冠状动脉支架植入

合集下载

冠状动脉内支架植入患者术后护理

冠状动脉内支架植入患者术后护理方法：在局麻下，经皮右(或左)股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。

然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。

支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。

术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2 500 U，总量<20 000 U。

为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg。

术后护理：术后住CCU24h，严密心电监护；监测凝血酶原时间(PT)，严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动。

一、支架内血栓的预防和监护１、严格抗凝治疗。

支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。

术后注意合理的抗凝治疗。

凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者，需严密监测PT，加强抗凝治疗。

有效抗凝指标是：术后24h PT要达到并维持在24s。

护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。

我们根据PT检测结果，总结出两种用法：①普通肝素：术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7 500 U，随后将12 500 U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注，4h内16ml/h，4h后17ml/h，8h后19ml/h，术后第2～4天，每日以15～20滴/min的速度静脉滴注500ml。

术后第5～10天，肝素钙7 500U腹壁皮下注射，每12 h 1次。

②低分子肝素：术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h 1次，持续1周至10天。

术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。

注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。

2、术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。

医学专题冠状动脉支架植入术简介资料

(zhī jià)
种类
Description 3
雷帕霉素药物(yàowù)支架 Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药物是雷帕霉素（ sirolimus）; 雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝分裂制剂. ☆抑制血管(xuèguǎn)成形术后血管(xuèguǎn)平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。 ☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应
第十六页，共三十二页。
支架形 (zhījià) 状
设计
线圈状回形环状织物状独立环形连续环形
第十七页，共三十二页。
第十八页，共三十二页。
第十九页，共三十二页。
许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物治疗不理
想者，通常适合(shìhé)做冠状动脉
支
架术；
急性心肌梗塞是冠状动脉支架术的强适应症，是非常有效的重建
第二十七页，共三十二页。
注意事项
1
2
3
4
5
患者出院后一个月内动作要轻柔，行走要缓慢，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作；经手臂桡动脉或肱动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作；
要遵照医嘱按时服
用(fú yònɡ)抗
凝、抗血小板、扩血管及降血脂药物，防止术后再狭窄的发生，并注意自我观察。如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快去医院就诊；
底层增加药物层与支架的粘附力，保证药物涂层支架在体内(tǐ nèi)扩张时无剥落和开裂；载药层由多聚物及抗增生药物等重量组成；控制释放物由多聚物及少量抗增生药物组成。但Firebird表面药物膜比较柔软，在穿过钙化病变时容易被划破，因此医生须根据要求对病变进行预扩张。

手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术

手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血冠脉支架术后应用抗凝血药物以防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血，有时并发消化道出血，脑出血少见。出血的发生与支架植入时的背景相关，如球囊扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤：（1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达到全身肝素化，如手术时间长，应定时追加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。

冠状动脉支架植入术适应症和禁忌症

1.伴严重合并出血者，如近期消化道出血、脑出血、重度贫血、严重肝肾功能不全、体质极度虚弱或恶病质等。 2.左室射血分数<40%的患者。 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。 4.<2mm的小血管病变或冠脉狭窄程度<50%的病变。 5.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
适应症
1.大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠状动脉造影有严重病变，可考虑选择心脏支架手术。 2.心绞痛：很多中至重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做心脏支架手术。 3.急性心肌梗死。 4.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍>30%。 5.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。
术后护理
• 1.密切观察心率和心律的变化，发现异常及时处理。 • 2.做好呼吸道护理，预防低氧血症、保证心肌供氧正常及减少肺部感染。 • 3.详细记录出入量，维持水电解质平衡。 • 4.做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等原因诱发心律失常。 • 5.术后4～6周内保证每天8～10小时的睡眠，所有活动安排在充足睡眠后，活
动量以不感疲劳为宜。 • 6.向患者交代避免冠心病的诱发因素，如情绪激动、过度劳累、饱餐、受凉、
排便用力、吸烟、饮酒等。 • 7.嘱患者劳逸结合，鼓励患者适当运动。规律性运动有助于冠状动脉管腔通
畅，促进缺血区心肌侧支循环生长。 • 8.告知坚持术后口服抗凝药物的重要性，嘱患者按时、按量坚持服药。 • 9.嘱患者如出现胸闷、气促及心前区疼痛等不适时应及时就医，定期随访。

冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理

冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。

冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。

但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。

本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。

支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。

术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。

①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。

②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。

根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。

③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。

b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。

c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。

冠状动脉支架植入术

第二代药物洗脱支架
最新进展
21世纪初，药物洗脱支架出现，通过在金属支架表面涂布药物，减少术后再狭窄的发生率。
目前，新一代可降解支架和药物涂层技术正在研发中，有望进一步改善冠状动脉支架植入术的效果和安全性。
适用人群
症状严重的冠心病患者：冠状动脉狭窄程度超过70%或心肌缺血明显，药物治疗效果不佳的患者
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，帮助患者逐步恢复体力。
药物治疗
告知患者术后需继续服用药物，并说明药物的作用和注意事项。
生活方式的调整和改善
饮食调整
指导患者改善饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维等，以降低心血管疾病的风险。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限制饮酒，以保持身体健康。
心理调适
冠状动脉支架植入术
汇报人： 2024-01-07
目录
• 冠状动脉支架植入术简介 • 手术过程 • 冠状动脉支架植入术的效果和
影响 • 冠状动脉支架植入术的未来展
望 • 患者教育和生活方式调整
01
冠状动脉支架植入术简介
定义和背景
定义
冠状动脉支架植入术是一种用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞的手术，通过植入金属支架来扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
药物涂层支架
血管内超声设备
血管内超声设备能够提供更精确的血管结构和病变信息，有助于医生更准确地植入支架，提高手术成功率。
新一代的药物涂层支架能够持续释放药物，抑制血管内皮细胞的增生，进一步降低再狭窄的发生率。
临床应用的前景
适应症的扩大
随着技术的进步和新材料的研发，冠状动脉支架植入术的适应症将进一步扩大，包括更复杂的冠状动脉病变和多支病变的治疗。

冠脉造影+支架植入是这样操作的!

冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。

下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。

冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。

患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。

1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。

医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。

2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。

这是一个简单的过程，通常只需几分钟。

3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。

医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。

4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。

这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。

5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。

这个过程通常需要几分钟到十几分钟。

6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。

此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。

7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。

手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。

冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。

医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。

2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。

冠脉支架植入术操作流程

冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。

手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。

二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。

三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。

四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。

五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。

冠状动脉支架是如何植入的

冠状动脉支架是如何植入的
在经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，用于植入人体内的管网状金属支撑物为冠状动脉支架。

通常支架被安装在球囊导管上，通过球囊导管输送到血管病变处，由压力泵注入液体使球囊扩张，进而撑开支架及病变狭窄处的血管，撤出球囊导管，支架永久置于病变处，达到扩张狭窄血管的目的。

下面是手术的示意图：
脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，造成动脉硬化，导致冠状动脉狭窄阻塞。

如果狭窄的部位细小，可以将带球囊的导管置入，扩张狭窄的冠状动脉，而无需进行大型的心脏外科手术。

这种导管中空、柔软、灵巧，其末端带有一个球囊。

手术过程中，利用X线造影录像监视导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉的全过程。

然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。

如果在球囊血管成形术后，仍然没有获得足够大的冠状动脉管腔，医生就会在冠状动脉內置入一个小的金属支架。

支架预先放置在球囊上，所以支架置入的过程与球囊血管成形术非常相近，支架将永久地保留在血管内。

手术讲解模板：冠状动脉非药物洗脱支架植入术

手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：
①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支架由不锈钢制成的长管形网状结构，支架安装于球囊上。必要时，将装有支架的球囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留在原位并支撑于血管壁上。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：重建。亚急性血栓形成的易患因素包括：
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：（1）急性冠脉综合征：斑块不稳定，血小板被活化，局部凝血作用增强，易形成血栓。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：（2）支架近端或/和远端存在残余夹层。
并发症：（6）完全闭塞性病变。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：（7）前降支及回旋支病变。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：（8）复杂病变（C型）。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
并发症：（9）PTCA失败后植入支架，有研究统计显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著高于选择性支架术（2%）。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧贴于血管壁内壁上。
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
术前准备：（2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
冠状动脉非药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉非药物洗脱支架植入术
冠状动脉非药物洗脱支架植入术

冠状动脉支架植入术

术后管理
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理，及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息，逐渐增加活动量，以促进身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多摄入富含纤维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展，冠状动脉支架的材料、设计和植入技术不断改进，提高了手术的安全性和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效果不佳的冠状动脉狭窄或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的冠状动脉狭窄或阻塞患者。
04
年龄和身体状况适宜接受冠状动脉支架植入术的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等，选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新型支架材料和技术的评估。
详细描述

