胃癌标本的正确固定许

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胃癌切除标本的病理鉴定与术后处理

胃癌切除标本的病理鉴定与术后处理胃癌的背景信息胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它起源于胃黏膜上皮细胞。

根据世界卫生组织的统计数据，胃癌是全球发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一。

早期胃癌通常没有明显的症状，随着疾病的进展，患者可能会出现消化道症状、贫血、体重下降等症状。

因此，早期发现和及时治疗对于胃癌患者的生存率至关重要。

胃癌切除手术胃癌切除术是目前治疗胃癌的主要手段之一。

手术可以通过切除患者的部分或全部胃部来去除肿瘤组织。

根据切除范围的不同，胃癌切除术可以分为胃体切除术、根治性胃切除术和穿孔性胃切除术等多种类型。

手术前的评估对于确定患者是否适合进行手术以及选择合适的手术方式非常重要。

胃癌切除标本的病理鉴定胃癌切除标本的病理鉴定是对手术切除标本进行全面细致的检查和评估。

病理鉴定的目的是确定肿瘤的类型、分级和浸润深度，并评估手术的切除范围是否充分。

其主要内容包括以下几个方面：1.标本的接受和处理：切除标本应尽量保持完整，并尽快送往病理科进行处理。

标本处理包括固定、切片和染色等步骤，以便后续的组织学检查。

2.肿瘤的类型：病理学家通过显微镜下观察组织切片来确定胃癌的类型，包括腺癌、鳞状细胞癌等。

不同类型的胃癌对治疗的选择和预后有一定的影响。

3.肿瘤的分级：肿瘤的分级是确定肿瘤的恶性程度的重要指标。

常用的分级系统包括WHO分级系统和Tumor-Node-Metastasis（TNM）分级系统。

分级结果可以指导患者的后续治疗方案。

4.肿瘤的浸润深度：胃癌的浸润深度是评估肿瘤扩散范围的重要指标，它可以影响手术的切除范围和后续的治疗方案选择。

5.旁边组织的病变：胃癌常常伴随着胃黏膜炎症等病变，对于这些旁边组织的病变也需要进行评估和描述。

胃癌切除标本的术后处理术后处理包括对切除标本进行描述、记录和保存。

以下是常见的术后处理步骤：1.标本描述：对切除标本的大小、质地、形态等特点进行描述，包括肿瘤的位置和大小等信息。

2.肿瘤切缘的评估：评估肿瘤是否已经切除干净，是否存在肿瘤细胞在切缘处。

胃肠道活检和手术标本的病理检查要点

图４小肠黏膜腺体垂直于黏膜肌（ＨＥ染色， × １００）
二、标本的染色方法除常规ＨＥ染色外，根据实验室习惯检测幽门螺
图３新悉尼系统慢性胃炎的５点取材点示意图
杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）可选用Ｇｉｅｍｓａ染色、ＷａｒｔｈｉｎＳｔａｒｒｙ染色，根据需要可作ＡＢ／ＰＡＳ染色（ｐＨ２．５）和ＨＩＤ／ＡＢ染色，以显示肠化生亚型。三、黏膜活检加做黏液染色的好处黏液染色是用ＡＢ／ＰＡＳ染料显示细胞内黏液的方法，活检病理诊断应快速、准确和不漏诊，除常规染色和病理医师经验外，加做黏液染色对病理诊断有很大帮助。１．胃黏膜活检是诊断早期胃癌，尤其是微小癌最有效的诊断手段。早期胃癌的肉眼形态常不典型（见图５），表现为胃炎样癌、小胃癌、微小或片状糜烂、息肉癌变和假性愈合等，胃角、胃体多见，内镜较难判断其良恶性。近年来这类癌的比例逐渐
图９远端胃大部切除标本
２．肠化生细胞的黏液改变先于形态改变，所以检查黏液是否改变，能发现常规染色不能显示的微小肠化生灶，并可进一步区分肠化生亚型：完全型还是不完全型肠化生，如再加作高铁双胺染色还能区分小肠型和大肠型。不完全型、大肠型肠化生与癌变关系较大。３．上皮内中性黏液含量可反映溃疡愈合质量的高低，可推测溃疡复发的可能性，指导临床是否继续用药和用什么类型的药物。４．反流性食管炎时，ＡＢ／Ｐ断Ｂａｒｒｅｔｔ食管（见图１０Ａ、１０Ｂ）。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８７１２５．２０１２．１１．００１

