中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。
（1）中性粒细胞的核左移中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。
正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。
核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。
常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。
杆状核粒细胞>0.06，称轻度左移。
杆状核粒细胞>0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。
杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。
（2）中性粒细胞核右移病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5～6叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核右移。
核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。
主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。
包括：1、再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。
见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
分为：轻度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（>5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。
2、中度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。
重度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%，并出现幼稚的粒细胞。
3、退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。
海南医学检验科模拟题2021年_真题无答案002
海南医学检验科模拟题2021年(104) (总分93.9400000000001,考试时间120分钟)多项选择题1. 可影响手工法计数血细胞的结果是A. 吸血快速B. 用力挤压C. 吸管内有残余酒精D. 充液过多E. 产生气泡2. 小细胞低色素性贫血常见于A. 珠蛋白生成障碍性贫血B. 缺铁性贫血C. 再生障碍性贫血D. 白血病E. 急性溶血性贫血3. 关于红细胞平均指数，错误的叙述是A. MCV、MCH、MCHC三者之间无联系B. 贫血患者虽有RBC明显降低，但其平均指数可正常C. MCV降低，MCH降低，其MCHC也一定降低D. MCV升高，MCH升高，其MCHC也一定升高E. 红细胞平均指数正常，提示红细胞形态正常4. 血沉加快见于A. 风湿热活动期B. 结核病静止期C. 良性肿瘤D. 心绞痛E. 恶性肿瘤5. 白细胞直方图上，单个核细胞区增高常见于A. 嗜酸性粒细胞增高B. 幼稚细胞增高C. 单核细胞增高D. 嗜碱性粒细胞增高E. 中性杆状核粒细胞增高6. BT延长主要见于A. 血小板数量异常B. 血小板功能缺陷D. 纤溶亢进症E. DIC高凝期7. 有关PT测定的质量控制，正确的叙述是A. 实验前，患者应停用影响止凝血试验的药物至少1周B. 血液与109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的比例为9：1C. 采血后应立即低速离心，避免血小板损失D. 测定应在采血后1～2h内完成E. ISI值通常由生产试剂的厂家提供8. 24h尿标本适于定量测定的物质有A. 糖B. 蛋白质C. 尿胆原D. 电解质E. 激素9. 浓盐酸适于尿中哪些成份防腐A. 17-羟类固醇B. 17-酮类固醇C. 肾上腺素D. 尿钙E. 尿卟啉10. 影响尿液颜色的主要代谢产物是A. 尿色素B. 尿胆红素C. 尿胆原D. 尿卟啉E. 尿素11. VitC对尿液分析的干扰，正确的说法是A. VitC可导致Benedict法尿糖定性呈假阳性反应B. VitC可导致干化学法尿糖定性呈假阴性反应C. 消除VitC干扰最简单的方法是将尿液煮沸几分钟再测定D. VitC可导致Ehrlich法尿胆原定性呈假阳性反应E. 含碘酸盐层的干化学试带可自动破坏VitC的干扰12. 关于毛细血管采血，正确的说法是A. 用于需血量少的试验B. 切忌用力挤压，否则标本中可混入组织液C. 手指血比耳垂血结果恒定D. 采血部位皮肤应完整E. 进行多项手工法检查时，无需考虑采血顺序13. 除正常人外，正细胞性红细胞亦可见于A. 铁粒幼红细胞性贫血B. 白血病C. 珠蛋白生成障碍性疾病D. 再生障碍性贫血14. 关于网织红细胞计数，错误的说法是A. 目前国内主要采用显微镜计数法B. 在显微镜计数法中，玻片法优于试管法C. 使用Miller窥盘辅助显微镜计数，可提高精密度D. WHO推荐用煌焦油蓝染液E. 国内多用新亚甲蓝染液15. 血清中使血沉加快的因素是A. 清蛋白B. 纤维蛋白原C. 糖蛋白D. 卵磷脂E. C反应蛋白16. 导致血细胞分析仪堵孔的常见原因包括A. 白细胞直径过大B. 小血凝块C. 变性蛋白沉淀D. 灰尘E. 小孔管内盐类结晶17. 外科手术前止凝血筛检试验主要有A. PLTB. TTC. APTTD. FgE. PT18. 正常的止血过程主要依赖于A. 血管壁的结构和功能B. 血小板的数量和质量C. 血浆凝血因子活性D. 正常的止血调节功能E. 纤溶系统19. 尿液分析可辅助诊断以下哪些职业病A. 铅中毒B. 镉中毒C. 铋中毒D. 汞中毒E. CO中毒20. 尿量的变化受机体的哪些因素影响A. 内分泌功能B. 精神因素C. 活动量D. 饮水量E. 性别21. 可导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阳性的物质有A. 大剂量青霉素钾盐B. 小剂量对氨基水杨酸C. 有机碘造影剂D. 高浓度草酸盐E. 高浓度尿酸盐22. 尿液中溶菌酶含量增高见于A. 肾小管损坏B. 肾移植早期C. 肾小球炎症D. 急性单核细胞性白血病化疗后E. 溶骨性损害23. 毛细血管采血法的注意事项包括A. 采血部位不能有水肿等异常B. 采血针刺入深度以4～5mm为宜C. 消毒后，一定要待乙醇挥发干后穿刺D. 严格按照无菌技术操作E. 进行多项手工法检查时，应考虑采血顺序24. 造成计数室内血细胞分布不均的原因包括A. 充液前细胞悬液混匀不充分B. 稀释倍数不准C. 充液过多D. 产生气泡E. 充液后盖片被移动25. 大红细胞可见于A. 恶性贫血B. 缺铁性贫血C. 巨幼细胞性贫血D. 再生障碍性贫血E. 急性溶血性贫血26. 有关网织红细胞生成指数（RPI），正确的说法是A. 它代表网织红细胞的生成速度相当于正常人的多少倍B. 它反映网织红细胞的生成的相对速度C. 在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较正确D. 溶血性贫血时RPI明显降低E. RPI计算时需要患者的Hct值27. 关于中性粒细胞的核象变化，正确的叙述是A. 是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种B. 可反映粒细胞的成熟程度C. 核象变化可反映某些疾病的病情和预后D. 正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多E. 正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1：1028. 血小板的止血作用主要包括A. 与血管内皮细胞结合，减低血管的通透性B. 粘附功能C. 聚集功能D. 释放功能E. 血块收缩功能29. DIC常用的实验室诊断筛检试验有A. PLTB. PTC. CRTD. FDPE. D-二聚体30. 影响原尿生成的因素包括A. 肾小球孔径屏障B. 肾小球电荷屏障C. 滤过膜的通透性D. 肾小球的有效滤过压E. 血液中肌酐浓度31. 尿液标本收集时应注意A. 容器要清洁干净B. 必须使用塑料容器C. 女性应避免月经血混入D. 幼儿尿应使用小儿专用尿袋收集E. 明确标记32. 尿液保存可使用的防腐剂有A. 甲醛B. 甲苯C. 冰醋酸D. 浓盐酸E. 浓硫酸33. 高比密尿常见于A. 高热B. 脱水C. 心功能不全D. 周围循环衰竭E. 尿崩症34. 有关尿蛋白定性试验，正确的说法是A. 加热醋酸法中若加入的醋酸过多，可使阳性减弱B. 加热醋酸法加入醋酸是使尿pH接近蛋白质等电点C. 磺基水杨酸法可使本周蛋白沉淀D. 大剂量青霉素可使磺基水杨酸法测定尿蛋白出现假阳性反应E. 干化学试带法是利用指示剂的蛋白质误差原理35. 按SDS-PAGE尿蛋白电泳结果，可将蛋白尿分为A. 假性蛋白尿B. 低相对分子质量蛋白尿C. 中相对分子质量蛋白尿D. 高相对分子质量蛋白尿E. 混合性蛋白尿36. 影响血涂片质量的原因是A. Hct高于正常B. 推片用力不匀C. 用未处理的新玻片D. 冬天适当延长染色时间E. 将刚制成的血膜在空气中挥动，使之迅速干燥37. 对有核红细胞正确的叙述是A. 正常成人外周血中不能见到B. 正常成人外周血偶见C. 出生3个月内的婴儿外周血中可见到少量D. 出生1个月内的婴儿外周血可见到少量E. 