内科学_各论_疾病：老年人睡眠呼吸暂停综合征_课件模板

内科学疾病部分：老年人睡眠呼吸暂停综合征>>>
诊断： 患者就诊的主要原因， 应加以鉴别(表5)。
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并发症： 老年人睡眠呼吸暂停综合征并发症_老年 人睡眠呼吸暂停综合征有哪些并发症
并发症如高血压、右心扩张征、心动 过缓、心律失常、红细胞增多症、性功能 减退等。
内科学各论疾病部分 老年人睡眠呼吸暂停
综合征 内容课件模板
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别名： 老年人睡眠呼吸暂停综合症,老年人睡眠 无呼吸综合征,老年睡眠呼吸暂停综合征。
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身体部位： 其他 全身 胸部。
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病因：
解这些易患因素，对 指导进一步的治疗有 帮助。例如，对部分 存在上气道解剖狭窄 者(表2)，外科手术 治疗可能取得良效。
OSA发生的关键 在于睡眠时咽气道的 塌陷。气道阻塞的部 位可以在鼻咽部、口
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病因：
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病因：
增加;呼吸驱动降至一定水平时，膈肌等 吸气肌产生的咽腔负压占优势，当超过咽 气道壁所能承受的“临界压 力”(critical pressure)时，维持气道 开放与关闭的wenku.baidu.com量平衡被打破，气道塌陷， 出现OSA。在OSA发生过程中，血氧逐渐降 低，CO2逐渐升高，咽腔内负压增加，它 们均通过刺激
病因：
引起严重的血气异常 及睡眠紊乱,从而累 及全身各个系统。近 年来，SA引起的自主 神经系统功能紊乱对 心血管系统的损害也 引起了广泛的重视 (图3)。
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症状及病史：
老年人睡眠呼吸暂停 综合征症状_老年人 睡眠呼吸暂停综合征 有什么症状
SAS患者的临床 症状复杂多样，轻重 不一，不少患者白天 并无不适。临床症状 除包括与SA本身直接
病因：
舌根后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞; ②与吸气时胸膜腔内压无关，上呼吸道舒 张肌群因睡眠时兴奋性降低所致的气道闭 塞;③虽然上呼吸道舒张肌群间的协作不 协调所致气道闭塞;④由异常反射引起的 主动性上呼吸道收缩性狭窄等。肥胖者上 气道常狭窄。此外与阻塞型睡眠呼吸暂停 有关的上气道病变还有鼻部结构
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症状及病史： 状腺功能减退的征象，需进一步检查。
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诊断：
老年人睡眠呼吸暂停综合征鉴别诊断_如 何诊断老年人睡眠呼吸暂停综合征
SAS可累及全身各个系统，白天的临 床表现复杂多样，缺少特异性，极易被误 诊为其他系统的疾病，如神经官能症、心 脏病。避免误诊、漏诊的关键在于加强对 睡眠呼吸障碍性疾患的认识。白天嗜睡是 SAS最突出的症状之一，也是
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症状及病史：
上。白天不分时间、地点，不可抑制地入 睡是中、重度SAS的表现，也是患者就诊 的主要原因之一。
睡眠呼吸暂停对心血管系统具有广泛 的影响，SAS是一个独立于肥胖、年龄等 因素以外的高血压危险因子，是继发性高 血压的一个重要原因。心律失常在SAS患 者中非常常见，也是此类患者易猝死的主 要原
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症状及病史：
临床症状是睡眠打鼾、频繁发生的呼吸停 止现象及白天嗜睡。打鼾是SAS最典型的 症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时 断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性” 鼾声(resuscitative snoring)。频发的 睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现， 此现象对中重度患者的诊断准确率达90% 以
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症状及病史：
因。最多见的是窦性心律失常(包括窦性 心动过缓、过速、窦房阻滞及窦性停搏)， 其次为房、室性期前收缩，一度～二度房 室传导阻滞及室性心动过速。SAS患者缺 血性心脏病的患病率增高，而且随着SAS 病情加重，常使已知或潜在的缺血性心脏 病者心肌缺血加重，出现心绞痛、心肌梗 死、恶性心律失常或心功
病因：
期出现，见于心功能不全及初入高原者。 入睡后，呼吸中枢的高CO2反应性下降， 即反应阈值升高，PaCO2不足以兴奋呼吸， 出现CSA;随着SA时间的延长，PaCO2逐渐 升高，重新达到反应阈值后，患者发生短 暂觉醒，呼吸恢复，中枢的高CO2反应阈 值随之降低，较高的PaCO2水平即引起过 度通
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病因：
，故容易发生CSA;随 着睡眠的加深，进入 NREM Ⅲ、Ⅳ睡眠期. 觉醒次数减少，呼吸 调节趋于稳定，CSA 次数减少。进入REM 睡眠期，随意调节功 能仍起一定作用，呼 吸对化学性调节的依 赖程度减轻，CSA也 有减少的趋势。
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新
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症状及病史：
生儿特别是早产儿SA的发生率很高，病理 性的SA可能与婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome，SIDS)有关。儿 童SAS患者的就诊原因多为上课犯困、学 习成绩差、激动、易怒、白天行为异常等。 打鼾、夜间睡眠动作异常及遗尿者也较多 见。生长发育迟缓在重症儿
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病因：
的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢端肥 大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉 的结构异常等。
2.中枢型睡眠呼吸暂停综合征 本征 主要由呼吸调节紊乱的异常所致，下列疾 病均可出现呼吸调节异常：脑血管意外、 神经系统的病变、脊髓前侧切断术、血管 栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变、家 族性自主神
引起上气道阻塞的原 因既有解剖上的异常， 又有功能上的缺陷。 它们都是通过增加咽 气道的可塌陷性，影 响其开放与关闭的力 量对比而发挥作用 (图1)。
咽气道缺少骨性 或软骨性结构的支持，
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病因：
在解剖及功能上的缺陷，加之肥胖、水肿 的影响，其可塌陷性进一步增加。引起咽 气道关闭的主要力量是咽气道内的负压， 它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运 动产生;以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动 是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主 要力量。入睡后。呼吸中枢驱动降低，咽 扩张肌的活动减弱，上气道阻力