冠状动脉支架植入术

医疗团队和设备的准备
03
手术过程
在手术开始前，医生会先确定冠状动脉的病变部位，并选择合适的手术入路。通常选择的入路是股动脉或桡动脉。
选择手术部位
手术部位通常是在局部麻醉的情况下进行，患者一般会处于清醒状态。
局部麻醉
手术部位的确定和麻醉
医生会用刀片在选定的入路上切开一小段血管，以便插入导管。
血管切开
支架植入
支架植入后，医生会用生理盐水冲洗伤口，并将切开的血管缝合以止血，同时监测患者的生命体征和心电图。
血管修复
04
术后护理和康复
动脉穿刺部位的护理
心电监测
药物治疗
术后即刻的护理
预期恢复时间
冠状动脉支架植入术后的恢复时间因个体差异而异，一般需要1~3个月。
早期活动
术后早期可进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和身体恢复。
停止服用某些药物
手术前应保持空腹，并进行全身沐浴，以减少感染的风险。
饮食和沐浴
手术设备
手术需要用到多种设备，如冠状动脉造影设备、支架植入器械、心电监测仪等。
医疗团队
手术需要一支专业的医疗团队，包括心内科医生、护士、技术员等。
术前讨论和计划
医生和其他医疗团队成员应进行术前讨论，制定详细的手术计划，以确保手术顺利进行。
血管损伤
手术过程中可能出现心肌梗死，严重时危及生命。
心肌梗死
支架植入后可能出现再狭窄现象，影响手术效果。
支架内再狭窄
如感染、出血、心律失常等。
其他并发症
应对并发症的措施和注意事项
充分评估患者病情，做好术前准备，包括抗凝治疗、控制血压等。
术前准备
术中监测
术后治疗
定期复查

冠状动脉支架植入术

规律服药
支架植入术后，患者需要长期服用药物控制病情，应遵医嘱规律服药。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、加强锻炼等生活方式调整对于患者的康复非常重要。
术后随访及复查
随访时间
支架植入术后，应按照医生的建议进行定期随访。
复查项目
对于严重肝肾功能不全患者，冠状动脉支架植入术可能会加重肝肾功能不全，导致并发症。
血管病变过于复杂
对比剂过敏
如果冠状动脉病变过于复杂，如弥漫性狭窄、钙化病变等，冠状动脉支架植入术可能无法取得良好的效果。
如果患者对手术中使用的对比剂过敏，冠状动脉支架植入术可能会引起严重的过敏反应。
04
手术设备与器材
冠状动脉支架
药物洗脱支架
通过球囊扩张释放药物，降低再狭窄率。
金属裸支架
支撑血管，防止血管弹性回缩。
可降解支架
生物降解材料制成，植入后一定时间可被人体吸收。
导管
01
02
03
指引导管
用于引导球囊和支架到达冠状动脉病变部位。
球囊导管
用于扩张狭窄病变的血管。
灌注导管
用于在冠状动脉内进行药物或对比剂的灌注。
复查项目一般包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
健康管理
患者应该积极学习相关健康知识，管理好自己的健康状况，预防疾病的再次发生。
THANKS
谢谢您的观看
手术操作过程中可能出现的风险，如血管损伤、血管破裂、心脏停搏等。
麻醉风险
麻醉过程中可能出现的风险，如呼吸抑制、低血压、心律失常等。
手术室外风险

冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容

冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。

通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。

一、术前有什么准备？1.用药准备：（1）术前口服氯吡格雷（波立维），首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。

（2）术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片，保证充足睡眠。

（3）术前30分钟肌内注射地西泮（安定）5-10mg，镇静、缓解紧张情绪。

2.皮肤准备：术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。

目的是去除手术区的毛发和污垢，以减少切口感染。

手术日清晨更换好病员服（脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子），带好腕带。

3.穿刺准备：一般选择左侧手臂留置静脉套管针。

避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。

4.术前训练：术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。

术前半小时排空大小便，如有活动的假牙，应摘下妥善保存，手表、发卡、首饰也要摘下，贵重物品交予家属保管。

5.心理准备：冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间，也许会有一点点恐惧、担心、激动，这些情绪都不利于介入治疗的过程，所以请放轻松，调节心态，保持乐观、平和、积极地态度，消除疑虑，安定情绪。

6.饮食护理：术前禁饮食6-8小时，或根据医生护士指导少食。

手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。

一般原则是先急诊、后平诊；先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术，最后行射频消融术。

停服手术二、术后需要注意什么？1.监护：介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室，进行心电监护，医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。