出生1周内的新生儿外周血可见到少量38. 有关红细胞体积分布宽度，正确的说法是A. 反映外周血红细胞体积大小异质性的参数B. 用红细胞体积的变异系数(CV)来表示C. RDW、MCH均正常为正细胞均一性贫血D. RDW升高，MCV减小为小细胞非均一性贫血E. RDW的结果比Price-Jonce曲线更准确39. ICSH公布的对血细胞分析仪性能评价指标有A. 精密度B. 可比性C. 准确性D. 线性范围E. 灵敏度40. 有关血液凝固过程，正确的叙述是A. 凝血过程分为外源性、内源性和共同途径三个独立的过程B. 凝血是连续的、复杂的生化过程C. 凝血是一系列凝血蛋白酶促反应的结果D. 肉眼所见的血块主要成分是纤维蛋白丝E. 凝血过程不需要血小板的参与41. 有关微血管损伤后的止血过程，正确的叙述是A. 局部微血管反射性收缩，血流缓慢B. 血小板粘附、聚集、释放迅速形成血小板血栓C. 各种凝血因子相互作用进一步形成红色血栓D. 血液凝固后在血小板收缩蛋白作用下血块收缩阻塞微血管E. 血块收缩后血管内皮再生42. 对肾脏损害较大的药物有A. 庆大霉素B. 卡那霉素C. 多粘菌素D. 磺胺类药E. VitC43. 尿液标本采集容器要求A. 惰性材料制品B. 具有足够的容积C. 干燥洁净D. 带密封装置E. 必须使用塑料制品44. 原尿中几乎全部被重吸收的物质是A. 葡萄糖B. 尿素C. 氨基酸D. 肌酸E. 肌酐45. 有关渗透压测定，正确的说法是A. 尿和血清渗透压可以用冰点降低法测定B. 渗透压使用前应用标准品标化C. 测定血浆渗透压时，抗凝剂应选枸橼酸钠D. 尿标本测定前应离心除去不溶性颗粒及尿中有形成分E. 加入的尿量要准确46. 尿本-周蛋白常见于A. 多发性骨髓瘤B. 巨球蛋白血症C. 原发性淀粉样变性D. 肺结核E. 急性粒细胞性白血病47. 不宜用肝素作抗凝剂的检查项目是A. 红细胞渗透脆性试验B. 血细胞比容测定C. 临床生化分析D. 白细胞分类计数E. 血小板凝集功能检查48. 不宜用于血细胞形态观察的标本是A. EDTA-K2抗凝血B. 未经抗凝的新鲜静脉血C. 枸橼酸钠抗凝血D. 肝素抗凝血E. 草酸盐抗凝血49. 溶血性贫血时外周血涂片可见到A. 较多的嗜多性红细胞B. 有核红细胞C. 网织红细胞D. 明显的缗钱状形成E. 红细胞寿命缩短50. 引起血沉生理性加快的因素是A. 妇女月经期B. 妊娠3个月以上的妇女C. 70岁以上的老年人D. 新生儿E. 6个月～2岁的婴幼儿51. MPV增高可见于A. 外周血小板减少，骨髓代偿增生B. 骨髓造血恢复的早期C. 巨大血小板综合征D. 再生障碍性贫血E. 骨髓纤维化52. VitK依赖的凝血因子有A. 因子ⅡB. 因子ⅤC. 因子ⅦD. 因子ⅨE. 因子Ⅹ53. 有关纤维蛋白的降解，正确的叙述是A. 在纤溶酶作用下纤维蛋白降解B. 在纤溶酶作用下先裂解出多肽和其附属物C. 在纤溶酶作用下X'片段裂解出Y'和D片段D. Y'片段进一步降解为E'片段和C片段E. 使交联纤维蛋白降解产生D-二聚体54. 尿液生成过程主要包括A. 肾小球的滤过B. 肾小管和集合管的重吸收C. 肾小管的分泌作用D. 膀胱潴留E. 尿道的排出55. 正常情况下，几乎不能通过肾小球滤过膜屏障的物质是A. 球蛋白B. 纤维蛋白C. NaClD. 葡萄糖E. 肌酐56. 尿液常规检查标本采集时，患者准备包括A. 控制脂肪饮食B. 用药控制C. 活动控制D. 清洁局部E. 带上身份证57. 尿液化学一般检查包括A. 尿液颜色B. 尿蛋白质C. 尿糖D. 尿激素E. 酸碱度58. 班氏法尿糖试验可检出A. 葡萄糖B. 半乳糖C. 果糖D. 木糖E. 蔗糖59. 枸橼酸钠作为抗凝剂主要用于A. 红细胞沉降率测定B. 血细胞比容测定C. 血液保养液D. 血栓与出血检查E. 肝功能检查60. 引起生理性贫血的因素是A. 6个月～2岁的婴幼儿B. 妊娠剧烈呕吐C. 妊娠中、晚期D. 长期高原生活E. 老年人61. 有关溶血性贫血，正确的说法是A. 红细胞DNA合成障碍B. 可见嗜多色性红细胞C. 缺乏促红细胞生成素D. 红细胞表面积与体积的比例增大E. 网织红细胞升高62. 关于血沉，正确的说法是A. 正常情况下血沉较快B. 红细胞越少下沉越慢C. 球蛋白可使血沉加快D. 卵磷脂可使血沉加快E. 血沉管倾斜使血沉加快63. 可引起血细胞分析仪检测结果异常的因素是A. 非晶形物质聚集B. 冷球蛋白C. 糖类D. 高脂血症E. 纤维蛋白64. 生理性凝血过程的基本特征包括A. 凝血首先启动的是外源性凝血途径B. 内源性凝血途径先由PK、HMWK、FⅫ激活C. 生理性凝血只局限于受损血管的局部D. 整个凝血过程均有细胞和体液的参与E. 凝血过程具有正、负反馈调节作用65. 关于血小板计数的质量控制，正确的叙述是A. 血小板稀释液配成后应过滤，空白计数应为0B. 充池后要静置10～15min后再计数C. 血小板计数应在1h内完成D. 草酸铵稀释液对红细胞破坏力强，血小板形态清晰E. 计数时光线要强，以免看不见血小板66. 首次晨尿适于做A. 管型计数B. 尿红细胞形态分析C. 尿hCG检查D. 内生肌酐清除率测定E. Addis计数67. 24h尿标本适于做A. 内生肌酐清除率测定B. 儿茶酚胺测定C. 17-羟类固醇测定D. 爱迪氏计数E. 尿结核杆菌检查68. 尿液分析前质控包括A. 患者的准备B. 标本容器准备C. 标本采集和处理D. 标本存储和转运E. 结果登记69. 属于生理性蛋白尿的是A. 功能性蛋白尿B. 老年性蛋白尿C. 妊娠性蛋白尿D. 直立性蛋白尿E. 重金属中毒性蛋白尿70. Rothera法可检出尿中A. 丙酮B. β-羟丁酸C. 乙酰乙酸D. 戊酸E. 胆红素71. 关于肝素，正确的说法有A. 可加强抗凝血酶Ⅲ的作用B. 有对抗凝血酶的作用C. 有阻止血小板聚集的作用D. 是红细胞脆性试验理想的抗凝剂E. 适合于血液学一般检查72. 骨髓造血功能异常所致贫血见于A. 再生障碍性贫血B. 溶血性贫血D. 恶性肿瘤骨髓转移E. 巨幼细胞性贫血73. 严重缺铁性贫血患者外周血涂片A. 红细胞中央淡染区扩大B. 红细胞中央淡染区消失C. 可见红细胞大小不均D. 可见环形红细胞E. 可见嗜多色性红细胞74. 影响血沉测定的因素有A. 温度B. 血沉管管径C. 血沉管位置D. 血沉管是否干净E. 枸橼酸钠75. 三分群血细胞分析仪白细胞直方图中，中间细胞区包括A. 大淋巴细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 原始或幼稚细胞76. 属于纤溶酶原激活物的是A. t-PAB. u-PAC. UKD. PAIE. Ⅻa77. 血小板功能的筛选试验有A. 血块收缩试验B. 血小板粘附试验C. 血小板聚集试验D. 凝血时间测定E. 复钙时间测定78. 餐后2h尿适于做A. 尿糖测定B. 尿蛋白定性试验C. 尿胆原定性试验D. 尿有形成份计数E. 管型计数79. 甲苯适于尿中哪些成份防腐A. 17-羟类固醇B. 尿红细胞C. 尿糖D. 尿蛋白80. 碳酸钠最适于尿中什么成分防腐A. 卟啉B. 卟胆原C. δ-氨基-γ-酮戊酸D. 尿酮体E. 尿清蛋白81. 引起酮尿常见的原因包括A. 糖尿病酮症酸中毒B. 严重腹泻、呕吐C. 磷中毒D. 过量服用降糖药E. 输入糖盐水后82. 真空采血的优点是A. 特别适用于病房和野外流动采血B. 可避免对医护人员的感染C. 可避免标本间的交叉污染D. 可减少溶血现象E. 不能有效保护血液有形成分83. 一张良好的血涂片的标准是A. 厚薄适宜B. 头体尾明显C. 细胞分布要均匀D. 血膜边缘要整齐E. 血膜长度占载玻片长度的3/4左右84. 关于红细胞参考值范围的变化，正确的叙述是A. 初生儿红细胞明显增高，但出生1月后就逐渐下降B. 男性儿童在6～7岁时最低C. 男性25～30岁时达高峰D. 女性13～15岁时达最峰E. 女性21～35岁时最低85. 巨幼细胞性贫血患者外周血涂片可见A. 红细胞大小不均B. 易见大红细胞C. 常见有核红细胞D. 红细胞中央淡染区消失E. 易见靶形红细胞86. 可使血沉减慢的因素是A. 血沉管倾斜B. 室温≥25℃C. 室温≤18℃D. 抗凝剂浓度增加E. 标本有血凝块87. 血细胞分析仪检测结果中，红细胞的有关参数包括B. RDWC. MPVD. RETE. PDW88. 关于APTT测定的临床意义，正确的叙述是A. APTT结果超过正常对照10s以上为延长B. 血友病A患者APTT大多延长C. 纤维蛋白原、凝血酶原缺乏时APTT缩短D. 血栓性疾病时APTT缩短E. 血中抗凝物质增多时APTT延长89. 肾小球的有效滤过压与哪些因素有关A. 肾小球毛细血管压B. 血浆胶体渗透压C. 肾盂尿渗透压D. 肾小管壁压E. 肾小球囊内压90. 检验后尿液标本的正确处理办法有A. 30～50g/L漂白粉澄清液浸泡2hB. 用10g/L次氯酸钠浸泡2hC. 5g/L过氧乙酸浸泡30～60minD. 0.01%的含氯消毒液浸泡30minE. 加入约为尿量相同的75%乙醇91. 尿的颜色生理性影响因素有A. 代谢产物B. 大量饮水C. 药物的影响D. 盐类结晶E. 尿素92. 蛋白尿是指尿中蛋白质含量超过A. 50mg/LB. 100mg/LC. 150mg/24hD. 200mg/24hE. 250mg/24h93. 与酮尿形成有关的因素是A. 糖代谢障碍B. 脂肪分解增加C. 蛋白分解增加D. 血清酮体升高E. 血酮浓度高于肾阈值。
《实验诊断学》复习要点 考试重点
实验诊断学复习重点1、有核红细胞：正常成人有核红细胞均存在于骨髓中，外周血涂片除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。
主要见于：（1）各种溶血性贫血；（2）红白血病；（3）髓外造血，如骨髓纤维化；（4）其他，如骨转移癌，严重缺氧等。
