PICC相关静脉血栓护理相关知识ppt
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PICC相关静脉血栓护理教学PPT
操作简便
穿刺点在外周静脉，操作 简单，痛苦小。
维护方便
留置PICC导管无需每日更 换敷贴，降低感染风险。
PICC的适应症与禁忌症
01
适应症
适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老 年患者输液等。 02
禁忌症
皮肤破损、皮炎、感染等不宜进行PICC穿刺。
PICC相关静脉血栓形成原因
02
及危害
静脉血栓形成的原因
足，最终导致了静脉血栓复发。 • 原因分析：健康宣教不到位主要表现在缺乏全面、系统的宣教计划，以及宣教人员专业知识和技能的不足。此
外，患者对宣教的重视程度和执行程度也会影响预防效果。 • 护理经验总结：应建立全面、系统的健康宣教计划，包括饮食、运动、药物等方面的宣教内容。同时，应提高
宣教人员的专业知识和技能水平，以确保宣教效果。此外，还应加强患者对宣教的重视程度和执行程度，以提 高预防效果。
PICC相关静脉血栓护理教学
05
建议
加强抗凝药物使用指导
总结词
合理、安全、有效
详细描述
抗凝药物是预防和治疗PICC相关静脉血栓的主要药物，加强抗凝药物使用指导，包括合理选择 药物、规范剂量、安全性监测等方面，是提高静脉血栓护理效果的关键。
重视压迫止血技能培训
总结词
及时、准确、有效
详细描述
压迫止血是PICC置管后防止出血和血肿的重要措施，需要护理人员具备准确的压 迫止血技能。加强压迫止血技能培训，包括正确选择压迫位置、掌握合适的压迫 力度和时间等方面，能够提高止血效果，减少并发症。
01 血管内皮损伤
由于PICC置管过程中可能对血管内皮造成一定损 伤，进而引发血栓形成。
02 血液流速减慢
长时间卧床休息或活动量减少，可能导致血液流 速减慢，容易形成静脉血栓。
2024版PICC置管护理PPT课件完整版
远程监测与管理系统应用
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
PICC置管及静脉血栓护理
血栓形成。
定期检查
定期进行血管超声等检 查，及时发现并处理血
栓。
CHAPTER 04
PICC置管患者静脉血栓的预 防及护理
定期检查
定期检查
定期进行血管超声检查，观察 PICC置管后静脉血栓形成情况。
监测症状
密切关注患者有无出现肿胀、疼 痛、皮肤温度变化等症状，及时 发现静脉血栓形成。
适当运动
01
CHAPTER 06
总结与展望
总结
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常地凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓形成后 ，除少数可不治自愈外，大部分病人若不及时诊断和治疗，血栓可向整个肢体蔓�延，并 流入肺动脉，造成肺栓塞而危及生命。
静脉血栓的预防
预防静脉血栓，需要从生活习惯入手。首先应尽量避免长期久站或久坐，适时进行活动， 休息时可适当抬高下肢，以利于下肢血液回流。同时，还可以穿医用弹力袜，促进下肢血 液回流，减轻下肢肿胀。
静脉血栓的护理
对于已经出现下肢肿胀的病人，应避免热敷、按摩等操作，以免加重症状。同时，应遵医 嘱按时服用抗凝药物，并定期到医院复查。若出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医 。
总结
PICC置管
PICC置管是一种深静脉置管术，主要用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养等。由于其操作简便、安全 可靠，已广泛应用于临床。
静脉炎
血栓形成后会引起静脉炎症反应 ，导致局部红肿、疼痛等症状。
肢体功能障碍
长期静脉血栓可能导致肢体肿胀 、肌肉萎缩等，影响肢体功能。
静脉血栓的预防措施
早期活动
鼓励患者早期活动，促 进下肢血液循环。
穿弹力袜
穿医用弹力袜可以增加 下肢静脉回流，减少血
定期检查
定期进行血管超声等检 查，及时发现并处理血
栓。
CHAPTER 04
PICC置管患者静脉血栓的预 防及护理
定期检查
定期检查
定期进行血管超声检查，观察 PICC置管后静脉血栓形成情况。
监测症状
密切关注患者有无出现肿胀、疼 痛、皮肤温度变化等症状，及时 发现静脉血栓形成。
适当运动
01
CHAPTER 06
总结与展望
总结
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常地凝结，使管腔部分或完全阻塞。静脉血栓形成后 ，除少数可不治自愈外，大部分病人若不及时诊断和治疗，血栓可向整个肢体蔓�延，并 流入肺动脉，造成肺栓塞而危及生命。
静脉血栓的预防
预防静脉血栓，需要从生活习惯入手。首先应尽量避免长期久站或久坐，适时进行活动， 休息时可适当抬高下肢，以利于下肢血液回流。同时，还可以穿医用弹力袜，促进下肢血 液回流，减轻下肢肿胀。
静脉血栓的护理
对于已经出现下肢肿胀的病人，应避免热敷、按摩等操作，以免加重症状。同时，应遵医 嘱按时服用抗凝药物，并定期到医院复查。若出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即就医 。
总结
PICC置管
PICC置管是一种深静脉置管术，主要用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养等。由于其操作简便、安全 可靠，已广泛应用于临床。
静脉炎
血栓形成后会引起静脉炎症反应 ，导致局部红肿、疼痛等症状。
肢体功能障碍
长期静脉血栓可能导致肢体肿胀 、肌肉萎缩等，影响肢体功能。
静脉血栓的预防措施
早期活动
鼓励患者早期活动，促 进下肢血液循环。
穿弹力袜
穿医用弹力袜可以增加 下肢静脉回流，减少血
PICC置管及静脉血栓护理PPT课件
操作流程简介
操作前准备
评估患者并解释，签署知情同意书，准备用物及环境等。
确定静脉和插管点
患者取合适体位，首选贵要静脉，在肘下两横指处进针。
测量患者臂围及预置导管长度
从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间，测量时动作轻 柔，避免损伤皮肤。
建立无菌区
打开PICC无菌包，带手套，应用无菌技术准备肝素帽、 抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结回顾
PICC置管技术
经外周静脉穿刺中心静脉置管，用于中长期静脉输液治疗。
静脉血栓形成
PICC置管的常见并发症，需采取预防措施。
