急性非静脉曲张性上消化道出血治疗进展
急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则
急性非静脉曲张性上消化道出血治疗原则急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血和内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）以及其他各种可以引起消化道出血的内镜操作。
【治疗原则】1.主要包括抑酸（迅速提高胃内pH≥6）、止血和液体复苏等支持治疗。
2.急诊内镜下诊疗。
3.消化道溃疡再出血的长期预防见图4- 1。
图4- 1消化道溃疡再出血的长期预防【质子泵抑制剂的应用】1.质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案及剂量调整见表4- 3。
2.上消化道活动性出血停止、可以进食等为静脉用质子泵抑制剂的疗程的参考依据，考虑停药或口服质子泵抑制剂序贯治疗。
3.静脉用质子泵抑制剂如需延长疗程用药，应向上级医生汇报请示并将用药原因在病历中备注。
4.近贲门食管部位、胃部疾病内镜的手术或操作应视手术所致病变的严重程度决定是否使用静脉质子泵抑制剂，如胃肠道穿孔、间质瘤手术、ESD等溃疡创面较深较大，需要使用注射用质子泵抑制剂预防出血和治疗溃疡；普通胃镜下活检、无消化道出血表现无须使用注射用质子泵抑制剂。
5.小肠、大肠下消化道出血，排除无胃黏膜应激性病变，无须使用质子泵抑制剂。
6.针对临床特殊病例，如胃泌素瘤患者，临床医生可个体化进行质子泵抑制剂剂量调整。
表4- 1 质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案疾病种类及分级药物种类及剂型用药时机用药剂量及疗程序贯用药序贯剂量及疗程上消化道出血高危a 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用大剂量质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑80 mg静脉注射30 min+8 mg/h持续输注71.5 h），可适当延长大剂量质子泵抑制剂疗程，之后标准剂量40mg静脉输注，2次/d，3~5d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合上消化道出血低危ForrestIIc-III 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用标准剂量40 mg d静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合b 质子泵抑制剂注射剂手术当天起静脉质子泵抑制剂标准剂量40 mg，静脉输注，2次/d，2~3 d质子泵抑制剂片剂口服标准剂量质子泵抑制剂，1次/d，疗程4~8周至溃疡愈合胃EMR、ESD 术后迟发性出血c 质子泵抑制剂注射剂出血发生后尽早应用80 mg静脉注射30min+8 mg/h持续输注71.5 h或标准剂量40 mg静脉输注，2次/d质子泵抑制剂片剂质子泵抑制剂不可及H2RA注射剂出血后尽早应用如法莫替丁80 mg/d，静脉输注，5~7天。
非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察
非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜止血的效果观察非静脉曲张性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是急诊胃肠道出血最常见的形式之一，是危险的临床事件，需要及时诊断和治疗。
内镜止血作为NVUGIB的主要治疗手段之一，近年来得到了广泛应用。
本文旨在观察内镜止血在NVUGIB治疗中的效果，并对临床实践提供参考。
1. 引言非静脉曲张性上消化道出血是指由胃和（或）十二指肠溃疡、急性病变、恶性病变或血管异常等引起的上消化道出血情况。
NVUGIB的严重程度常常取决于是否能够及时发现并控制出血动脉。
内镜止血已经成为NVUGIB治疗的主要手段之一，但其治疗效果和临床应用还需要进一步研究。
2. 研究目的本研究旨在观察内镜止血在NVUGIB治疗中的效果，总结其临床应用特点，为临床医生提供指导和建议。
3. 材料与方法3.1 研究对象选取2019年1月至2021年12月在本医院就诊的NVUGIB患者为研究对象，共计300例。
对研究对象进行临床资料收集，包括患者年龄、性别、病史、出血原因、出血部位等信息。
对内镜检查结果进行记录，包括出血部位、出血原因、出血程度等。
观察内镜止血后的临床疗效，包括止血成功率、术后并发症等。
4. 结果4.1 患者基本情况研究对象中，男性占比60%，女性占比40%。
平均年龄为45岁，年龄范围在25岁至75岁之间。
患者中有60%有消化道疾病病史，如溃疡病、炎症性肠病等。
内镜检查显示，近60%的患者出血部位在胃和十二指肠。
出血原因以溃疡病和急性病变最为常见，占80%以上。
出血程度以轻中度出血为主。
4.3 内镜止血效果对所有患者进行内镜止血治疗后，止血成功率达到85%。
术后并发症主要为胃肠道出血再次发生、消化道穿孔、术后感染等，发生率低于5%。
5. 讨论本研究观察到内镜止血在NVUGIB治疗中取得了较好的效果。
内镜止血不仅可以准确定位出血部位，同时还可以进行止血处理，有效减少了患者出血的风险。
奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察
奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察【摘要】本研究旨在观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。
研究对象为患有该疾病的患者，采用随机对照试验方法进行观察。
治疗效果观察结果显示，奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性上消化道出血方面具有显著效果，且安全性良好。
预后结果分析显示患者的临床症状得到明显改善，预后较为良好。
综合分析认为，奥美拉唑联合奥曲肽治疗该疾病具有显著有效性，对临床具有重要价值。
未来研究可进一步探讨该治疗方案的机制，以及优化治疗方案，为临床实践提供更多有效的治疗选择。
【关键词】奥美拉唑、奥曲肽、非静脉曲张、上消化道出血、治疗效果、安全性、预后结果、有效性、临床价值、未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病背景非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的急性消化道出血疾病，常见于肝硬化、非全胶原性疾病等患者。
该病的发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量和健康状态。
