiology
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69.
Cancer cells infiltrate the proprial muscle layer or serosa
EGC
Pathology
I: protruded
IIb: superficially flat IIc: superficially depressed
Gastrectomy
Lymphadenectomy
Anastomosis
Billroth II anastomosis
Roux-en-Y anastomosis
Subtotal gastrectomy
Total gastrectomy
Hepatic A
Left gastric A Splenic A No.11 LN
……
Preoperative Chemotherapy Postoperative Chemotherapy
PreoBepfoerertahetniveoeadjcvahntecmhemootthhereapryapy
Ulcerative mass at antrum of stomach，about 4*5cm in size
Gastric Cancer
Epidemiology
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69.
Epidemiology
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69.
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Acute Perforation
A, Penetration of a gastric ulcer; B, Cross sectional view of stomach wall and pancreas
Hemorrhage
A, Endoscopic view; B, cross-section
A: H. pylori resident on the gastric epithelium; B: Electron micrograph
Pathogenesis
2. Hypersecretion of gastric acid
“No acid, no ulcer” now extends to “if acid, why ulcer”
Heartburn Belching Bloated feeling Nausea
Differential Diagnosis
Neoplasm of the stomach Pancreatitis Pancreatic cancer Diverticulitis Nonulcer dyspepsia (also called functional
3.Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs
4.Mucosal injury Mucus-bicarbonate layer
Surface epithelial cells Blood flow to mucosa
A: Balance is gotten between protective and hostile factors B: Balance is broken between protective and hostile factors
• Crow foot
crow foot
Vagal innervation of the stomach
L. Vagus
R. Vagus
Vagal innervation of the stomach
R.Vagus
Gastric Morphology
Gastric Cell Types, Location, and Fuction
Surgical indications for Peptic Ulcer
Four classic indications Intractability Hemorrhage Perforation & Penetration Obstruction
PART I Anatomy PART II Peptic Ulcer Disease PART III Neoplasms
Pathogenesis
1. Helicobacter pylori Infection
1. Production of toxic products to cause local tissue injury 2. Induction of a local mucosal immune response 3. Increased gastrin levels with a resultant increase in acid secretion
CELLS
LOCATION
Parietal Body
FUNCTION
Secretion of acid and intrinsic factor
Mucus Body, Antrum Mucus
Chief Body
Pepsin
G
Antrum
Gastrin
D
Body, antrum Somatostatin
Diseases of the Stomach and Duodenum
PART I Anatomy PART II Peptic Ulcer Disease PART III Neoplasms
Gross Anatomy: Divisions of the stomach
Blood supply to the stomach and duodenum
dyspepsia) Cholecystitis Gastritis
Complications of Peptic Ulcer
i) Perforation & Penetration—into pancreas, liver and retroperitoneal space
ii) Pyloric Obstruction iii) Hemorrhage
Gross Anatomy of the Duodenum
C Shaped
• Length: 12 fingers’ breadth
•
about 25 cm in adult
– D1 – D2 – D3
Superior part Descending part Horizontal part
– D4 Ascending part
Lymphatic drainage of the stomach
Nerve of the stomach
• Left vagus nerve – Anterior branches – Hepatic branches
• Right vagus nerve – Posterior branchction
Therapy
The clinician has three major goals when faced with a patient with ulcer disease:
1. Symptoms need to be relieved 2. The ulcer needs to be healed 3. Recurrence must be prevented
Clinical Presentation
Epigastric pain
Gastric ulcer Made worse by eating
Duodenal Ulcer Possibly worse at night Occurs 1-3 hours postprandial
Other symptoms