牙体制备时肩台的处理问题及注意事项
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备SOP考核标准操作规范
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备(标准操作规范)铸造金属全冠是由铸造工艺完成的，覆盖整个牙面的金属修复体，与其他冠修复相比，它与牙体组织密合、固位力强、自身强度高，可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形。
【适应症】1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体和充填物的固位形、抗力形较差者。
2.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3.后牙固定义齿的固位体。
4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗无症状者。
5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6.牙周固定夹板的固位体。
【禁忌症】1.对金属材料过敏者禁用。
2.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。
3.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。
4.要求不暴露金属的患者，不宜采用。
【用品】口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），高速涡轮手机、涡轮钻针（马尼系列TR-11、TR-13、TF-22）等。
【操作方法】1.体位、握持和支点：患者下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于患者右前方7、8点钟位置，或患者下颌牙列呈45°角，术者位于患者右后方11、12点钟位置。
握持采用改良握笔式，必须要有支点，用无名指或中指。
2. 合面预备：合面磨除的目的是为铸造金属全冠提供合面修复间隙，保证修复体合面有足够的厚度和强度，并与对合牙建立正常接触关系。
合面预备的要求是保证与对合牙合面间有1mm的预备间隙，依照合面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。
首先用1mm的金刚砂车针（马尼TR-13）沿合面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟（合面颊舌两侧各2-3条），作为合面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。
然后用较短的柱状金刚砂车针（马尼TF-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织均匀，保持合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面。
简述铸造金属全冠牙体预备的步骤和方法
简述铸造金属全冠牙体预备的步骤和方法1.引言1.1 概述铸造金属全冠牙体是一种常见的修复方法，用于恢复牙齿的外形、功能和美观。
在进行铸造金属全冠牙体预备时，有一系列的步骤和方法需要遵循。
本文将简述这些步骤和方法的基本原则和流程。
首先，铸造金属全冠牙体的预备过程可以分为两个主要阶段：牙体准备和模具制备。
在牙体准备阶段，医生会根据患者的个体情况进行牙缺损的处理和修复。
这通常包括去除受损组织、整形牙齿，并为后续的模具制作提供良好的基础。
在模具制备阶段，医生会使用一种特殊的硅胶材料，将患者的牙齿进行复模。
这个模具将被送往实验室进行后续的金属铸造。
在此过程中，医生需确保模具的精确度和质量，以确保后续的金属冠牙体的准确性和适应性。
在铸造金属全冠牙体预备的方法方面，其中两个主要的方法是熔炼金属材料和精确铸造。
熔炼金属材料涉及将所需的金属材料加热至熔点并加以熔化。
一旦熔化完成，医生会将熔化的金属注入模具中，并严格控制温度和压力，以确保金属充分填充并获得所需的形状和尺寸。
而精确铸造是一种更高级的方法，它采用了先进的技术和设备，以确保铸造金属全冠牙体的准确性和质量。
在这种方法中，医生会使用计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）技术，通过数字化的数据，精确地设计和制造金属冠牙体。
这种方法可以提高牙体的精确度和适应性，并减少人为误差。
总而言之，铸造金属全冠牙体预备包括一系列的步骤和方法，包括牙体准备、模具制备、熔炼金属材料和精确铸造等。
这些步骤和方法的准确执行和控制对于获得高质量的金属冠牙体至关重要。
未来，随着科技的进步，希望能进一步提升铸造金属全冠牙体预备的效率和质量。
1.2 文章结构文章结构部分应该包括大纲中的2个小节：2.正文和3.结论。
下面是文章结构的内容：2. 正文在本部分，我们将详细介绍铸造金属全冠牙体预备的步骤和方法。
首先，我们将讨论铸造金属全冠牙体预备的步骤，包括牙体准备和模具制备。
然后，我们将探讨铸造金属全冠牙体预备的方法，包括熔炼金属材料和精确铸造的技术。
第十一章固定义齿制作中出现的问题及处理