201706胃癌组织病理学诊断标准

医院胃癌诊疗指南组织病理学诊断标准组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

（１）胃镜活检标本处理。

①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。

②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。

包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。

③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。

常规HE染色，封片。

（2）病理诊断标准。

①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。

②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。

③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。

④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。

⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。

（３）病理评估。

①组织标本固定标准。

固定液：使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。

固定液量：必须使标本完全浸泡于固定液中，一般大于所固定标本体积的10倍。

固定温度：正常室温。

固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。

胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。

组织标本收集取材固定

组织标本收集取材固定一、标本收集和查验程序对于所有送检的标本，必须认真执行查验程序，方能进入下一程序，其主要程序是：1.收集标本时：要仔细查对申请单上的姓名与标本上的姓名，序号是否一致；标本的件数与申请单是否相符；标本是否用固定液固定过。

2.标本经上述验收后，进行编号登记，以防错乱。

编号按年份和流水号两种方法，如果为了今后的查找较为方便，按年份编号为较好。

二.、活检组织取材在外科送检的诸多材料中，对于每一例病例的材料，大小都不一样，但对于较大的标本，不可能都对其进行制作切片，因此，选择适合于病理技术制作，适合于病理诊断且有利于回顾性研究等各方面的材料，是病理活检的关键，通常把这过程称为取材。

（一）取材时必须注意以下问题：①取出所有送检的标本，量其大小，称其重量，描写其色泽，质地，形状和肉眼所见表面情况。

当标本切开后，应详细描写其切面的颜色，硬度，病变部位等，必要时绘图说明。

②对于细小标本如肺支气管穿刺物标本胃肠镜活检标本[1]等，应将其染上伊红颜色后，用擦镜纸或特别脱水袋将其包上或装上，以防漏出脱水盒的小孔。

③对于有传染性的标本，让标本彻底固定后再取材。

如结核瘤标本等。

④对于罕见特殊的标本，应小心保存好，在不影响诊断的情况下，尽量保存好大体标本。

以利于教学标本，陈列标本的收集。

⑤边取材边固定，组织标本较多的单位，取材经常要花上几个小时，如果从下午2：30开始取材，至5：30完成，那么先取的材料就可以多固定几个小时，如此可以防止固定时间不足，同时也可防止组织发生自溶。

⑥对于骨髓穿刺的组织，可先用10%硝酸浸泡30分钟左右，然后再与其它组织进行处理。

⑦骨组织和钙化组织，应彻底脱钙后，方能进行制作。

具体用大头针能顺利扎入骨组织则可。

⑧活检组织取材，不能太厚，以不超过2mm为宜。

以防脱水不彻底，不利于制片。

⑨每取完一例标本后，所有的工具如刀，剪，盘镊，切板等，必须用水冲洗干净，以免污染，混淆于其它病例。

上消化道标本处理与病理诊断

上消化道标本处理与病理诊断一、标本处理（一）活检标本处理1、标本前期处置：活检标本离体后，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。

2、标本固定：置于 10%-13%福尔马林缓冲液中；包埋前固定时间需在6-48小时内。

3、石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋。

4、HE 制片标准：修整蜡块，要求连续切 6 到 8 个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE染色，封片。

（二）内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本处理1、大体检查及记录：测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。

记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。

多块切除的标本宜由手术医师根据内镜下病变的轮廓/碘不染色轮廓（食管鳞状上皮病变）在标本固定前进行重建。

2、取材：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。

宜涂碘识别病变（碘不染色区）和最近侧切缘，垂直于最近侧切缘取材。

黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记。

食管胃交界部标本宜沿口侧-肛侧的方向取材。

每间隔2-3mm平行切开，全部取材，按同一方向立埋。

记录组织块对应的部位。

建议将多块切除的标本分别编号和取材，不需考虑侧切缘的情况。

二、病理诊断标准（一）早期食管癌及癌前病变病理诊断标准1、食管基底细胞增生：上皮基底细胞层增生厚度≥上皮全层的15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱。

