外科学-胃十二指肠疾病
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
《外科学》胃十二指肠疾病案例解析
2016N116A女性，63岁。
半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。
10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满,不能进食，发热，查体:T37.8摄氏度，P96次/分，BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。
B超:胆囊6.8x3.5,壁厚3mm,胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。
化验:WBC14x10%/L,中性粒细胞84%，Hb112g/L,血尿
A.胰腺假性囊肿
B.胃穿孔后包裹积液
C.胆囊穿孔包裹积液
D.巨大肝囊肿
117A
A.穿刺置管引流
B.胆囊切除术
C.继续保守治疗
D.开腹探查
答案：B;A
（P355
从真题中挖掘出常考的暗语至关重要。
区别的考察趋势。
(考场上越犹豫越容易错，平时积累的第一感很重要，即病史
)
2017N95A男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史”。
查体:P110次/分,。
第三十四章 胃十二指肠疾病教案
2、胃痛无规律，多为进食后疼痛
3、查体：压痛点在脐部偏左
4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶
5、钡餐、胃镜检查
外科适应证：较宽
1、内科治疗经久不愈或愈后复发
2、年龄> 45岁
3、巨大（>3.0cm）恶变
4、并发症：梗阻、出血、穿孔等
5、复合溃疡
手术方式：
1、首选BillrothⅠ式胃大部切除术
2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
3、如癌变按胃癌根治术
四、胃十二指肠急性穿孔
病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）→感染中毒性休克
10分钟
幻灯11-16
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
临床特点：
1、长时间溃疡病史
2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累
一、病因：
1、胃酸过高
2、胃黏膜屏障受损：如某些药物
3、HP
4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等
二、十二指肠溃疡的外科治疗
临床特点：
1、见于任何年龄，尤为３０岁左右男性
2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解
3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气
4、查体：压痛点在脐部偏右上方
5、钡餐、内镜检查多可明确
基本内容
1、胃、十二指肠的解剖和生理概要。
2、胃、十二指肠溃疡病因
3、临床表现
4、手术适应证
5、手术方式选择
6、胃大部切除术后并发症及处理
7、胃、十二指肠溃疡并发症的临床表现及处理
8、胃癌的早期诊断及手术原则
重点
难点
1、胃、十二指肠溃疡手术适应证。
外科学胃十二指肠疾病
病因病理：
• 1、溃疡基底血管壁被侵蚀而破裂出血。 胃溃疡多在小弯，
• 2、十二指肠溃疡（duodend ulcer）: 多在球部后壁。
临床表现：
• 取决于出血量和速度。 • 1、出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度
快 者可伴呕血，且色泽红。便血色泽可由黑 色转呈紫色，便血前有头晕，眼前发黑，心慌、 乏力。 • 如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。
腹腔干
胃
肝总动脉
血
胃右动脉
管
前
面
观
胃网膜 右动脉
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
（二）胃的血管：动脉血供丰富，来源于腹腔A 腹腔动脉干----- 胃左A 小弯A弓 肝固有A ------- 胃右A 胃12指肠A--胃网膜右A 大弯A弓(无血管区) 脾A ------胃网膜左A
脾A 脾A分支
胃后A（1-2支） 胃短A
以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。发生率 约2% 。
胃癌及其他胃肿瘤
• 胃癌（gastric carcinoma)是最常见的 恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤 中居第二位，好 发年龄在50岁以上，男 女发病率之比约为2:1。
病 因：
• 确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关： • 1.地域环境
（二）分泌： 正常成人24小时分泌量1500～2500ml 1、基础分泌：不受食物刺激的基础胃液分 泌，量小。 2、餐后分泌：餐后量明显增加。
①迷走相（头相）：视、味、嗅觉刺激 引起，时短、餐后量20-30%
②胃相：食物进胃后分泌↑ 当窦部PH=1.2时，胃泌素停止分泌（12指肠溃 疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食物进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10%
幽门螺杆菌
胃十二指肠疾病
性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
发病率约10%
约90%内科治疗 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门梗
阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
多个因素综合作用后的自我消化结果
幽门螺杆菌感染
胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张力
和兴奋性高
非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、心
症状：
腹痛：突发上腹剧痛、呈刀割样、迅速波
及全腹。
消化道症状： 全身症状：疼痛性休克→感染性休克：面
色苍白、冷汗、脉细数，血压下降。
溃疡穿孔——临床表现（三）
体格检查
视诊：表情痛苦、屈 ，腹式呼吸减弱或消
失 触诊：全腹压痛、反跳痛（上腹明显）， 腹肌紧张（呈板样） 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音 阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失
指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
三、溃疡病的诊断
反复周期性、节律性腹痛 剑突下、上腹部压痛 消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀 纤维胃镜检查
X线钡餐检查
四、胃溃疡的外科治疗（一）
适应证
胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发
有严重并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门
梗阻或穿透性溃疡。
十二指肠溃疡特点临床特点
好发于30岁左右男性 发作可有周期性
腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹 痛（餐后3-4h）
进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
胃镜：
明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，
不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。
确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病试题及答案(强化练习)
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病试题及答案（强化练习）1、单选溃疡的主要病因是（）。
A.幽门螺旋杆菌感染B.过度疲劳引起胃瘫C.胃酸分泌过多与黏膜屏障受损D.长期服用制酸类药物E.酗酒正确答案：C2、单（江南博哥）选提高胃癌治愈率的关键在于（）。
A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.放射治疗E.综合治疗正确答案：C参考解析：胃癌是最常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中居首位。
早期发现、早期诊断是提高治愈率的关键。
因此，对可疑病人要提高警惕，避免延误诊断。
3、单选胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的()A．贲门部B．胃体部C．胃底和胃体D．胃底和胃窦部E．胃体和胃窦正确答案：C4、单选胃大部切除术后发生十二指肠残端破裂的处理原则是（）。
A.保守治疗B.保守治疗失败后再行手术治疗C.腹腔引流D.紧急手术+引流减压E.以上都不正确正确答案：D5、单选男性，10岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。
X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为()A．胃穿孔B．十二指肠损伤C．肠系膜损伤D．横结肠穿孔E．肝破裂或胆道损伤正确答案：B6、单选导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于()A．幽门或十二指肠前壁B．贲门部或十二指肠前壁C．胃小弯或十二指肠后壁D．胃大弯或十二指肠外侧壁E．胃底部或十二指肠球后部正确答案：C7、名词解释幽门瓣正确答案：幽门瓣即在幽门处的粘膜形成的环形皱襞。
8、填空题主细胞分泌____________与______________；壁细胞分泌______________和____________；黏液细胞分泌________________；胃腺C细胞分泌____________________；胰岛D细胞分泌______________。
正确答案：胃蛋白酶原、凝乳酶原、盐酸、抗贫血因子、碱性黏液、胃泌素、生长抑素9、单选男性，45岁。
外科主治医师-胃十二指肠疾病_真题-无答案
外科主治医师-胃、十二指肠疾病(总分61,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 胃癌好发部位的顺序为A．胃窦、胃小弯、胃大弯、贲门B．胃窦、贲门、胃小弯、胃大弯C．胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯D．胃窦、胃大弯、贲门、胃小弯E．胃窦、胃大弯、胃小弯、贲门2. 胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是A．腹式呼吸减弱B．突发的剧烈腹痛C．肠鸣音消失D．恶心、呕吐E．发热3. 若患者出现黑便，则消化道每日出血量至少A．10mlB．30mlC．20mlD．50mlE．100ml4. 胃肠道液体分泌量每天达A．大于10000mlB．8000～10000mlC．7000～8000mlD．6000～7000mlE．5000～6000ml5. 患者，女，43岁，十二指肠球部溃疡多年，近两个月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。