护理要点
定期评估、正确冲封管、选择合适的导管和穿刺部位等。
新型技术应用前景展望
新型导管材料
更加柔软、生物相容性更好的导管将减少并发症 。
发生凝血和血栓形成。
危险因素分类与识别
患者因素
包括年龄、性别、遗传、肿瘤、手术、创 伤、感染、妊娠、长期卧床等。
医源性因素
如中心静脉置管、静脉输液、化疗药物、 造影剂等。
其他因素
如吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。
预防措施建议
评估患者风险
针对患者具体情况进行风险评估，制定个 性化预防措施。
合理选择静脉通路
尽量选择上肢静脉进行穿刺和置管，避免 下肢静脉。
规范操作
穿刺和置管过程中要严格遵守无菌操作原 则，避免损伤静脉内膜。
药物预防
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物进行 预防。
早期诊断方法
临床表现
观察患者是否出现肢体肿胀、疼痛、皮温 升高等症状。
影像学检查
如超声、静脉造影等，可直观显示静脉内 血栓形成的部位和范围。
PICC相关静脉血栓健康教育课件ppt
一 充分认识--概念PIC来自可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀
疼痛
其他
局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
《PICC培训资料》PPT课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约
90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔 静脉。 • 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 • 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接 的途径到达上腔静脉。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 • 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，
静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避 开穿刺点前方的静脉瓣。 • 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉， 形成最直接的途径。
可编辑课件
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
头，然后向下至第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间。 • 锁骨下静脉插管，测量自
预定穿刺点至右锁骨头。
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
4.建立消毒区 • 根据无菌操作程序，进
行局部消毒 • 在预定入点上方扎止血
带以膨胀血管 • 铺手术巾，暴露预定穿
刺部位
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
5.静脉穿刺 • 应用PICC管自带的穿
可编辑课件
禁忌症
•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症， 或败血症的迹象 •病人身体条件不能承受插管操作：全身条 件，血管情况。 •已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 •既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 •（凝血障碍，免疫抑制者慎用）
PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
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PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约
90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔 静脉。 • 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 • 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接 的途径到达上腔静脉。
可编辑课件
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PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 • 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，
静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避 开穿刺点前方的静脉瓣。 • 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉， 形成最直接的途径。
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PICC导管的操作步骤
头，然后向下至第三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间。 • 锁骨下静脉插管，测量自
预定穿刺点至右锁骨头。
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
4.建立消毒区 • 根据无菌操作程序，进
行局部消毒 • 在预定入点上方扎止血
带以膨胀血管 • 铺手术巾，暴露预定穿
刺部位
可编辑课件
PICC导管的操作步骤
5.静脉穿刺 • 应用PICC管自带的穿
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禁忌症
•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症， 或败血症的迹象 •病人身体条件不能承受插管操作：全身条 件，血管情况。 •已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 •既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 •（凝血障碍，免疫抑制者慎用）
