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直立性低血压的临床表现和治疗
直立性低血压的临床表现和治疗一、直立性低血压简介及临床表现直立性低血压(Orthostatic hypotension)，简称OH，诊断标准采用1996年美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)的诊断标准：从卧位转为立位3min以内，收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，或在直立倾斜试验中至少60度角3min内出现上述血压变化，同时伴有眩晕、黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。
OH的发病率和年龄有关，小于50岁的人群发生率约5%，大于70岁的人群发生率约30%。
OH常见症状有直立数秒后头晕、视力模糊、视野变窄，颈肩背部疼痛，大部分患者症状不典型，仅表现疲劳或其他不典型的症状，但这些患者也有跌倒和晕厥的风险。
OH可能是高血压、心衰、冠心病的伴随症状，可导致残疾、晕倒、外伤等，显著影响生活质量。
OH也能增加心梗、卒中、心衰和房颤的发生率。
通常，OH在仰卧位不会发生，立位显著，坐下或躺下后症状会减轻。
二、高血压患者会发生直立性低血压吗?随着社会老龄化、高血压的患病率和服用降压药物治疗率的增加,临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并OH的现象将越来越常见。
如何在控制血压预防心脑血管事件的同时又能避免发生OH导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件是临床医生常要面临的困惑和挑战。
OH合并卧位高血压在45岁以上人群开始出现,在60岁以上人群中较为常见。
高血压患者中约5.5%同时存在卧位高血压和OH,而在OH患者中有50%合并卧位高血压。
三、直立性低血压的病因和诱因根据病理生理过程，OH可分为结构性(神经性)或者功能性(非神经性)原因造成的自主神经功能紊乱。
神经源性OH是原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病，或者继发性性神经病变例如糖尿病神经病变、淀粉样变、急进性肾衰竭的主要表现。
引起OH常见药物有：抗帕金森病药物，如：单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及三环类抗抑郁药物等可以引起或加重OH。
立位低血压是什么意思
立位低血压是什么意思立位低血压又称之为直立性低血压，是低血压中的一种，顾名思义及时直立的时候会发生的一种低血压。
这种低血压其实在生活中还是比较多见的。
本文将详细介绍一下低血压的症状有哪些，立位低血压的症状表现有哪些。
这些可以让你明白立位低血压是什么意思。
低血压的症状1、急性低血压急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。
2、慢性低血压慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
（1）体质性低血压一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。
夏季气温较高时更明显。
（2）体位性低血压部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关，称为体位性低血压。
体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。
老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。
（3）继发性低血压某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等，以及服用降压药、抗抑郁药。
这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。
直立性低血压症状1、间歇性头晕这是一种常见的脑部功能性障碍，它的具体表现为为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等。
2、神志模糊患者的神志、意识混乱不清，具体表现为迟钝、昏迷、神志不清、神志淡漠、神志恍惚、神志模糊等等。
3、直立性低血压也会带来并发症例如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。
如果有这些症状，应及时去医院就医，不要耽误治疗的最佳时间。
严重直立性低血压一例
１ 临床资 料
患者男 性 ． ４ ６岁 ． 因“ 发 作 性 头 晕 ５年 ， 行 走 不 稳 １年
患者夜 间睡 眠时 打鼾 、 喘鸣显著 。入院第 ３天行走时突 发头
晕、 黑嗓 ， 并 出现 一 过 性 意识 丧 失伴 双 上 肢 不 自主 颤 抖 ， 血 压
余” 于２ ０ １ ５年 ２月 ４ 日人 院。患者 ５年前 开始 从坐位 或 卧
异 常 。 头 ＭＲ Ｉ ： 矢 状 位 可 见 小 脑 沟 裂加 深 ， 脑桥略小 ， 未 见 明
Ｌ ｉ ｕ Ｄ ｅ ｐ ｉ ｎ ｇ ．Ｊ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ； Ｄ ｉ ｚ ｚ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ； Ｓ ｈ ｙ —
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中国心血管杂志 ２ ０ １ ５ 年 ８月第 ２ ｏ 卷 ４基
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严 重直 立 性低 血 压 一例