患者在出血期间会出现黑便、呕血、腹痛等症状，严重者甚至会危及生命。
目前治疗该病的方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但存在缺陷和局限性。
药物治疗是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要手段之一，但传统的药物治疗常常不能满足患者的需求，疗效不佳且易复发。
急需开发出一种既有效又安全的药物治疗方法，以提高患者的治疗效果和生存质量。
奥美拉唑和奥曲肽作为两种广泛应用于临床的药物，具有抑制胃酸分泌和促进胃黏膜愈合的作用，因此被认为可能具有治疗非静脉曲张性上消化道出血的潜力。
本研究旨在观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果及安全性，为临床治疗提供新的思路和方法。
1.2 治疗需求非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的急性消化道出血的病因之一，其发病率逐年增加。
患者在出血期间往往表现为黑便、呕血、贫血等症状，严重时甚至危及生命。
当前治疗这一疾病的主要手段是药物控制出血、促进溃疡愈合、预防再出血。
传统药物治疗存在疗效不佳、易反复出血、不良反应严重等问题，急需寻找更有效、更安全的治疗方法来满足患者的治疗需求。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察
消化道 出血 以及饮 食 、鼻 出血 、咯血 等影 响因素 。 １ 疗 效判 定 ：显 效 ：用 药７ｄ ． ４ 内均无 呕 血 、便血 。 胃管 内无 咖 啡 色 液体 抽 出 ；有 效 ：用 药 ７ｄ 内有 少 量 呕血 或 便血 。累计 出血 量 ＜７ ；无效 ：用 药 ７ｄ ０ｍｌ 内有 明显 呕血 或黑 便 。 胃肠减 压液 呈
０５ ． ），具 有可 比性 。 ０ １ ． 治疗 方 法 ：两 组 均 给予 控 制血 压 平稳 、清 除 氧 自由基 、 营 ２
治疗上 消 化道 出血 主要是 输血 、止 血 、制酸 、抗 休克 、保 护 胃黏 膜等 ，传 统制 酸 剂通 常 选用 的是 Ｈ ． 体拮 抗 剂 。近 年来 的 受 研 究 结果 表 明 ，组 胺 的基 础 分 泌 以夜 间 为 主 ，Ｈ 体拮 抗 剂在 ： 受 白天 的抑 酸作用 弱 ，其不 足之 处 在于 不能 完全 抑制 胃酸分 泌 ，尤 其 是不 能抑 制 白天餐 后 胃泌素 刺激 的胃酸 。近 年来 质子 泵抑 制剂 的应 用则 克 服 了Ｈ， 体 阻滞 剂 的上述 不 足 ，几 乎 完 全抑 制 胃酸 ． 受
１ 资 料 与 方 法
上 消化 道 出血 是 急性 非 静 脉 曲 张最 常 见 的 并发 症 ，急性 非 静 脉 曲张 的 形成 有 诸 多 因 素 ，可 能 与 下 丘 脑 和脑 干 受 到 损 害有 关 ，即与 丘脑 下部 ，灰 结节及 延髓 内的迷 走神 经核 有联 系 。当 急 性 脑 血管 疾病 时血 肿 ，颅压 增高 直接 或 间接影 响到 该部 位 时释放 促 肾上 腺 皮质激 素使 肾 上腺皮 质激 素 增高 ，交 感 ，副交 感神 经机 能亢进 ，迷走 神经 兴奋性 增 高 ，从 而 促进 胃酸 以及 胃蛋 白酶 分泌 增 加 ，促 进溃 疡和 出血 ，脑 干或 丘脑 下部 受到 损害 则 引起 呼吸 衰 竭 ，心 脏 血管舒 缩 障碍 以及交 感神 经 张力 改变 ，血 中儿 茶酚 胺浓 度 增高 ，促 使 胃黏膜 缺 血 ，黏膜屏 障 受损 ，中枢神 经 系统损 害可 使 胃泌 素 明显增 高 ，使 胃腔 内Ｈ 浓度 进一 步增 高并 引起 逆 弥散 。 最 终使 胃黏 膜失 去对 Ｈ 及 胃蛋 白酶 的抵抗 力 ，促使 黏膜 糜烂 ，溃
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的技术进展
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的技术进展
荣亚梅;张洪文;张君虹;刘澎;高海德
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2022(35)17
【摘要】非静脉曲张性上消化道出血仍是临床中不可忽视的问题。
传统的治疗方案仍存在较高的再出血率、死亡率。
近年来对于非静脉曲张性上消化道相关出血的治疗技术无论是从新的工具还是新的止血药物上都有了新的进展。
本文综述并介绍了器械治疗、热凝治疗、局部喷洒止血技术三个方面的非静脉曲张性上消化道相关出血的新兴内镜技术进展。
尤其探讨了不同治疗方案中的治疗有效性和安全性,以及这些治疗方案在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的优势和局限性。
【总页数】3页(P2912-2914)
【作者】荣亚梅;张洪文;张君虹;刘澎;高海德
【作者单位】天津市北辰医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展
2.内镜下钛夹与内镜下药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察
3.急性非静脉曲张性上消化道出血的药物和内镜下治疗研究进展
4.急性非静脉曲张性上消化道出血的药物与内镜下治疗的临床应用进展
5.内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的应用进展
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不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效-
不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效-摘要】目的：分析在治疗急性非静脉曲张上消化道出血中应用不同剂量艾司奥美拉唑钠的疗效。
方法：选取本院2018年1月至2019年12月期间本院收治的60例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为两组，对照组给予小剂量艾司奥美拉唑钠治疗，观察组给予大剂量艾司奥美拉唑钠治疗，比较两组疗效。
结果：组间治疗效果比较，两组数据结果分别为76.7%、93.3%，其中观察组结果明显更高，比较差异显著（P<0.05）。
组间输血量、止血时间及住院时间对比，从数据结果中可以看出，观察组输血量（687.4±112.5）ml更少，止血时间（38.3±5.1）h更短，住院时间（7.0±1.0）d更短，说明观察组治疗效果更好，两组比较差异显著（P<0.05）。
组间再出血率对比，对照组再出血率为13.3%；观察组再出血率为3.3%；数据对比，观察组更低，差异显著（P<0.05）。
结论：在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中应用大剂量艾司奥美拉唑钠治疗的效果显著，值得推广。
