脊神经

脊髓的节段： 每对脊神经前、后根相连的1段脊髓，称为1个脊髓节段。脊神经31对，因此，脊髓分为31个节段：即8个颈段（C）、12个胸段（T）、5个腰段（L）、5个骶段（S）和1个尾段（Co）。

脊髓的节段和脊柱的椎骨的对应关系
脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱的椎骨不完全对应。了解某段脊髓平对某节椎骨的相应位置，具有临床实用意义。粗略推算，在成人：
颈髓上部（C1─4）大致与同序数椎骨相对。
颈髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）与同序数椎骨的上1节椎体平对，如第6颈髓平对第5颈椎体。
胸髓中部（T5─8）与同序数椎骨的上两节椎体平对。
胸髓下部（T9─12)与同序数椎骨的上3节椎体平对。
腰髓平对第10─12胸椎。
骶髓和尾髓平对第1腰椎。

[脊神经的数目]
脊神经spinal nerves共31对，即颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。
[脊神经出椎管的部位]
第1～7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。
第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。
胸、腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。
第1～4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。
第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
[脊神经的纤维成分]
每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。脊神经的前根是运动性的，脊神经的后根是感觉性的，所以脊神经是混合性的。
脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第1胸～第3腰节前根，第2～4骶前根内还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。
脊神经的后根是感觉性的。它除含有躯体感觉纤维外，在胸和腰上部的后根，骶2～4后根内，还含有内脏感觉纤维。
总括脊神经含有四种纤维成分：
（1）躯体感觉纤维来源于脊神经节细胞，分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节，将浅感觉和深感觉冲动传入中枢。
（2）内脏感觉纤维来源于脊神经节细胞，分布于心血管、内脏和腺体，向脊髓传入来自这些结构的感觉冲动。
（3）躯体运动纤维来源于前角运动神经元，分布于骨骼肌。
（4）内脏运动纤维来源于侧角细胞及骶副交感神经元，支配平滑肌、心肌和腺体。
脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。前支和后支都是混合性的。
▲　后支
后支posterior branches一般较相应的前支细而短，呈节段性地分布于枕、项、背、腰、臀部的皮肤及脊柱两侧深部的肌，主要有：
1．枕大神经greater occipital nerve为第2颈神经后支

，较粗大，穿斜方肌腱至皮下，
分布于枕部的皮肤。
2．臀上皮神经superior clunial nerve第1～3腰神经后支，在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，分布于臀上部皮肤。
3．臀内侧皮神经medial clunial nerve为第1～3骶神经后支，穿过臀大肌起始达皮下，分布于臀中部的皮肤。
▲　前支
前支anterior branch粗大，除胸神经前支保持明显的节段性，其余的前支分别交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。脊神经前支形成的神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
▲　颈丛
由第1～4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面，发出皮支和肌支。
（1）皮支均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，它们分布到枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤。
（2）肌支
1）膈神经phrenic nerve是颈丛中最重要的分支，经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方，心包的两侧，下降至膈。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜和心包。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。[图示]
膈神经损伤可引起同侧膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱，严重者有窒息感。膈神经受刺激可发生呃逆。肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，是为牵涉痛。
2）至舌骨下肌和颈部深肌的分支。
▲　臂丛
(1) 组成 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。
(2) 位置 经颈根部、锁骨下动脉的上方、锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束。
(3) 主要分支：[图示1][图示2]
1) 尺神经
a: 发出及走行：发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂，在前臂与尺动脉伴行至手掌。
b: 分支和分布：
肌支：支配前臂的尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，手肌内侧大部。
皮支：手掌面，分布于手掌尺侧1/3 区及尺侧一个半指的皮肤；手背面，分布到手背尺侧1/2区及尺侧二个半指的皮肤。
c: 体表投影：自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至豌豆骨外侧缘。
d: 损伤主要表现:为屈腕能力减弱（屈腕、屈指肌瘫痪），拇指不能内收（拇收肌瘫痪），各指不能互相并拢，第4、5指的掌指关节过伸而指间关节屈曲（骨间肌、第3、4蚓状肌瘫痪）形似鹰爪，故称“爪形手”。小鱼际肌萎缩平坦。
尺神经与正中神经合并损伤时，由于小鱼际肌和鱼

