血液一般检查

• 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系， 参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和 酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代 谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统 的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身 各组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功 能减低，可使全身各器官缺氧，导致循环、消化、 神经、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征； 反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血 液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎 症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。 因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依 据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供 许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本
四、血细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧 的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。 Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。
【参考值】 Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～ 0.47。 【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫 血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩 程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解 体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低 见于各类贫血。
1、N增多
中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L
（1）、生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致 相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N 上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成 人基本相同。 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高
血液一 般 检 验
血液组成及与机体组织的关系
• 血液=血细胞+血浆 • 血细胞=RBC+WBC+Plt • 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维 生素、代谢产物） • 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重，成人约5L • Ph7.35-7.45，比密1.050-1.060，相对粘度4～5， 血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O。


三、RBC形态检查
各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而 引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产 生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形 态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计 数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴 别诊断有很重要的临床价值。

【参考值】
成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L

【临床应用】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断
上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病 理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞 总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度 变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水 潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低， 表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有 贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二 者浓度不成比例。
1、血浆中各种蛋白的比例 ： Fbg、球蛋白、、球蛋白、 胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。 2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，太少反而减 慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快， 球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。 3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。
病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、 贫血、高胆固醇血症。
2、血沉减慢 意义不大
第二节
白细胞检查
中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞
嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)
(granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞(basophil,B)
白细胞
(white blood cell, WBC) 淋巴细胞 （lymphocyte,L)
淋巴细胞
单核细胞
20～40
3～8
【临床意义】 （一）中性粒细胞
中性粒细胞动力学
分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA， 能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池 中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其 他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病 情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池(circulating pool)：一半随血液而循环 边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池 与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一 方进入另一方。
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、 棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不 整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形 细胞增多症）
• （2）、RBC增多 • a、原发性RBC增多症： • b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、 肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 • c、相对性RBC增多症：体内水分丢失
二、血红蛋白测定
血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）
Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降 解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋 白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和 尿液排出体外。
另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。
【参考值】
魏氏ห้องสมุดไป่ตู้：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h
【临床意义】
ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、 组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播 散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。
【影响因素】
影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数 量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有 关。生般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。 血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆， 这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱 状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的 速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有：
七、红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后， 红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性， 离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波 动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。
二、白细胞分类计数（differential count, DC)
概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各 种类型白细胞的比值（百分率）。方法有两种：传统显微镜分类法、 血液分析仪分类计数法。
【参考值】
成人
% 1～5 50～70 0.5～5 0～1
中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

大RBC： Φ> 10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨 幼贫，溶贫，恶性贫血。

巨RBC： Φ> 15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血， 尤为巨幼贫为最明显。

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。 正常人，急性失血、再障、白血病。
六、网织红细胞计数
概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间 的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦 油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀 成线，线连接成网，故而得名。
【检测原理】
1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
第一节
红细胞检查
• 红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间 接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节
一、红细胞计数（RBC）
• 【参考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L • 成女： （3.5～5.0)×1012/L • 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L •
• 【临床意义】 • １、生理性变化 • 年龄与性别的差异： • 精神因素： • 剧烈体力运动和劳动： • 气压降低： • 妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。
• ２、病理性变化 • （1）、RBC和HGB减少：贫血（单位容积循 环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低 于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因 导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。 贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失 3大类。 • a、 急性、慢性RBC丢失过多 • b、RBC寿命缩短：溶血 • c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸， 继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 • d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾 病导致体内有毒物质潴留、原因不明。
低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。
高色素性：深、消失；巨幼贫。
多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除 术后。
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细 胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属 于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属 中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
【参考值】
成人：0.008～0.02，新生儿：0.02～0.06 。
【临床意义】
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下， 骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中为65109/L 。当骨 髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍； 如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为11时，则认为释 放增加。 1、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至6～8%，急性 20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造 血；：再障、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 则有效；不 增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复
五、RBC平均指数
【参考值】手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～31pg； MCHC 320～360g/L；血液分析仪法：MCV 80～100fl； MCH 27～34pg；MCHC 320～360g/L。
【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平 均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不 意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局 限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确 的诊断。

【参考值】
瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5µm(直径范围6～9 µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡 染区；胞质内无异常结构。
【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：
1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC 大小不均。
2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、 高色素性、多色性、细胞着色不一。
单核细胞
(monocyte,M)
一白细胞计 数
白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜 法和血液分析仪法两种方法。
【参考值】
成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，
6月～2岁：（11～12）109/L
【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。