2、食管低级别上皮内瘤变：异型增生的细胞主要分布在上皮的基底层或≤上皮全层的1/2。

3、食管高级别上皮内瘤变/重度异型增生/原位癌：上皮全层1/2以上被异型增生细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。

至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。

(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。

如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。

③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。

胃肠道活检和手术标本的病理检查要点

胃肠道活检和手术标本的病理检查要点陈晓宇【摘要】近年来内镜活检和手术标本量激增,但缺乏规范的病理学检查标准.本文详述胃肠道黏膜活检标本、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)标本以及外科手术标本的病理检查要点,规范消化病理学诊断,以期与国际同行接轨.%Recently endoscopic biopsy and operative specimens are sharply increasing, however, standardized pathological examination formulation is still lacking. This article detailed the pathological examination highlights of gastrointestinal biopsy specimens, endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD) and surgical operation, with the aim of standardizing the digestive system pathological diagnosis.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)011【总页数】5页(P641-645)【关键词】胃肠道;活组织检查;外科手术;标本;病理学;黏液染色【作者】陈晓宇【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所病理室200001【正文语种】中文随着内镜检查的普及，使许多无明显症状的消化道早癌得以诊断。

早期胃癌的肉眼形态常不典型，内镜下难以与炎症相鉴别，而质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用使部分早期胃癌病灶产生假性愈合，更加大了诊断难度，延误治疗。

当病理学检查发现恶性癌细胞数量很少时，黏液染色往往能显示HE染色切片难以发现的少量印戒细胞癌和(或)低分化腺癌，有助于癌的诊断。

手术病理标本管理中常见缺陷分析及对策

２以静脉药物配置中，厶（ＰＩＶＡｓ）为依托，开展药学服务荆门市第二人民医院于２００５年建立了静脉药物配置中心，现已承担２４个病区的静脉药物配制工作，该中心在运行过程中不断对输液配伍变化进行归纳与总结，发现并纠正了不合理用药和配伍禁忌。发现存在的用药不合理情况大致分３类：①给药浓度不合理：克林霉素给药时最大浓度不超过６ｍｇ／ｍＬ，给药量不超过１２００ｍｇ／ｍｉｎ；②存在配伍禁忌：多巴胺与速尿，多巴胺在碱性条件下发生降解，氧化成醌，经环化产生有色的肾上腺素红和吲哚，最后聚合成许多高分子有色衍生物，其反应受ｐＨ影响，且速尿浓度降低反应减弱，液体颜色变化不易发生，故建议这两种药物不能配伍使用，③中西药物配伍不当：一些中药注射剂如血塞通、丹参，七叶皂苷钠、茵扼黄等一般应用５％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而不宜选用生理盐水及离子成分较多的乳酸纳林格液，也不适宜添加氯化钾等强电解质。因为中草药提取制剂成份较为复杂，与生理盐水中强电解质配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。ＰＩＶＡｓ的建立，给药师提供了一个绝佳的推广合理用药的平台，拉近了药师与临床医师的距离。因临床医师的医嘱必须先由药师审核，确保药物的相溶性、稳定性良好，无配伍禁忌后才能配置。不合理的处方能在第一时间Байду номын сангаас馈给医师，及时得到纠正。一方面保证了患者的用药安全，另一方面加强了医药之间的联系。同时，有利于药师开展不规范处方调查统计。抗菌药物应用分析评价，药物相互作用、药物安全性以及经济学评价等工作，促进医药结合，提高药物治疗水平。３开展药品咨询服务工作荆门市第二人民医院设有药物咨询门诊窗口和药物咨询电话专线服务，由主管药师轮流担任咨询服务工作。解答患者和医务人员的药物相关问题，同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、不良反应处理、收集信息等服务。对咨询过的问题做好原始记录，包括咨询者性别、年龄，病情．职业，提出的问题、用药情况，解答结果等。并定期进行分析和总结。４收集药物不良反应。及时反馈给临床