PICC相关知识 ppt课件
告知患者由于穿刺时带来的损伤，三天内均可能发生出血， 属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士 和医生处理。
穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录 管路保留的长度。
穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成。
常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。
ppt课件
5 使用PICC输液操作要求
6
PICC护理
ppt课件
2
概念
外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外 周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插 管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是 对长期输液病人保护外周静脉，避免反复 穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激 性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。
。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 无针接头最长每周更换1次，出现回血、污染等随时更换。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患向侧医上生肢汇如报有，肿给胀予、患疼者痛妥等善不处pp适理t课件，，观并察详皮细肤记温 录度。、颜色等，及22 时
出院病人的护理
1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育 锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如 用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重训练，并避免游泳 等会浸泡到无菌区的活动。
5.禁止使用小于10毫升的注射器封管，给药，勿使 用暴力冲管
ppt课件
24
PICC管维护使用注意事项2
6.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等
7.换药过程严格遵守无菌操作
8.换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部 分送入体内
穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录 管路保留的长度。
穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成。
常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。
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5 使用PICC输液操作要求
6
PICC护理
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2
概念
外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外 周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插 管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是 对长期输液病人保护外周静脉，避免反复 穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激 性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。
。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 无针接头最长每周更换1次，出现回血、污染等随时更换。 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 患向侧医上生肢汇如报有，肿给胀予、患疼者痛妥等善不处pp适理t课件，，观并察详皮细肤记温 录度。、颜色等，及22 时
出院病人的护理
1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育 锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如 用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重训练，并避免游泳 等会浸泡到无菌区的活动。
5.禁止使用小于10毫升的注射器封管，给药，勿使 用暴力冲管
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24
PICC管维护使用注意事项2
6.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等
7.换药过程严格遵守无菌操作
8.换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部 分送入体内
PICC相关性血栓形成的护理对策ppt课件
仪器辅助：行彩色多普勒血管B超检查证实有血 栓形成。
实验室检查：比较插管前及拔管后的凝血指标 （PT、APTT、TT及D-二聚体）。
ppt课件.
12
处理措施
告知主管医师，暂不拔管，防止血栓脱落 引起脏器栓塞。
向患者及家属解释、安慰，嘱患者减少患 肢活动。
予以使用溶栓药物（低分子肝素皮下注射， 每12H一次）
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为
1%-4%。
ppt课件.
6
四种类型血栓
管内血栓
纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘
ppt课件.