查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择A．使用抗酸，解痉药治疗B．胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术C．补液，洗胃继续观察D．选择性迷走神经切除+幽门成形术E．急诊胃大部切除术6. 胃大部切除术后当天，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过A．100mlB．150mlC．50mlD．200mlE．300ml7. 胃癌最主要的转移方式是A．血行转移B．淋巴转移C．腹腔种植D．直接蔓延E．以上都不对8. 胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移A．消瘦B．贫血C．上腹部触及肿块D．腹水E．直肠指诊触及盆腔肿块9. 下列哪种溃疡不易合并出血A．十二指肠球部前壁溃疡B．球后溃疡C．应激性溃疡D．十二指肠球部后壁溃疡E．吻合口溃疡10. 患者，男，36岁，有胃病史4年，既往多次排柏油样便病史。
4小时前突发上腹部刀割样剧痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠球部前壁穿孔，应首选何种方法A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．穿孔修补术+胃空肠吻合术C．毕Ⅱ式胃大部切除术D．穿孔修补术E．穿孔修补术+选择性迷走神经切除术11. 左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A．乳腺B．食管C．肝D．胃E．甲状腺12. 患者，男，38岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点(强化练习)
普通外科学(医学高级)：胃十二指肠疾病题库考点（强化练习）1、单选男性，40岁，反复上腹部不适，反酸2年，曾行胃镜检查示：胃溃疡，口服法莫替丁等治疗无效.于再次发作时入院。
查体：腹平软，肝脾正常无无压痛，BAO/MAO（江南博哥）0.6.血胃泌素250Pg/ml，下列治疗哪项是正确的（）。
A.全胃切除B.胃部分切除术（毕Ⅰ式）C.胃大部切除术（毕Ⅱ式）D.胃大部切除术+胰全切术E.高选择性迷走神经切断术正确答案：C2、配伍题胃腺黏液细胞可()胃腺壁细胞可()胃腺胃窦部细胞可()A．分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原B．分泌盐酸和抗贫血因子C．分泌碱性黏液，保护胃粘膜D．分泌胃泌素E．分泌降钙素正确答案：C,B,D3、单选下列关于高选择性迷走神经切断术的论述，除哪项外均正确（）。
A.保留了幽门括约肌功能，不需要附加引流手术，减少了胆汁反流的发生率B.手术要点在于不切断胃窦部与远端肠道的迷走神经C.保留了正常的胃容积，倾倒综合征与腹泻发生率低，且不引起胃潴留D.消除了神经性胃酸分泌E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率正确答案：E4、单选幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，下列哪项是错误的（）.A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术E.术前要纠正脱水、贫血等全身状况正确答案：A5、多选哪些是急性腹膜炎的病因()A．胃穿孔B．肝破裂C．急性胃肠炎D．急性胰腺炎E．绞窄性肠梗阻正确答案：A, B, D, E6、问答题胃术后哪些并发症伴有呕吐症状，呕吐物的内容各有什么特点?正确答案：胃术后伴有呕吐症状的并发症有：①胃术后吻合口梗阻，特点为进食后上腹部饱胀感，呕吐物为食物无胆汁；②胃术后输入袢综合征，是由多种原因导致输入段排空受阻，表现为进食后上腹部饱胀感及恶心、呕吐，呕吐物为胆汁不含食物；③残胃无张力，表现为进食后上腹部饱胀，伴呕吐，呕吐物既有食物又有胆汁；④胃术后远端空肠段梗阻，主要表现为上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物和胆汁；⑤近端空肠内疝形成，主要表现为上腹痛伴呕吐，呕吐物内无胆汁。
《外科学》人卫第9版精品课件—胃十二指肠溃疡伴穿孔(案例分析)
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃癌
胃癌胃癌（gastric carcinoma）占我国消化道恶性肿瘤第二位，发病多在40～60岁之间，男女之比约为2∶1。
一、病因病因未明，可能与多种因素有关。
外因包括地域环境、职业、饮食生活习惯等；内因有种族、血型、遗传等；其中遗传和基因及饮食生活习惯最为重要。
幽门螺杆菌感染也是已知重要的发病因素。
胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃等更易发生胃癌。
二、病理胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦，其他依次为贲门胃底部、胃小弯、前壁和胃大弯。
1大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
（1）早期胃癌：指局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论病灶大小或有无淋巴结转移。
根据病灶形态，早期胃癌分为三型（表30-1）。
癌灶直径在6～10mm为小胃癌，癌灶直径≤5mm 为微小胃癌。
（2）进展期胃癌：按Borrmann分型法分为四型（表30-2）。
2组织学类型按WHO规定，分为腺癌（肠型和弥漫型）、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌和其他类型。
绝大部分胃癌是腺癌。
3扩散和转移（1）直接蔓延：向胃壁深部及四周浸润，直接侵入腹壁、邻近器官和组织，如网膜、横结肠及系膜、肝、脾、胰腺等。