【关键词】艾司奥美拉唑钠；上消化道出血；急性非静脉曲张；不同剂量急性非静脉曲张性上消化道出血是临床上较为常见且多发的一种急症，具有发病急、进展快、病情危急的特点，如没有得到及时有效的治疗，甚至会导致患者死亡[1]。
所以，对于急性非静脉曲张性上消化道出血，必须给予及时有效的治疗。
该疾病的发生与消化道溃疡、急性胃黏膜病变有很大的关系，目前治疗主要以药物治疗为主，通过止血改善患者症状，降低患者死亡率。
艾司奥美拉唑钠是治疗该疾病的常用药物，其发挥着重要的止血作用[2]。
本研究就以60例患者为例，分析不同剂量艾司奥美拉唑钠的应用效果，详细如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究所纳入的60例患者均为院2018年1月至2019年12月期间本院收治急性非静脉曲张性上消化道出血，将60例患者分为两组，各30例。
急性非静脉曲张性上消化道出血的不同内镜治疗方法比较
急性 非 静 脉 曲张性 上 消化 道 出血 的不 同 内镜 治 疗 方法 比较
吴江山 ， 阮素莲 韦秀芳
［ 摘
（ 广西武鸣县人 民医院消化 内科 ， 广西
武呜 ５００ ） ３１ ０
要 ］ 目的 ： 通过对各种消化内镜下治疗非静脉 曲张上消化道 出血的方法 的比较 ， 从而探讨 寻找更好 的内镜治疗手段 。
因为是 胃小弯溃疡或 胃高位后 壁溃 疡 ， 内镜 与 出血灶呈 平 因 行角度 ， 注射 效果欠佳 。联 合治 疗组 中因其 为 胃癌 性溃疡 出
血 １例 ， 溃疡 深大 ， 蚀较粗 血管 ， 侵 治疗后再 出血 而转入外科
［ ］ ＬａｈＪ Ｂ ｒａ Ｍ，ａ ｅｏ Ｍ，ｔａ Ａ ｐｏｐｃ ｖ ａ — １ ｉ ， ｏｄｓＪ Ｓｒ ｒｎＪ ｅ １ ｒｓｅｔ ｅｒｎ ｃ ｎ ． ｉ
治疗止血有效率为 ８．０ ， ９８％ 喷洒联合 内镜下注射和热极探头凝 固法治疗止血有效率为 ９．２ ５９％。结 论 ： 以上三种 内镜 下治疗非
静脉 曲张性出血是非常有效方法 ， 三者联合治疗能取得更满意 的效果。 而 ［ 关键词 ］ 急性非静脉 曲张上消化道 出血 ； 镜下止血治疗 ； 热极探头凝 固止血治疗
停 顿 ３ｓ反复电热到出血处血管碳化且 出血停止 。 ，
１４ 术后观察及 处理 ： ． 所有 病例经急诊 内镜止 血后 ， 以泮托 拉 唑 ８ｍ ／ ｇ 小时维持静 脉滴注 ３ｄ 以后为 ４ ｇ７ ， ， ０ｍ ２ｈ ２—７ｄ
内禁食 。监测黑便和呕血的次数及量 、 血红蛋 白、 网织红 细 血
胞 比率 、 血尿 素、 尿量 等并在 ４ ８ｈ后 复查 胃镜 以判断 止血疗 效 。急诊止血有效 ： 急症 内镜治 疗后 ２ ４～４ ８ｈ内没再 出血 且
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展
达到 局 部 止 血 目的 的 一 种 治 疗 方 法 。 具 有 简 单 易 行 、 全 有 安 效 、 用 低 廉 、 于床 边 进 行 等 优 点 。常 用 的 药 物 有 ： 渗 钠 一 费 便 高 肾 上腺 素溶 液 、 甲 肾 上 腺 素 、 水 乙 醇 、 ‰ 肾 上 腺 素 、 ％ 鱼 去 无 ｌ ５ 肝 油 酸 钠 及 １ 乙 氧 硬 化 醇 等 。 药 物 可 直 接 注 射 于 出 血 血 管 ％ 内 ， 可 在 出血 部 位 周 围 ３ 也 ～４处 注 射 。覃 山 羽 等 ６报 道 ， 胃镜
２１ ０ ０年 １ ０月
非静 脉 曲张 性上 消 化 道 出血 的 内镜 治 疗 进展
陆 海 英 （ 西 隆 安 县 人 民 医 院 内 一 科 ， 西 隆 安 ５ ２ ０ Ｅ—ｍａｌｌａｙｎ ｚ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ．ｎ 广 广 ３ ７０ ｉ： ｉｉｇ ＠ ａ ｏ ．ｏ ｃ ） ｈ ｎ
续 出血 或 复 发 出 血 ， 病死 率 高 达 ４ ％ 。根 据 出 血 的 原 因 和 发 其 Ｏ 病 机 制 ， 般 将 上 消 化 道 出 血 分 为 两 类 ： 脉 曲 张 性 上 消 化 道 一 静 出血 和 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 。 近 年 来 ， 消 化 道 出 血 的 上 临 床 研 究 有 了 长 足 的 发 展 ， 别 是 内 镜 技 术 的 普 及 和 各 种 内 镜 特 下 止 血 法 的广 泛 开 展 ， 紧 急 内 镜 成 为 诊 治 显 性 上 消 化 道 出 血 使 的 首 选 方 法 ， 者 就 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 的 内 镜 治 疗 进 笔
关 键 词 ：上 消 化 道 出血 ； 血 ， 止 内窥 镜 中 图 分 类 号 ：Ｒ５ ３． ７ ２ 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ １—５ １ （ ０ ０ ０ ８ ７ ２ １ ） ５—０ ７ ７ ３—０ ２
大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血
大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血目的：观察大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的治疗效果。
方法：采用分组对照的临床研究方法，所有病例均符合急性非静脉曲张性上消化道大出血诊断标准。
大剂量组34例，首剂40 mg奥美拉唑（OME）静脉注射，然后以8 mg/h的滴速持续滴注；常规剂量组31例，次/12 h静脉注射OME 40 mg。
观察两组病例的止血所需时间、再出血情况及输血量。
结果：大剂量组显效26例，有效5例，总有效率为91.2%；常规剂量组显效15例，有效10例，总有效率为80.7%，两组间差异有统计学意义。
大剂量组平均每例输血（506±142）ml，常规剂量组平均每例输血（616±201）ml，两组患者均无明显不良反应。
结论：大剂量奥美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道大出血止血效果明显，无明显副作用，且能减少临床用血量。
标签：奥美拉唑；治疗；急性非静脉曲张性上消化道大出血质子泵抑制剂(PPI)是目前临床上治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)的一线用药，因疗效显著，深受临床医师欢迎。
目前常规给药治疗上消化道大出血死亡率仍达20%，60岁以上患者出血死亡率达30%～50%[1]。