2、小红细胞：直径＜6µm，如缺铁性贫血。
大红细胞：直径＞10µm，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血。
3、网织红细胞网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经染色后细胞内呈现蓝色的网织状而得名4、红细胞增多症：指单位容积血液中红细胞数高于参考值的高限。
按病因分继发性和原发性两类（1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。
生理性增多见于胎儿及新生儿、高原地区居民；病理性增多见于严重慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等（2）原发性红细胞增多症：原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。
5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值6、什么是血沉？血沉:指红细胞在一定条件下沉降的速率,与血浆中各种蛋白的比例改变、红细胞数量和形状有关。
正常值：男0-15/1h末女0-20/1h末7、白细胞最多组成部分是中性粒细胞8、中性粒细胞增多的情况：1）急性感染，2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏，3）急性大出血，4）急性中毒，5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤9、中性粒细胞减少的情况：1）感染，2）血液系统疾病，3）物理、化学因素损伤，4）单核—吞噬细胞系统功能亢进，5）自身免疫性疾病10、中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别：p259多能查出原发病红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多骨髓象无明显变化原发病好转或解除后迅速恢复正常。
医学检验技术 (军队文职)及答案
医学检验技术 (军队文职)总分：【100分】考试时间：【90分钟】一、客观选择题（共50题，每题2分，共计100分）（）1、退行性核左移可见于A、急性化脓性感染B、急性失血C、伤寒D、急性溶血E、急性中毒【答案】C【解析】考点：中性粒细胞的核象变化。
[解析]外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。
核象左移时伴有中性粒细胞数量增多称再生性左移，最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时。
核象左移时伴有中性粒细胞数量正常或减低称退行性左移，常见于伤寒感染等。
（）2、对真空采血管的评价，哪一种说法是不正确的A、减少采血过程中的生物性污染B、即使不加添加剂，亦可快速分离出血清C、可控制采血量D、操作方便，减少工作强度E、减少溶血的发生【答案】B（）3、患儿2岁。
1个月前患大肠杆菌性肠炎，一直服用诺氟沙星治疗，近2日大便次数再次增多，每日6～8次，黄色稀便，带有黏液及豆腐渣样物，最有可能的诊断为A、慢性痢疾B、真菌性肠炎C、轮状病毒肠炎D、空肠弯曲菌肠炎E、迁延性腹泻【答案】B【解析】考点：几种肠炎的诊断。
解析：真菌性肠炎多继发于其他感染，多为白假丝酵母菌所致。
大便镜检可见真菌孢子体和菌丝。
（）4、未结合胆红素不溶于水，不能与重氮试剂发生反应，其关键原因是A、与球蛋白结合使亲水基团包含在内B、有分子内氢键故不溶于水C、与白蛋白结合使亲水基团包含在内D、与葡萄糖醛酸结合故不溶于水E、与球蛋白结合使亲水基团包含在内故不溶于水【答案】B【解析】未结合胆红素不溶于水，不能与重氮试剂发生反应，其关键原因是有分子内氢键故不溶于水。
（）5、不去蛋白的碱性苦味酸两点动力学法测定肌酐时，应准确地读取反应后吸光度的两个时间点是A、10秒和20秒B、20秒和100秒C、20秒和80秒D、60秒和100秒E、60秒和120秒【答案】C【解析】速率法测肌酐时，利用肌酐与苦味酸在20秒和80秒之间显色，假肌酐中乙酰乙酸在20秒内显色，其他大部分在80秒后显色。
临床检验基础习题集
第一章血液标本采集和血涂片检查一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.静脉采血法的采血部位首选：A. 肘部静脉B. 手背静脉C. 内踝静脉D. 股静脉E. 颈静脉2.WHO推荐成人皮肤采血部位为：A. 无名指指端内侧B. 中指和无名指指端内侧C. 中指指端内侧D. 耳垂E. 大拇趾3.血细胞分析中最常用的染色法为：A. 吉姆萨染色B. 瑞氏染色C. HE染色D. 罗氏染色E. PAS染色（二）、A1型题（否定型）3. 下列那一种抗凝剂不能与血液中的钙离子结合：A. EDTA-K2B. 草酸钠C. 草酸铵D. 肝素E. 枸橼酸钠四、论述题1. 试述瑞氏染色法的原理及PH值对其的影响？参考答案一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.A2.A3.B （二）、A1型题3.D四、论述题1. ①瑞氏染色法的原理：瑞氏染料是由酸性染料伊红和碱性染料美兰组成的复合染料。
瑞氏染料溶于甲醇后，解离为带正电的美兰和带负电的伊红。
由于各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力不同，因此染色后呈现不同的色彩。
如血红蛋白和嗜酸颗粒为碱性可与酸性染料伊红结合染成红色。
细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美兰或天青结合染成紫蓝色或蓝色。
中性颗粒呈等电状态，与伊红和美兰均可结合染成紫红色。
此染色过程既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。
②PH值的影响：细胞各种成分均为蛋白质组成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH值而定。
在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红。
在偏碱性环境中负电荷增多，易与美兰或天青结合，染色偏蓝。
第二章血液一般检验一、选择题（一）、A1型题（标准型）3. 以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的计算式应为：A. N×5×10×104×200B. N×5×10×105×200C. N×25/5×10×106×200D. N×5/25×10×106×200E. N×25×10×106×2005. 血红蛋白测定的参考方法：A. 沙利法B. 氰化高铁血红蛋白法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法6. 国内推荐哪种方法作为血红蛋白测定的次选方法：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法7. 血红蛋白测定法中基本淘汰的是：A. 沙利法B. 血气分析法C. 叠氮高铁血红蛋白法D. 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法E. 碱羟血红蛋白测定法8. HiCN法测定血红蛋白所用波长：A. 500nmB. 530nmC. 540nmD. 560nmE. 570nm9. 血液分析仪和血红蛋白测定仪多采用哪一波长测定血红蛋白：A. 500nmB. 540nmC. 560nmD. 575nmE. 600nm21. WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为：A. 微量离心法B. 温氏法C. 折射计法D. 粘度法E. 放射性核素法22. ISCH认定血细胞比容测定的参考方法为：A. 放射性核素法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法23. 血细胞比容测定法中趋于淘汰的是：A. 血液分析仪法B. 温氏法C. 粘度法D. 比重测定法E. 折射计法32. 显微镜计数法成人网织红细胞绝对值的参考范围：A. (25~75)×109/LB. (20~70)×109/LC. (200~250)×109/LD. (100~150)×109/LE. (10~25)×109/L33. Miller窥盘小方格内计数的红细胞总数是500个，大方格内（含小方格面积）计数的网织红细胞总数是180个，网织红细胞是：A. 0.02B. 0.04C. 0.05D. 0.06E. 0.0736. 目前血沉测定首选的方法：A. 库氏法B. 温氏法C. 潘氏法D. 赖氏法E. 魏氏法39. 计数池四角4个大方格内的白细胞数分别为37、39、40、41，则白细胞数为：A. 3.9×109/LB. 5.7×109/LC. 6.8×109/LD. 8.7×109/LE. 7.8×109/L44. 中性粒细胞升高的疾病常见于：A. 流感B. 伤寒C. 系统性红斑狼疮D. 心肌梗塞E. 疟疾45. 正常人血涂片中中性粒细胞核分叶最为多见的是：A. 杆状核B. 二叶C. 三叶D. 四叶E. 五叶46. 疾病进行期突然出现中性粒细胞核象右移，常表示：A. 预后不良B. 预后良好C. 机体抵抗力好D. 骨髓造血功能旺盛E. 有严重感染47. 退行性核左移提示：A. 机体的反应性强B. 骨髓造血功能旺盛C. 骨髓造血功能减低D. 感染程度较轻E. 预后良好48. 中性粒细胞胞核与胞质发育不平衡的表现：A. 