手术讲解模板冠状动脉支架植入术

手术讲解模板冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术手术讲解模板一、引言冠状动脉支架植入术是一种常见的介入性心脏手术，主要用于治疗冠心病等冠状动脉狭窄和堵塞的病症。

本文将为您详细介绍冠状动脉支架植入术的整个过程。

二、术前准备1.患者必须提供详细的病历及相关检查报告。

2.在手术当天，患者需要进行体格检查、心电图等相关检查。

3.必要时，给予适当的药物治疗，以维持患者心脏状态的稳定。

三、手术步骤1.局部麻醉：首先，医生将在患者的手腕或者大腿部位注射局部麻醉剂，以使该部位麻木。

这样有利于后续的手术操作。

2.造影：医生将导管通过穿刺点插入冠状动脉，然后注入造影剂。

造影剂可以清晰地显示冠状动脉的状况，帮助医生确定治疗的方案。

3.展开植入：医生将冠状动脉支架送入心脏，通过循环系统输送到病变部位。

然后，医生将支架展开，使其固定在冠状动脉内壁，恢复血流通畅。

4.定位调整：医生通过X光透视仪和导管监视器观察支架的位置和形态，并及时调整，确保支架的准确植入。

5.检查效果：术后，医生会通过X光透视仪和导管监视器检查支架的植入效果，确认血流通畅。

6.修复伤口：手术结束后，医生会给予伤口适当的缝合处理，并进行必要的护理。

四、术后护理1.监测：患者需要密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2.药物治疗：根据医嘱给予相关药物，如抗凝药物、抗血小板药物等，以预防植入支架区域的再狭窄或再堵塞。

3.休息与康复：患者需要充分休息，避免过度劳累，并按医嘱进行康复锻炼，以促进身体功能的恢复。

4.饮食调理：建议患者遵循医嘱，保持低盐、低脂的饮食习惯，避免高糖、高脂肪等不健康的饮食。

5.定期复查：术后定期进行相关检查，如心电图、血液检查、超声检查等，以及时发现和处理异常情况。

五、注意事项1.术前需告知医生是否有药物过敏史或植入支架相关的并发症。

2.术后需要积极控制血压、血脂等因素，避免再次堵塞或狭窄。

3.术后需要定期复查，及时发现并处理植入支架的异常情况。

冠状动脉造影及支架植入基础知识

13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv 尽量减少造影剂用量
1. 14、疑有冠状动脉痉挛者，术前服用钙拮抗剂
15、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
16、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
急救设备除颤器术前接通电源处于工作状态呼吸复苏设备供氧系统主动脉内球囊反搏装置和导管
临时人工心脏起搏器特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦
性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。
各种急救药品和输液泵
2、工作人员至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者 OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者
OMI伴乳头肌功能障碍者 OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者 OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度
6、其它高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时
6）其它非心血管疾病、肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活
2、不稳定型心绞痛 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支
近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预
左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构

