医技科室检查及考核标准

医技科室检查及评分标准

评分标准分值实得分科主任及副主任院方任职文件，查看排班表（人员轮换）。不是独立设置扣3分；各部门（CT、普放）完全分开管理扣2分。5

6个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证

5

书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。

6个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。5

正高、副高、中、低级职称比例是否合理（1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例为

3

老：中：轻=1：3：5）3项指标各占1分，一项不达标扣1分。

仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目（普通放射、CT等）能满足医院临床诊疗需求。能否对急危重症患者行床边放射检查；能否提供24小时普通放射和急诊CT服务

项目；能否开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠；CT能否开展肝、垂体等部位动态增强扫描，能否开展各种三维重建后处理。设备一项不达要求缺一台扣1分。不能提供床旁

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照片扣1分；普放及CT，不能提供24小时服务扣3分；不能开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠每项扣1分；CT不能开展肝、垂体等部位动态增强扫描扣1分，不能开展各种

三维重建后处理扣1分。

所有放射设备均应为检测合格产品，且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作,要求有《大型医用设备配置许可证》、《射线装置工作许可证》以及《辐射安全许可证》、《放射诊

疗许可证》等；检查室应张贴有关放射防护宣传资料及配备必要的设备，做好环境保护，保证操作人员与患者个人防护达到标准要求。设备及环境防护达标情况，查阅质控部门、

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技术监督局等部门对环境与设备监测报告，放射防护培训记录、定期健康检查及上岗合格证。放射、CT等设备专人定期进行保养和维护和检测记录，有完整的开、关机记录，故障

记录和检修记录。.1台设备没有许可证1扣1分；工作人员无体检记录1人/次扣0.1分；在用设备，发现1台设备不达标扣0.25分；无射线有害标识或医患无射线防护措施各扣

0.5分。

放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于24m2，200mA 以上X线机房应大于36m2等未达到要求一间房扣0.5分，扣完为止。2

放射科相关工作制度及诊疗规范、常规：医疗设备操作常规；交接班制度；医疗质量控制制度；疑难重症病人会诊制度，突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等；每缺一

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项制度或一项制度落实有缺陷扣1分。

科室质量控制流程，确保各类检查质量符合医疗技术操作常规；建立及执行医疗技术操作常规情况，查看科室有无甲片率评片制度及其记录；要求甲片率达标，尽量减少废片及曝光

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次数，普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%。.发现科室没有科室质量控制制度及医疗技术操作常规扣10分；1例不执行医疗技术操作常规扣3分；

无或缺项甲片率评片制度及其记录扣2分（全数字化设备该项分数并入执行医疗技术操作常规中）。

技术职称证书建立诊断报告审核制度，是否按规定审签；抽查各类报告单共30份，依据评分标准进行评分；查看科室有无随访制度（放射、CT、MRI等专业诊断报告随访率≥5％）

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及诊断符合率≥80％是否合格。.发现缺制度扣5分，未按规定审签扣3分；一份报告单书写不规范扣0．5分；有漏诊、误诊、过诊及部位错误每份报告扣1分；无或缺项随访制

度扣2分，落实不到位扣1分；诊断符合率不合格扣

大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。查看大型X线机检查阳性率、CT检查阳性率及MRI检查阳性率记录。.无统计扣3分；1项不合格扣

3

1分（可以在PACS统计的不用书面体现）。

建立并落实疑难病例科室会诊制度.无会诊制度及记录扣3分

3

会诊记录缺项1次扣0.5分

报告时间：报告时限：急诊报告≤30分钟，一般病人报告≤24小时。疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告的时间。现场检查10例）发现1例不合格扣0.5分，扣完为止。５