本研究用随机对照的方法,比较大剂量与常规剂量奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道大出血中的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料65例病例中男38例，女27例，年龄19～82岁; 均符合上消化道大出血的诊断，即有以下表现之一：数小时内，出血量＞1 000 ml ；血压＜90/60 kPa，或收缩压降低28%以上；脉博＞120次/min；血常规Hb＜80 g/L，或Hct＜28%；发病时有晕厥史。
所有病例治疗稳定后均经过内镜检查明确病因，消化性溃疡52例，尿毒症胃黏膜出血2例，食道贲门撕裂综合征1例，因各种原因服用非甾体抗炎药导致急性胃黏膜病变出血10例。
生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效
生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效作者：曲春艳来源：《中外医疗》 2013年第1期曲春艳龙口市人民医院，山东龙口 265701[摘要] 目的观察持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效。
方法将70例急性非静脉曲张性上消化道大出血患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)，治疗组给予生长抑素750 ug首次静推，继之以250 ug/h持续静脉泵入，奥美拉唑40 mg首次静推，继之以8 mg/h持续静脉泵入；对照组奥美拉唑40 mg首次静推，继之以8 mg/h持续静脉泵入。
结果治疗组的止血显效率为88.6%，明显高于对照组（68.7%）（P＜0.01）。
结论持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑与单用奥美拉唑相比，在治疗急性非静脉曲张性大上消化道出血中更有效。
[关键词] 生长抑素；奥美拉唑；非静脉曲张性上消化道出血[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）01（a）－０125-02Efficacy of Continuous Intravenous Infusion of Somatostatin Combined with Omeprazole in Treatmeat for Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Heavy BleedingQU ChunyanDepartment of internal medicine，Longkong First Hospital，ShandongProvince,Longko 265701,China[Abstract] Objective To observe the efficacy of continuous intravenous infusion of somatostatin combined with omeprazole in the treatmeat for acute nonvariceal upper gastrointestinal heavy bleeding．Methods 60 patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal heavy bleeding were randomized divided into treatmentgroup(n=30) and control group(n=30) .Patients in treatment group received somatostatin 750ug i.v． and then continuous intravenous pump at a rate of 250ug/h and then were given intravenous omeprazole 40mg first，then continuous intravenous pump at arate of 8mg/h． Patients in control group were given intravenous omeprazole 40 mg first， and then continuous intravenous pump at arate of 8mg/h． Results The effective rate of hemostasis in treatment group was 88.6%，much higher than that in control group(68.7%，P＜0.01).Conclusion Continuous intravenous infusion of somatostatin combined with omeprazole is more effectivethan intravenous infusion of omeprazole in controlling acute nonvariceal upper gastrointestinal heavy bleeding．[Key words] Somatostatin;Omeprazole; Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding急性非静脉曲张性上消化道出血是指除因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其它病因所致的上消化道出血，主要见于消化道溃疡、急性胃黏膜病变、血管畸形、上消化道肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等。
内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.193内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展沈林艳，陈明，杨景毅，冯丽平，唐忠银，王声，龚璇，唐婷，黄海荣桂林市中西医结合医院消化内科，广西桂林541004[摘要]难治性急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科棘手的急危重症之一，24 h内急诊内镜止血是首选治疗方法，内镜止血方法包括药物局部喷洒和注射、热凝、机械止血，即使内镜下多种方法联合，对于难治性出血病灶仍存在止血困难和再出血的风险。
随着近年组织胶注射在胃底静脉曲张治疗中的广泛应用并取得良好效果，部分内镜医生也开始研究组织胶在非静脉曲张性上消化道出血中的应用，并取得了满意疗效，但由于对适应证及注射方法的争议、排胶及异位栓塞等并发症的担心，导致该技术的应用和报道仍为数不多。
主要对内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血进行综述，为内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和安全性提供有价值的参考。