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【 关键词 】 低血压 ， 直立 性 ； 头晕 ； Ｓ ｈ ｙ — Ｄ ｒ ａ ｇ ｅ ｒ 综合 征 ；
变 异 时域 ： Ｓ Ｄ Ｎ Ｎ ７ ４ ｍｓ ， Ｓ Ｄ Ａ Ｎ Ｎ ６ ７ ｍ ｓ ； 提 示 心 率 变 异 性 减
神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读(最全版)
神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读（最全版）神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）是老年人较常见的一种疾病，尤其多见于患有神经退行性疾病的患者。
关于该病的诊断与治疗，目前尚无相关循证指南。
美国自主神经科学学会和国家帕金森病基金会于2017年1月推出了针对nOH及相关仰卧位高血压的诊治专家共识[1]，该共识基于专家经验和目前可用的最佳证据，对nOH的筛查、诊断与治疗，以及相关仰卧位高血压的诊断与治疗，提出了具体、实用、可操作的建议，本文试择要点加以解读。
一、nOH的筛查与诊断nOH主要见于患有与自主神经功能障碍相关的神经变性疾病或外周神经疾病的患者，前者包括帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经衰竭以及路易体痴呆等疾病，后者则包括糖尿病、淀粉样变性、HIV等。
共识认为，对于此类患者，以及虽无上述疾病，但存在体位性头晕、晕厥或跌倒史的患者，均应进行直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）的常规筛查。
此外，对于虚弱的或服用多种药物的70岁以上老年患者，即使无上述病史或明显症状，也应视为OH高风险人群而进行常规筛查。
共识罗列了围绕直立性低血压症状（如直立性头晕、黑矇、跌倒等）展开的10个筛查问题（参见原共识表1），只要对任一问题做出肯定的回答，均视为筛查阳性。
表1OH/nOH的药物治疗建议对于筛查阳性的患者，共识建议采用逐步方案诊断nOH，包括：①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；②家庭监测卧立位血压和心率；③筛查可能导致OH的药物；④排除可能导致OH的其他原因；⑥nOH 的专科检查。
OH的定义参照现行指南，即站立或头高位倾斜3 min内收缩压持续下降至少20 mmHg或舒张压持续下降至少10 mmHg；但对于仰卧位高血压患者，诊断标准放宽至收缩压降低30 mmHg或舒张压降低15 mmHg更为合适[2]。
中医药治疗特发性直立性低血压临床研究近况
参、 白术 。 水 煎 ２次 ， 服 日 １ ， 月 后 观 察 临 床 症 状 和 体 温 剂 ２个 征 变 化 。 结 果 ： 效 ４ 例 ， 效 ５ 例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 显 有 无 总 ８ ．２ 。鲍 远 程 认 为 本 病 成 因 以 虚 为 本 ， 肾 阴 阳 气 血 俱 １８ ％ 脾
升麻 、 黄各 ６ 。水 煎分 ３次服 。痊 愈 ６例 ， ７ ％ ； 麻 ｇ 占 ５ 好转 ２
例 ， ２ ％ 。 停 药 后 随 访 ６个 月 以 内 未 复 发 ２例 ， 月 ～１ 占 ５ ６个 年 未 复 发 ２例 ， 年 以 上 未 复 发 ４例 。认 为 以单 纯 补 中益 气 调 １
Ｓ ｙ和 Ｄ ａｅ（９ ０ 首 先 报 道 … 。 Ｓ Ｓ是 一 种 病 因 未 明 的 以 ｈ ｒ ｒ １６ ） ｇ Ｄ 自主 神 经 功 能 损 害 为 主 的多 系 统 神 经 变 性 疾 病 。主 要 侵 犯 脊 髓 侧 角 交 感 神 经 细 胞 、 主 神 经 节 、 干 迷 走 神 经 背 核 、 橄 自 脑 下 榄 核 、 质 、 脑皮 质 、 状核 以 及基底 节 的纹 状体 等部 位 。 黑 小 齿 其 主 要 临 床 表 现 为 直 立 性 低 血 压 、 厥 等 自主 神 经 及 小 脑 、 晕 锥 体 束 、 体 外 系 等 系 统 的 症 状 体 征 ， 感 觉 障 碍 及 智 能 障 锥 无 碍 Ｊ 目前 现 代 医 学 在 治 疗 上 除 对 症 治 疗 外 尚无 有 效 手 段 。 。 近 年 来 运 用 中 医药 治 疗 本 病 在 疗 效 上 取 得 了 一 定 的 进 展 ， 现
直立性低血压(orthostatic hypotension)
概述直立性低血压（orthostatic hypotension）又称为Shy-Drager综合征。
是以自主神经系统为主的广泛变性疾病，临床主要表现为直立性低血压，常伴有晕厥、出汗异常、阳痿、排尿异常，部分伴有帕金森病和小脑共济失调。
见于15％～20％的一般老年人。
其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。
许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。
即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）。
病因和发病机制一、生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。
它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva 动作。
二、病理性直立性低血压 1、周围自律神经系统疾病包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。
2、药物直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。
