胸外科案例分析题
胸外科-1-5_真题-无答案
胸外科-1-5(总分39,考试时间90分钟)三、病例分析题第一组：患者，男性，65岁。
进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。
查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。
1. 进一步检查应首选A. 食管镜B. 食管拉网C. 放射性核素D. 胸部及纵隔CTE. 腹部超声波和肝功检查2. 术前检查发现病人出现声音嘶哑。
提示：肿瘤。
已侵犯A. 声带B. 气管隆突C. 迷走神经D. 喉返神经E. 喉上神经3. 手术中发现肝内有多发性转移瘤，其可来自食管癌的A. 直接浸润B. 血行转移途径C. 淋巴转移途径D. 种植转移途径E. 消化道黏膜下浸润4. 根据以上术中所见应采取的术式为A. 食管癌根治术B. 食管癌姑息切除C. 胃造瘘术D. 小肠造瘘术E. 放弃手术第二组：患者，男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈肺炎样征象。
5. 为明确诊断，应首选A. 胸部CTB. 剖胸探查C. 纵隔镜检查D. 痰细胞学检查E. 经胸壁穿刺活组织检查6. 病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是A. 转移性肺癌B. 中央型肺癌C. 粟粒性肺结核D. 纵隔淋巴肉瘤E. Pancoast肿瘤7. 病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了A. 膈神经B. 喉返神经C. 臂丛神经D. 上腔静脉E. 颈交感神经8. 根据上述症状，可以考虑的治疗方式A. 肺癌根治术B. 肺癌姑息切除加术后辅助放化疗C. 放疗D. 化疗E. 免疫治疗第三组：患者，男性，25岁，车祸伤1小时。
查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。
烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。
胸片示左肺完全萎陷。
9. 最可能的诊断为A. 左侧进行性血胸B. 左侧闭合性气胸C. 左侧开放性气胸D. 左侧张力性气胸E. 左侧反常呼吸运动10. 根据前述诊断，应进行的急救处理措施是A. 抗休克B. 气管插管C. 高流量吸氧D. 呼吸机辅肋呼吸E. 左侧胸膜腔穿刺11. 经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。
外科病例分析范题
外科病例分析范题外科病例分析：胸腺瘤的诊断与治疗胸腺瘤是一种发生在胸腺（位于胸骨后方）的肿瘤。
它是一种相对较罕见的疾病，但对于患者来说却具有重要的临床价值。
本文将通过一个病例分析，介绍胸腺瘤的诊断和治疗。
病例概述：该病例涉及一名56岁男性患者，首诊主诉为干咳、呼吸困难以及胸闷感。
患者无明显雷区疼痛，呼吸音正常。
肺部CT扫描显示了一颗胸腺肿块，大小约为5厘米×6厘米。
此外，患者腹部超声显示胸腺下叶可疑转移灶，需要进一步检查以明确诊断。
诊断与鉴别诊断：根据病例的相关临床表现及影像学检查结果，我们初步诊断该患者可能患有胸腺瘤。
然而，我们还需要与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
首先，我们需要与良性胸腺增生进行鉴别。
良性胸腺增生在胸部CT扫描中可能呈现为多发性、小型肿块，没有明显的转移倾向。
但根据我们的影像学检查结果，肿块较大且有转移倾向，排除了胸腺增生的可能性。
其次，与胸腺癌进行鉴别也是必要的。
胸腺癌是一种恶性肿瘤，有明显的转移倾向，也可能出现胸闷、咳嗽等症状。
然而，与良性胸腺增生不同，胸腺癌在CT扫描中可能表现为大型单发肿块，明显增强，并可出现胸腔积液。
在我们的病例中，没有胸腔积液的表现，但为了进一步明确诊断，我们需要进行组织学检查。
治疗与预后：对于胸腺瘤的治疗，首要目标是完全切除肿瘤。
手术切除是主要的治疗方式，但手术适应症需要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的大小、转移情况等。
对于无法手术切除的患者，放射治疗和化疗是可行的替代治疗方法。
胸腺瘤的预后主要取决于肿瘤的恶性程度和是否能够完全切除。
良性胸腺瘤的预后相对较好，手术切除后的5年生存率可高达95%以上。
然而，恶性胸腺瘤的预后较差，术后复发和转移的风险增加。
结论：通过对该病例的分析，我们初步认定该患者患有胸腺瘤。
但为了确诊，进一步的组织学检查是必要的。
在治疗方面，手术切除是首选，但也需要考虑患者的具体情况。
胸腺瘤的预后与病变的恶性程度和是否能够完全切除密切相关。
胸心外科学(医学高级)-案例分析题_14
胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。
平时易疲劳。
查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。
口唇轻度发绀，颈静脉搏动。
HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。
肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。
为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.动脉血气分析E.超声心动图F.心肌灌注扫描G.冠状动脉造影2、患者男，20岁，因“活动后胸闷、气短2年加重1个月”来诊。
平时易疲劳。
查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP90/50mmHg。
口唇轻度发绀，颈静脉搏动。
HR86次/min，心律不齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，三尖瓣区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。
肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。
患者目前的诊断为（）(提示超声心动图：前叶大，活动度好,边缘附着于心内膜；后叶、隔叶发育差,呈螺旋形向心尖下移；房化右心室矛盾运动。
彩色多普勒见三尖瓣大量反流。
房间隔中部脱失2cm×1cm，可见房水平右向左分流征象。
)A.房间隔缺损B.三尖瓣关闭不全C.三尖瓣下移畸形D.肺动脉瓣狭窄E.心内膜心肌纤维化病F.缩窄性心包炎3、患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。
查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。
根据以上病史和体征，患儿的诊断可能为（）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.主动脉缩窄E.肺动脉瓣狭窄F.主动脉弓离断4、患儿女，8个月，生后发育差，易“感冒”发热。
查体：患儿心动过速、心率160次/min，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，足背动脉搏动较弱。
患儿应进行的检查有（）(提示患儿左上肢血压98/62mmHg，右上肢血压92/50mmHg，左下肢血压52/36mmHg，右下肢血压60/46mmHg。
胸心外科学(医学高级)-案例分析题_3
胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
为明确诊断，入院后应首先进行的检查有（）A.血常规B.生化全套C.腹部B型超声D.腹部X线片E.双下肢深静脉超声多普勒F.心脏超声G.OB试验H.胃肠造影I.血凝全套2、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
为进一步明确诊断，可考虑进行的检查有（）（提示血常规：Hb60g/L；血生化：丙氨酸氨基转移酶450U/L，直接胆红素124μmol/L，间接胆红素66μmol/L；B型超声：肝扩大，未见占位，中等量腹腔积液。
）A.腔静脉造影B.胃镜C.腹部CTD.腹部MRAE.CEA、AFPF.腹部穿刺G.ERCPH.经皮肝穿刺行肝静脉造影3、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
术中、术后的注意事项有（）（提示腔静脉造影见下腔静脉中断约5cm，诊断为下腔静脉梗阻。
拟行下腔静脉成形及支架植入术。
）A.造影剂过敏B.肺梗死C.腔静脉破裂D.心功能不全E.股动脉假性动脉瘤F.股动静脉瘘G.支架移位4、患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。
患者就诊时同时伴有饮食不佳。
该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。
查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。
心音遥远，双下肢轻度水肿。
该患者诊断应首先考虑（）A.急性心肌炎B.扩张型心肌病C.迟发性心包积液D.慢性缩窄性心包炎E.冠心病，心力衰竭5、患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。
胸外 问答病例分析
问答题1、简述急性脓胸的治疗原则。
答案：急性脓胸的治疗原则是：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。
排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。
2、简述造成慢性脓胸的病因。
答案：①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；⑤有特殊病原菌存在。
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