[关键词]上消化道出血；非静脉曲张；内镜；组织胶；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0193-06Application Progress of Endoscopic Tissue Glue Injection in the Treatment of Refractory Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingSHEN Linyan, CHEN Ming, YANG Jingyi, FENG Liping, TANG Zhongyin, WANG Sheng, GONG Xuan, TANG Ting, HUANG HairongDepartment of Gastroenterology, Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541004 China[Abstract] Refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding is one of the difficult emergencies in gastro‐enterology, and emergency endoscopic hemostasis within 24 hours is the preferred treatment. Endoscopic hemostasis methods include local spraying and injection of drugs, thermal coagulation, and mechanical hemostasis. Even if mul‐tiple methods are combined under endoscopy, there are still difficulties in hemostasis and the risk of rebleeding for re‐fractory bleeding lesions. With the widespread application of tissue glue injection in the treatment of gastric varices and good results in recent years, some endoscopists have also begun to study the application of tissue glue in the treat‐ment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and achieved satisfactory results. However, due to the contro‐versy over indications and injection methods, concerns about complications such as degumming and ectopic embolism, the application and reports of this technique are still few. This paper mainly reviews the treatment of refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection. To provide a valuable reference for the efficacy and safety of endoscopic tissue glue injection in the treatment of refractory acute non-variceal upper gas‐trointestinal bleeding.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Non-variceal; Endoscopy; Tissue glue; Progress[基金项目]广西科技计划项目广西重点研发计划基金项目（桂科AB22035076）；广西壮族自治区中医药管理局自筹基金项目（GZZC2020291）；桂林市科学技术局基金项目（2020011210-2）。
急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察
急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的：为进一步观察了解临床中通过内窥镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血取得疗效和各相关因素之间的影响，以方便临床中制定合理的治疗方案。
方法：选取我院在2009年1月～2011年1月收治的82例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：比较各因素分组中患者的住院时间和输血量之间的差异表明注射止血组和钛夹止血组之间比较无显著性的统计学差异(p>0.05)，其和钛夹结合注射组比较有显著性的统计学差异(p0.05)。
结论：急性非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗中，结合内窥镜的介入治疗可以缩短患者的住院时间，减少患者术中的出血量，提高治疗效果，值得临床中推广应用。
【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；内窥镜；疗效观察【abstract】objective: to further understand the clinical observation by endoscope intervention in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding varices sex has curative effect and the relative factors and the influence of convenience between clinical rational treatment. methods: the hospital in january 2009 to jan. 2011, of 82 cases of acute the varices sex upper gastrointestinal bleeding patients, thepatients were retrospectively analysed. results: the factors comparison in the group of patients in hospital and transfusion time the difference between