贲门胃底癌和胃窦癌可分别向食管下段和十二指肠扩散。
（2）淋巴转移：胃癌最主要的转移方式。
癌细胞侵入淋巴管后，形成微小癌栓随淋巴液转移至局部所属淋巴结，最后汇集到腹腔淋巴结。
表30-1早期胃癌分型类型基本特征形态示意Ⅰ型隆起型癌块突出约5mm以上Ⅱ型浅表型癌块平坦，微隆与低陷在5mm以内，分为三种亚型Ⅱa表面隆起型Ⅱb表面平坦型Ⅱc表面凹陷型Ⅲ型凹陷型癌块凹陷深度超过5mm表30-2进展期胃癌Borrmann分型分型形态特征Ⅰ型息肉型或肿块型块状癌灶突入胃腔内，边界清楚Ⅱ型溃疡局限型溃疡形癌灶边界清楚，略隆起Ⅲ型溃疡浸润型溃疡形癌灶向周围浸润，边界不清Ⅳ型弥漫浸润型癌灶向胃壁各层及周围浸润，边界不清图30-9胃周围区域淋巴结分组胃癌由原发部位经淋巴管转移到第一站（N1）淋巴结，按淋巴回流方向使胃血管周围的第二站（N2）和更远的第三站（N3）淋巴结相继受累。
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
1.局部病理变化
初期：
代偿期，胃壁肌肉相对肥厚，蠕动增强，胃轻 度扩大
后期：
失代偿期，胃高度扩大，蠕动减弱、消失，胃 内容物滞留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢 进，胃粘膜呈糜烂、充血、水肿和溃疡
2.全身病理生理变化
（1）缺水，有效循环血量降低
（2）电解质紊乱：低钾，低氯
（3）酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒
胃十二指肠溃疡大出血
定义：因胃或十二指肠溃疡引起呕 血、大量柏油样黑便、导致红细胞 计数、血红蛋白和血细胞比容下降， 病人心率加快、血压下降，甚至出 现休克症状
是上消化道大出血最常见的原因， 约占50%
大出血通常指每分钟出血量超过 1ml且速度很快的出血
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
呼吸急促，血压降低等休克表现 轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均降低
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断
有溃疡病史，发生呕血，黑便
无溃疡病史者，需与下列疾病鉴别：
应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂出血
胃镜、选择性腹腔动脉或肠系膜上动 脉造影可协助诊断
膜覆盖，或以网膜补片修补；也可经腹腔镜行 穿孔修补大网膜覆盖修补 优点：手术操作简单，时间短，创伤小，危险 性较小，利于危重病人恢复 缺点：约2/3病人溃疡未愈而需施行二次彻底 性手术
泌碱性液，内含粘蛋白，粘稠度很高，保护十二 指肠粘膜上皮，不被胃酸侵蚀 分泌的十二指肠液含有多种消化酶：蛋白酶、脂肪 酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等 十二指肠粘膜内的内分泌细胞能够分泌：胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等
.
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2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡术后并发症
胃十二指肠溃疡手术后并发症胃十二指肠溃疡的手术方式主要包括穿孔缝合术和胃大部切除术。
一、胃大部切除术（1）毕Ⅰ（BillrothⅠ）式吻合术：胃远端大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。
（2）毕Ⅱ（BillrothⅡ）式吻合术：切除胃远端大部后，残胃与上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。
优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；胃空肠吻合改变了正常解剖关系，术后并发症较多。
二、早期并发症1术后胃出血胃大部切除术后24～48小时，自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，多为术中残留或创面少量渗血，一般不超过300ml。
多量出血主要来自吻合口或缝闭的胃十二指肠残端。
发生于术后24小时之内，多因术中止血不彻底所致；发生在术后4～6天，常为黏膜坏死引起；术后10～2021现，多与缝线处感染腐蚀血管有关。
绝大多数经禁食、补液、输血及应用止血药物，或栓塞相关动脉等非手术疗法即可止血。
非手术治疗无效的大出血，应再次手术止血。
2术后胃瘫以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，属于非机械性梗阻，又称术后胃排空障碍。
多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后。
通常发生在开始恢复流质或半流饮食时。
主要表现为恶心、呕吐，呕吐物可含有胆汁，不伴有腹痛。
体检为轻度腹胀，偶有胃型，肠鸣音弱。
上消化道造影显示胃无张力，蠕动减弱，吻合口通过欠佳、无狭窄。
治疗应禁食禁饮、胃肠减压、补液和营养支持并给予甲氧氯普胺、红霉素及促胃动力药，禁忌再次手术。
若治疗后无明显改善，应除外可能合并的机械性梗阻，胃镜检查有助于鉴别诊断。
3胃肠吻合口破裂或瘘手术使大弯侧残胃或十二指肠残端血供不足，导致胃肠壁缺血坏死，多发生于术后5～7日，常引起严重的腹膜炎，须立即手术修补。
如已局限形成脓肿或向外穿破成瘘，通过数周的外引流、胃肠减压和支持治疗常能自行愈合，必要时手术。
4十二指肠残端破裂常发生于术后3～6日。
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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