7
血栓形成的影响因素
导管的位置、尖端的位置、导管的大小、 硬度
血流缓慢 卧床不起、脱水、血管收缩 患者的疾病状态、血液高凝状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性
ppt课件.
¨ 导管材质及组织相容性与血栓的发生成相关性。
ppt课件.
10
血栓形成的临床表现
导管滴速减慢或堵塞不通。
导管走形部位或临近部位压痛。
手臂、肩膀、颈部、面部等处肿胀，肢体端 发红，局部皮肤颜色改变，指端感觉异常。
严重者呼吸困难、心动过速
ppt课件.
11
早期静脉血栓判断方法
查体辅检：置管测侧肢体出现肿胀、上臂围增粗、 肌肉酸痛。
ppt课件.
20
谢谢！
ppt课件.
21
课件部分内容来源于网络，如对 内容有异议或侵权的请及时联系 删除！ 此课件可编辑版，请放心使用！
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22
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
如浓度1010的葡萄糖的葡萄糖tpntpn有刺激性药物的治疗化疗药物等有刺激性药物的治疗化疗药物等长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗压力输液压力输液外周静脉条件差外周静脉条件差23233030周的早产儿极低体重儿周的早产儿极低体重儿15kg15kg严重的出凝血障碍已知或怀疑有全身感染严重的出凝血障碍已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史静脉血既往在预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史外伤史或血管外科手术史的患者栓形成史外伤史或血管外科手术史的患者患者预插管部位不能完成穿刺或固定患者预插管部位不能完成穿刺或固定picc的禁忌症乳癌术后患侧手臂的血管乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者无法合作的患者患者的体形不适合预置入的器材患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏确诊患者或疑似对器材的材质过敏picc的禁忌症导管相关血栓导管相关血栓在piccpicc使用过程中患者因各种原因可能导使用过程中患者因各种原因可能导致发生导管相关的静脉血栓给患者增加了致发生导管相关的静脉血栓给患者增加了痛苦和经济负担延长了住院日甚至最终痛苦和经济负担延长了住院日甚至最终需拔管导致导管留置失败
实验室检查：比较插管前及拔管后的凝血指标 （PT、APTT、TT及D-二聚体）。
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12
处理措施
告知主管医师，暂不拔管，防止血栓脱落 引起脏器栓塞。
向患者及家属解释、安慰，嘱患者减少患 肢活动。
予以使用溶栓药物（低分子肝素皮下注射， 每12H一次）
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为
1%-4%。
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6
四种类型血栓
管内血栓
纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘
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7
血栓形成的影响因素
导管的位置、尖端的位置、导管的大小、 硬度
血流缓慢 卧床不起、脱水、血管收缩 患者的疾病状态、血液高凝状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性
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¨ 导管材质及组织相容性与血栓的发生成相关性。
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10
血栓形成的临床表现
导管滴速减慢或堵塞不通。
导管走形部位或临近部位压痛。
手臂、肩膀、颈部、面部等处肿胀，肢体端 发红，局部皮肤颜色改变，指端感觉异常。
严重者呼吸困难、心动过速
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早期静脉血栓判断方法
查体辅检：置管测侧肢体出现肿胀、上臂围增粗、 肌肉酸痛。
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1例PICC导管相关性静脉血栓的案例分享PPT课件
临床表现
观察患者置管侧肢体皮肤 颜色、温度、浅静脉扩张 等体征。
发现时机
在患者置管后常规进行肢 体评估时，或患者主诉有 症状时进行及时检查。
影像学检查方法及结果解读
彩色多普勒超声
显示静脉管腔内实性回声，血流信号 消失或充盈缺损，可明确血栓部位、 范围及程度。
结果解读
结合临床病史和影像学表现，对检查 结果进行综合分析和判断。
及时就医并接受专业治疗
引导患者及时就医，并接受专业医生的治疗 和建议，确保患者得到及时有效的救治。
加强患者心理支持与护理
在患者治疗期间加强心理支持与护理，缓解 其紧张焦虑情绪，提高治疗依从性。
05
护理工作在康复过程中作用突出
护理工作在康复过程中重要性认识
护理工作对康复效果有直接影响
在PICC导管相关性静脉血栓案例中，护理工作对于预防并发症、促进患者康复具 有至关重要的作用。
1例PICC导管相关性静脉血栓的 案例分享
汇报人：xxx 2024-03-06
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 静脉血栓发现与诊断依据 • 治疗方案选择与执行情况分析 • 并发症预防与处理措施部署 • 护理工作在康复过程中作用突出 • 总结经验教训，提高未来诊疗水平
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
提升患者满意度和医疗质量。
THANKS
感谢观看
03
治疗方案选择与执行情况分析
初始治疗方案制定背景及考虑因素
患者病情评估
基于患者的具体病情，包括血栓位置、大小、形成时间等，进行 全面评估。
安全性与有效性平衡
在制定治疗方案时，权衡药物和非药物治疗的安全性和有效性， 确保患者获得最佳治疗效果。
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讨论
1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？
主要内容
1 充分认识 2 规范治疗 3 积极预防
一 充分认识--概念
血栓的定义：血栓是血液在心血管系统
血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶规范治疗--拔管指征
血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静 脉甚至上腔静脉等深静脉。