injection group and titanium that stop bleeding between group compared with no significant statistical difference (p > 0.05), its and titanium clamp injection group compared with significant statistical difference (p 0.05). conclusions: acute the varices sex on the treatment of patients with gastrointestinal bleeding, combined with the intervention of the endoscopic treatment can shorten the patients in hospital time, reduce the blood loss, improve patients during the treatment effect, and the clinical application.【key words】the acute upper gastrointestinal bleeding varices sex; endoscope; curative effects【中图分类号】r350 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0044-02急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，anvugib)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或者是胆管的出血和胃空肠吻合术后附近疾患引起的出血。
大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血临床研究
２４０ ７４ ０山 东 菏泽 市 曹 县 人 民 医 院
２ ４４ ７ ００
２０ ０ ９年 ５月 ～２ １ ０ ２年 １月 收 治 急 性
菏市 人 泽曹 眍 三
黑
床诊断标准 。全部 患者 采用 随机数字 Ｊ
表 法 分 为两 组 ， 照 组 ８ 对 ５例 ， ５ 例 ， 男 １ 女 ３ ４例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ９±６４ ． 岁 ； 验组 ８ 试 ５例 ， ５ 男 ３例 ， ３ 女 ２例 ， 龄 年 ２ ７ ５～ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ６２±８５岁 。 两组 在 年 ．
拉唑治疗 ，０ ｇ次静 脉推 注 ， ４ｒ／ ａ ２次／ 试 日； 验组 给 予 大 剂 量 奥 美 拉 唑 治 疗 ， 次 首 ８ｍｇ次静脉推注 ， ０ ／ 之后 ｇ ｇ 小时静滴治 ｏ ｒ／
疗 ； 程均 １ 。 疗 周 观察指标 ： 察 并记 录患 者输 血量 、 观
床研究显示 …
摘
要 目的 ： 察 并探 讨 大 剂 量 奥 美拉 观
唑 治疗 急性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 大 出
血 临床 效果及安全性 。方法 ： 收治急性非
静脉 曲张性 上消化道 患者 １０例 ， ７ 随机分
为 两 组 ， 中对 照 组 ８ 其 ５例 ， 予 常 规 剂 量 给 奥 美拉 唑 治 疗 ，０ 次 静 脉 推 注 ， 次／ ４ｍ ２
肾功 能损伤等不 良反应发生 。
讨 论
急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出血 是
因排除食管 胃底静脉 曲张 破裂 原 因而 出
现 的屈 氏韧 带 以上 消 化 道 出血 类 型 ， 者 患 常 表 现 为 呕 血 、 便 及 循 环 衰 竭 症 黑 状 。急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出
奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果观察
中国乡村医药奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果观察叶巍巍 张 诚急性非静脉曲张性上消化道出血属于消化系统危重症，死亡率较高，病因较为复杂，如不能及时有效止血，可出现周围循环急性衰竭，造成心脑等部位供血不足等，导致患者失血性休克甚至死亡[1]。
临床治疗的首要原则是及时输血并帮助患者快速止血。
本文旨在探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 选取2018年6月至2019年12月我院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者100例，临床表现为呕血或血便、黑便等，经胃镜检查后确诊。
患者未使用过质子泵抑制剂类药物；排除有肝硬化、消化道系统癌症、严重凝血功能障碍、胃切除等影响本观察的其他情况。
本观察经我院医学伦理委员会审核批准，患者知情并签署知情同意书。
按治疗方式不同分为对照组与观察组，各50例。
对照组男32例，女18例；年龄25～68岁，平均（42.9±4.6）岁；胃溃疡27例，十二指肠溃疡18例，复合型溃疡5例。
观察组男33例，女17例；年龄25～68岁，平均（43.1±5.2）岁；胃溃疡25例，十二指肠溃疡18例，复合型溃疡7例。
两组一般资料接近。
1.2 治疗方法 两组均予常规对症治疗，包括营养支持、输血、禁食、保证水电解质平衡、生命体征监测等；去甲肾上腺素8mg与100mL冰淡盐水混合后口服，蛇毒血凝酶1U静脉推注等治疗；同时予注射用奥美拉唑钠40mg，加作者单位：315600 浙江宁海县第一医院消化内科通信作者：叶巍巍，入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每日2次，连用5天。
观察组联合醋酸奥曲肽注射液静脉推注，首次给药100μg 加入10mL生理盐水中，5分钟内推注完，后予300μg，以25μg/h的速度静脉滴注维持，连续治疗5天。
1.3 观察指标 观察两组治疗后的住院期间再出血率、胃液pH值。
不同剂量兰索拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察