胃癌的分级——精选推荐

胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。

《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。

(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。

不明确病例以“X”表⽰。

所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。

⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。

记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。

2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。

(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。

解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。

如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。

肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。

胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。

胃癌靶向治疗

西妥昔单抗用于胃癌的第一个Ⅱ期临床试验由Pinto等采用西妥昔单抗联合伊立替康方案一线治疗38例进展期胃癌及胃食管连接部癌（其中胃腺癌34例，胃食管交界部腺癌4例），RR为44%，中位进展时间（mTTP）为8个月，mOS为12个月。中性粒细胞减少（42%）、痤疮样皮疹（21%）和腹泻（8%）是主要的Ⅲ/Ⅳ级不良反应。该试验显示了西妥昔单抗联合伊立替康方案治疗进展期胃癌及胃食管交界部腺癌具有一定的有效性和安全性，IHC检测肿瘤EGFR表达情况与疗效无关；皮疹与疗效呈正相关，但未达统计学差异。
西妥昔单抗的人源化成分可与效应细胞如自然杀伤细胞（natural killer，NK）的Fc受体结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（antibodydependent cell-mediated cytotoxicity，ADCC）杀伤肿瘤细胞。西妥昔单抗与传统化疗方案结合，可增强化疗疗效，改变肿瘤的敏感性，并且有逆转耐药的作用。FDA已批准西妥昔单抗用于转移性结直肠癌和头颈部鳞癌的治疗。
胃癌的靶向治疗
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内，胃癌位居肿瘤死亡的第二位。化疗是转移性胃癌的主要治疗手段，但是进展期胃癌患者的中位生存时间仍较短（8～11个月）。有效的化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、氟尿嘧啶、VP-16等；但细胞毒性药物的联合方案并没有从根本上提高化疗有效率。目前，国际上还没有胃癌一致公认的标准化疗方案，因此，寻找更为有效的联合化疗方案以及改变现有的用药策略是重要的研究方向。近年来，分子靶向治疗在大肠癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤中取得了许多可喜的研究结果，并已相继获批投入临床使用。胃癌靶向治疗虽相对滞后，目前也取得了不少进展，尤其是2012年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）会议上报道的ToGA试验，为晚期胃癌的靶向治疗掀开了新的篇章。目前这些靶向治疗策略主要包括：表皮生长因子受体靶向治疗，血管生成抑制剂，基质金属蛋白酶抑制剂，多靶点抑制剂， mTOR抑制剂，c-Met抑制剂，IGF-1R抑制剂，HSP 90抑制剂等。

早期胃癌手术切除标本的处理

临床上对早期胃癌手术切除标本的处理方法早期胃癌手术切除胃后，对切除的胃标本如何处理呢？随意的扔掉吗？当然不是了，★西安国医肿瘤医院★给大家介绍临床上对早期胃癌手术切除标本的处理方法：（一）基本原则对切除的整个胃标本，要按照一定的顺序作全面细致的检查并记录，避免疏漏。

取材的部位、方法和数量应包括癌灶主体并能代表全胃的情况。

（二）胃周围淋巴结的检查和取材将外科摘取并分组标记的淋巴结逐个做组织学检查，沿淋巴结长轴包括门部进行取材，较小的淋巴结可整个取材。

此外，病理科医师对胃周围淋巴结应再做检查以发现外科遗漏的淋巴结。

方法如下：在未剖开标本前，将胃按一定方位置于检查台上，沿胃的大小弯侧系膜及网膜仔细检查，尽可能取下所有能发现的淋巴结，按胃小弯、幽门上、胃大弯、幽门下和贲门旁五组进行标记后固定、包埋、制片。

