胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件

治疗要点
瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 是手术的绝对适应证
手术方法：胃大部分切除术 胃空肠吻合术
非手术治疗及术前护理
1、纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱 中毒
2、营养支持：静脉补充营养 3、术前三天每晚用温等渗盐水洗胃
(300~500ml)，减轻胃粘膜水肿和炎症
胃溃疡合并幽门梗阻的病人术前准备中可 以减轻胃粘膜水肿的是
适用于非手术治疗无效或严重大出血、短期内 出现休克或者年龄在60岁以上的老年患者，应 及时手术治疗 手术方式：胃大部切除术、贯穿缝合结扎术
Hale Waihona Puke Baidu
非手术治疗及术前护理
1、体位：平卧位 2、密切观察病情：定时测血压、脉搏，观察
有无循环血量不足的情况 3、遵医嘱输液、输血、补充血容量 4、经积极输液仍不能维持有效循环者，或反
（一） 病因 1、饮食生活因素 2、幽门螺杆菌的感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素 5、环境因素
（二）病理
好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门
隆起型
分型
早期胃癌
浅表型 凹陷型
进展期胃癌
肿块型 溃疡型
浸润型
转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹 腔种植转移
直接浸润：穿透小弯侧浆膜层
（三）临床表现
症状
早期胃癌多无明显症状 进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦
·贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感 ·幽门附近癌可呕吐宿食 ·肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
有下列症状者应提高警惕
对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适， 隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃 疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者
A 术前数日每晚用温等渗盐水洗胃 B 纠正脱水 C 纠正碱中毒 D 术前给予流质饮食 E 术前晚灌肠
（四） 胃手术简介
胃大部切除术 胃迷走神经切断术
治愈溃疡的理论依据
1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白 酶原的腺体大为减少
2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引 起的胃酸分泌
3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位 4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中
第二节 常见胃、十二指肠疾病概述
一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指
肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺 损，也称消化性溃疡
胃、十二指肠溃疡手术指征是急性 穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃 疡癌变以及药物性治疗无效的顽固性 溃疡
（一） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作 脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 体征 上腹部可见胃型和胃蠕动波 用手轻拍上腹部可闻及振水音 X线 可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留
瘢痕性幽门梗阻的典型症状是
A 恶心、嗳气、食欲减退 B 经常呕吐 C 上腹部疼痛 D 代谢性酸中毒体征 E 上腹部闷胀感
症状 在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀 割样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹 体征 视诊：表情痛苦，卷曲位 触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明 显，严重时可出现“板状腹” 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 X线：80%膈下游离气体 血常规：白细胞和中性粒细胞增多 腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁
2、严密观察病情，定时测体温、脉搏、血压 等；
3、禁食、着重做好胃肠减压
胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是
A.取半卧位 B.禁食，静脉输液 C.严密观察病情 D.有效的胃肠减压 E.控制感染
（二）胃、十二指肠溃疡急性大出血
十二指肠溃疡大出血好发于十二 指肠球部
胃溃疡大出血好发于胃小弯
临床表现
复呕血、排柏油样便、应及时通知医生，做 好术前准备
（三） 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因 溃疡反复发作，溃疡所致瘢痕发生收缩，可
造成幽门机械性梗阻，胃内容物不能通过， 引起呕吐，长期可导致患者营养不良，水、 电解质及酸碱平衡失调。
胃内容物潴留引起呕吐致脱水、低钾底氯性 碱中毒
临床表现
胃迷走神经切断术
主要用于十二指肠溃疡治疗 理论依据： ①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，
从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生 的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减 少了体液性的胃酸分泌
迷走神经切断术式
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断
术 高选择性迷走神经切
断术
二、胃癌
治疗要点
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
适用于一般情况好的空腹小穿孔，腹膜炎较 局限，无其他并发症等患者
具体措施包括：严密观察病情变化，禁食、 胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗生素防 治感染、应用抑酸药物
手术治疗
1、胃大部切除术 2、单纯穿孔修补术
非手术治疗及术前护理
1、体位：伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳 后改为半卧位
胃癌的前期病变 胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈
持续阳性 处理原则：早发现、早诊断、早治疗
胃十二指肠疾病病人的护理
第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理
【学习目标】 掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表
现 胃癌的临床表现 胃十二指肠疾病病人的护理措施
第一节 解剖生理概要
胃的生理 储存食物和消化食物的
重要脏器 具有运动和分泌两大功
能
十二指肠的解剖和生理
生理 1、接受胃内食糜以及胆 汁、胰液 2、分泌十二指肠液含 多种消化酶 3、分泌胃泌素、促胰液 素等肠道激素
和胃酸
胃大部切除术
胃大部切除术的术式可分为两大类， 即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式
毕氏Ⅰ式
毕氏Ⅱ式
是指在胃大部切除术 后，将残胃直接与十 二指肠吻合
多适用于胃溃疡的治 疗
指在胃大部分切除后， 将十二指肠残端缝闭， 然后将残端胃于空肠 近端做端侧吻合
适用于各种胃十二指 肠溃疡，尤其是十二 指肠溃疡
1、症状：大量呕血或黑便，多数患者可仅有柏油
样黑便。一般当失血量超过800~1000ml时， 可出现明显的休克症状。
2、体征：上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。
治疗要点
大多数患者经非手术治疗可以止血 1、非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注、药物应用 急症胃镜止血：电凝、激光、药物 2、手术治疗