第十一章固定义齿制作中易出现的问题和处理第一节口腔模型制取中易出现的问题和处理一、模型变形（一）印模变形1．印模与托盘分离：印模材料与托盘分离主要是从口内取出印模时方法不恰当所致。
印模材料在口内凝固后与口腔粘膜有较强的吸附力，如果强行取出很容易出现印模与托盘分离的现象。
此外如托盘固位孔太少太小、托盘表面光滑、印模材料太少、未包住托盘边缘等也会出现印模与托盘分离。
印模与托盘分离后重新拼合再灌制的模型就会产生模型变形。
出现印模与托盘分离必须重新制取印模，灌注模型。
2．印模收缩：水胶体弹性印模材料印模若没及时灌注，易在空气中失去水分而引起体积收缩，从而导致模型变形。
因此，在印模取出后应及时灌注模型材料，以防出现印模收缩。
3．灌模使用的石膏水份比例不当。
（二）印模灌注和脱模方法不当1．灌模时震动过猛：灌注模型时如过度震动盛有印模的托盘，会发生印模与托盘不同程度的分离，从而导致模型变形。
因此，在灌注模型时要掌握好震动频率及强度。
2．脱模过早：模型材料尚未完全凝固便脱模则可引起模型变形。
不同的模型材料有不同的凝固时间（如室温下普通石膏约30min，超硬石膏约60min），因此，为防止模型变形要掌握好脱模的时机二、模型出现气泡模型内气泡形成通常是模型灌注过程中材料内空气未充分排出造成的。
产生的原因有：①不恰当的水粉比例；②模型材料未充分搅拌均匀；③灌注前印模内的唾液等污染物未冲洗或冲洗不净；④灌注模型材料时方法不当，如灌注初始直接把模型材料置于印模低凹处；⑤震动强度过小等。
模型出现气泡按不同情况不同处理：①非工作区的气泡可以通过填补加以消除或不处理；②工作区个别的小气泡如填补后不影响义齿制作质量，可不必重新取模；③工作区如出现大气泡破坏牙体或周围组织解剖形态，必须重新制取印模，灌注模型；④可购买专用的处理剂，减少表面张力，防止气泡发生。
三、模型强度低模型表面强度低主要表现为用蜡刀较轻地划刻模型表面即有模型材料脱落。
牙体缺损桩核冠修复制取桩核模型的护理健康指导及注意事项
牙体缺损桩核冠修复制取桩核模型的护理健康指导及注意
事项
健康指导
1.前健康指导
(1)根据治疗计划向病人介绍牙体缺损桩核冠修复治疗的方法、步骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用，治疗后效果，注意及时修正病人的过高要求。
(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞。
治疗过程如有不适则举左手示意，不能随意讲话及转动头部，以防导致口腔软组织切割伤以及造成根管侧穿。
(3)指导病人在制取印模时如有不适：用鼻深吸气，口深呼气，头徽低，减轻印模时会厌反射，预防呕吐，以使医生取出完整的印模。
2.术后健康教育
(1)避免使用基牙咬过硬食物，避免暂封物脱落；如有脱落，及时预约复诊。
(2)按时复诊，避免因时间过长，影响桩核戴入。
(3)注意保持口腔卫生，不适及时就诊。
注意事项
1.严格查对制度，核对病人，认真检查病人病历及检查基牙
根管治疗后X线片是否齐全。
2.牙体制备时，协助医生牵拉口角，压患侧舌体，为医生提供清晰和干净的视野，吸引器的放置应不遮挡医生的视野，吸唾应及时、充分。
3.熟练口腔桩核冠修复操作过程。
在治疗过程中做到心中有数，准确传递器械，做到恰如其分地给予辅助。
注意观察病人反应，给予恰当护理。
牙体制备时肩台的处置问题和注意事项培训课件
适应症：
处，请联系网站或本人删除。
❖ 前牙的唇颊侧
❖ 牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台 以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm， 后牙低于4mm)
注意事项：
❖ 不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5— 0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长 手术。
❖ 不能超过正常深度—0.5~0.8mm
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3.龈下肩台 处，请联系网站或本人删除。
优点：最主要是边缘隐蔽利于美观——
美观性最好。常规用在前牙较多。
缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。
（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激）
2.对医生及加工厂的各部分操作 要求较高
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❖③要有专门排龈线和排龈器，将排龈 线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上 腺素
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❖2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙 体的唇颊舌腭侧，备出足够空间 后再向下延伸，预备牙体。勿伤 及牙龈，并且不要太深，一般位 于龈下0.5mm左右。