中毒颗粒B. 空泡C. Döhle小体D. 棒状小体E. 染色质小体49. 中性粒细胞出现空泡，提示：A. 细胞衰老B. 细胞发生吞噬现象C. 细胞核与胞质发育不平衡D. 细胞分裂E. 细胞融合3. 有关改良牛鲍氏计数板的描述错误的是：A. 通过H型沟槽分割为两个相同的计数池B. 每个池分为9个大方格C. 盖玻片与计数池之间距离为0.01mmD. 每个大方格的面积为1mm2E. 中央大方格又用双线分为25个中方格4. 氰化高铁血红蛋白测定法不能将哪种血红蛋白转化为HiCN：A. HbO2B. HbredC. SHbD. HbCOE. 以上都不是18. ESR不加快的疾病是：A. 恶性肿瘤B. 活动性肺结核C. 盆腔炎性包块D. 多发性骨髓瘤E. 真性红细胞增多症21. 有关瑞氏染色的叙述哪项是错误的：A. 染色时间与细胞多少、室温有关B. 可以复染C. 冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗D. 血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH值E. 瑞氏染色和吉氏染色能混合染色23.有关中性粒细胞变化的叙述，错误的是：A. 病毒感染时，总数常正常或轻度降低B. 早晨较高，下午较低C. 运动、疼痛、情绪激动时升高D. 妊娠、分娩升高E. 出生后第6~9天和4~5岁两阶段与淋巴细胞数大致相等25. 中性粒细胞核象变化中错误的是：A. 核左移表明造血功能旺盛B. 5叶以上核>0.03为核象右移C. 白细胞总数升高，杆状核粒细胞>0.10，表示有严重感染D. 炎症恢复期可见一过性核象右移E. 核象右移时，常伴有白细胞总数减少26. 中性粒细胞不升高的是：A. 大面积烧伤B. 急性溶血C. 恶性肿瘤D. 胆囊炎E. 电离辐射27. 不引起核左移的疾病：A. 恶性贫血B. 急性化脓性感染C. 急性溶血D. 粒细胞白血病E. 急性中毒28. 不属于中性粒细胞中毒改变的是：A. 大小不均B. 空泡C. 中毒颗粒D. 豪焦小体E. Döhle小体36. 三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括哪类细胞：A. 单核细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 幼稚细胞五、简答题3. 简述红细胞平均指数手工法和血液分析仪的检测原理？11. 电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理？六、论述题1. 血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价？2. 网织红细胞检测的临床意义？5. 中性粒细胞病理变化的临床指导意义？参考答案一、选择题（一）、A1型题（标准型）1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.A8.C9.B 10.A 11.B 12.B 13.B 14.D 15.C 16.C 17.A 18.C 19.A 20.E 21.A 22.A 23.B 24.D 25.C 26.E 27.B 28.C 29.C 30.B 31.C 32.A 33.B 34.D 35.E 36.E 37.A 38.A39.E 40.A 41.E 42.E 43.B 44.D 45.C 46.A 47.C 48.C 49.B 50.A 51.E 52.B 53.B 54.C 55.D 56.B 57.A 58.E 59.C 60.E（二）、A1型题（否定型）1.E2.A3.C4.C5.A6.B7.B8.D9.E 10.C 11.B 12.E 13.C 14.D 15.E 16.E 17.D 18.E 19.D 20.B 21.C 22.D 23.B 24.D 25.A 26.E 27.A 28.D 29.A 30.E 31.E 32.C 33.B 34.B 35.C 36.B 37.B 38.A39.D 40.C五、简答题3. ①手工法：对同一抗凝血标本同时计数红细胞、测定血红蛋白和血细胞比容，计算红细胞平均指数：HctMCVRBC=（fl）MCH=HbMCHCHct=（g/L）②血液分析仪能直接导出MCV值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHC（即MCH=Hb/RBC，MCHC＝Hb/RBC×MCV）。
初级(师)临床医学检验技师分类模拟题临床检验基础(四)
初级(师)临床医学检验技师分类模拟题临床检验基础(四)一、A1/A2型题1. 白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞______A.正常红细胞B.畸形红细胞C.网织红细胞D.有核红细胞E.棘形红细胞答案：D2. 中性粒细胞的胞质和胞核有多个大小不等的空泡原因是______A.细胞脂肪性变B.糖原颗粒变性C.染色欠佳D.胞浆溶解E.内质网变性答案：A3. 白细胞总数与中性粒细胞百分率均增高，同时有明显核左移时，常表示______A.造血功能衰退B.感染已近恢复期C.感染严重D.轻度感染E.预后良好答案：C4. 患者白细胞计数为1.5×109/L，但分类100个白细胞中遇到有核红细胞为20个，校正后白细胞应报告______A.1.4×109/LB.1.35×109/LC.1.25×109/LD.1.20×109/LE.1.80×109/L答案：C5. 白细胞胞质中出现棒状小体即可确诊为______A.急性白血病B.慢性白血病C.类白血病反应D.各类贫血E.细菌感染性疾病答案：A6. 正常情况下，外周血中中性杆状核细胞与分叶核细胞的比值为______A.1:14B.1:13C.1:12D.1:11E.1:10答案：B7. 为判断肾上腺皮质功能，可采用注射ACTH前后进行______A.嗜酸性粒细胞计数B.嗜碱性粒细胞计数C.淋巴细胞计数D.中性粒细胞计数E.单核细胞计数答案：A8. 中性粒细胞增多不见于下列哪种情况______A.急性感染B.大出血C.正常新生婴儿D.急性溶血E.病毒感染答案：E9. 关于中性粒细胞的核象变化，不正确的叙述是______A.是指粒细胞的核分叶情况，分为核左移和核右移两种B.可反映粒细胞的成熟程度C.核象变化可反映某些疾病的病情和预后D.正常外周血中中性粒细胞核以2～3叶居多E.正常外周血中杆状核与分叶核粒细胞数量之比为1:10答案：E10. 下面哪种疾病中性粒细胞常不增多______A.药物及毒物反应B.溶血性贫血C.风湿热D.转移癌E.感染答案：D11. 临床常用中性粒细胞的特定改变来了解病情进展情况、估计预后的指标是______A.大小不均B.中毒颗粒C.空泡D.毒性指数E.退行性变答案：D12. 传染性单核细胞增多症时，血片中可见______A.幼稚淋巴细胞B.幼稚单核细胞C.异型淋巴细胞增多D.单核细胞增多E.幼稚单核细胞和幼稚淋巴细胞答案：C13. 当机体处于感染或其他应激反应时，外周血中增加的粒细胞主要来自______A.分裂池B.成熟池D.循环池E.边缘池答案：C14. 外周血涂片经瑞氏染色后，胞核通常为不规则形、肾形、马蹄形或扭曲折叠的白细胞是______A.中性杆状核粒细胞B.中性分叶核粒细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.单核细胞答案：E15. 以下不符合白细胞计数生理性变化的叙述是______A.出生至青春期中性粒细胞数和淋巴细胞数有两次交叉B.早晨较高，下午较低C.安静时较高，进食后比进食前高D.剧烈活动后显著增多E.妊娠期常轻度增加答案：B16. 巨幼细胞性贫血患者外周血中出现的特征性细胞是______A.嗜酸性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.单核细胞E.巨多分叶核中性粒细胞答案：E17. 可引起嗜酸性粒细胞数量增高的一组疾病是______A.钩虫病，急性化脓性胆囊炎B.急性失血，肺癌C.荨麻疹，心肌梗死D.支气管哮喘，猩红热E.严重外伤，肝吸虫病答案：D18. 肾移植手术后排异反应前期，外周血中绝对值增高的白细胞是______A.中性分叶核粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E.单核细胞答案：D19. 通常情况下，与白细胞总数增减的意义基本一致的是______A.淋巴细胞B.单核细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.红细胞答案：C20. 引起白细胞数量生理性变化的因素不包括______A.新生儿B.急性中毒C.运动、情绪的影响D.妊娠期E.吸烟答案：B21. 速发型超敏反应时，外周血中常升高的细胞是______A.中性粒细胞B.中性杆状核粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性分叶核粒细胞E.嗜碱性粒细胞答案：E22. 正常情况下，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用的细胞是______A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.红细胞D.浆细胞E.嗜酸性粒细胞答案：A23. 引起嗜酸性粒细胞减少，而单核细胞增多的疾病是______A.过敏性鼻炎B.银屑病C.嗜酸性粒细胞白血病D.伤寒E.哮喘答案：D24. 患者白细胞总数及中性粒细胞均增高，其中杆状核粒细胞＞10%。
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。
