有机磷农药中毒洗胃过程存在问题防范措施论文

有机磷农药中毒洗胃过程存在的问题及防范措施摘要：目的：探讨洗胃过程中存在的问题和改进措施。方法：对口服有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在洗胃过程中患者出现不同问题，以不配合、恶心呕吐、洗胃不彻底、洗出血性液体常见。结论：正确的洗胃方法、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。

关键词：洗胃；问题；防范

【中图分类号】r595.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-02

洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，洗胃操作是有机磷农药急性中毒患者抢救的首要措施，彻底地洗胃，可极大地降低致残率、致死率，并减少住院天数。急诊护士对洗胃机的性能、注意事项的掌握程度、置管方法是否正确，胃管插入的长度、洗胃液的量、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。现对我科2009年1月至2011年12月救治的75例急性口服有机磷农药中毒患者，洗胃时存在的潜在问题进行回顾性分析。

1临床资料

本组75例患者，均为有机磷农药中毒。其中男26例、女49例，年龄15-82岁，平均52岁。中毒后入院时间最快20分钟，最长11小时。按临床表现及化验结果分类：轻度17例、中度35例、重度23例。

2洗胃过程及存在的问题

2.1忽视患者的心理活动，病人多出现精神紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，对医护人员的抢救产生矛盾心理，洗胃前缺乏对清醒患者的耐心细致的解释工作，插管时患者多不配合造成插管困难，反而加重病情

2.2清醒患者不注重催吐，而直接插管洗胃。不能最早排出浓度较高的原液及饱餐患者排出胃内食物造成洗胃时阻塞。

2.3年轻护士业务不精，对食管、气管解剖位置不熟悉，技术不过关，置管太慢。不注重有机磷农药中毒患者插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，因阿托品发挥作用后使通道粘膜涩滞、咽部肌肉后坠，給插管带来困难。

2.4洗胃过程中对病情预见性不够，未及时发现患者的生命体征变化，以及缺乏急救措施，以致患者呼吸心跳停止抢救不及时，贻误病情，甚至危及生命。

2.5胃管固定不牢固。洗胃时固定胃管的胶布易湿脱开，还有的护士一手固定胃管，另外一只手操作洗胃机，患者躁动或呕吐时，造成胃管脱出或被咬瘪，从而造成洗胃时间延长及出入量不平衡。

2.6插管过粗、用力过猛、电动洗胃机注水压过大或吸出力过强，易损伤胃黏膜引起出血。

2.7老年人血压调节机制不稳定，防止血压骤升，同时易诱发心律失常，常见为早搏、房颤、偶见心跳骤停。

2.8昏迷患者因吞咽反射减弱或消失、舌根向后移位、颈肌或呼吸肌强直或痉挛、唾液分泌增多，忽视插管方法，插管不易成功或

误入气管。本组有5例患者于当地插管洗胃不成功后转入我院。

2.9有机磷农药重度中毒的患者，呼吸道会产生较多的分泌物，通常会出现肺水肿，临床护士未及时清理呼吸道、给氧，导致呼吸衰竭。

2.10洗胃不彻底。据报道，有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[1]。为了争取时间，在没有掌握各种不同类型药物中毒的适应症、缺乏仔细认真体检及听主诉的情况下急于插管洗胃，忽视了洗胃液的正确运用及配制，忽视洗胃液的量、温度及胃管在胃内的位置，护士在洗胃过程中胃管容易固定在一定的位置，导致洗胃不彻底，残留毒物在胃肠道再吸收，反而加重病情，引起临床常见的‘反跳’现象。本组有22例患者因当地洗胃不彻底转入我院给予二次洗胃。

3防范对策

3.1心理支持：本组2例患者为误服，其余均为家庭矛盾引起。因此心理护理尤为重要。插管前对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项、及配合方法，使患者积极配合抢救，消除心理压力，树立战胜疾病的信心。不合作者了解患者服毒原因，根据不同的心理特点，予以心理疏导，尽量不使用开口器强行插管，避免损伤牙龈、牙齿。

3.2年轻护士应针对性的进行培训，明确解剖位置、熟练掌握急救插管技术。护士长排班时应注意以老带小，碰到实际患者在操作中边做边带教。新入科的护士在带教老师的指教下考试合格后方可

上岗。

3.3对于饱餐后神智清醒而又合作的患者，不宜盲目进行插管洗胃，在病情许可的情况下，积极给予催吐。不仅清除胃内容物，防止胃内食物阻塞胃管，利于洗胃，还可以直接清除胃内高浓度的原液。据病情选择合适的胃管型号，对进食后服药中毒者，应选用较粗（26、28号）的胃管，并在原胃管开孔的基础上再增加3-4个新孔，内径0.4-0.5cm，但不能影响韧度，以免影响插管成功率。胃管的各侧孔全部进入胃内，由于管壁侧孔较多，出现部分堵塞时仍可继续洗胃，而且改良后胃管的喷水由水柱式变为水球状，可有效增加胃的冲洗面积，使附着于胃壁的毒物被有效冲洗，再通过多空胃管快速吸出，缩短了洗胃时间[2]。严重有机磷农药中毒者易发生喉头水肿，给插管带来一定困难，应选择稍细（18、22号）的胃管，在直接喉镜的配合下行插管，不成功者，及早行胃切开洗胃术，提高抢救成功率[3]。

3.4洗胃前监测生命体征、详细询问病史、服药时间、剂量、有无药瓶、有无严重并发症，对病情作出准确判断。在洗胃时严密观察病情表变化、开通静脉通道、配好抢救器械和急救药品，置管后先吸出胃液，观察其颜色、性状、气味，并留标本做毒物分析。

3.5关于插管后的固定问题，应在确定插管成功后将备好的牙垫与胃管并排捆绑，最后固定于患者颊部，使胃管不能滑出。对于滑出部分要及时送入，以免过浅造成入量大于出量，患者发生呛咳或误吸

3.6胃管插入长度要准确，应正确使用洗胃机。有机磷农药中毒患者的洗胃不同于鼻饲，洗胃既要注入液体，又要将注入的液体全部吸出，一般成人胃管插入长度45-55cm或以发际到剑突的长度为插入长度。此长度胃管仅达喷门部，最多达胃体部，侧孔不能全部进入胃内，延长胃管插入长度10-15cm使胃管顶端达到胃窦部。在洗胃过程中应经常转动胃管，更换胃管在胃内的位置，不仅彻底冲洗胃内容物，而且防止胃管前端贴在胃壁上。当患者感觉腹痛、流出血性洗胃液或出现休克现象时，应立即停止洗胃，同时应用止血剂及胃黏膜保护剂。

3.7选择洗胃液要根据毒物种类决定。毒物不明时，应抽取胃内容物及时送检，同时迅速用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。洗胃液的温度要基本上与体温一致35-38过热可加速毒物的吸收，过冷对患者胃肠有刺激作用，可因水温低而寒颤或有心血管系统的反应，加重机体组织的缺氧。

3.8洗胃是否彻底是急性有机磷农药中毒抢救成功与否的关键之一。洗胃液总量控制在2万-5万ml.为宜，应根据抽出液与注入液颜色一致且无味决定停止洗胃。洗胃结束后经胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠40-80ml导泻。

3.9特殊病人的插管方法：由于中毒患者病情危急，护士必须根据不同的病情采用不同的插管方法。

3.9.1老年患者为防止心率失常的发生，宜选用管径细、质地软的胃管，插管动作轻柔缓慢，在洗胃过程中要密切注意心律、血压