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2.颈部肩台预备目的 处，请联系网站或本人删除。
❖如果肩台制备不到位或不制备肩 台，全冠戴入后冠边缘就会形成 异物悬突，刺激牙龈，引起龈发 炎出血，时间一长甚至会导致牙 冠腐烂。
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牙体制备时肩台的处理问题及注意事项
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二.肩台的不同位置的分类以及适应证
❖ 根据肩台与牙龈位置不同可以分为 3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈 下肩台
1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组 织接触，将修复体边缘止于龈缘 1mm以上的位置 。其宽度一般为 1.0mm。
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2.齐龈肩台
❖⑴操作性与美观性均可 ❖⑵可以设计在双尖牙或磨牙颊侧
注意事项：
需 美观。
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3.龈下肩台
优点：最主要是边缘隐蔽利于美观——
美观性最好。常规用在前牙较多。
缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。
（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激）
2.对医生及加工厂的各部分操作 要求较高
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适应症：
❖ 前牙的唇颊侧
❖ 牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台 以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm， 后牙低于4mm)
注意事项：
❖ 不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5— 0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长 手术。
❖ 不能超过正常深度—0.5~0.8mm
牙体制备时肩台的处理问 题及注意事项
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一.肩台的 意义
1.什么是肩台
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❖在口腔修复中，对于需要做全 冠的牙齿要进行牙体预备，靠 近牙龈的地方所均匀磨出的一 圈平台称肩台。
❖常规除了过小牙或锥形牙及倒 凹过大的牙齿可以不做肩台
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❖金瓷冠颈部肩台的宽度通常为 0.5—1.0mm（对于牙体近远径，唇
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三.肩台制备时的注意事项
金属全冠牙体预备(4学时)
实验一金属全冠牙体预备（4学时）一、实验内容：下颌磨牙铸造金属全冠（cast full crown）的牙体预备（tooth preparation）。
二、目的和要求：1．掌握牙体预备的基本要求。
2．熟悉牙体预备工具的使用方法3．掌握后牙全冠牙体预备的步骤及方法。
三、实验器材：电机弯机头、金刚砂车针、单面金刚砂切盘、检查盘一套、气枪、蜡片、酒精灯等。
四、方法和步骤：1．颊舌侧轴面预备：先作2~3条0.5~0.8mm的磨出量引导沟（depth orientation groove）再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）（supra-gingival margin）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。
2．邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金钢砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。
要求两片切面微向牙合方形成2~5°聚合（convergence），磨除量0.5~0.8mm。
3．牙合面磨除，先用车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除1.0mm，尽可能保留牙合面牙尖、嵴、斜面等的轮廓。
磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。
4．颈部边缘预备：边缘预备系以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。