后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。
由于心室舒张期充盈随年龄而减损，老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。
因此减少血液回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起直立性低血压。
许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压。
三、特发性直立性低血压其特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高。
这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。
直立性低血压的诊断方法有哪些
直立性低血压的诊断方法有哪些不少中老年人常发现这样一种现象：从沙发上站起来时头晕，起床一瞬间也会头晕，甚至上厕所起身时也会出现头昏、乏力、站立不稳、视力模糊等症状，此时，让人第一时间想到的是血压升高了。
然而，美国北卡罗来纳大学的研究发现，不少人在坐下后再猛地站起来时，眼前常会发黑、头脑发晕，这其实是一种病症，医学上称之为“体位性低血压”。
体位性低血压即直立性低血压，是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15%～20%的一般老年人。
其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。
许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。
即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg(2.7kPa)。
直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。
诊断大多数直立性低血压患者在突然起床或久坐后站立时常出现晕厥、头晕、目眩、意识障碍、视物模糊等症状。
疲劳、运动、饮酒或饱餐等可加重症状。
脑部供血的严重减少可以导致晕厥甚至昏迷。
医生可根据症状作出诊断。
如果当病人站立时有血压明显下降以及平卧后血压恢复正常，就能确定直立性低血压的诊断。
当然，应进一步找寻引起直立性低血压的原因。
老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压，应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率，低血压反应可能在站立后立即或延迟出现，为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验，在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。
本病应注意与其他原因引起的低血压相鉴别。
生理性低血压生理性低血压通常指的就是那些身体健康的人，除了血压偏低以外，身体没有其它任何的症状，身体器官也无缺血或是缺氧的情况，更不会对身体有身体影响。
儿童直立性低血压 ppt课件
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10
首先应排除有效血容量不足、药物等可逆病因，其次明确有无心功能不全、 心包炎、肾上腺功能不全等其他非神经性的原因，然后根据病史和体格检查 结果考虑共存的神经源性的原因。青少年发生OH，可以仅由功能性直立调节 异常所致，常在某些诱因存在或某些环境条件下出现症状。
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OH的治疗
儿童直立性低血压
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1
直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)
是体位改变引起的一系列低血压表现的临床综合征， 是儿童直立不耐受中的一种表现。
国内报道OH患儿占儿童晕厥专科门诊或住院的不 明原因晕厥、头痛、头晕患儿的3.9％(45/1158例)。OH 在各年龄组均可见到，但老年人更常见， 患病率为5％-30％，目前国内外对儿童 OH的报道甚少。
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2
经典OH的定义为由卧位或坐位转变为站立位，或直立倾斜试验(HUTT)倾斜 角度至少60°，3min内收缩压下降超过20mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，舒张 压下降超过10mmHg。由于血压下降的幅度依赖于基础血压的水平，故高血 压的患者比较恰当的诊断标准应为收缩压下降30mmHg。
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OH的治疗
非药物治疗旨在通过改变生活方式，减少患儿大脑低灌注发生的概率，改善 患儿的生活质量。非药物治疗包括健康教育和预防性治疗。
对非药物治疗不理想的患者，可在此基础上联合药物治疗。治疗OH的药物作 用机制主要涉及2个方面，即扩张血容量和增加血管收缩。
米多君是一种外周选择性α1受体激动剂，具有调节血管张力的功能。 儿童剂量为2次/d口服，7-9岁1-2 mg/次，10-12岁2mg/次，≥13岁，2-3mg/
《体位性低血压》课件
体位性低血压是一个常见但容易被忽视的问题。本课程将详细介绍该病的定 义、原因、症状、检查、治疗和预防措施。
什么是体位性低血压？
1 定义
当体位改变时，如从坐位或卧位转为站立位时出现的低血压。
2 症状
包括晕厥、头晕、耳鸣、需要物体支撑才能站立等症状。
3 原因
