颈椎病诊疗规范

颈椎病诊疗规范

【诊断要点】

（一）病史和症状

中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。

（二）局部检查

将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。

（三）临床分期与分型

1．临床分期：常分为四期。

（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。

（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。

（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。

（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明

显萎缩。

2．临床分型：可分为六型。

（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。

（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。

（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。查体：椎动脉扭曲试验阳性。

（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。

（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。

（四）辅助检查

1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。应强调指出的是，X线摄片必须结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭X线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。

2．脑脊液检查：部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不

完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。

3．脊髓腔空气或碘油造影：如有椎间盘突出者，可在相应椎间隙处见到脊髓受压现象。

4．肌电图检查：如骨赘或椎间盘、或粘连性束带对脊神经根形成压迫后，可判定根性损害。

5．脑血液图检查：疑为椎动脉型者应了解椎-基动脉供血不全情况。

【诊断标准】

一、颈型颈椎病

1．主诉颈、肩汉枕部疼痛，并伴有相应的颈部症状。

2．X线片显示颈椎曲度改变，动力性侧片示轻度梯形变。

3．除外颈部外伤，肩关节周围炎，风湿性肌纤维织炎，神经衰弱及其他因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。

二．神经根型

1．一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

2．皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。

3．椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

4．颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。

5．肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。