答案：诊断手段：（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查；（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%；（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检；（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移；（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义；（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展；（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。
以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、简述食管癌扩散和转移途径。
答案：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。
在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。
食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。
颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。
胸心外科高级职称题-案例分析题
胸心外科高级职称题-案例分析题1、下列疾病中会导致冠状静脉窦扩张的有A.右心房高压B.肺静脉完全异位经冠状静脉窦引流C.肝静脉经冠状静脉窦异位引流D.冠状动-静脉瘘等E.左上腔静脉经冠状静脉窦引流F.Ⅰ型全部体静脉异位引流2、根据超声心动图检查，患者的诊断包括(提示超声心动图右心房、右心室明显增大，左心室偏小。
肺动脉内径增宽。
房间隔后下部回声失落约27mm，缺损靠近下腔静脉口，室间隔连续。
冠状静脉窦增粗约12mm，开口于右心房，向上追踪可见永存左上腔静脉，内径约14mm，未探及右上腔静脉。
心脏彩色多普勒超声心房水平探及大量左向右分流。
)A.继发孔房间隔缺损B.永存左上腔静脉C.无顶冠状静脉窦D.原发孔型房间隔缺损E.右上腔静脉缺如F.三房心3、最先出现造影剂显影的部位是(提示患者进一步行右心声学造影，于右上肢肘静脉注射造影剂。
)A.右心房B.冠状静脉窦C.左心房D.右心室E.左心室F.主动脉4、针对该患者应采取的外科治疗方法为(提示超声造影左上腔静脉汇入增粗的冠状静脉窦，再汇入右心房，冠状窦内造影剂密集，右心房显影同时左心房内见稀疏造影剂。
未见右上腔静脉显影。
)A.左上腔静脉结扎术B.左上腔静脉与右心耳吻合术C.左心房上途径补片内隧道术D.左心房下途径冠状窦造顶术E.房间隔缺损修补术F.心外管道重建术5、为明确诊断应进行的检查项目包括A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.超声心动图E.血生化F.MRI6、进一步的处理包括(提示心电图窦性心律和双心室肥厚，右心室更占优势。
胸部X线片心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。
超声心动图永存动脉干。
)A.吸氧B.应用强心药物C.快速大量补液D.应用利尿药物E.应用扩血管药物F.待心功能好转后手术治疗G.行心血管造影检查H.无创呼吸机辅助通气7、术后早期生存率取决于(提示治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体外循环下行永存动脉干根治术。
)A.肺血管阻力B.共干瓣膜有无反流C.体重的大小D.营养状态E.并发畸形F.术后感染情况8、为明确诊断应检查的项目包括A.胸部X线片B.心电图C.心脏彩色超声D.心血管造影E.CTF.MRI9、最佳处理是(提示心脏彩色超声/心血管造影房室连接不一致，右心室双出口，肺动脉瓣狭窄，左、右肺动脉以及左、右心室发育可。
胸部外伤
病例分析试题及评分要点（四）胸外科命题人：王秋实病例摘要患者38岁，男性，因“车祸伤后胸痛、呼吸困难2小时”入院。
2小时前患者被一摩托车撞倒，当时即感到胸部疼痛，呼吸困难，呼吸时胸痛明显。
患者伤时神志清楚，无明显头晕、乏力等不适，无恶心、呕吐，四肢活动正常。
入院后查体：胸廓挤压征阳性，右胸壁大片皮肤擦伤，局部压痛明显，可见胸壁反常活动，气管明显向左侧移位，右侧呼吸音消失，左侧增强。
既往体健，无烟酒等不良嗜好。
辅助检查胸片：右侧肋骨多发不连续，有侧肋膈角变钝，右肺上叶无肺纹理，内侧可见受压肺组织。
实验室检查血常规、生化系列、凝血象等均未见明显异常。
评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据（一）诊断（6分）闭合性胸外伤多发肋骨骨折右侧血气胸（二）诊断依据（3分）1. 车祸伤后胸痛、呼吸困难2小时2. 入院后查体：胸廓挤压征阳性，右胸壁大片皮肤擦伤，局部压痛明显，可见胸壁反常活动，气管明显向左侧移位，右侧呼吸音消失，左侧增强。
3. 胸片：右侧肋骨多发不连续，有侧肋膈角变钝，右肺上叶无肺纹理，内侧可见受压肺组织。
二鉴别诊断（1分）病理性骨折：多发病于中老年人，无外伤史，胸CT:肋骨破坏。
三进一步检查(2分)1.心电图判断能否耐受手术；复查血常规看有无贫血。
2.肋骨三位重建，详细了解骨折部位及断端移位情况。
四、治疗原则（8分）1.输液支持治疗，防止休克的发生。
2. 胸带固定，抑制胸壁反常活动。