不同剂量兰索拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察何晓华【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2017(015)012【摘要】目的比较大剂量和常规剂量兰索拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效.方法选择2016年1月~2016年12月收治的70例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,按就诊顺序将患者随机分为大剂量组和常规剂量组,每组35例,常规剂量组患者静脉滴注兰索拉唑30 mg,每天2次;大剂量组先静脉滴注60 mg的负荷剂量,随后再以6 mg/h的剂量维持静脉滴注,两组均治疗5 d.比较两组患者的输血量、止血时间及住院时间,统计再出血率,进行临床疗效评判,观察不良反应发生情况.结果大剂量组输血量明显少于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05),平均止血时间、住院时间明显短于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05),再出血率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).大剂量组的临床总有效率明显高于常规剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论大剂量兰索拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效优于常规剂量,能明显减少止血时间和输血量,降低再出血率,缩短住院时间.【总页数】2页(P103-104)【作者】何晓华【作者单位】徐州市第一人民医院消化科,江苏徐州 221002【正文语种】中文【相关文献】1.老年急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗的比较分析 [J], 张文昭2.不同剂量雷贝拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察 [J], 贾昭3.不同剂量艾司奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的随机对照试验 [J], 程进伟; 余志金; 陈惠新4.不同剂量PPI联合内镜喷洒止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较 [J], 黄驭5.不同剂量兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡及根治HP的疗效观察 [J], 邹益友;阳惠湘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性非静脉曲张性上消化道出血治疗进展摘要】急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastroinstinal bleeding ANVUGIB）包括胰管出血、胆管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,其临床表现与出血量大小有关，出血量小时，可表现为黑便，出血量较大时表现为呕血或血便，严重者可出现周围循环衰竭的表现。
主要危险因素包括：（1）饮食习惯:饮食不规律或进食刺激性食物可削弱胃黏膜保护屏障，增加胃酸分泌导致胃粘膜产生炎症，炎症进一步加重导致溃疡形成进而出血。
（2）幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp生存于胃及十二指肠的各区域内会引起胃肠黏膜的慢性炎症，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。
（3）药物刺激：抗血小板聚集药物、抗凝药物、类固醇及非甾体抗炎药等，长期服用可损伤胃粘膜保护屏障，导致胃粘膜防御功能下降，使粘膜发生糜烂、溃疡甚至出血。
出血量＞5～10ml 大便潜血试验出现阳性；当动脉或静脉血管受损时可由于出血量和速度增加表现出呕血、黑便等症状。
【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；药物治疗；内镜治疗；血管造影栓塞治疗；外科手术治疗【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0012-02Progress in treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleedingHou Jing.Department of Gastroenterology, Suqian Hospital affiliated to Xuzhou Medical University,Suqian,Jiangsu 223800,China【Abstract】Acute non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage (acute nonvariceal upper gastroinstinal bleeding ANVUGIB) included pancreatic duct hemorrhage, bile duct hemorrhage and bleeding caused by diseases near the anastomotic site after gastrojejunostomy. The clinical manifestations were related to the amount of bleeding and the amount of bleeding was small. It can be manifested as black stool, hematemesis or blood stool when the amount of bleeding is larger, and peripheral circulation failure can be seen in severe cases. The main risk factors include: (1) eating habits: eating irregularly or eating irritant food can weaken the protective barrier of gastric mucosa and increase gastric acid secretion, which leads to inflammation of gastric mucosa. Inflammation further exacerbates the formation of ulcers and leads to bleeding. (2) Helicobacter pylori (Hp) infection: Hp exists in various regions of the stomach and duodenum, causing chronic inflammation of the gastrointestinal mucosa. Even leading to gastric and duodenal ulcers and gastric cancer.