（1）中性粒细胞的核左移中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。
正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。
核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。
常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。
杆状核粒细胞>0.06，称轻度左移。
杆状核粒细胞>0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。
杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。
（2）中性粒细胞核右移病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5～6叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核右移。
核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。
主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。
包括：1、再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。
见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
分为：轻度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（>5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。
2、中度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。
重度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%，并出现幼稚的粒细胞。
3、退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。
中性粒细胞形态异常的临床意义-王正起
王正起 山东大学第二医院检验科
随着血细胞分析仪的广泛应用，血细胞的计
数已达到了快速、准确的要求。血细胞分析 工作站的应用使白细胞分类大大提高了一步， 从自动涂片、染色、分类都能较准确的作出 结果。 由于血细胞分析仪快速、准确、结果参数全 面，其越来越得到检验工作者的认可，而多 数临检化验室做常规检查完全依赖于血细胞 分析仪，而忽略了血细胞的人工分类，因而 有不少白细胞形态异常的疾病被漏诊。因此 血细胞形态学的检查应引起广大检验工作者 的重视。
核棘突、鼓锤状核
核棘突：中性粒细胞的核有各种形状的芽状
突出称核棘突。 核棘突大量出现时有严重中毒或感染存在 （如癌转移、晚期结核、放射线损伤等） 鼓锤状核：中性核细胞核上出现一种细丝相 连的卵圆形或圆形突出的染色质（直径1.2－ 1.6μ），其数量与x染色体有关。多见于女性
Pelger－Huet核异常
Chediak－Higashi综合症
Chediak－Higashi综合症中性粒细胞形态学改变： 中性分叶核粒细胞浆内可见较多粗大呈嗜酸染色的 颗粒，有的可见融合的巨大红色颗粒。颗粒大小不 一，多数颗粒大。 （见图） 早幼粒以下粒细胞亦可见此种包涵体样颗粒。 淋巴细胞浆内多见胞浆内含1个颗粒（包涵体样） 者，亦可见含2－3个颗粒者。 各期巨核细胞均可见此种颗粒。 单核细胞及组织细胞浆内亦可见此种巨大颗粒。
Pelger－Huet核异常分为遗传性和获得
性。 主要形态学特点是：成熟的中性粒细胞 大部的核不分叶或仅分两叶（似花生、 眼镜、哑铃等形态），核染质较粗糙， 浓染。此种细胞功能正常临床上无异常 表现。
中性粒细胞的颗粒异常
【练习题】西医诊断学—血液的一般检查及临床意义(下)
西医诊断学——血液的一般检查及临床意义（下）1、下列哪项可见血白细胞总数增多A、伤寒杆菌感染B、再生障碍性贫血C、急性失血D、使用氯霉素影响E、脾功能亢进2、下列选项常可出现血沉明显增快，除哪项外A、风湿病病情趋于静止时B、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎C、重度贫血D、心肌梗死E、多发性脊髓瘤3、下列引起中性粒细胞生理性增多的是A、睡眠B、妊娠末期C、休息D、缺氧E、情绪激动4、下列疾病可出现凝血时间缩短的是A、先天性凝血酶原缺乏症B、纤维蛋白原缺乏症C、DIC早期D、血小板减少性紫癜E、严重肝病答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：伤寒杆菌感染出现暂时性白细胞减少，脾功能亢进时粒细胞破坏过多，再障和使用氯霉素可使白细胞总数减少。
2、【正确答案】 A答案解析：风湿病、结核病血沉加快的程度与病情轻重有关，活动期血沉加快，好转是血沉减缓，非活动期血沉可恢复到参考范围。
3、【正确答案】 B9/L以上，答案解析：妊娠超过5个月，白细胞可达15x109/L，分娩时白细胞可妊娠最后一个月波动于（12-17）x109/L，分娩后2-5日恢复正常。
达34x104、【正确答案】 C答案解析：DIC早期，血液处于高凝状态，CT缩短，其余各选项均导致CT时间延长。
细目一血液的一般检查及临床意义（下）要点二白细胞计数和白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化（一）参考值9/L。
白细胞计数：成人（3.5~9.5）x105种白细胞的百分数和绝对值见下表。
（二）临床意义9 /L称为白细胞增多，＜3.5x10/L称成人白细胞数＞9. 5xl0为白细胞减少。
白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。
1.中性粒细胞(1)中性粒细胞增多生理性增多见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。
病理性增多分为反应性增多和异常增生性增多两种。
反应性增多见于:①急性感染:化脓性感染最常见，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎阑尾炎等;也可见于某些病毒感染，如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等;某些寄生虫感染，吸虫病等。
外周血正常白细胞形态
为毒性指数。
毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。
(3) 空泡(vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。
一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。
常见于严重感染，如败血症时。
(4) 杜勒小体(D0hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1 ～2 μm ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。
常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。
D0hle 小体也可在单核细胞中出现。
(5) 细胞（degeneration ）和核变性(degeneration of nucleus) ：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。
核变性是细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。
核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块，当体外实验或治疗药物诱发细胞凋亡（apoptosis ）时易出现核碎裂的凋亡小体（apotpotic body ）。
2 ．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift ）中性粒细胞的核形反映了它的发育阶段。
正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，常分2 ～5 叶，杆状多，常为5 ～9 叶，甚至10 叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后，在一些恶性血液病中偶尔可见。
（2 ）巨杆状核中性粒细胞和过分叶核中性粒细胞：前者胞体可大至30 μm，核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。
后者核分叶超过5叶。
这两种细胞易见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可在骨髓增生异常综合症（MDS）和白血病血象中出现。
（3 ）Pelger-Huet 畸形：成熟中性粒细胞核分叶能力减退，核常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，其间有空白间隙。
检验科试题