3.气胸量加重，怀疑张力性气胸时，应紧急给与胸腔闭式引流术。
4.三维重建后，多发肋骨骨折且移位明显，应给与剖胸探查，肋骨骨折切开复位内固定术。
临床技能考试胸外科疾病病例分析
临床技能考试胸外科疾病病例分析1.张力性气胸试题编号：63（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸试题编号：64（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸✧知识点扩展胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)+休克➢胸外伤+骨擦音=肋骨骨折◆鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
◆治疗：止痛、胸壁固定。
➢胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸◆一般气胸治疗：观察。
胸穿抽气。
胸腔闭式引流。
抗生素、止痛、祛痰。
◆张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
紧急救治，排气减压。
胸腔闭式引流。
开胸探查。
余同。
➢胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)◆治疗：防休克，积极止血。
胸腔引流清除胸腔内积血。
防止感染，处理并发症。
防止血胸机化致呼吸功能障碍。
➢出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克➢P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期➢青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎➢P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征➢左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan-Ganz导管、胸片、腹部B超）◆治疗：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死。
胸心外科学(医学高级)-案例分析题_1
胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。
患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。
BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿音。
根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是（）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并缺血性二尖瓣关闭不全，左侧心力衰竭2、患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。
患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。
BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿音。
无须尽快完成的检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描3、患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。
患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。
BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿音。
应首选的治疗方案是（）A.β-受体阻滞药预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗4、患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。
患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。
BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿音。
入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。
冠状动脉造影：3支病变。
超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂并中大量反流，左心室舒张末内径55mm，LVEF50%，左心室下后壁节段性运动异常。
胸心外科学(医学高级)-案例分析题_10
胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患儿女，生后7d，因“进行性青紫和气促加重”来诊。