将淋巴结作CK免疫组化检测，有助于微转移灶的发现。

（三）胃的检查1.胃的剪开原则上沿大弯剪开，如病变位于大弯侧则沿小夸剪开，切线勿通过病灶中心，保证全部黏膜的充分暴露。

2.黏膜的肉眼检查将标本展平，观察并记录大弯、小弯长度，如附有食管或十二指肠，观察并记录其长度。

肿瘤的位置按贲门胃底小弯、大弯、前壁、后壁，胃体小弯、大弯、前壁、后壁，胃窦小弯、大弯、前壁、后壁，侵犯两个部位或全胃等记录。

测量肿瘤边缘至切除断端的距离。

肿瘤大体类型分为隆起型、平坦型和凹陷型。

肿瘤大小按长×宽(cm)记录。

除观察肿瘤本身外，尚须注意合并病变、息肉（带蒂或广基）、溃疡、糜烂以及疣状胃炎等。

观察并记录这些病变与癌灶边缘的距离。

观察记录后，最好将标本绘图或照相保存。

（四）固定将标本按自然状态展平，勿过紧或过松，钉于木板或蜡上，用10%中性福尔马林固定液浸泡，固定液的量以能将标本完全没过为宜。

（五）取材以0.5cm左右的厚度将癌灶连续、全部取材，癌周围取2cm左右，以一定方向顺序标记。

断端取材时，在上下两侧断端，沿与小弯平行或垂直的方向取材，05cm以内（固定后）发现癌细胞者为“断端有癌残留”。

胃癌诊疗规范(卫生部-2011年版)

胃癌诊疗规范（卫生部2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

临床分析胃癌患者的胃镜切片分析

临床分析胃癌患者的胃镜切片分析随着科技的发展和医学技术的进步，胃镜检查在临床诊断中扮演着重要的角色。

胃镜切片分析是一种常用的病理学方法，可帮助医生确定患者是否患有胃癌。

本文将对胃癌患者的胃镜切片分析进行临床分析，包括胃镜检查的基本原理、胃镜切片的制备方法和胃镜切片的分析结果。

通过对这些内容的了解，我们可以更好地理解胃癌患者的病情，为患者提供更准确的治疗方案。

胃镜检查是一种通过胃镜器械插入患者的口腔，进入食管和胃部进行检查的方法。

胃镜检查可以直接观察胃部的病变情况，并进行活组织检查和切片制备。

胃镜切片制备是在胃镜检查过程中获取的组织样本进行病理学研究的重要方法之一。

通过将胃镜检查中获取的组织标本进行固定、切片和染色等过程，可以使医生观察到细胞和组织的微细结构，从而了解胃癌患者的病情。

胃镜切片制备的方法主要包括以下几个步骤。

首先，医生在胃镜检查时切取一小块疑似病变组织，然后将其置入一定浓度的甲醛溶液中进行固定。

固定的时间根据标本的大小和需要观察的结构而定。

固定后，将组织标本用切片机进行切片，厚度通常为4-6微米。

接下来，将切片放入玻璃片上，进行染色处理。

常用的染色方法有血液片染色和组织切片染色等，染色可以使细胞和组织结构更加清晰可见。

最后，将染色的切片覆盖玻璃封套，并进行显微镜观察和分析。

在胃镜切片分析中，医生可以通过观察切片中的细胞和组织结构来判断是否存在胃癌。

常用的胃癌切片分析方法主要包括细胞形态学分析和组织学分析。

细胞形态学分析主要通过观察细胞的形态、大小、核仁的数量和结构等特征来判断细胞的恶性程度。

组织学分析则通过观察组织的排列方式、细胞间的连接、细胞浸润的情况等来判断组织的恶性转变情况。

根据不同的细胞和组织结构特征，胃癌切片分析可以将胃癌分为不同的类型和分级。

根据分化程度的不同，胃癌可以分为高分化胃癌、中度分化胃癌和低分化胃癌等。

此外，可以通过观察切片中是否存在淋巴结转移、深达肌层浸润和远处转移等特征，进一步判断胃癌的分期和预后。

标本采集的护理

标本采集1、标本采集：是指采集患者的少许血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液及脱落细胞等样品，通过实验室检查来反映机体正常的生理现象或病理现象。