神经反射功能异常或缺失、液体平衡失调、药物副作用等原因。
如何诊断体位性低血压？
1
倾斜试验
通过观察倾斜试验中立位有无肌电活动、心率变异度、心肺指数的变化等来确定 低血压状况。
2
医学检查
如血压测量、心电图等医学检查都可以协助确诊低血压。
3
多途径综合评估
综合上述方法，可以更准确的诊断体位性低血压。
如何治疗体位性低血压？Fra bibliotek饮食调整• 少量多餐 • 增加盐分摄入
药物治疗
• 去甲肾上腺素类药物 • 小剂量β受体激动剂 • 钙通道阻滞剂
生活调整
• 避免长时间保持同一姿势 • 注意保证水分的摄入
如何预防体位性低血压？
运动
医学检查
饮食
适当的锻炼可以提高心脏功能， 保持液体平衡，有助于预防低 血压。
定期进行医学检查，及时发现 低血压的症状及其引发的疾病。
注意食盐、水分摄入，少量多 餐并逐渐增加活动强度。
结束语
及时治疗
体位性低血压虽然不是什 么大问题，但是如果不注 意，会对日常生活造成影 响，请及时就医并按照医 生的指导进行治疗和调整 生活习惯。
小心保健
定期进行体检，保持良好 作息和饮食习惯，可以很 好的预防此疾病。
积极锻炼
适量的运动可以提高身体 素质，预防低血压问题的 发生。
体位性低血压与神经源性体位性低血压专家共识
神经源性直立性低血压的治疗
WHO
非药物治疗措施：
对于合并有仰卧位高血压的 nOH 患者，睡眠时床头楔 形抬高 15 ～ 23 cm 可同时改善仰卧位高血压和清晨低血压。 而对于有餐后低血压症状者，少食多餐、低升糖指数饮食有 益于减轻症状。
吡啶斯的明不会加重仰卧位高血压，但可引起与胆碱 能刺激相关的不良反应。但对于存在自主神经功能衰竭的 nOH 患者，这些不良反应可能反而有益。
神经源性直立性低血压的治疗
WHO
药物治疗：
建议对 nOH 的药物治疗首先从单药开始，逐渐加量 至最大耐受剂量；如症状无改善，则考虑换用其它药物， 或添加第二种药物，同样从最低起始剂量开始逐渐加量。
①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；
仰卧位 5 min 后监测 BP/HR，站立 1 min、3 min 后复测 BP/HR。 替代方法：坐 位 5 min 后监测 BP/HR，站立 1 min 和 3 min 后复测 BP/HR
②家庭监测卧立位血压和心率；
仰卧位 5 min 后或清晨起床之前监测 BP/HR，站立 3 min 后复测 BP/ HR， 有症状时站立位复测 BP/HR。就诊预约前 7 d 检查直立位生命体征。
OH 筛查阳性个体的 nOH 诊断
③筛查可能导致 OH 的药物；
OH 筛查阳性个体的 nOH 诊断
④排除可能导致 OH 的其他原因；
OH 筛查阳性个体的 nOH 诊断
⑤ nOH 的专科检查
若有不明原因体位性症状、跌倒或晕厥的高风险患者进行 标准直立位血压检查而未发现 OH，则适合采取下列任何 措施： ①进行长期的居家血压监测，由患者或看护者记录结果； ②进行 24 h 动态血压监测，患者可注明仰卧或站立时间 （以确定白天血压典型范围，患者注明体位有助于了解血 压波动）； 或③自主神经功能测试。一些个体可能会在站立超过 3 min 后发生延迟 OH，可通过延长站立位血压或延长 头高 位倾斜试验HUT 鉴别。
直立性低血压处置流程
直立性低血压处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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当遇到疑似直立性低血压患者时，首先要进行全面的评估。
直立性低血压处置流程
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儿童直立性低血压
直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)
是体位改变引起的一系列低血压表现的临床综合征， 是儿童直立不耐受中的一种表现。
国内报道OH患儿占儿童晕厥专科门诊或住院的不 明原因晕厥、头痛、头晕患儿的3.9％(45/1158例)。OH 在各年龄组均可见到，但老年人更常见， 患病率为5％-30％，目前国内外对儿童 OH的报道甚少。
当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度升高，压力感受器发放的神经冲 动增多，通过延髓内的神经通路，使交感神经活动减弱，迷走神经活动加强， 其效应为心率减慢，心排出量减少，动脉血压下降。
人体从卧位转变为直立位时，由于身体低垂部分的静脉充盈扩张，有300800mL血液积聚于下肢和内脏中，导致短暂静脉回心血量及心排出量减少， 血压下降和大脑供血不足。
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HUTT具体方法
在安静环境下，室温20-24℃，试验开始前，受试者仰卧位休息5-10min，排 空膀胱，倾斜角度为60°-80°，监测血压、心率、心电图变化及临床表现， 直至出现阳性反应或完成45min的全过程。阳性反应的判定标准同直立试验， 若受试者出现低血压症状，则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。
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OH的治疗
阿托莫西汀是选择性去甲肾上腺素转运阻滞剂，可抑制去甲肾上腺素转运， 增加突触的去甲肾上腺素，导致血压升高。研究表明，对自主神经衰竭的患 者，阿托莫西汀是一种有效的升压药，能很快地改善直立不耐受症状，阿托 莫西汀对伴有多系统萎缩OH患者(中枢自主神经衰竭，而外周交感神经纤维 完整)有效，但对外周自主神经衰竭的患者无效。
对非药物治疗不理想的患者，可在此基础上联合药物治疗。治疗OH的药物作 用机制主要涉及2个方面，即扩张血容量和增加血管收缩。