查体：口唇发绀，颈静脉充盈，心前区未触及明显震颤，HR160次/min，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，心前区未闻及明显杂音，肝增大，无杵状指（趾）。
最可能的诊断是（）A.室间隔缺损B.肺动脉瓣狭窄C.肺动脉闭锁D.房间隔缺损E.心内膜垫缺损2、患儿女，生后7d，因“进行性青紫和气促加重”来诊。
查体：口唇发绀，颈静脉充盈，心前区未触及明显震颤，HR160次/min，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，心前区未闻及明显杂音，肝增大，无杵状指（趾）。
一经诊断，下列急诊治疗中错误的是（）A.静脉输注前列腺素E1B.右心室减压术C.机械通气D.球囊房间隔造口术E.纠正代谢性酸中毒3、患儿女，2个月，生后即有发绀，反复肺炎，心力衰竭。
查体：中央性发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。
目前最需要做的检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.心脏彩色超声D.心血管造影E.MRI4、患儿女，2个月，生后即有发绀，反复肺炎，心力衰竭。
查体：中央性发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。
心脏彩色超声提示Taussig-Bing，进一步检查应首选（）A.血气分析B.胸部X线片C.心电图D.CTE.MRI5、患儿女，2个月，生后即有发绀，反复肺炎，心力衰竭。
查体：中央性发绀，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，杵状指（趾）。
首选治疗是（）A.强心B.利尿C.纠正酸碱D.扩容E.行ASO术6、患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。
患者予以球囊面罩吸氧。
查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。
余查体未见异常。
紧急救治处理包括（）A.面罩吸氧B.气管插管C.气管切开D.呼吸机辅助呼吸E.胸部加压包扎，消除反常呼吸F.胸壁创口紧急清创，无菌敷料包扎G.胸膜腔穿刺H.胸腔闭式引流术I.建立静脉通道7、患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。
胸外科案例分析题
胸外科案例分析题案例分析题患者男性，55 岁，进行性吞咽困难4个月，加重半月。
逐渐出现刺激性咳嗽及后背部疼痛，发病来消瘦明显，体重减轻8Kg。
既往饮酒30年。
每天150G白酒。
查体无阳性体征1、可造成吞咽困难的疾病A 、食管腐蚀伤、食管良性狭窄B 、食管息肉C 、食管平滑肌瘤D食管外肿物压迫食管E、食管癌F、贲门失驰缓症G。
胃底癌2、考虑该患者食管癌可能性大，下列有助于该诊断的检查方法包括acfgiA 、食管胃底气钡双重性造影B 、全省骨扫描C 、食管拉网检查D 、支气管镜检查E 、头CTF 、胸部正侧位片G 、分子生物学肿瘤标志物H、放射性核素P32荧光显影I 、纤维胃镜检查3、明确食管癌分期的检查方法包括abcdefgA、查体B、食管超声C、奇静脉造影D、胸部MRIE、PETF、胸部CTG、颈腹部超声4、关于食管癌的TNM分期，正确的是abcde处淋巴结转移为N3 D、MH不能确定远处转移E、T1侵及固有膜或粘膜下层 F 、T2 肿瘤小于3cm患儿5岁，主因体检发现心脏杂音1月入院，PE胸骨左元3、4 肋间可扪及收缩期震颤，并能听到皿-W级全收缩期杂音，超声心动图市室缺。
1、室缺根据解剖部位分为ABCA、膜部缺损B、漏斗部缺损C、肌部缺损D、混合型缺损2、室缺的典型X 线表现为abceA 、左室大B 、右室大C 、肺动脉段突出D 、主动脉结凸出E 、可见肺门舞蹈症3、需和室缺鉴别的心脏病包括ABCA 、肺动脉瓣狭窄B 、房缺C 、右室双腔心D 、法四E 、马凡综合征4 、准备在体外循环下行手术治疗，体外循环引起的生理改变有acdeA 、代酸B 。
高钾C 、凝血机制紊乱D 、简直性肺水肿E 、低钾5 、人工心肺机的组成ABCDA、血泵B、氧合器C、变温器D、滤器E、；离心机6、室间隔缺损修补术的并发症可以有abcA 、残余分流B 、传导阻滞C 、主动买颁关闭不全D 、二尖瓣狭窄E 、声音嘶哑7、室间隔缺损修补术中应防止损伤的周围组织包括ABCA、传导束B、主动脉瓣C、三尖瓣D、窦房结E、二尖瓣8、有关体外循环中肝素的用法正确的事ABCDA、肝素用量为2-3mg/KgB、ACT的时间由80-120S,延长为480-600s C 、转机45 分钟追加肝素1/3 量D 、停止转流后用鱼精蛋白对抗肝素4-3mg/Kg 患者男性40 岁，因胸闷咳嗽 6 月就诊，无咯血，既往体健，查体T 36.5, P 86 次/分，R 24 次/分，Bp120/70mmHg 口唇无发绀，锁骨上淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，胸片：纵隔孤立性肿块影。
胸心外科学(医学高级)-案例分析题_13
胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患儿女，2岁，因“出生后即出现发绀，并逐渐加重”来诊。