先用缩龈线（retraction cord）收缩牙龈大约2mins，然后用圆头、90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台（shoulder）外形，肩台宽度一般为0.5~0.8mm。
5．精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之园钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。
五、注意事项：1．活髓牙应进行局部麻醉（local anesthesia）。
2．由于牙体外形高点线位置的影响，下颌磨牙颊舌面预备时，颊侧制备成颈部及牙合方两个斜面，舌侧预备为一个斜面且与颊面颈部斜面平行（或成2~5°聚合）。
瓷肩台的最小宽度
瓷肩台的最小宽度
在口腔修复中，瓷肩台是指靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台。
其最小宽度通常为0.5mm，但对于下前牙宽度较小的情况，其肩台的宽度可相应减小。
瓷肩台的目的是修复体与天然牙接合的地方，如果肩台制作不到位或不做，修复体与牙齿的接合就会不密贴甚至有缝隙，食物残渣和细菌就会堆积在此，且全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突，刺激牙龈，引起牙龈发炎出血，时间一长甚至会导致牙冠腐烂。
如果你想要了解瓷肩台更多的信息，建议咨询专业的口腔医生。
牙体预备2013-7-28
邻面的制备
（四） 舌面预备：
要 求： 磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切 2／3处以上开辟出I.2—1.5mm的间隙。
方 法：（1）先沿龈缘预备出深1.0mm的沟。 （2）以柱形金刚砂消除舌隆突至龈缘处的倒凹。 （3）按舌面外形均匀磨除1.2－1.5mm牙体组织。
颈部面：与脱位道有关 切端面：为瓷粉提供所需间隙，
从切端延展到牙面的1/2—2/3
3、磨切唇面
（1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙 （2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度
4、磨切邻面和舌面
（1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5°
（2）舌面预备
1）舌隆突-切缘 – 预备出修复体所需的间隙 – 均匀磨除
TF
TR
平
圆
头
头
锥锥Biblioteka 形形TCWR
FO－尖顶头火焰形
锥
圆
头
边
锥
轮
形
形
牙体预备的目的 消除倒凹 制备修复体所需要的空间 制备固位形和抗力形
1.0mm 1. 0
0.5 to 0.8
牙体预备的原则
生物学原则 机械力学原则 美学原则
修复体颈缘位置：
修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、 与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽 可能将修复体颈缘位于龈上。
烤瓷冠修复体基牙预备的基本步骤 1.牙体预备前的准备工作 1)概念清晰，牙体切割后不可逆转 2)椅位调整，器械准备 3)活体牙麻醉 4)排龈，保证颈部肩台 预备准确及高质量的印模
2.基牙预备
1)切缘预备: 1.5~2.0mm 金刚砂车针与牙轴成90º 上前牙预备与牙长轴45º面向腭侧的小斜面 下前牙切缘斜面斜向舌侧近远中方向与牙弓平行
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适应症：
1.严重牙周问题造成牙龈退缩，
牙颈部暴露 2.颈部过窄 3.牙冠过长或轴面宽度过大 4.患者无法接受金属颈环的不美 观效果时，为避免过多损伤牙体， 可以采用龈上预备 。
注意事项：
1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部
牙体颜色协调。 2.在做龈上肩台前一定要先和患 者沟通好，说明利害关系。因为 其有影响美观的一面，以免完成 修复体后出现的纷争。
牙体制备时肩台的处理问 题及注意事项
一.肩台的 意义
1.什么是肩台
在口腔修复中，对于需要做全
冠的牙齿要进行牙体预备，靠 近牙龈的地方所均匀磨出的一 圈平台称肩台。
常规除了过小牙或锥形牙及倒
凹过大的牙齿可以不做肩台
金瓷冠颈部肩台的宽度通常为
0.5—1.0mm（对于牙体近远径，唇
舌径不允许时，可设计成只有金属颈 缘的浅凹型）
而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工 通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复 体边缘达到最佳密合性。
2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难
掌握肩台的位置，最终修复将有可能出 现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。
内冠边缘悬突是导致牙龈变色的" .
罪魁祸首"
肩台悬突易出现继发龋 .