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病因：
相应的化学及压力感受器，兴奋脑干网状 激活系统而引起短暂觉醒，气流恢复， OSA结束。如化学感受器的敏感性降低、 压力感受性反射受抑制、呼吸肌功能障碍 以及饮酒、麻醉、镇静安眠药均可致觉醒 能力降低而延长OSA持续时间。
2.中枢型睡眠呼吸暂停的病因及发生 机制 发生中枢型睡眠呼吸暂停时
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治疗：
老年人睡眠呼吸暂停综合征治疗方法_如 何治疗老年人睡眠呼吸暂停综合征
(一)治疗 1.病因治疗 甲状腺功能减退是SA肯 定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常 可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现 SA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善 后，CSA可以好转。 2.氧疗 对于
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症状及病史：
能恶化等现象。10%～20%的SAS患者出现 肺动脉高压，合并慢性阻塞性肺疾病时， 表现更为明显，甚至出现右心功能衰竭。 SA还是脑血管病的一个独立危险因素。
长期睡眠呼吸暂停者，白天活动时气 短可能是肺泡通气不足的表现。性欲减退 和阳萎在男性重症SAS患者中并不少见;SA 可引起睡眠紊
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症状及病史：
乱、生长激素分泌减少，这种改变在儿童 患者中表现尤为明显，可严重影响儿童的 生长发育。重症SAS患者的近记忆力下降， 注意力、集中能力、理解能力减退，性格 及行为异常也不少见。这些都严重影响患 者的工作、学习及生活。除影响自身健康 外，还会因交通事故、工伤等对家庭及社 会造成一定危害。
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症状及病史：
童患者中表现十分突出。老年SAS患者以 失眠为主诉者增多，由于多合并其他疾病， SAS症状常不典型。
CSA也会引起反复缺氧及睡眠紊乱， 病理生理改变与OSAS相同。但CSAS肥胖者 少，打鼾、日间嗜睡及性功能障碍轻，失 眠易醒，可有抑郁症状。
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病因：
，中枢呼吸驱动暂时 丧失，气流及胸腹部 的呼吸运动全部消失， 胸腔内压为零。CSA 与呼吸控制功能失调 的关系较为明确(表 3)。
陈-施呼吸 (Cheyne-Stokes respiration)及周期
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症状及病史：
道口径及功能特异性较强的指标。上气道 解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常 提示存在SA，而且有手术治疗的可能。合 并存在心肺疾病均会引起低氧血症而致呼 吸调节不稳定，诱发SA。口唇发绀、下肢 水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测 定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与 SAS的关系。如体检有甲
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病因：
经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎。 其他如肌肉的疾患、枕骨大孔发育畸形、 脊髓灰质炎、充血性心力衰竭等。
(二)发病机制 1.阻塞型睡眠呼吸暂停的易患因素及 发生机制 睡眠呼吸暂停并非一独立的疾 病，而是多种病变的一种共同病理表现， 其发生是多种因素共同作用的结果(表1)。 全面了
科室： 呼吸内科。
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简介：
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是仅次于失眠的第二大睡 眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡 眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管 疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关， 少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜 睡，记忆力及反应能力受损，患者的工作 能力下降
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病因：
气，PaCO2降至较低的水平。重新入睡后， 再次发生CSA，周而复始，反复循环(图2)。 由此可见，睡眠时呼吸中枢对高CO2、低 氧的敏感性愈差，即反应阈值愈高。愈容 易发生CSA;入睡后觉醒愈多，呼吸控制功 能愈不稳定，愈容易发生CSA;在NREM睡眠 Ⅰ、Ⅱ期。由于睡眠较浅，容易发生觉醒
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治疗：
绝大多数SAS患者。氧疗并无必要;有氧疗 指征者，也应与气道持续正压通气结合进 行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起 CO2潴留、加重睡眠紊乱。
3.一般治疗 指导患者养成良好的睡 眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡 眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安 眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏
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简介：
意外事故的发生率增加。正因如此，SAS 已成为一门新兴的边缘学科——睡眠医学 的重要组成部分，日益受到国内外医学界 的广泛重视。近年来，随着无创性通气技 术的广泛应用，SAS的治疗也取得了突破 性进展。
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病因：
老年人睡眠呼吸暂停综合征原因_由什么 原因引起老年人睡眠呼吸暂停综合征
(一)发病原因 1.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 主要 病因是睡眠时上呼吸道狭窄。Sullivan等 人认为，引起上呼吸道狭窄的机制有以下 几种：①由于上呼吸道解剖性狭窄，睡眠 时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，
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1.诊断标准 全夜7h的睡眠中发生S
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症状及病史：
A达30次以上或每小时超过5次且伴有相应 临床症状者，即可诊断为SAS。经无创通 气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改 善有助于确立诊断。
2.诊断方法除常规的体检外，对SAS 患者应注意以下几个方面。肥胖是SA的易 患因素之一，其危险度是性别的4倍、年 龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气