牙体制备时肩台的处理问题及注意事项

适应症：
1.严重牙周问题造成牙龈退缩，
牙颈部暴露 2.颈部过窄 3.牙冠过长或轴面宽度过大 4.患者无法接受金属颈环的不美 观效果时，为避免过多损伤牙体， 可以采用龈上预备 。
注意事项：
1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部
牙体颜色协调。 2.在做龈上肩台前一定要先和患 者沟通好，说明利害关系。因为 其有影响美观的一面，以免完成 修复体后出现的纷争。
2.齐龈肩台
⑴操作性与美观性均可 ⑵可以设计在双尖牙或磨牙颊侧
注意事项：
需要事先向患者讲清，因为齐龈肩 台很快会成为龈上肩台，从而影响 美观。
优点：最主要是边缘隐蔽利于美观——
美观性最好。常规用在前牙较多。
3.龈下肩台
缺点：1.修复体边缘密合性检查困难。
（如果修复体边缘形成悬突，不密或 不光滑，容易对牙龈产生机械性和细 菌性刺激） 2.对医生及加工厂的各部分操作 要求较高
全瓷冠宽度：1mm（由于下前
牙宽度较小，所以其肩台的宽度 可相应减小）
2.颈部肩台预备目的
如果肩台制备不到位或不制备肩
台，全冠戴入后冠边缘就会形成 异物悬突，刺激牙龈，引起龈发 炎出血，时间一长甚至会导致牙 冠腐烂。
3.颈部肩台制备的意义 增加其固位和稳定 ⑵有利于患牙牙体牙周组织的健康 ⑶使冠修复后达到美观效果 ⑷对修复的长期效果有促进作用
1.制备前排龈（除了龈上肩台制备不需
排龈之外，其余都应该） ①在牙体预备前进行10~20分钟排龈 。 ②在排龈时应该采用10g左右力量，不 应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫 牙龈 。 ③要有专门排龈线和排龈器，将排龈 线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上 腺素
2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙
体的唇颊舌腭侧，备出足够空间 后再向下延伸，预备牙体。勿伤 及牙龈，并且不要太深，一般位 于龈下0.5mm左右。
而不损伤牙龈，清晰的印模可以让技工 通过龈沟分清肩台与牙龈，以便使修复 体边缘达到最佳密合性。
2.如果印模龈缘处不清晰，技工将很难
掌握肩台的位置，最终修复将有可能出 现内冠边缘悬突和肩台悬突的问题。
内冠边缘悬突是导致牙龈变色的" .
罪魁祸首"

肩台悬突易出现继发龋 .
讨论二.预备肩台的深度
适应症：
前牙的唇颊侧
牙齿临床冠高度偏低时，需制备龈下肩台
以提高固位性能 。(预备后前牙低于3mm， 后牙低于4mm) 注意事项： 不可侵犯生物学宽度，常规宽度为0.5— 0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长 手术。 不能超过正常深度—0.5~0.8mm
三.肩台制备时的注意事项
牙体制备时肩台的处理问 题及注意事项
一.肩台的 意义பைடு நூலகம்
1.什么是肩台
在口腔修复中，对于需要做全
冠的牙齿要进行牙体预备，靠 近牙龈的地方所均匀磨出的一 圈平台称肩台。
常规除了过小牙或锥形牙及倒
凹过大的牙齿可以不做肩台
金瓷冠颈部肩台的宽度通常为
0.5—1.0mm（对于牙体近远径，唇
舌径不允许时，可设计成只有金属颈 缘的浅凹型）
3.不能因为要预备肩台而预备
肩台。就是不要刻意地将车针 改变方向，在颈缘一圈挖一条 隧道，这样很容易形成倒凹， 制作出牙冠后导致颈缘不密合， 而是应顺着牙面向下延伸。
4.制备时轴面的预备厚度一定
大于肩台的宽度 5.制备肩台时车针选用沙粒较 细的车针
讨论一.为什么要排龈？
1.通过排龈我们可以准确的制备肩台，
⑵牙体预备时不易伤及牙龈，容易取 到精确的颈缘肩台模型。
2.最利于医生操作：如在预备、印 模、试戴、粘结、抛光等步骤中， 龈上肩台都可以轻松操作。
缺点：
：所以一般不能用 于美学修复的唇颊侧。 2.对医生及加工厂技术水平要求 很高：如果边缘制作出现问题， 很容易造成患者不适，乃至酸痛、 敏感。
1.美观性最差
⑴使冠边缘与患牙的颈部完全密贴，
二.肩台的不同位置的分类以及适应证
根据肩台与牙龈位置不同可以分为 3种：即龈上肩台，齐龈肩台，龈 下肩台 1.龈上肩台：为了避免修复体与龈组 织接触，将修复体边缘止于龈缘 1mm以上的位置 。其宽度一般为 1.0mm。

优点： 1.对口腔健康最为有利： ⑴不刺激牙龈，也便于边缘的检查
如今，全冠修复成为我们的主要
修复形式。但人们为其美观考虑， 大部分都采用龈下肩台，将龈边 缘放入龈沟过深，而忽视了由于 修复不当引起的牙周损害的严重 后果。 所以这里我只讲龈下肩台 的预备深度。
冠边缘对基牙牙周的影响在三
个方面： 一是冠边缘位置深浅； 二是冠边缘与基牙肩台的密合 度，现在的要求是0.1mm误差； 三是冠边缘的外形轮廓。
冠边缘的位置要放在一个适合的位
置，龈沟的深度在患者口中会有很 大不用，深度因人而异，尤其是存 在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟 会有超过2mm的深度，绝大部分会 小于1mm，冠边缘不要损伤上皮性 附着，这样就会引起龈炎。
肩台的外形应与釉牙骨界相适
应：注意备牙时上皮性附着在 牙的不同侧面的弧线各不相同。 不要把肩台备成平的，要与釉 牙骨质界的弧线相适应，只有 严格遵守这一点才可以避免破 坏上皮性附着而导致牙龈炎症， 进而牙龈萎缩。