患儿有呼吸困难，无蹲踞现象。
查体：有杵状指（趾）；HR110次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
诊断应首先考虑（）A.法洛四联症B.三尖瓣闭锁C.肺动脉瓣狭窄D.单心室E.埃森曼格综合征2、患儿女，2岁，因“出生后即出现发绀，并逐渐加重”来诊。
患儿有呼吸困难，无蹲踞现象。
查体：有杵状指（趾）；HR110次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
最有助于明确诊断的实验室检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.血气分析E.呼吸功能3、患儿女，2岁，因“出生后即出现发绀，并逐渐加重”来诊。
患儿有呼吸困难，无蹲踞现象。
查体：有杵状指（趾）；HR110次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。
如患者合并肺部感染，痰多，呼吸困难加重，错误的治疗方法是（）A.吸氧B.强心利尿药物C.静脉应用抗生素D.择期手术E.祛痰药4、患儿男，3岁。
因“平日易患感冒，近日咳嗽、发热”来诊。
查体：口唇轻度发绀、颈动脉充盈。
HR100次/min，律齐，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，右下肺闻及散在细湿音，无杵状指、无水肿。
胸部X线片：心影增大，外形呈葫芦状，肺血增多。
最可能的诊断是（）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.肺静脉异位连接E.法洛四联症5、患儿男，3岁。
因“平日易患感冒，近日咳嗽、发热”来诊。
查体：口唇轻度发绀、颈动脉充盈。
HR100次/min，律齐，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，右下肺闻及散在细湿音，无杵状指、无水肿。
胸部X线片：心影增大，外形呈葫芦状，肺血增多。
为明确诊断，临床首选的检查是（）A.动脉血气分析B.心电图C.心脏超声D.心脏核素检查E.主动脉造影6、患儿男，3岁。
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案例分析题
患者男性，55 岁，进行性吞咽困难4个月，加重半月。
逐渐出现
刺激性咳嗽及后背部疼痛，发病来消瘦明显，体重减轻8Kg。
既往饮酒30年。
每天150G白酒。
查体无阳性体征
1、可造成吞咽困难的疾病
A 、食管腐蚀伤、食管良性狭窄
B 、食管息肉
C 、食管平滑肌瘤
D食管外肿物压迫食管E、食管癌F、贲门失驰缓症G。
胃
底癌
2、考虑该患者食管癌可能性大，下列有助于该诊断的检查方法包括acfgi
A 、食管胃底气钡双重性造影
B 、全省骨扫描
C 、食管拉网检查
D 、支气管镜检查
E 、头CT
F 、胸部正侧位片
G 、分子生物学肿瘤标志物
H、放射性核素P32荧光显影I 、纤维胃镜检查
3、明确食管癌分期的检查方法包括abcdefg
A、查体
B、食管超声
C、奇静脉造影
D、胸部MRI
E、PET
F、胸部CT
G、颈腹部超声
4、关于食管癌的TNM分期，正确的是abcde
处淋巴结转移为N3 D、MH不能确定远处转移E、T1侵及固有膜或粘膜下层 F 、T2 肿瘤小于3cm
患儿5岁，主因体检发现心脏杂音1月入院，PE胸骨左元3、4 肋间可扪及收缩期震颤，并能听到皿-W级全收缩期杂音，超声心动图市室缺。
1、室缺根据解剖部位分为ABC
A、膜部缺损
B、漏斗部缺损
C、肌部缺损
D、混合型缺损
2、室缺的典型X 线表现为abce
A 、左室大
B 、右室大
C 、肺动脉段突出
D 、主动脉结凸出
E 、可见肺门舞蹈症
3、需和室缺鉴别的心脏病包括ABC
A 、肺动脉瓣狭窄
B 、房缺
C 、右室双腔心
D 、法四
E 、马凡综合征
4 、准备在体外循环下行手术治疗，体外循环引起的生理改变有
acde
A 、代酸
B 。
高钾
C 、凝血机制紊乱
D 、简直性肺水肿
E 、低钾
5 、人工心肺机的组成ABCD
A、血泵
B、氧合器
C、变温器
D、滤器
E、；离心机
6、室间隔缺损修补术的并发症可以有abc
A 、残余分流
B 、传导阻滞
C 、主动买颁关闭不全
D 、二尖瓣狭窄
E 、声音嘶哑
7、室间隔缺损修补术中应防止损伤的周围组织包括ABC
A、传导束
B、主动脉瓣
C、三尖瓣
D、窦房结
E、二尖瓣
8、有关体外循环中肝素的用法正确的事ABCD
A、肝素用量为2-3mg/Kg
B、ACT的时间由80-120S,延长为480-600s C 、转机45 分钟追加肝素1/3 量D 、停止转流后用鱼精蛋白对抗肝素4-3mg/Kg
患者男性40 岁，因胸闷咳嗽 6 月就诊，无咯血，既往体健，查体T 36.5, P 86 次/分，R 24 次/分，Bp120/70mmHg 口唇无发绀，锁骨上淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，胸片：纵隔孤立性肿块影。
1、为明确诊断,需要进行的检查项目包括bcdef
A、心电图
B、胸部CT
C、血常规