血管支架植入术的适应症与禁忌症的讨论

血管支架植入术的适应症与禁忌症的讨论血管支架植入术，也被称为冠状动脉支架植入术，是一种通过介入手术治疗冠心病的方法。

该手术通过在狭窄或堵塞的冠状动脉中植入支架，恢复血液流动，以减轻或消除冠状动脉疾病引起的症状。

然而，不是所有的患者都适合进行血管支架植入术。

这里我们将讨论该手术的适应症和禁忌症，以帮助医生和患者更好地了解这一疗法的适用范围。

首先，我们来讨论血管支架植入术的适应症。

适应症主要是指适合进行该手术的患者群体，病情符合手术的治疗目的，且手术的风险较低。

冠状动脉支架植入术适应症的一般标准包括：1. 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的胸痛。

对于症状明显且无法缓解的患者，进行血管支架植入术可以改善血液供应，减少或消除胸痛症状。

2. 梗死后再狭窄：部分心肌梗死后，冠状动脉会发生再狭窄，导致患者感到不适。

血管支架植入术可以扩张狭窄的血管，改善血液供应，预防再次发生心肌梗死。

3. 急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征包括心梗和不稳定型心绞痛。

对于有明确心肌缺血证据的患者，尤其是存在严重冠状动脉狭窄或堵塞的患者，进行血管支架植入术可以迅速恢复血流和减轻症状。

另外，血管支架植入术的适应症也与病变的特点相关。

主要包括：1. 单支病变：如果存在冠状动脉的单一狭窄或堵塞，该手术通常被视为可行的选择。

单支病变比多支病变更容易处理且手术风险较低。

2. 适当的血栓抑制治疗：血管支架植入术后需要进行抗血小板治疗，通常是使用阿司匹林等药物来预防再狭窄。

对于可以接受这种治疗的患者，血管支架植入术是合理的治疗选择。

然而，血管支架植入术并不适用于所有冠心病患者。

有些患者可能存在禁忌症或手术风险较高。

以下是血管支架植入术的禁忌症：1. 过多的病变：如果冠状动脉存在过多的狭窄或堵塞，进行血管支架植入术可能无法解决所有的问题。

在这种情况下，可能需要考虑其他治疗选择，如冠脉搭桥术。

2. 广泛病变：冠状动脉广泛病变或存在长段狭窄，植入血管支架可能无法达到理想的效果。

冠状动脉支架植入术

注意事项
1.手术后，必须卧床休息，切记不能屈曲或用力移动。 2.为避免发生急性支架内血栓，需定时服用抗血小板药物，要定时抽血，以便调节其剂量。 3.导管鞘会在术后6小时取出，伤口需由医师按压止血，并用沙袋加压4小时，以防止出血，并且平躺8小时。 4.术后，可以恢复正常饮食，应多喝水，帮助显影剂排出，以减少肾脏负担。
临床意义
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。
感谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备
支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测，要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张；还要做好术前的皮肤准备。
手术方法
在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
冠状动脉支架植入术
介绍
01 适应症
03 注意事项 05 手术方法
目录
02 禁忌证 04 术前准备 06 临床意义
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
适应症
1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。 2.急性心肌梗死。 3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。
禁忌证
1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。 4.左室射血分数小于40%的患者。 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的病变。 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。

冠心病支架植入的标准

冠心病支架植入的标准
1. 症状和临床表现，冠心病支架植入的标准之一是患者必须有
明显的心绞痛症状，如胸痛、胸闷、气短等。

这些症状通常是由冠
状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血所致。

2. 冠状动脉造影结果，冠心病支架植入的标准还包括冠状动脉
造影的结果。

如果造影显示冠状动脉存在严重狭窄或闭塞，特别是
伴有心肌缺血的表现，这通常被认为是支架植入的指征。

3. 医学治疗效果不佳，对于那些经过药物治疗后症状仍然严重，或者有持续性心肌缺血的患者，支架植入也是一个考虑的选择。

4. 心肌梗死的预防，对于一些患有冠心病的患者，特别是那些
有心肌梗死的高危因素的患者，支架植入可以作为预防性措施。

5. 心肌缺血的证据，冠心病支架植入的标准还包括有心肌缺血
的临床或实验室证据，如心电图改变、负荷试验阳性等。

总的来说，冠心病支架植入的标准是基于患者的症状、冠状动
脉狭窄程度、医学治疗效果以及心肌梗死的预防等多个方面综合考
虑的。

在决定是否进行支架植入时，医生会综合考虑这些因素，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗决策。

冠脉支架植入术流程

冠脉支架植入术流程英文回答：Procedure for Coronary Stent Implantation.Coronary stent implantation is a minimally invasive procedure used to open narrowed or blocked coronary arteries. It is typically performed in patients with coronary artery disease (CAD), which is a condition in which plaque builds up in the arteries that supply blood to the heart.The procedure is performed in a hospital setting, usually in a cardiac catheterization laboratory. Thepatient is given local anesthesia and sedation, and a small incision is made in the groin or wrist. A catheter is then inserted into the artery and guided through the blood vessels to the heart.Once the catheter is in place, a contrast dye isinjected into the coronary arteries to make them visible on an X-ray screen. The cardiologist can then see the narrowed or blocked arteries and determine the best location for the stent.A stent is a small, expandable mesh device that is delivered to the narrowed artery through the catheter. The stent is then expanded to open up the artery and improve blood flow to the heart.The procedure typically takes about 60 to 90 minutes. After the stent is implanted, the catheter is removed and the incision is closed. The patient is usually discharged from the hospital the same day or the following day.Benefits of Coronary Stent Implantation.Coronary stent implantation can relieve symptoms of CAD, such as chest pain, shortness of breath, and fatigue. Itcan also reduce the risk of heart attack and stroke.Risks of Coronary Stent Implantation.The risks of coronary stent implantation include:Bleeding.Infection.Allergic reaction to the contrast dye.Damage to the artery.Blood clots.Restenosis (narrowing of the artery again)。