检验科试题一、填空1、枸橼酸钠用于凝血象检查,其主要优点在于能稳定FV和FVIII;2、白细胞计数仅反映了循环池的白细胞数量;3、如血涂片的玻片带酸性,用瑞特染色时,色彩将偏红色;4、‖型异常淋巴细胞又称为不规则性型;5、尿中盐类析出,尿相对密度比重将下降;6、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的废液应加次氯酸钠进行处理后才能弃去;7、血沉检查时抗凝剂与血液的比例是1:4;8、测定结果与真值的接近程度称为准确度;9、枸橼酸钠可用于输血保养液;10、中性粒细胞的核象是指胞核分叶情况;11、B型血的红细胞抗原为B,血清中含有抗A抗体;12、A型血的红细胞抗原为A,血清中含有抗B抗体;13、影响血沉因素是红细胞的因素、血浆的因素、技术因素;14、常见的输血反应可有发热反应、过敏反应、细菌污染反应,溶血反应;15、人类畸形精子有；头部异常,体部异常,尾部异常;16、与A型红细胞发生凝集,与A型血清不发生凝集的是O型血;17、血液凝固是指血液由流动状态转变为凝胶状态;18、分类计数白细胞时应选择血涂片的体尾交界处;19、急性脑膜白血病病人脑脊液中可见到白血病细胞;20、血小板计数液用的复方尿素液中尿素的作用是破坏红细胞;21、PT主要检测外源性凝血系统功能,APTT主要检测内源性凝血系统功能;22、按形态特征,异型淋巴细胞可分为浆细胞型、单核细胞性和幼稚型;23、室内质量控制主要是控制分析中的精密度,室间质量评价主要是控制分析中的准确度;24、根据Fisher-Race命名法Rh血型有36种基因型,18种表型;25、红细胞血型至少有20多个血型系统,200多种血型抗原;26、血型是人类血液的一种遗传性状;27、ABO血型有6种基因型,4种表型;28、ABO血型抗原在第5-6周胚胎期的红细胞上即可检测出来,2-4岁才能发育完全;29、有肠道疾患者,如为O型或A型血,可因细菌影响而呈类B型,暂时“变”为B型或AB型;30、鉴定血型的标准血清要经过效价、特异性、亲和力和冷凝集素等方面的鉴定;31、酶法和抗球蛋白法鉴定Rh血型应在37 ℃下进行;32、用ACD保养液保存全血于4±2℃,21天红细胞在体内存活率为70%;33、ACD保养液中的A、C、D的中文含义分别是枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖;34、检查新生儿脐血红细胞是否被不完全抗体致敏可用直接抗球蛋白试验;35、缺铁性贫血是由于缺乏铁所致的贫血;巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或VB12所致的贫血; 36正常人脑脊液量为100-150毫升,肉眼观察应为无色,清晰透明;37、检查产妇血清中不完全抗体可用间接抗球蛋白试验;38、ABO血型反定型是用已知ABO血型红细胞作为试剂,利用其血型抗原鉴定血清中的血型抗体;41、当尿量少于400ml/24h称为少尿;42、当24h尿量多于2500ml时称为多尿;43、已接受过输血者如再次需要输血,要注意其血中有无不完全抗体;44、孕妇血中凡是有IgG性质的血型抗体,可引起新生儿溶血病;45、癌细胞之间关系的改变有一下几个方面；大小不均,形态不一,浆界不清,排列不齐;46、Rh血型抗原性最强的是D抗原;47、妊娠试验酶免疫法是用酶标记α-HCG抗体;48、最适于血液常规检验的抗凝剂是乙二胺四乙酸盐;49、内源性凝血途径的始动因子是FXII;50、生理性止血首先启动外源性凝血系统;、二、单选题1、用改良牛鲍计数盘计数白细胞,充池后每大方格容积为CA、1mm3B、10ulC、0.1 mm3D、1ulE、0.1ml2、白细胞计数时,不属于技术误差者是ＢＡ、充池不当Ｂ、固有误差Ｃ、混合不均Ｄ、血液凝固Ｅ、取血部位不当３、下列情况红细胞增多,哪一项不是血液浓缩BA、连续呕吐B、高山居民C、反复腹泻D、出汗过多E、大面积烧伤4、化脓细菌感染时,血象不会出现CA、白细胞总数增多B、中性粒细胞中度左移及毒性变化C、嗜酸性粒细胞增加D、淋巴细胞减少E、中性粒细胞增加5、周围血液中不可能发现AA、血吸虫B、弓形虫C、微丝蚴D、疟原虫E、回归热螺旋体6、不用作尿液防腐剂的是EA、二甲苯B、麝香草酚C、甲醛D、盐酸E、硫酸7、混浊尿液加热后混浊消失是CA、磷酸盐B、碳酸盐C、尿酸盐D、草酸盐E、无定形磷酸盐8、作为尿液生化自动分析仪的人工质控液不含BA、葡萄糖B、尿胆原C、蛋白质D、酮体E、血红蛋白9、尿蛋白质定量测定不能用CA、丽春红S法B、考马斯亮蓝法C、艾氏法D、双缩脲比色法E、磺柳酸-硫酸钠法10、基准物质不要求CA、纯度高B、组成恒定C、低温储存D、性质稳定E、具有较大的摩尔质量11、强碱弱酸滴定时选择的指示剂为BA、甲基橙B、酚酞C、甲基红D、溴酚蓝E、以上四种均可12、引起血小板较少的疾患是BA、急性出血后B、脾功能亢进C、脾切除手术后D、真性红细胞增多症E、急性化脓性感染13、下列哪一种物质不属于17—OHCSCA、皮质醇B、四氢皮质醇C、雄酮D、皮质素E、四氢皮质素14、下面哪个是急性时相反应蛋白EA、C反应蛋白B、结合珠蛋白C、铜蓝蛋白D、α1抗胰蛋白酶E、以上都是15、常规血栓止血筛选试验包括EA、PLT计数B、PTC、APTTD、FDPE、以上全是16、凝血时间延长可见于EA、过敏性紫癜B、特发性血小板减少性紫癜C、单纯性紫癜D、血友病E、血栓前状态17、APTT缩短见于EA、血友病AB、血友病BC、Ⅺ因子缺乏症D、DICE、血栓性疾病18、为避免不完全抗体引起溶血性输血反应,交叉配血试验不应采用BA、LISS法B、盐水介质立即离心法C、聚凝胺法D、抗球蛋白法E、酶法19、做ABO血型鉴定,下述哪种凝集是反映被检者血型的真凝集DA、冷凝集B、细菌性凝集C、缗钱状凝集D、弱凝集E、类B凝集20、下述哪种体液中无ABO血型物质CA、唾液B、泪液C、脑脊液D、胃液E、血液三、名词解释1、核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多,甚至出现更幼稚细胞包括原始粒细胞,称为核左移;2、核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主,若五叶核以上者超过3%,则称核右移;3、红细胞大小不匀：是指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上;4、毒性颗粒：中性粒细胞胞浆中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫红色颗粒,称为毒性颗粒;5、乳糜尿：由于肠道淋巴管中的乳糜液非正常的逆流到泌尿系淋巴管中,且引起该处淋巴管内压力增高、曲张破裂,使得乳糜液进入尿液,称为乳糜尿;6、少尿：是指每小时尿量持续小于17ml或24小时尿量小于0.4L;7、尿比重：是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比;8、蛋白尿：指蛋白质浓度超过150mg/24h或超过100mg/L,蛋白定性试验呈阳性的尿液;9、管型：管型师蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体,是尿沉渣中最有诊断价值的成分;10、潘氏试验：脑脊液中球蛋白与苯酚结合,出现不溶性蛋白盐的沉淀反应,呈现白色,产生浑浊或沉淀物;四、问答题1、薄血膜法制备良好的血涂片的标准是什么血涂片外观应厚薄适宜,头、体、尾分明,分布均匀,边缘整齐,两侧留有空隙;血膜有厚到薄逐渐过渡;血膜厚度、长度与血滴的大小、推片与玻片之间的角度、推片时的速度及HCT有关;2、什么是中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况,它反映粒细胞的成熟程度,核象变化则可反映某些疾病的病情和预后;健康人外周血液中性粒细胞以2-3叶为主,中性粒细胞杆状核与分叶核之间的比值为1:13.病理情况下,中性粒细胞的核象可发生变化,即出现核右移或核左移;3、简述交叉配血的临床意义;中性粒细胞的核象验证血型;②发现ABO血型系统亚型及不规则抗体;③当存在ABO血型以外的配血不合或其他血型抗体时,即使未进行稀有血型鉴定,通过交叉配血也能发现血型不合和免疫性抗体;4、异型淋巴细胞是如何产生的按其形态特征可分为几型在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下,可使淋巴细胞增生,并出现某些形态变化,成为异性淋巴细胞;近年来免疫学研究认为,异型淋巴细胞即T淋巴细胞;Downey按异型淋巴细胞的形态特征,将其分为三型：Ⅰ型为空泡型,最多见；Ⅱ型为不规则型；Ⅲ型为幼稚型;5、骨髓检查的适应证及禁忌证;1适应证：①诊断造血系统疾病及疗效观察,如白血病诊断及化疗后的观察；②协助诊断某些疾病,如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿,如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓转移；④诊断某些原虫病,如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率,如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等;2禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺;有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应慎重;6、尿量多少主要取决于什么何为多尿、少尿和无尿尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能;24h内尿量超过2.5L为多尿,少于0.4L或每小时持续少于17ml儿童 