腹膜后间隙的超声表现

腹膜后间隙

一、范围

腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。界限：

上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处

前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜

中央---脊柱椎体前缘

由前向后分为三个间隙：

1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）

2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）

3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）

二、超声检查技术

经胰腺长轴显示的肾前间隙

经肾门横断的肾周间隙

经腹主动脉长轴的肾后间隙

三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见

★腹膜后肿瘤的定位方法：

1、越峰征

2、悬吊征

3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管

4、肝肾与脾肾分离征

（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤

淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。

囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。

（二）实性肿瘤：原发性和继发性

原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤

脂肪肉瘤：生长速度快

神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。

继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见

肾上腺

一、解剖

位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。

成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm

右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗

左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗

肾上腺的结构和功能：

3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）

皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）

肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成

球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）

束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）

网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）

肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素

二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人

儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声

成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强

三、肾上腺疾病

（一）肾上腺皮质腺瘤

病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速

临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症

超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。鉴别诊断：

醛固酮瘤：球状带腺瘤、较小，大小1～2cm，有立体感，边界清晰，回声均匀，为低或等回声。

嗜铬细胞瘤：较大，大小3～5cm，回声中等、欠均匀，常伴无回声。

（二）肾上腺髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤

病理与临床：少见，单侧多，可发生于肾上腺内，亦可发生于肾上腺外有嗜铬细胞存在的部位，国外称它为10％肿瘤。具有分泌旺盛儿茶酚胺功能，临床上引起特征性的症候群。超声表现：

①肿瘤圆形或椭圆形，大小差别较大★

②边界呈较高的条带状回声，内为中等或低回声，有时可见坏死液性无回声

③肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也可发生在膀胱壁上

④超声探头加压时常出现血压升高

（三）神经母细胞瘤

概况：小儿发病率仅次于白血病及中枢神经肿瘤，占小儿恶性肿瘤第三位，腹膜后恶性肿瘤第一位

病因与病理：起源于脊髓外层的神经母细胞或原始交感神经嵴，肿瘤常发生在肾上腺髓质、腹膜后、纵隔、盆腔及颈部有交感神经母细胞存在部位，60%位于腹膜后脊柱两旁。

超声表现

1、常在肾上腺区或脊柱两旁出现肿块

2、肿瘤切面常呈椭圆形，早期即可突破包膜向外生长，肿瘤被膜多不完整

3、组织结构致密，内以强回声为主，瘤内分散强回声结构为钙化成份

4、出血、坏死为不规则低或无回声区

5、肿瘤侵犯周围组织则边界轮廓显示不清

6、肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下

7、低位交感神经链神经母细胞瘤将患侧肾脏推向外上方

8、被推移的肾脏常出现肾积水

9、超越中线，膈肌脚附近肿块推移或包绕腹AO或IVC

10、肿瘤使SMA与AO之间夹角增大

11、肝转移灶出现不规则低回声团块

12、经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状，椎间孔扩张，附近软骨模糊不清