际
肌、骨间肌、蚓状肌均萎缩，手掌更显平坦，类似“猿手”。

2) 正中神经
a: 发出和走行：发自内侧束和外侧束，在臂部沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行至肘窝，在前臂中线于浅、深屈肌之间下降至手掌。
b: 分支和分布：
肌支：支配尺神经支配以外的前臂肌前群和手肌。
皮支：手掌面，分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌侧面的皮肤；手背面，及这三个半指背面末两节的皮肤。
c: 体表投影：正中神经的体表投影自肱动脉的始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点。
d：损伤后主要表现：正中神经损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧三指远节最明显。
3) 肌皮神经
a: 发出：发自外侧束。
b: 支配肱二头肌，其末端分布于前臂外侧皮肤。
4) 桡神经
a: 发出及走行：臂丛最大的分支，起自后束，在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面沿桡神经沟向下外行，在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。
b: 分支及分布：
(a) 在臂部发出肌支支配肱三头肌；
(b) 桡神经深支主要为肌支支配前臂所有的伸肌。
(c) 桡神经浅支位皮支分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。
c: 损伤后的主要表现： 桡神经本干损伤时，主要表现为不能伸腕、伸指，呈垂腕姿态。感觉障碍以手背第1、2掌骨之间的皮肤最明显。
5）腋神经 起自后束，主要分支到三角肌。
6）胸背神经thoracodorsal nerve起自后束，循肩胛骨外侧缘下降，支配背阔肌。
7）臂内侧皮神经发自内侧束，分布于臂内侧皮肤。
8）前臂内侧皮神经发自内侧束，在臂中点与贵要静脉一同穿深筋膜，支配前臂内侧的皮肤。
▲　胸神经前支
胸神经前支anterior branche of thoracic nerves共12对。除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余皆不成丛。
第1至第11对胸神经前支，各自位于相应的肋间隙内，称肋间神经1ntercostal nerves。第12对胸神经前支位于第12肋的下方，故称肋下神经subcostal nerve。
肋间神经在肋间内、外肌之间与肋间血管一起沿肋沟走行，自上而下按静脉、动脉、神经的次序并列。
上6对肋间神经分支分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。第7～11对肋间神经除分布于相应的肋间肌和胸壁皮肤及壁胸膜外，并斜向前下和肋下神经一起行于腹内斜肌和

腹
横肌之间，分布于腹前外侧群肌和腹壁皮肤及壁腹膜。支配前臂内侧的皮肤[如图]。
▲　腰
丛
1. 组成：由第12胸神经前支的一部分，第1～3腰神经前支和第4腰神经前支一部分组成。
2. 位置 位于腰大肌的深面[图示]。
3. 主要分支：
(1) 股神经
a: 走行：为腰丛中最大的分支，开始在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角，位于股动脉的外侧。
b: 分支支配大腿前面的肌和皮肤。股神经中有一最长的皮支，称隐神经，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
c: 损伤后的主要表现： 股神经损伤，由于股四头肌瘫痪，不能伸小腿，膝跳反射消失。大腿前面和小腿内侧面等处皮肤感觉障碍。
(2) 闭孔神经
a: 走行：从腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆腔侧壁向前下行，穿闭孔到大腿内侧。
b: 分布于大腿内侧群肌和大腿内侧面皮肤。
▲　骶丛
1. 组成：由第4腰神经前支一部分，第5腰神经前支和全部骶、尾神经前支组成。
2. 位置：位于骨盆腔内，在梨状肌前面。
3. 主要分支：
(1) 坐骨神经：
a: 走行：是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经过大转子与坐骨结节之间到大腿后面。
b: 坐骨神经干的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点，其上2／3为坐骨神经干。
c: 分支分布：在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。
分布：
(a) 在大腿后面从本干发出分支支配大腿肌后群。
(b) 胫神经 为坐骨神经本干的直接延续，在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。其分支支配小腿后群肌和足底肌，并分布于小腿后面和足底皮肤。
胫神经损伤主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱。由于拮抗肌的牵拉，出现足背屈和外翻位，呈“勾状足”畸形。感觉障碍主要在足底。
(c) 腓总神经 沿窝上外侧缘下行，绕过腓骨颈至小腿前面，分为腓浅和腓深神经。
a) 腓浅神经 在小腿外侧群肌内下行，分支支配小腿外侧群肌，其末支为皮支，分布于小腿前外侧面下部及足背和趾背的皮肤。
b) 腓深神经 在小腿前群肌之间伴胫前动脉下行，分支支配小腿前群肌及足背肌，末支至第1、2趾间皮肤。
腓总神经损伤的主要表现是：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后群肌的过度牵拉，足下垂并内翻，病人走路时呈跨阈步态。感觉障碍在小

腿前
外侧面下部和足背明显。
(2) 阴部神经
a: 走行：与阴部内动、静脉一起经梨状肌下孔，绕坐骨棘，经坐骨小孔入坐骨直肠窝
。
b: 分支分布: 会阴部和外生殖器的肌和皮肤。
主要分支：
阴茎背神经dorsa1 nerve of penis沿阴茎背侧前行达阴茎头。作包皮环切术时，需阻滞麻醉此神经。女性为阴蒂背神经。
肛神经anal nerves分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤。
会阴神经perineal nerves分布于会阴诸肌和阴囊或小阴唇的皮肤。
▲　[脊髓的节段性支配]
脊髓分31节段，每一节段的前角发出的躯体运动纤维，经相应的前根和脊神经，支配躯体一定部位的肌运动。同样，每一节段的后角，通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。
（一）脊髓对肌的节段性支配
脊髓对肌的节段性支配，概括来说，第1颈节到第4颈节支配颈肌及膈肌；第5颈节到第1胸节支配上肢肌；第2胸节到第1腰节支配躯干肌；第2腰节到第2骶节支配下肢肌；第3骶节到第5骶节及尾节主要支配会阴肌。每块肌多数由相邻几个节段共同支配。
（二）脊髓对皮肤的节段性支配
脊髓对皮肤的节段性支配，以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环形带。例如第2胸段支配胸骨角平面皮肤，第4胸段支配乳头平面皮肤，第６胸段支配剑突平面皮肤，第10胸段支配脐平面皮肤。了解皮肤的节段性支配，有助于对脊髓损伤的定位诊断。