有机磷农药中毒洗胃几个问题论文

有机磷农药中毒洗胃的几个问题

关键词基层医院有机磷农药中毒洗胃

我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒很常见。其特点是：来势猛、发展快、变化多，急救要快，将胃内的残留农药彻底清除，防止胃黏膜再吸收，这是能够成功抢救的关键。反复洗胃可及时有效清除有机磷农药中毒患者胃肠内的毒物，能减少有机磷农药中毒患者阿托品的用量，胆碱酯酶复能剂的用量，缩短住院时间，提高疗效，减少并发症的发生，提高抢救成功率，较为实用、安全。

现就近年来救治有机磷农药中毒患者洗胃的几个问题作简要探讨。

洗胃液的选择

常用的洗胃液有2%苏打水，1∶5000高锰酸钾液，20～28℃温开水及生理盐水，我院目前多采用生理盐水洗胃，可减少低钠血症，低透性脑病的发生。如对患者所中毒液明确，即选择相应的洗胃液。由于有些毒液在不适当的洗胃液条件下会加强其毒性，例如敌百虫遇碱性环境毒性会更加强，其毒性还会随着时间及环境的改变而改变，故敌百虫中毒时不能用2%苏打水洗胃［1］。而对硫磷、内吸磷、马拉硫磷，甲半磷、乐果等硫代磷酶类遇高锰酸钾液洗胃会发生反应，由于高锰酸钾是强氧化剂，可将硫代磷酯类氧化成为对应的氧化物，如对硫磷变为对氧磷，马拉硫磷变为马拉氧磷、乐果变为氧乐果，使毒性增强，对于中毒的患者，一般入院时已经昏迷，送其来院的人员大多不能确定药物的具体名称，第一时间对胃用生理盐

水进行冲洗，以此来抢救患者的生命。

洗胃的方法

胃管的插入：对清醒患者或饱餐后患者首先进行催吐，防止食物残渣堵塞胃管管孔，如果患者处于昏迷状态可先选用较粗的胃管，较细的易发生扭曲或堵塞。近年来，多使用经鼻插管，选择一侧鼻孔，如果插入不畅，可以换另一侧，当导管到达咽喉部，瞩患者做吞咽动作，随着食管蠕动将胃管送到相应的位置，一般45～55cm［2］。如果患者已经昏迷或不能配合插管时，可使患者保持头部后仰的姿势，如胃管插入约15cm时将患者的头部抬起，呈前屈姿势，缓缓插入胃管，当胃管侧孔全部到达胃内时，会感觉到洗胃液流出顺利，这样可以大大减少洗胃的时间，同时也可以降低损伤胃黏膜的程度。经鼻插管洗胃有如下优点：①意识清醒的患者一般不会出现呕吐症状；②口腔多泌物明显减少；③对胃管进行固定相对容易；④不需专人固定胃管和牙垫；⑤洗胃过程中，医患可以随时进行沟通；⑥可进行强行洗胃；⑦胃管可以长时间留置［3］。

洗胃时的体位：患者侧卧位，同时在进行洗胃时不断改变体位，同时对其进行腹部按摩，帮助洗胃液冲刷胃壁上的毒物，患者还可以采取头低脚高位，由于胃大弯位于左侧，所以患者采取左侧卧位，尽量将胃壁上的毒物冲洗干净。

洗胃的时间、次数与方法：中毒患者洗胃必须尽快进行，要对毒液进行彻底清除，同时还要反复对胃进行清洗，尽量稀释留于胃内的毒液，虽然胃排空的时间4～6小时，但6小时以后，胃内可

能仍有残余，尤其是像敌敌畏等高浓度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此强调不要因服毒时间超过6小时而放弃洗胃。洗胃时在插入胃管后应先抽吸，如此反复，1次洗胃灌注300～500ml，需多次进行，同时保留胃管，以后每8～10小时再用洗胃机冲洗1次，每洗1000～1500ml，一般保留24～48小时拔管［4］。

洗胃时应注意的问题

患者进行洗胃后，要密切观察水及电解质的变化，防止出现低钾血症，由于胃液中含钾量较高，约为血清中的10倍，所以在对胃进行反复冲洗时，会造成钾的大量流失，同时氢离子也大量流失，再加上刚洗过胃的患者不能进食，在进行治疗时还需要运用脱水剂以及皮质激素等，这些操作均会导致血钾下降，如果不能及时补钾，常常会出现低钾血症引起的一系列综合征。

对患者使用温清水洗胃时，会造成钠离子的大量流失，出现低钠血症，严重者可以出现低渗性脑病甚至危及生命，其机制有：①短时间多次对胃进行清水冲洗，会引起水中毒；②洗胃过程中，钠离子大量丢失，同时洗胃后患者需要进食，这又引起钠离子摄入量少［5］；③细胞外液量增加，肾素-直管紧张素-醛固酮系统抑制，排钠增加；④脱水利尿剂促进纳排出；⑤大量低渗性液体的补充造成血钠稀释。

危重病例，进行插管时，要防止呕吐物阻塞气管和吸入性肺炎等现象发生。

进行洗胃的胃液抽出后其内含有毒物，可能会污染皮肤、头发、

衣服等，所以要将患者的衣服脱下同时清洗皮肤和头发，防止毒物重新吸收。

洗胃后，由胃管注入导泻剂，只限盐类泻剂不能用油类泻剂。

洗胃及解毒剂的应用，应同时进行决不能顾此失彼。

中毒48小时以后进食较合理。对于一些半衰期较长的毒物禁食时间要相对延长，最佳为72小时以后再进食，开始进食时要选择宜进高热量，维生素丰富，容易消化的食物，不适合食用高脂肪、高蛋白、高糖类食物。

参考文献

1赵东英.多孔胃管并延长插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响［j］.现代医药卫生，2010，23：2621-2622.

2吴影.气管插管在重症有机磷农药中毒洗胃过程中的应用42例分析［j］.中国误诊学杂志，2011，5：1249-1249.

3高静，王莹，王秀荣.胃管插入长度对洗胃效果的影响分析［j］.中国误诊学杂志，2010，11：2546-2546.

4赵丹丹.急性有机磷农药中毒洗胃方法探讨［j］.中国厂矿医学，2009，2：254-255.

5陈友霞，吴红燕，王红，王丽.急性有机磷农药中毒15例的抢救护理体会［j］.现代医药卫生，2010，22：3425-3426.