讨论二.预备肩台的深度
1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需
排龈之外，其余都应该） ①在牙体预备前进行10~20分钟排龈 。 ②在排龈时应该采用10g左右力量，不 应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫 牙龈 。 ③要有专门排龈线和排龈器，将排龈 线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上 腺素
2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙
体的唇颊舌腭侧，备出足够空间 后再向下延伸，预备牙体。勿伤 及牙龈，并且不要太深，一般位 于龈下0.5mm左右。
3.不能因为要预备肩台而预备
肩台。就是不要刻意地将车针 改变方向，在颈缘一圈挖一条 隧道，这样很容易形成倒凹， 制作出牙冠后导致颈缘不密合， 而是应顺着牙面向下延伸。
4.制备时轴面的预备厚度一定
大于肩台的宽度 5.制备肩台时车针选用沙粒较 细的车针
讨论一.为什么要排龈？
1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，
2.齐龈肩台
⑴操作性与美观性均可 ⑵可以设计在双尖牙或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牙颊侧
注意事项：
需要事先向患者讲清，因为齐龈肩 台很快会成为龈上肩台，从而影响 美观。
优点：最主要是边缘隐蔽利于美观——
美观性最好。常规用在前牙较多。
3.龈下肩台
缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。
（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激） 2.对医生及加工厂的各部分操作 要求较高
⑴使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，
二.肩台的不同位置的分类以及适应证
根据肩台与牙龈位置不同可以分为 3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈 下肩台 1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组 织接触，将修复体边缘止于龈缘 1mm以上的位置 。其宽度一般为 1.0mm。
优点： 1.对口腔健康最为有利： ⑴不刺激牙龈，也便于边缘的检查
适应症：
前牙的唇颊侧
牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台
以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm， 后牙低于4mm) 注意事项： 不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5— 0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长 手术。 不能超过正常深度—0.5~0.8mm
三.肩台制备时的注意事项
全瓷冠宽度：1mm（由于下前
牙宽度较小，所以其肩台的宽度 可相应减小）
2.颈部肩台预备目的
如果肩台制备不到位或不制备肩
台，全冠戴入后冠边缘就会形成 异物悬突，刺激牙龈，引起龈发 炎出血，时间一长甚至会导致牙 冠腐烂。
3.颈部肩台制备的意义 增加其固位和稳定 ⑵有利于患牙牙体牙周组织的健康 ⑶使冠修复后达到美观效果 ⑷对修复的长期效果有促进作用
⑵牙体预备时不易伤及牙龈，容易取 到精确的颈缘肩台模型。
2.最利于医生操作：如在预备、印 模、试戴、粘结、抛光等步骤中， 龈上肩台都可以轻松操作。
缺点：
：所以一般不能用 于美学修复的唇颊侧。 2.对医生及加工厂技术水平要求 很高：如果边缘制作出现问题， 很容易造成患者不适，乃至酸痛、 敏感。
1.美观性最差
如今，全冠修复成为我们的主要
修复形式。但人们为其美观考虑， 大部分都采用龈下肩台，将龈边 缘放入龈沟过深，而忽视了由于 修复不当引起的牙周损害的严重 后果。 所以这里我只讲龈下肩台 的预备深度。
冠边缘对基牙牙周的影响在三
个方面： 一是冠边缘位置深浅； 二是冠边缘与基牙肩台的密合 度，现在的要求是0.1mm误差； 三是冠边缘的外形轮廓。
冠边缘的位置要放在一个适合的位
置，龈沟的深度在患者口中会有很 大不用，深度因人而异，尤其是存 在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟 会有超过2mm的深度，绝大部分会 小于1mm，冠边缘不要损伤上皮性 附着，这样就会引起龈炎。
肩台的外形应与釉牙骨界相适
应：注意备牙时上皮性附着在 牙的不同侧面的弧线各不相同。 不要把肩台备成平的，要与釉 牙骨质界的弧线相适应，只有 严格遵守这一点才可以避免破 坏上皮性附着而导致牙龈炎症， 进而牙龈萎缩。