患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。
加强健康宣教，取得理解和配合
及时记录，上报安全事件
二 规范治疗--处理流程
PICC血栓处理追踪处理流程
病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊
专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录
病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈
PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名
一 充分认识--概念
PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
二 规范治疗--处理流程
当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时
测臂围，行B超检查
静脉炎处理
血栓处理
患肢停止输液，制动抬高
请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值
二 规范治疗--重点护理
动态监测治疗过程
主动交流， 获取理解 与配合
测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮
心理 护理
患肢 护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症 处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
观察 监测
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
预防 栓塞
二 规范治疗--合理选择
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀
疼痛
其他
局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
80
70
60
50
40
30
20
10
0 一月
二月
三月
四月
五月
六月
我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量
置管量 血栓
一 充分认识--概念
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中：
使用静脉造影的 血栓发病率 27%-66%
有明显临床症状的 血栓发病率 0.3%-28%
抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全
患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗
出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全
分析、整理、记录
二 规范治疗--药物治疗
积极配合治疗 --尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
PICC相关静脉血栓护理的 业务学习
主讲人：
案例介绍
患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静 脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为 25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局 部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每 天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10 月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。
• 持续静滴48～ 72h（维持剂量为 60～120万U/d）
• 必要时持续5～ 7d
链激酶
• 静脉滴注 • 过敏反应多，需
做皮试。 • 严重高血压慎用
纤溶酶
• 静脉滴注；首次 剂量30min内滴 完
• 持续剂量连续静 脉注射
• 具有抗原性，需 做皮试
二 规范治疗--药物治疗
动态监测治疗过程
✓ 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 ✓ 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 ✓ 血小板计数 ✓ 血压变化 ✓ 不良反应观察：出血、过敏等 ✓ 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 普通肝素 ✓静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 ✓可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 ✓血小板减少时不能使用
➢ 低分子肝素 ✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
二 规范治疗--药物治疗
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓
1.该患者发生血栓的原因？ 2.血栓的处理是否合理，为什么？
主要内容
1 充分认识 2 规范治疗 3 积极预防
一 充分认识--概念
血栓的定义：血栓是血液在心血管系统
血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。 在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维 蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入 的红细胞组成。
中心静脉导管相关血栓治疗后的转归
抗凝治疗 溶规范治疗--拔管指征
血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静 脉甚至上腔静脉等深静脉。
患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。 患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。 B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。 PICC异位之颈内静脉或其他血管。
加强健康宣教，取得理解和配合
及时记录，上报安全事件
二 规范治疗--处理流程
PICC血栓处理追踪处理流程
病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊
专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录
病区责任护士落实处理并加强病 区观察和交接班，及时反馈
PICC门诊护士每日下病区查看并给 予指导，了解其专柜情况并签名
一 充分认识--概念
PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成， 静脉血栓是PICC较常见的并发症。 原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝 状态，恶性肿瘤。 时间：置管后两周内为血栓高发时间。
一 充分认识--概念
2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状 的血栓10例，占1.4%。
二 规范治疗--处理流程
当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢 或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时
测臂围，行B超检查
静脉炎处理
血栓处理
患肢停止输液，制动抬高
请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管
根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值
二 规范治疗--重点护理
动态监测治疗过程
主动交流， 获取理解 与配合
测臂围、 制动抬高 患肢、预 防患肢压 疮
心理 护理
患肢 护理
外敷喜疗 妥、消炎 膏，减轻 肿胀、疼 痛
对症 处理
观察皮肤 粘膜、排 泄物有无 出血倾向
观察 监测
急性期绝 对卧床， 观察肺栓 塞症状
预防 栓塞
二 规范治疗--合理选择
一 充分认识--临床表现
PICC相关静脉血栓的临床表现
监测臂围
因血栓范围、炎症反 应轻重和个体疼痛敏 感程度而异
肿胀
疼痛
其他
局部升高或两侧 腋温不一致
皮温升高
颈部不适 颜面水肿
颈内静脉移位者
穿刺点渗血、愈合不良 、类似静脉炎症状！
易误诊、 漏诊！
一 充分认识--临床表现
初始症状的判断
✓ PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 华法林 ✓长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。 ✓治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。 过量易致出血。药效易受食物和药物的影响
➢ 阿加曲班、利伐沙班等
✓应用相对简单、方便，但价格昂贵
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --溶栓药物
尿激酶
• 无需做皮试
• 静脉推注（首次 剂量4千U/kg） ，30min内
80
70
60
50
40
30
20
10
0 一月
二月
三月
四月
五月
六月
我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量
置管量 血栓
一 充分认识--概念
据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。 在长期留置PICC的癌症患者中：
使用静脉造影的 血栓发病率 27%-66%
有明显临床症状的 血栓发病率 0.3%-28%
抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全
患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗
出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全
分析、整理、记录
二 规范治疗--药物治疗
积极配合治疗 --尽早治疗是关键
溶栓 疗法
抗凝 治疗
链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续 尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳 纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程
PICC相关静脉血栓护理的 业务学习
主讲人：
案例介绍
患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静 脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为 25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局 部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每 天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10 月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。
• 持续静滴48～ 72h（维持剂量为 60～120万U/d）
• 必要时持续5～ 7d
链激酶
• 静脉滴注 • 过敏反应多，需
做皮试。 • 严重高血压慎用
纤溶酶
• 静脉滴注；首次 剂量30min内滴 完
• 持续剂量连续静 脉注射
• 具有抗原性，需 做皮试
二 规范治疗--药物治疗
动态监测治疗过程
✓ 血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药 ✓ 凝血酶时间 (TT)：INR应控制在2.0～3.0 ✓ 血小板计数 ✓ 血压变化 ✓ 不良反应观察：出血、过敏等 ✓ 症状观察：肿胀、疼痛、压痛等
二 规范治疗--药物治疗
正确使用药物 --抗凝药物
➢ 普通肝素 ✓静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药 ✓可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。 ✓血小板减少时不能使用
➢ 低分子肝素 ✓皮下注射，Q12h ✓肾功能不全者慎用 ✓对血小板影响不明显，无需监测凝血功能
二 规范治疗--药物治疗
低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid 华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d
祛聚 疗法
手术 取栓
低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血 液 黏滞度和抑制血小板聚集 双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服
用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓 用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