D、血管造影
E、血液生化及免疫学检查 F 、血气分析
2、考虑可能的治疗方式包括abdef
A 、手术治疗
B 、局部放疗
C 、化疗
D 、靶向治疗
E 、给予糖皮质激素
F 、IL-6 拮抗剂
G 。
抗病毒治疗
3、胸部增强CT：该肿块影得到迅速增强。
可能的诊断是d
A 、淋巴瘤
B 、胸腺瘤
C 、转移瘤
D 、巨大淋巴结增生F 、畸胎瘤
F 、神经纤维瘤
患者男745岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 月，高热、寒战、
咳大量脓臭痰，并伴有胸痛 2 周就诊。
有长期吸烟史。
查体：T39.5，P 125 次/分，R 32 次/分，BP145/92 次/分，右上肺闻及支气管呼吸音。
1、为明确诊断应进行的检查项目包括cdef
A、超声心动图
B、心电图
C、胸部CT
D、痰培养
E、纤维支气管镜检查 F 、血常规G 、肺功能H 、血气分析
2、患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT：右肺上叶炎症吸收，残留后端小空洞，直径2cm右肺上叶后段支气管壁增厚，管腔狭窄。
纤支镜检查新生物活检证实为鳞癌。
心肺功能检查各项指标正常。
下一步的处理有bf
A 、继续纤支镜冲洗，脓液引流
B 、抗生素治疗
C 、化疗
D 、放疗
E 、随访观察
F 肺叶切除手术
3、下列治疗措施中可能对患者有益的有abefg
A 、继续纤支镜冲洗，脓液引流
B 、抗生素治疗
C 、感染控制后肺叶切除
D 、放疗
E 、对症治疗
F 、营养支持治疗
G 、物理治疗
H 、抗肿瘤化疗学治疗
4、如患者血常规WBC 22.4*10~9/L，N 0.95 ，核左移。
纤支镜检查：右肺上叶后段有新生物，部分阻塞官腔。
胸部CT:右肺上叶大片实
变阴影，内有空洞。
最可能的诊断是ab
A、肺癌
B、继发性肺脓肿
C、急性脓胸
D、肺结核
E、肺囊肿继发感染 F 、肺栓塞
患者女， 1 岁，因感冒就诊。
查体：BP110/65mmH，g HR 105 次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第3-4肋间闻及皿/ W收缩期杂音，心尖部可闻及皿/ W收缩高调、吹风样杂音，SPO2 98%
1、为明确诊断应立即进行的检查包块abc
A 、心电图
B 、胸片
C 、超声心动图E 、心血管造影F 、血常规
2、术前检查确诊为室缺，二尖瓣前叶脱垂，大量反流。
行室缺修补+二尖瓣成形术。
术中食管超声：室缺无残余分流，二尖瓣微量反流。
术后第 2 天，尿色由正常转为酱油色。
尿色改变考虑为bc
A 、尿道损伤
B 、血红蛋白尿
C 、术后溶血
D 、尿路感染
E 、
会阴部损伤 F 、泌尿系统结石
3、目前的处理方式（提示血常规HB由120降至87G/L,尿常规：
红细胞（+++），超声心动图：室缺无残余风流，二尖瓣中量返流。
）A 、输入悬红液B 。
输入洗涤红细胞C 、碱化尿液D 、限制活动
E 、尽早再次手术
F 、继续观察病情辩护
G 、定期复查血尿常规
H 、尽早拔除尿管
女性23岁，因上眼睑下垂、复视，全省乏力 6 月入院，发现患者晨起及运动后症状加重。
入院后胸片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊
1 、应首选的治疗是
A 、手术治疗
B 、化学治疗
C 、放射治疗
D 、免疫治疗
E 、微波治疗
2、术中发现肿瘤包膜不完整，累及周围组织，此时应考虑的诊断是b
A 、良性胸腺瘤
B 、恶性胸腺瘤
C 、胸腺瘤伴胸腺增生
D ，胸腺肥大
E ，以上都不是
男性57 岁，主因劳累后胸痛一月入院，三年前出现劳累后胸痛，长期口服血管扩张剂。
查体：一般情况可，双飞呼吸音粗，无干湿罗音，心律89次/分，心电图ST-T缺血性改变，血清酶正常。
1、根据病史特点，此患者可能为a
A、冠心病B。
心肌梗塞C肺栓塞D、肺炎E、肺结
核
2、以下有关冠心病流行病学的描述正常的是acd
A 、冠心病是西方国家造成死亡的主要原因
B 、我国近二十年来发病率无明显变化
C 、男性死亡率高于女性
D 。
我国是冠心病低发国家
3、对此患者可选择的治疗方法有ABC
A 、内科药物治疗
B 、介入治疗
C 。
外科治疗
D 、基因治疗
4、冠心病患者易引起心肌梗塞最常发生的区域是bc
A、右冠状动脉
B、左冠状动脉前降支区域
C、左冠状动脉回旋支区域
D 、反支
5、患者行冠脉造影的目的在于abcd
A 、了解动脉粥样硬化病变的部位
B 、了解狭窄的程度
C 、了解远端血流情况 E 、测定心室功能
6、手术治疗冠心病的适应症ABCD
A 、心绞痛内科治疗不能缓解
B 、冠状动脉狭窄》50%
C 、左冠状动脉主干和前降支狭窄
D 、主要分支 2 支以上明显狭窄
7、患者冠状动脉造影显示动脉管径狭窄》50%狭窄远端血流良好血管
直径》1.5mm射血分数》30%进一步治疗应该是b
A 、药物治疗
B 、冠脉搭桥
C 、中药治疗
D 、基因治疗
8、在手术治疗方面，如果我们采取以下哪种移植物，可明显提高手术
疗效c
A 、大隐静脉
B 、人造血管
C 、动脉
D 血管支架（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。