骨化性肌炎ppt课件

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影像学检查
中期X线 “蛋壳”样骨化
中心呈软组织密度
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影像学检查
中期CT
典型中央软组 织密度。
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影像学检查
骨化修复期：临床无疼痛，完全由成熟板 层骨构成
X线表现：主要软组织内团块状钙化影与骨皮 质分界不清，大块致密影包裹骨干，成放 射状。
CT表现：主要见骨干周围大块状的高密度致 密影，与骨皮质分界不清，团块状钙化影 可成放射状向外，挤压周围软组织。
临床上分Ⅳ期，即反应期、活跃期、成熟 期、恢复期
外伤1-2个月左右，可达4-10cm。活跃期可 表现为发热、局部皮温高、压痛、质硬肿 块。肿块增大快、钙化快、消肿快。
成熟期出现蛋壳状骨性软骨，恢复期停止 生长，常在1年后坚硬的肿块变小，甚至可 完全消失，具有自限性。
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影像学检查
影像学主要分三期 急性水肿期：
神经源型（神经科，异位骨化）
原发型（遗传相关性）
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分型
异位骨化（HO）和骨化性肌炎（TMO）的区别？ 1、发病机理是否一致？ 异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化
组织。发病原因一般不明确。未必和外伤有关。主 要在关节周围，而未必在肌肉内。
骨化性肌炎一般是有明确的外伤史，发生部位主要 是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。
2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨 化性肌炎疼痛往往不明显。
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分型
原发型TMO？（遗传相关性） 先天性遗传性，有时表现为家族性疾患。 男性较多见，常发病于婴儿或小儿。 早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，组织
内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。
可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继 受累现象。
加以保护。 理疗：研究证明早期的物理热疗法会导致
骨化进行性改变，而超声投入疗法具有很 好的临床疗效。
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治疗
中晚期物理治疗 运动疗法：局部无明显肿胀、压痛及温度
增高，可在疼痛无增加的情况下进行运动 训练，以保留一定程度的关节活动和功能。 理疗：一些微热疗法可以介入，密切关注 局部肿胀、压痛及温度增高。
骨化性肌炎
traumatic myositis ossificans,TMO
上海阳光康复中心 陈斌
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目录
定义 分型 发病机制 影像学检查 诊断 治疗
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定义
Von Dusch首先在1868年提出骨化性肌炎的 概念。但事实上它发病与肌肉炎症无关， 且并不限于肌肉。
根据WHO的定义，骨化性肌炎是一种非肿 瘤性病变。
的前列腺素，在伤后14 d达最高峰，具有较 强的扩张血管作用。
结论：病损部位运动训练的介入在两周后为 宜。
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治疗
手术治疗
经药物的有效控制
病情稳定1年半以上，骨化成熟，方可考虑 手术
X线显示骨化已成熟，边缘已形成完整骨皮 质，或骨扫描证明骨化成熟，AKP、ESR （碱性磷酸酶）正常后方可手术
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影像学检查
晚期X线
团块状钙化影与骨皮质 分界不清。
大块致密影包裹骨干。
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影像学检查
晚期CT
中央密度变实。
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诊断
主客观检查（SE/OE）
影像学：X线、CT、MRI
鉴别诊断：骨肿瘤性占位（TMO中晚期影 像上表现为“三无”：与骨皮质间隙无透 亮带、无骨髓腔受侵、无骨膜反应）
严重功能丧失者尽早手术，避免严重的骨
质疏松及病理性骨折。
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问题？结束
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定义
病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大 量的新骨形成．同时还可以有软骨形成。
骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、 肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常发 生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、 肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长 可短
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分型
根据形成原因，可分为三类： 创伤型（最常见，骨科）
大约于30岁以后，停止进展。本病预后不 佳，多见于呼吸障碍或咀嚼肌骨化所致的 慢性饥饿。
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发病机制
外部创伤（包括微小病变）
损伤信号的发出
要有未定型的或存在基因表达缺陷的间叶 细胞
环境因素（信号基因：骨形态发生蛋白）
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发病机制
病变演变过程
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临床特点
以男性青少年10-20岁多发
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治疗
介入时机 骨折周围间质细胞增生后成为骨折修复的
主要细胞来源 前列腺素则有促进这些细胞增生的作用。 由一种尚不了解的因子诱发各种间质细胞
转化为前骨细胞及前成软骨细胞。 前列腺素有引起细胞分裂作用,因此推测前
列腺素可能与此变化有关。
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治疗
介入时机 骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多
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治疗
早期以预防为主，减轻炎症，防止肉芽形成 非甾体消炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、阿
斯匹林等非甾体消炎镇痛药能抑制骨基质 细胞或成骨细胞形成，可阻止TMO形成。 阻止钙沉积药物：如第1代依替膦酸二钠 （Didronel），通过抑制骨质矿化来缓解病 情，是惟一的可致骨软化的药物。
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治疗
早期物理治疗 制动：骨化性肌炎诊断确立后关节应妥善
X线表现：主要为骨干周围软组织内片状或层 云雾状的致密钙化影。
CT表现：局部肌肉水肿，无明确骨化成分， 受累骨可出现微骨膜增生。
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影像学检查
早期X线
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影像学检查
增殖肿块期：介于急性水肿和钙化修复之 间，肿块趋于局限，边界趋于清晰，出现 边缘钙化。
X线表现和CT表现：为分层状“蛋壳”样骨 化，病灶中心呈软组织密度。
2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性 肌炎疼痛往往不明显。
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分型
1Fra Baidu bibliotek发病机理是否一致？
异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是 骨化组织。发病原因一般不明确。未必和外伤 有关。多半在关节周围，而未必在肌肉内。
而骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部 位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或 钙化。