中风偏瘫患者的早期康复护理

从发病早期开始，在患者卧、坐、
站等体位时应注意保持肩胛骨的 正确位置，如采取患侧卧位、仰 卧位时垫软枕于肩背部，使肩前 屈。坐位时，将患者上肢放于前 方桌面上。 由于患者肢体长时间不活动，肢 位处于不良体位，尤其是过度掌
肩痛 肩关节半脱位 肩－手综合征
定义 肩手综合征（RSD）是指患者
指导患者继续训练和利用患侧残
余功能，训练患者使用健侧肢体
部分代替患侧的功能，同时指导
家属尽可能改善患者的周围环境， 使用矫形器和辅助器具，以便争
良肢位是为了保持肢体的良好功能
而将其摆放在一种体位或姿势，是 从治疗护理的角度出发而设计的一 种临时性体位。
良肢位是早期抗痉挛的重要措施之
一，这种良肢位（又称抗痉挛体位） 能够使偏瘫后的关节相对稳固，可
注意保护肩关节，不牵拉患手
肩关节要保持正确的姿势，卧位时，
采取患侧卧位，使患肢能承受体重 负荷 平卧位时，应在肩背部垫枕头，使 肩关节向前突出 坐起时采取Bobath握手姿势，将上 肢前伸放在桌上，减少重力牵引肩 部。

注意床头不宜过高，任何时候都
应避免半卧位和不舒适的体位
患手应张开，手中不应放置物品，
且不能让手处于抗重力的体位
不在足底部放置坚硬的物体，以
免增加伸肌模式的反射活动，引
良肢位在卧位摆放中，始终要注意让
患者保持防止痉挛模式，注意肩关节 不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧 位要循环交替。
健侧卧位 1、躯干略为前倾。 2、偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈 90~100°左右。 3、偏瘫侧上肢放在枕头上。 4、偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为屈曲， 下肢放在枕头上，避免足外翻。 5、健侧上肢摆放以患者舒适为宜。


患侧卧位
1、躯干略后仰，背后放枕头固定。 2、偏瘫侧肩向前平伸外旋。 3、偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽 量 伸直，手掌向上。 4、偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸 直。 5、健侧上肢放在身上或枕头上。 6、健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，
脑卒中（Stroke）又称脑中风，是
一种突然起病的脑血液循环障碍性 疾病。又叫脑血管意外。是指患者 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄， 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循 环障碍，临床上表现为一次性或永 久性脑功能障碍的症状和体征。脑 卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。
病理过程为脑梗死、脑出血、脑
关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动
双手手指交叉，患手指置于健指之
上，充分利用键侧上肢的被动活动， 注意，肘关节充分伸展。
关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动
分为双桥和单桥运动形式。患者仰
卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀， 并保持，则为桥式双桥运动形式； 若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后 伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运 动形式。训练时两腿之间可夹持枕 头或其他物体。 该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，
目前对于脑卒中患者早期良肢位摆
放开始的时间，多数研究者认为在 患者生命体征稳定，神经学症状不 再发展后48h可进行。认为在病情允 许的条件下，应尽早开始，在急性 期就应该开始。 因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢 复最快，在神经功能恢复的高峰期
仰卧位
1、偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外 旋。 2、偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20~40°， 肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 3、偏瘫侧臀部固定于枕头上。 4、偏瘫侧膝部膝外应放在枕 头，膝下垫一小枕保持患膝稍
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患手突然浮肿疼痛及肩关节 疼痛，并使手功能受限。
发生于病后1-3个月，肩痛、手痛的
常见原因。不及时治疗常引起残废。 主要表现：患侧肩痛、手痛、上肢 外展、旋外、上抬受限 强制被动活动则剧痛难忍 手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消 失有光亮感，压之微凹，皮肤渐红 皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛
肩痛 肩关节半脱位 肩－手综合征
定义
又称不整齐肩,在偏瘫患者中很常
见。表现为肱骨头在关节盂下滑， 肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。 GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关， 可合并臂丛神经损伤，是上肢预后 差的标志。
临床表现
肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，
多于病后头几周开始坐位等活动后 才发现。早期患者可无任何不适感， 部分患者当患侧上肢在体侧垂放时 间较长时可出现牵拉不适感或疼痛， 当上肢被支撑或抬起时，上述症状 可减轻或消失。随着时间的延长可
栓塞和蛛网膜下腔出血 临床上以起病急骤、出现局灶性 神经功能缺损症状并且持续时间 超过24h或引起死亡。
主要表现
运动和感觉障碍（如偏瘫和浅、
深感觉丧失等）根据肌张力状态 分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢复期
减少后遗症的发生及促进患者功能
恢复 预防并发症：预防圧疮；预防呼吸 道感 染、泌尿系感染及深 部静脉炎 预防继发性的损害：足内翻、足下 垂、肩关节脱位、肩痛等。 预防关节挛缩、变形废用性综合征 (瘫痪肢体制动超过3周，易致关节
急性期：1-3月 恢复期：3-6月 后遗症期：6月-2年
以临床抢救为主，预防并发症、
继发性损害和废用结合征。
康复措施应早期介入，主要措
施有良肢位摆放、被动运动、
重在功能训练，目标是进一步提
高运动功能及日常生活活动能力。
康复措施有床上训练、平衡训练、
步行训练、上下楼梯训练、减重 训练、上肢及手功能训练、作业
患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，
对肩关节要更加细心防护，同时身体 不可翻得过度，以保证患侧肩不被压 在身体下面。
关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动
双手手指交叉，患手指置于健指之
上，充分利用键侧上肢的被动活动， 注意，肘关节充分伸展。 是一种完全依靠外力帮助来完成的 关节运动。外力可以是机械的，也 可以是由他人或本人健康肢体的协 助。