非静脉曲张上消化道出血ppt演示课件
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危险分层
推荐使用经过验证的危险分层工具将患者 分为高危组和低危组。风险分层可以帮助 临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强 烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内 镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定 为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜 检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证据 级别)
.
6
溃疡出血Forrest分级
Ia Ia 喷射状出血
Ib Ib 活动性渗血
IIa 血管裸露 IIa
IIb 血痂黏附 IIb
IIc IIc 黑色基底
.
III III 基底洁净
7
内镜下Forrest 分级 有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest分 级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III 内镜图片 定义 活动性出血 喷射样出血 活动性渗血 近期出血病灶 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 55% 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡 43% 22% 10% 5% 与再出血关系%
.
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
4
பைடு நூலகம்
血尿素氮 (mmol/L)
血红蛋白 (g/L) 男性
女性
其他表现
4
9
上消化道出血Rockall评分
评 变量 年龄 休克 0 <60 无休克* 1 60－79 心动过速† 分 2 ≥80 低血压‡ 心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 上消化道血液潴流，粘 附血凝块，血管显露或 喷血 肝衰竭、肾衰竭 和肿瘤播散 3
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.
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8
8
内镜检查前管理
推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停 用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者 心血管危险，应同时咨询心血管专家。血 流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉 应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可 用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐，低证据 级别)
非静脉曲张性上消化道出血的诊治
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1
初始病情评估及血流动力学复苏
推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即 评估血流动力学，若血流动力学不稳定立 即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐， 中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋 白值为70～90/L。对有严重伴随疾病患者 (如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红 蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别)
. 13
内镜检查前管理
不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或 口胃管进行抽吸／灌洗。(强烈推荐，中等证 据级别) 建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸， 在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患 者先行气管插管。(弱推荐，低证据级别) 推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采 用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟 期>24 h。(强烈推荐，中等证据级别)
. 3
内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目 收缩压(mmHg) 检测结果 100~109 90~99 <90 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 25.0 120~129 100~119 <100 100~119 <100 脉搏100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
. 14
内镜检查前管理
推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上 消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。 高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍 不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或 鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗 凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜 下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、 每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐， 中等证据级别
.
9
内镜检查前管理
建议如果临床情况允许，患者在行内镜检 查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际 标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐，中等证据 级别) 推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学 专家及心血管专家充分交流沟通的情况下 暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。 (强烈推荐，极低证据级别)
伴发病
内镜诊断
无
无病变， Mallory-Weiss综合征 无或有黑斑
内镜下出血 征象
*：收缩压>100mmHg， 心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg， 心率>100次/分； ‡：收缩压<100mmHg， 心率>100次/分
中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76
. 10
对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。 (强烈推荐，中等证据级别)
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11
内镜检查前管理
推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静 脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)， 再持续静脉输注(8 mg／h)，但不能因PPI的 应用而延迟内镜检查。(强烈推荐，高等证 据级别) 不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲 环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用 减少血凝块分解。(强烈推荐，低证据级别)
.
5
“共识意见”的说明
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
. 12
内镜检查前管理
不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类 似物奥曲肽。(强烈推荐，低证据级别) 推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用 红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～ 120 min使用)。一些患者内镜检查前应用红 霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减 少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住 院时间。(强烈推荐，高证据级别)
危险分层
推荐使用经过验证的危险分层工具将患者 分为高危组和低危组。风险分层可以帮助 临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强 烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内 镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定 为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜 检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证据 级别)
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溃疡出血Forrest分级
Ia Ia 喷射状出血
Ib Ib 活动性渗血
IIa 血管裸露 IIa
IIb 血痂黏附 IIb
IIc IIc 黑色基底
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III III 基底洁净
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内镜下Forrest 分级 有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3
Forrest分 级 I Ia Ib II IIa IIb IIc III 内镜图片 定义 活动性出血 喷射样出血 活动性渗血 近期出血病灶 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净 内镜下表现 存在活动性出血 出血非常剧烈，呈喷射样 55% 出血呈渗血状 近期明显发生过出血的溃疡 存在没有出血的可见血管 附着于溃疡基底部的血凝块 存在平坦的色素沉着 具有清洁基底的溃疡 43% 22% 10% 5% 与再出血关系%
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1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
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பைடு நூலகம்
血尿素氮 (mmol/L)
血红蛋白 (g/L) 男性
女性
其他表现
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上消化道出血Rockall评分
评 变量 年龄 休克 0 <60 无休克* 1 60－79 心动过速† 分 2 ≥80 低血压‡ 心力衰竭、缺血性心脏 病和其它重要伴发病 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 上消化道血液潴流，粘 附血凝块，血管显露或 喷血 肝衰竭、肾衰竭 和肿瘤播散 3
1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.
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8
内镜检查前管理
推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停 用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者 心血管危险，应同时咨询心血管专家。血 流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉 应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可 用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐，低证据 级别)
非静脉曲张性上消化道出血的诊治
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初始病情评估及血流动力学复苏
推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即 评估血流动力学，若血流动力学不稳定立 即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐， 中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋 白值为70～90/L。对有严重伴随疾病患者 (如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红 蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别)
. 13
内镜检查前管理
不推荐在急性UGIH患者中常规使用鼻胃管或 口胃管进行抽吸／灌洗。(强烈推荐，中等证 据级别) 建议尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸， 在内镜检查前对持续性呕血、脑病或躁动的患 者先行气管插管。(弱推荐，低证据级别) 推荐关于急性UGIH患者行内镜检查的时间采 用以下定义：超早期<12 h、早期≤24 h，延迟 期>24 h。(强烈推荐，中等证据级别)
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内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
项目 收缩压(mmHg) 检测结果 100~109 90~99 <90 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 25.0 120~129 100~119 <100 100~119 <100 脉搏100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
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内镜检查前管理
推荐在患者血流动力学复苏后早期(≤24 h)行上 消化道内镜检查，高危患者应更早(<12 h)考虑。 高危患者即尽管持续液体复苏但血流动力学仍 不稳定(心动过速，低血压)；呕吐物为血性或 鼻胃管抽吸出血性物质；有禁忌证不能中断抗 凝治疗的。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐掌握内镜下止血技术的医生和会使用内镜 下止血器械的护士随时待命，确保每天24 h、 每周7 d都能行内镜检查及治疗。(强烈推荐， 中等证据级别
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9
内镜检查前管理
建议如果临床情况允许，患者在行内镜检 查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际 标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐，中等证据 级别) 推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学 专家及心血管专家充分交流沟通的情况下 暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。 (强烈推荐，极低证据级别)
伴发病
内镜诊断
无
无病变， Mallory-Weiss综合征 无或有黑斑
内镜下出血 征象
*：收缩压>100mmHg， 心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg， 心率>100次/分； ‡：收缩压<100mmHg， 心率>100次/分
中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76
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对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。 (强烈推荐，中等证据级别)
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内镜检查前管理
推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静 脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI)， 再持续静脉输注(8 mg／h)，但不能因PPI的 应用而延迟内镜检查。(强烈推荐，高等证 据级别) 不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲 环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用 减少血凝块分解。(强烈推荐，低证据级别)
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“共识意见”的说明
内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床 表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的 预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
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内镜检查前管理
不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类 似物奥曲肽。(强烈推荐，低证据级别) 推荐对严重或持续活动性UGIH患者静脉用 红霉素(单次剂量250 mg，内镜检查前30～ 120 min使用)。一些患者内镜检查前应用红 霉素可大大提高内镜检查时的可视度，减 少二次内镜检查率，减少输血量，缩短住 院时间。(强烈推荐，高证据级别)