有设备保养情况记录及设备完好率≥95％发现1台设备无专人保养扣0.5分；有专人负责，但无保养和检修记录扣0.25分。设备完好率不达标1台扣0.25分。3

过敏反应抢救制度及执行情况；要求抢救药品种齐全、有效，摆放合理。抢救绿色通道畅通。无过敏反应抢救制度扣2分；抢救药品每缺一种或发现一种失效扣0.5分；抢救药品

3

摆放不合理扣0.5分。抢救绿色通道不畅通扣1分。

有无医疗差错及医疗缺陷记录医疗差错或医疗缺陷1次扣2分３

医学影像（超声）质量评估细则

评估要素分值评估方法评分标准实得分

1.有超声科设置（二、三级医院）10 1.查看科室设置文件。检查专业设置、人员配

备、岗位职责，设备设施和提供服务情况。

1.未设置超声科扣10分。

2.科室学术带头人为副主任医师以上职称（二、三级医院），一级医院应

是主治医师及以上；独立从事临床超声诊断的医师应取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。10

2.查阅相关文件，查24小时急诊人员值班表，

抽查2名以上值班人员。

2.学科带头人不达标扣4分；发现独立出具报告

医生1名无《医师资格证书》或《医师执业证书》

扣4分；1名无上岗证扣2分。

3.能提供24小时急诊服务，对急、重症患者，可行床旁检查。 5 3.查24小时急诊人员值班表。3.无24小时急诊服务扣3分；无床旁服务扣2分。

1.设备配置能满足临床需求；要求配备图像储存；设备有合格证；设备

功能齐全；有相应软件及配置；有设备维修登记；设备完好率≧95%，有超声工作站。16 1.现场查看。

1.设备无合格证扣4分/台，扣完8分止。设备

完好率不达标扣2分；无设备维护记录扣1分/

台，扣完3分止；无超声工作站扣1.5分。设备

完好率不合格扣1.5分。

2.查阅岗位职责和相关制度及落实情况：岗位职责、操作常规（规范）；

质量控制制度、交接班制度、集体阅片制度、疑难病例会诊制度、病例追踪制度、突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等。8 2.查制度和相关记录。

2.无岗位职责、操作规范及其他核心制度扣1分

/项，扣完6分为止；有制度无落实记录扣0.5

分/项，扣完2分为止。

3.建立并执行科室质量控制流程，建立各类操作规范。要求诊断符合率≧90%；彩超诊断阳性率≧70%。14

3.查看相关流程和出现问题的改进措施。随机

抽查医、护共3人进行问答考相关核质控流程

和技术操作规范；

3.考核不合格扣2分/人；无质控流程扣5分；

无改进措施扣3分。

1.建立病例随访制度；要求诊断符合率≧90%；彩超诊断阳性率≧70%。12 1.随机抽查1年内各类共计5份阳性病例看随

访制度落实情况；查1年内病例追踪记录；随

机查登记本及彩超电子数据库中100份诊断报

告，统计彩超诊断阳性率。

1.抽查病例无追踪扣1分/份；无病例追踪记录

扣3分；诊断符合率达不到要求扣2分。彩超诊

断阳性率不合格扣2分。

2.严格诊断报告审核制度，诊断报告由主治以上（含高年资主治）医师

审签，非正常工作时间出具的报告应补审签；建立可是疑难病例读图制度。13

2.查阅是否存在审核制度；抽查1年内各类报

告单共30份，查阅是否审签、是否存在漏项、

部位（左、右）错误等。

2.无审核制度扣5分；未按规定审签扣1分/份，

扣完5分为止；存在漏项、部位（左、右）错误

扣0.5分/份，扣完3分为止。

3.保证医学影像资料质量，报告及时；急诊报告现场立即发出；一般病

人报告≤60分钟。床旁超声响应时间：急诊病人≤15分钟，一般病人≤2小时。10

3.从登记本随机抽查5例登记查看患者影像资

料保存情况；现场抽查1年内平诊、急诊报告

各20例。

3.出现1例影像资料或者申请单保存不全扣3

分；出具报告时间不合格扣0.5分/例，扣完为5

分止。床旁响应时间不合格扣2分。