急性胰腺炎2

急性胰腺炎
概
论
一、定义
急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身
所产生自身消化而发生的炎症。
主要临床表现：
1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。
是常见病，多发病，多见于青壮年。
二、分型
（1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性
出血坏死性胰腺炎。
三、重型胰腺炎的诊断
在轻型的基础上出现下列一项以上者为之
1.全腹压疼与反跳痛
2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高
3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性
二、鉴别诊断
治
疗
10.内镜治疗
内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺 炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石 梗阻。
11.手术治疗 (1)目的：
④急性液体积聚和假囊肿。
⑤脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿 刺，将穿刺液作培养和涂片。
胰腺水肿、胰周积液
胰腺假性囊肿
3.MRI表现
①胰腺肿大，形态不规则；
②T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号；
③胰腺边缘模糊不清。 无创胆道造影
诊断和鉴别诊断
一、需要明确的几个问题
1.判断是水肿型还是出血坏死型
谢 谢！
（2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。
轻型胰腺炎
发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾 病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。
重症胰腺炎
占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发 生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率约 在10%-20%，病程长者可达数月。
病
因
1.胆石和胆道疾病
5.血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72h内常为
阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。
二、影像学检查
1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系
疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要 因素。
2.CT表现
①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰 周软组织水肿而变模糊； ②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺 本身的改变不明显时； ③用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变 及其范围；
3.胰腺坏死与感染的关系
1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑 是形成感染的良好基础。 2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位，是 并发感染的重要菌源。 3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念，后 者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。
临床表现
左腰部Grey Turner征）
急性胰腺炎
评估严重程度 (最初几天)
支持疗法
CT 扫描
间质性胰腺炎
坏死性胰腺炎
病情改善
病情恶化
经皮下穿刺吸引
无菌
感染
手术清创
转归
临床病例
男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹 胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反 跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000ü(Somogyi法)， 腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪 个疾病的可能性大？ A. 胃肠穿孔 B. 胆囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 肠梗阻
脐周皮肤Cullen征
（Grey Turner征）
辅助检查
一、实验室检查
3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值
(Cam/Ccr%)Leabharlann Baidu
3倍。
正常值为1%～4% ，胰腺炎时可增加
4.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上
升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚 的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。
2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎
3.病变累及胰腺部位、范围
4.是否累及邻近器官 5.有无并发症
二、轻症胰腺炎诊断标准
1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热
2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张
3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎
1.Oddi括约肌
4
2.胆管胰管共 同通路
3.胆管下端结 石嵌顿
1 2 3
4.胆囊结石 4.胆囊结石
2.大量饮酒和暴饮暴食
3.胰管阻塞
4.手术与创伤 5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷 和尿毒症 6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、 邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病 及遗传因素 7.特发性胰腺炎
男，29岁，平素健康，今晨家人发现患 者死于床上。急救医生检查发现患者腰 部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者 最可能的死因为： A. 心肌梗塞 B. 心律失常 C. 脑溢血 D. 急性坏死型胰腺炎 E. 腹主动脉瘤破裂
女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2 天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛， 1天前开始转为 持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800ü （Somogyi 法）， CT显示胆总管下段有一0.8×0.6cm结石，胰腺弥 漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。该病人最关键的 处理是： A. 外科手术 B. 肾上腺糖皮质激素 C. 阿托品 D. 内镜下Oddi括约肌切开术 E. 腹膜透析
胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等 胰腺充血、水肿、坏死
激活
胰酶原
各种有活性的胰酶
感染性因素 细胞因子、 炎性介质的释放
白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子
激活的胰酶进入血循环
全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症
病
理
水
肿
出血坏死
胰腺及其周围脂肪坏死
肠 系 膜 上 的 皂 化 斑
①清除胰腺内、外已感染的坏死组织；
②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液；
③处理合并的胆系疾病。
(2)适应证：
(3)方法：
广泛切开、剥离胰腺被膜，清除易于清除的坏 死组织，胰周置多根引流管进行有效的胰床引 流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管 探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以 简化手术为主。