(意义)2、标本采集的原则和意义（1）遵照医嘱应按医嘱执行检验申请单目的明确、字迹清楚、签全名（2）做好准备选择适当的容器检验单附联：科别、床号、姓名、送检目的及日期贴在容器外采集前认真核对（3）认真核对解释向患者解释有疑问的先核实清楚再执行采集的方法、量、时间（4）正确采集标无菌（容器、操作）培养标本不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物用抗生素前，如已用，应注明采集后及时送检（5）及时送检特殊标本要注明采集时间送检过程防止标本污染、破坏、变质意义:⑴协助明确疾病诊断⑵推测病程进展⑶制定治疗措施⑷观察病情变化3、各种标本采集技术包括：血、尿、粪便、痰、咽拭子、呕吐物4、血标本采集部位（1）毛细血管：耳垂、无名指（成人）、拇指和足跟（婴儿）（2）静脉血：肘正中静脉血（首选）、头静脉、贵要静脉（3）动脉血：桡动脉（穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm 搏动最明显处）、股动脉（髂前上棘与耻骨结节连线中点处）5静脉血标本采集技术（1）分类（目的）⑴用途：血清生化⑵步骤：采血后立即颠倒混匀5次⑶促凝剂：纤维蛋白酶⑷采血量：3ml 5ml紫色⑴用途：血液血常规试验，通过血液分析可发现有无贫血、细菌感染、病毒感染、白血病等血液方面疾病⑵类型：全血⑶步骤：采血后立即颠倒混匀8次⑷添加剂抗凝剂：K2EDTA 或3EDTA ⑸采血量（ml ）：1ml 2ml蓝:纤维蛋白原检查。

用于检验机体凝血功能的项目。

用于检查肝脏疾病、肾病、粥样硬化、心脑血管疾病等。

一般采血量2－3ml 。

绿:常规生化项目、血流变检查。

生化项目有肝功、肾功、血脂血糖等；血流变主要是检测是否存在高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、血栓形成等危险因素。

一般采血量3.5－4ml 。

黄:特色免疫和生化项目，如免疫球蛋白、血清胰岛素等。

胃癌标本的正确固定许资料

延迟固定导致HER2染色改变
HER2荧光原位杂交检测结果与固定延迟时间的关系
病例编号 1 2 0min + + 10min + + 30min + + 1h + + 2h A,C A,B,C 4h C A,B,C 8h A,C A,B,C 过夜 A,C A,B,C 总的荧光减弱例数 4 4
3
4 5 6 7 8 9
延迟固定导致肿瘤生物学特点改变
有丝分裂象计数采用MIB-1免疫组化检测评估乳腺癌的增殖指数
MIB-1(
有丝分裂 /10 HPF
活检标本手术切除标本
占肿瘤细胞的比例
手术切除标本的有丝分裂象较活检标本平均高出3倍多(20±6 vs 6±2有丝分裂/ 10个高倍视野, P=0.008)；而两者间MIB-1免疫染色的肿瘤细胞比例则相当手术切除标本有丝分裂象增加源自固定延迟：活检标本自离体至固定的时间为15~30 min，而手术切除标本则需数个小时
1. Gómez-Martín C, et al. Clin Transl Oncol 2011; 13:636-651. 2. 《胃癌HER2检测指南》编写组. Chin J Pathol 2011; 40:553-557. 3. Werner M, et al. Am J Surg Pathol 2000; 24(7): 1016-1019.
Khoury T, et al. Mod Pathol 2009;22:1457-1467.
延迟固定导致激素受体染色减弱
ER染色减弱的标本比例
P=0.03
(n=58)
(n=39)
离体至固定时间
延迟2h以上时间固定，出现染色减弱的比例升高

胃癌通知书

胃癌化疗临床路径一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2）行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版，2011年）4.化疗医嘱(以下方案选一)1）edf方案-----21天重复*8周期表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案ddp 40mg/m iv 1/weekly*8epi 35mg/m iv 1/weekly*8cf 250mg/miv 1/weekly*85-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天3）pec方案-----28天重复紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-54）紫杉类单药方案----3周泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d15） folfox4 2周奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周奥沙利铂 130mg/m ivgtt 2h d1 卡培他滨 1000mg/m或s-1 30mg/m分两次po d1-14 8）folfiri 2周伊立替康180mg/m ivgtt 2h d1，cf 400mg/m ivgtt 2h d1,2，5-fu 400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 9）s-1 3周s-1 20-30 mg/m分两次po d1-14 10）卡培他滨卡培他滨 1000mg/m分两次po d1-14 （四）标准住院日为5-9天。