0.8ml/kg为少尿,少于0.1L或12h内完全无尿称为无尿；排不出尿为闭尿;7、简述尿管型形成的条件;①原尿中有清蛋白、T-H蛋白,这是构成管型的基质和首要条件;②肾小管有浓缩和酸化尿液的能力;③具有可交替使用的肾单位;8、试述医院感染的定义;医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染;9、为什么要做尿液有形成分染色显微镜检查一般情况下检查尿液有形成分不需染色,但为了鉴别病理性有形成分和提高白细胞、闪光细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌和真菌的对比度,防止透明管型漏检,可在染色后进行显微镜检查;10、如何进行交叉配血试验交叉配血试验是将受血者血清与供血者红细胞和供血者血清与受血者红细胞分别进行抗原、抗体反应;交叉配血用的病人血清应是输血前三天以内的血标本,但反复多次输血病人,应采取输血后的血标本,而且是冷藏且无污染者;11、简述医务人员在什么情况下洗手;1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;2、接触患者粘膜破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5、接触患者周围环境及物品后;6、处理药物或配餐前;12、精液检查的主要目的是什么①评价男性生育功能,提供不孕症诊断和疗效观察的依据；②辅助诊断男性生殖系统疾病；③输精管结扎术疗效观察；④计划生育科研；⑤为体外受精和精子库筛选优质精子；⑥法医学鉴定;13、简述发生针刺伤后的处理流程1、在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,冲洗时间越长越好,最好10分钟以上;2、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如：75%乙醇、吉尔碘或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口;3、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗;4、发生HIV职业暴露,要尽早上报到感控办;一般在暴露后1小时内服药的预防效果较好,最迟不超过24小时;5、凡在工作中发生职业暴露,在做好暴露初步处理后尽快上报感染管理办公室,感控办将根据情况进行处理指导,并免费进行血液检查,做好登记,定期进行检查及追踪;14、细菌性阴道炎的临床诊断标准是什么①阴道分泌物稀薄均匀;②分泌物PH>4.5.③胺试验阳性;④湿片检出线索细胞;凡检出线索细胞再加上述任意两条,诊断即可成立;15、什么病理情况下中性粒细胞增加或减少1增加：如急性感染和化脓性炎症、中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒、急性出血、急性溶血及手术后等;2减少：如某些传染病伤寒、疟疾等、化学药品及放射损害、某些血液病、过敏性休克、恶病质、脾功能亢进及自身免疫性疾病等;16、计数白细胞分类有无规定1983年全国临床检验方法学学术讨论会推荐方案规定：白细胞3×109～15×109/L者计数100个白细胞；＞15×109/L者,计数200个；＜3×109者,可雍两张血片计数50～100个;17、简述溶血对PT、APTT测定结果的影响;①溶血标本中含有大量磷脂和血红素,其凝血活性与血小板第三因子相似,可使PT、APTT测定结果缩短;②溶血标本中若存在血凝块,则血凝块消耗凝血因子,影响测定结果;18、ABO定型和交叉配血时可出现一些什么凝集可出现如：1、真凝集：特异性红细胞血型抗原和抗体结合发生的凝集,但老年人、新生儿、恶病质者及亚型亦可反应较弱,甚至不发生反应;2、自身凝集：受检者本人血清和红细胞发生的凝集;3、假凝集：某些疾病引起血清球蛋白或纤维蛋白增高；或操作时水分蒸发,均可出现缗钱状凝集;4、冷凝集：血清中有冷凝集素;5、细菌性凝集：样品被细菌污染而引起的凝集;19、一些什么微生物可在输血或血液制品中传播输血可引起传播的病毒有：肝炎病毒、艾滋病病毒、人T细胞白血病病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体和疟原虫等;目前还发现一些新的病原物亦可通过输血传播;此外,如献血者有EB病毒感染、黑热病、丝虫病、新型克雅病、回归热或弓形虫感染等时,有关病原物亦能通过输血传播疾病;20、导致标本溶血的主要原因有哪些导致标本溶血的主要原因有：注射器和容器不干燥、不清洁,压脉带捆扎太紧、时间太长,穿刺不顺利产生的损伤,抽血速度太快,未取下针头直接将血液注入容器,抗凝用力振荡等;。
临床检验基础知识点
项目一任务1血液量：成人约占体重的6%～8%，平均血量5L左右。
pH：7.35～7.45比密：1.05～1.06渗透压：290～310mosm/Kg·H2O采血部位（1）手指采血：WHO推荐采取外周血以左手无名指或中指指采血部位尖内侧优点：方便、获较多血量结果比较恒定缺点：与静脉血仍存在某些差异。
拇指、拇趾或足跟采血——半岁以下婴幼儿皮肤完整处——严重烧伤者任务二白细胞检验计数计算WBC/L＝N/4×10×106×20＝N/20×109血涂片WBC密度与WBC的总数的关系WBC血涂片WBC个数/HP(4～7)×109/L 2～4(7～9)×109/L 4～6(10～12)×109/L 6～10(13～18)×109/L 10～124. 减少计数域误差的措施＜3×109/L扩大计数范围、缩小稀释倍数＞15×109/L增加稀释倍数、适当减少加血量参考值：成人：（4－10）×109/L儿童：（5－12）×109/L新生儿：（15－20）×109/L6个月－2岁：（11－12）×109/L血膜厚薄分布不均的原因：厚：血滴大，角度大，推片速度快薄：血滴小，角度小，推片速度慢分布不均：推片不整齐，用力不均匀，载片不清洁瑞氏染色对于细胞质成分，中性颗粒的染色效果好，但对细胞核和寄生虫着色能力略差吉姆萨染液对细胞核和寄生虫着色较好，对细胞质着色能力较差WBC百分率(%)中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8(六) 异常白细胞形态1.中性粒细胞毒性变化：①大小不均②中毒颗粒③空泡形成④杜氏小体⑤退行性变⑥核棘突2.棒状小体（Auerbody)中性粒细胞毒性变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞胞核异常形态：多分叶核中性粒细胞双核中性粒细胞胞环形杆状核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞巨杆状核中性粒细胞1、中性粒细胞核左移：外周血中杆状核超过5%和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移。
白细胞、红细胞与血小板检测
1)某些细菌感染，如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等。
2)某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等。
3)单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。
4)许多急性传染病的恢复期。
3．白细胞分类计数结果的影响因素
(1)年龄变化：初生期在外周血中大量出现中性粒细胞，到第6～9日中性细胞逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞又逐渐增加。整个婴儿期淋巴细胞较高，可达70%，2～3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上升，至4～5岁二者相等，形成变化曲线的两次交叉。至青春期，中性粒细胞与成人相同。
嗜碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活性物质，其中主要有肝素、组胺、慢反应物质和血小板激活因子等。在免疫反应中与IgE具有较强的结合力。结合了IgE的嗜碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩、腺体分泌增加等变态反应。
淋巴细胞在机体免疫过程中具有重要作用。B淋巴细胞在抗原的刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫；T淋巴细胞接受抗原刺激被致敏后，在抗原作用下分化、增殖成具各种功能的致敏T淋巴细胞，直接杀伤抗原物质和带有抗原的靶细胞。同时合成多种免疫活性物质，在巨噬细胞协同下，参与细胞免疫。
红细胞计数
参考范围：
男：4×1 012～5.5×1 012/L
女：3.5×1 012～5×1 012/L
新生儿：6×1 012～7×1 012/L
临床评价：
1．正常红细胞为两面微凹的圆盘形，平均直径7.2um，无核，具折光性。在血涂片上经瑞氏染色后，红细胞呈粉红色，中央着色较淡。
在电镜下所见成熟红细胞为高度分化的细胞，呈双面凹陷的圆盘状，无细胞核，仅有细胞膜包裹着大量电子密度高的血红蛋白颗粒(约占细胞重量的30％)。还可见到铁蛋白和小形亮泡。核糖体、线粒体、内质网、高尔基复合体和溶酶体等细胞器已完全消失。因此成熟红细胞不能合成核酸、蛋白质和生物膜。
实验诊断名解问答
20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及
肾路梗阻等。
简答题
1.病理情况下尿中形成哪几种管型？
答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型
2.肾小管性蛋白尿形成机理？
答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。
⑵红细胞破坏增多：① 红细胞内在异常② 红细胞外在异常；⑶红细胞丢失