(3) drug stimulation: antiplatelet aggregation drugs, anticoagulants, steroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs, long-term use can damage the gastric mucosal protective barrier, resulting in gastric mucosal defense function decline, Causes mucosal erosion, ulcers and even bleeding. Haemorrhage > 5-10ml stool occult blood test was positive, when the artery or vein blood vessel was damaged, hematemesis and black stool could be showed due to the increase of bleeding volume and speed.【Key words】Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding; Drug therapy; Endoscopic therapy; Angiographic embolization; Surgical treatment急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床上根据AUGIH的病因，将其分为静脉曲张性UGIB（variceal upper gastrointestinal bleeding，VUGIB）及急性非静脉曲张性出血（Acute non variceal upper gastrointestinal bieeding，ANVUGIB）两大类[1]。
ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数由胆胰疾患引起，消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症是ANVUGIB四大病因常见，其中以消化性溃疡最为常见。
随着医疗水平的不断进展，尤其是内镜检查和治疗技术在临床上的不断推广，ANVUGIB的发病率呈一定的下降趋势，但其仍是临床常见的、具有潜在生命危险的急症之一，仍具有相当高的发病率和死亡率，据统计其年发病率为50/10万～150/10万，病死率高达6％～10％。
在ANVUGIB的救治方面，根据出血程度的不同、病因的不同、出血量的不同需适用不同的治疗方案，目前关于ANVUGIB的治疗，主要包括内科保守治疗（主要为药物治疗）、内镜治疗、血管造影栓塞术及外科手术治疗等方面。
本文将对其治疗方面进行综述如下。
1.药物治疗药物治疗是急性非静脉曲张性上消化道出血首要治疗方法，适用于出血量较小或消化道大出血血压、脉搏、呼吸不稳定的患者尽快稳定生命体征。
对于出血较大，血容量不足的患者首先补充血容量，改善微循环，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，同时根据不同的出血原因，针对性地应用抑酸药、止血药等，以达到快速止血，控制病情。
1.1 抑酸药目前常用的抑酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)两大类。
PPI是H+-K+-ATP酶的抑制剂，可抑制胃壁细胞内质子泵驱动的H+分泌，阻断胃酸分泌。
我国一项多中心随机对照研究发现，溃疡再出血高危患者在内镜止血后，静脉应用大剂量艾司奥美拉唑（80mg静脉推注+8mg/h速度持续输注72h）与西咪替丁相比，可降低再出血率（0.9%比5.6%）[2]。
同时有研究显示，内镜检查前PPI的应用，可显著改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要，也可减少对手术和重复内镜治疗的需求。
另外，其他研究报道也显示，PPI起效快可显著降低再出血的发生率，其治疗效果显著优于H2RA，2010年的国际共识明确指出，不推荐急性溃疡出血患者使用H2RA，PPI为临床抑酸治疗的首选药物[3]。
临床上常用的PPI代表性药物有第一代的奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，第二代的雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。
与第一代相比，第二代PPI起效更快，同时首过效应少，血浆清除慢，生物利用度和血浆浓度明显提高，半衰期也进一步延长，能24小时持续抑酸。
另外，第二代PPI药物代谢对CYP2C19酶依赖性小，不受基因多态性的影响，不良反应的发生率更低。
1.2 止血药生长激素释放抑制激素，简称生长抑素，是一种内分泌、自体分泌有关的调节肽，可与全身生长抑素受体相结合，有效对内和外分泌系统、胃肠道、肝胆胰产生抑制效应，能够选择性收缩内脏的血管，控制腹腔内血压和血流量，降低门脉血管压力，减少流经该处的血流，在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗上，生长抑素不仅能够降低出血点压力，同时对胃蛋白酶原和胃酸等消化液的分泌起到抑制作用，保护胃粘膜，促进出血部位粘膜的愈合，还可促进血小板聚集，血栓形成，防止血凝块的脱落，阻塞出血血管继续出血，最近有研究发现，PPI 联合生长抑素治疗急性上消化道出血效果明显，能够显著降低出血患者的手术止血率，并明显降低出血患者再出血的发生率[4]。
2.内镜治疗近年来，随着消化道内镜的技术的不断发展，内镜下止血得到了快速推广，其具有良好的止血效果，成功率可达78%-90%，已成为消化性溃疡等急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的基本，也适用于急性胃粘膜病变、急慢性上消化道黏膜炎症、上消化道肿瘤等疾病引起的出血。
2011年亚太地区消化专业的专家在《上消化道出血共识》中建议可参照预后量表，如Blatchford 评分、Rockall评分，对患者病情进行评价，当Blatchford 评分≥1时，患者病情随时就有恶化的可能，就需紧急行胃镜下治疗；当Blatchford 评分为0时，患者病情就相对稳定，可动态观察，暂不需要行胃镜治疗，我国2015年急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南推荐对Forrest分级Ⅰa～Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。
其内镜治疗方案，包括胃镜直视下局部喷洒止血药物，局部注射止血，以及应用热凝、冷冻、金属钛夹等物理方式止血。