12．简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。
答：⑴过敏性疾病；⑵寄生虫病；⑶皮肤病；⑷血液病；⑸某些恶性肿瘤；⑹某些传染病；⑺其它，如风湿性疾病常伴有增多。
第四部分尿液检查、肾功能检查
名词解释
1.管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。
肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过
肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、
肿瘤等。
11．内生肌酐清除率检测的临床意义。
答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：①判断肾小球损害的敏感指标：Ccr<50
答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：① 网织红细胞增多，表示骨髓造血
功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret
短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；② 网织红细胞减少，表示骨
髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危
补充学习：(实验三)白细胞形态观察(1)
白细胞形态与分类计数检查：（人医实验诊断学书）1.中性粒细胞（1）正常形态：中性粒细胞在外周血中可分为中性杆状核粒细胞（直径为10-13um）和中性分叶核粒细胞两类（核紫色）。
细胞体呈圆形，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。
胞核染为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状的称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈C形、S形、V形或不规则形，而核呈分叶核的称为分叶核，通常为2-5叶，叶与叶之间以细丝相连，一般以2-3叶居多，病理情况下，分叶可达10叶。
分叶少者属幼稚细胞，分叶越多表示越成熟或越衰老。
（2）中性粒细胞形态异常1.中性粒细胞的中毒性改变：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体（胞质里的嗜碱区域）、核变性（核固缩、溶解、碎裂）2.分叶过多：这种细胞核分叶过多，常超过5叶以上、甚至在10叶以上、核染色质疏松、多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。
3.与遗传有关的异常形态变化（3）中性粒细胞的核象变化：在正常人周围血液的中性粒细胞中，具有分叶核的占绝大多数（50%-70%）以2~3叶最多，而不分叶（杆状核粒细胞占1-5%）或分叶过多的较少。
在病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。
核左移——外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称核左移。
核轻度左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染轻，机体抵抗力强。
核明显左移伴白细胞总数及中性粒细胞增多者，表示感染严重。
核显著左移但白细胞总数不增高或减低者者，表示感染极度严重。
核右移——正常人外周血中的中性粒细胞以3叶核者为主，若中性粒细胞核5叶以上者百分率超过3%者，称为核右移。
此时常伴白细胞总数减少。
在炎症恢复期，一过性出现核右移是正常现象，如在疾病进展期，突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
2.嗜酸性粒细胞形态：胞体呈圆形，直径为13~15um。
诊断简答题
1.病理性血沉增快的临床意义？答：一、各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2—3天即可见血沉增快。
二、组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无变化。
三、恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。
四、各种原因导致血浆蛋白相对相对或绝对增高时，血沉均可增快。
五、其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。
2.试述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。
答：成人白细胞总数：（4~10）×109/L中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。
在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。
妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。
病理性增多见于：1）急性感染；2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
3.何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。
1）核左移：常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。
2）核右移：主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。
4.引起中性粒细胞减少的病因有哪些？答：1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞菌减少；2）血液系统疾病；3）物理、化学因素损伤；4）单核—吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进；5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。
5.简述各种病理性尿蛋白形成原因及常见疾病。
答：1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。
各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合症等继发性肾小球损害性疾病等。
临床检验—白细胞形态学检查(二)
临床检验—白细胞形态学检查（二）一、中性粒细胞异常形态1.毒性变化在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下,中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变。
这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。
(1)大小不均:中性粒细胞的体积大小相差悬殊,不均一性增大。
图：中性粒细胞大小不均常见于病程较长的化脓性感染,与内毒素等因素作用于骨髓早期中性粒细胞,使其发生顿挫性不规则分裂、增殖有关。
(2)中毒颗粒:在严重感染及大面积烧伤等情况下,中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒,这种颗粒称中毒颗粒。
图：中毒颗粒可能与特殊颗粒生成过程受阻或颗粒变性,造成2~3个嗜天青颗粒融合有关。
含有中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为中毒指数。
中毒指数愈大,感染、中毒的情况愈严重。
中毒指数=含有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞总数中毒颗粒极易与嗜碱性粒细胞的颗粒、血涂片染色偏碱的中性颗粒相混淆,应注意鉴别。
1)中毒颗粒粗大且染色深;嗜碱性粒细胞胞核分叶较少,颗粒大而不均,染色更深,可分布在胞核上而使胞核分叶不清。
2)中毒颗粒数量少、分布稀疏,且散在于正常中性颗粒之间。
3)血涂片染色偏碱或染色时间过长,可造成正常的中性粒细胞颗粒染色过深,此时应注意血涂片的整体染色情况,并加以鉴别。
(3)空泡形成:中性粒细胞的胞质或胞核出现1个或数个空泡。
图：空泡形成空泡是细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果,常见于严重感染等。
EDTA抗凝储存血液中的细胞也可出现退行性空泡,此时,除非同时伴有其他毒性变化,否则,不宜将空泡变性归于中性粒细胞的毒性变化。
(4)杜勒小体:杜勒小体是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体。
常单个或成群位于细胞边缘,大小为1~2um,甚至可达5um。
由糖原颗粒和内质网组成,与正常染色区域界限模糊。
杜勒小体是胞质局部不成熟,即核质发育不平衡的表现。
实验诊断学考试名解简答论述汇总给力版
第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
9．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。
常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。