膝关节MRI(核磁共

半月板损伤分级：
半月板退变撕裂表现为不同形 态和程度的信号增高影，分级是根 据信号的形态及其与半月板关节囊 和关节面缘的相对关系来确定。
根据Stoller等将半月板分为以下分度： ★ Ⅰ度：半月板内横行或灶状中高信号 影。 ★ Ⅱ度：半月板内线形或灶状高信号影 未达关节面。 ★ Ⅲ度：半月板中高信号影与关节面相 连。 Ⅰ、Ⅱ度为半月板退行性改变； Ⅲ度为半月板撕裂。
德 国 振 西 系 门 统 子
主要内容:
★正常解剖、功能 ★正常MRI表现 ★膝关节常见创伤性疾病MRI诊断 ★膝关节退变性疾病MRI诊断
膝关节解剖:
★膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节 ★组成：内外侧胫股关节和髌股关节 ★包括：骨、半月板、韧带、肌腱、 软骨、滑膜等结构
膝关节正常MRI解剖:
骨性关节炎
★膝关节：是骨关节炎最好发的部位， 分为原发性和继发性两类。 ★病理：关节软骨、软骨下骨质、滑膜 的改变。 ★症状：膝关节疼痛、活动障碍、 ★ MRI表现：滑膜增厚、关节积液、半 月板退变、骨的异常和软骨下骨的异 常。
膝 关 节 矢 状 位 像
T1WI
膝 关 节 矢 状 位 像
T2WI
根据MRI表现分级： ★ Ⅰ级：皮下水肿。 ★ Ⅱ级：韧带内高信号，内侧副 韧带 滑囊积液，韧带与邻近脂肪分界不清。 ★ Ⅲ级：韧带连续性中断。
外侧副韧带
★外侧副韧带较细小，并非每次膝 关节扫描图像上都能清晰显示外 侧副韧带。 ★撕裂征象：韧带厚度增加、信号 增高；韧带扭曲，连续性中断； 韧带自腓骨头撕裂，向近端移行。
正常半月板MRI表现:
★正常半月板在各个序列中均为低信号 ★矢状面：半月板前后角为两个尖端相对 的三角形 ★冠状面：尖端指向髁间窝的三角形低信 号，宽带不超过15MM ★横断面：5MM层厚对于半月板病变显 示作用不大
矢状位正常半月板:
冠状位正常半月板:
膝关节半月板病变:
★包括撕裂、变性、盘状及囊肿 ★ T2WI像半月板和关节液信号对比强 烈，利于观察半月板表面 ★冠状、矢状位联合基本满足诊断
半月板内高信号改变与半月板撕裂 的关系： ★ Ⅰ级和Ⅱ级信号改变不诊断为半月板撕裂 ★半月板Ⅲ级信号改变:如果是年轻患者并且
有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳 性诊断为半月板撕裂，如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果 是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临 床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
髌骨软化症
★病因：与外伤、髌股关节功能紊 乱有关，少数病例继发于类风湿、 滑膜炎 ★发病：中年妇女多见 ★症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈 膝或下蹲时加重
★髌骨表面软骨：不同程度破坏 ★软骨面下骨改变： 骨质硬化：T1WI、T2WI低信号 骨质缺损：T1WI、T2WI高信号 ★髌上滑囊或关节腔积液。
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像
腘窝囊肿
★腘窝囊肿：为最多见的滑囊囊肿，约占膝 关节异常4.7%。 ★发病：可发生各个年龄组。 ★症状：起初症状不明显，后膝关节酸胀、 疼痛，跛行。 ★ MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号。
★韧带连续性部分或完全中断。 ★部分撕裂：局部信号增高，韧带边 缘毛糙、松弛。 ★完全撕裂：韧带连续性中断，断端 毛糙呈拖把状。 ★伴有半月板变性、撕裂。 ★股骨髁及胫骨平台骨挫伤或骨折常 见。
内侧副韧带撕裂
★膝关节屈曲状态下，外展力作用。 ★通常位于股骨髁附着处，其次中 段，发生胫骨附着处少见。 ★可伴囊韧带。内侧半月板和ACL 联合撕裂。 ★ MRI冠状位显像佳，韧带信号和 形态改变。
膝关节骨损伤
★膝关节：包括髌骨、股骨、胫骨损 伤， 其中以胫骨平台最易损伤，尤其是外侧平 台。 ★根据损伤的程度和成分有以下几种：骨 挫伤、软骨骨折、骨软骨骨折和骨折。 ★Ｘ-RAY及CT能很好显示骨折，而MRI 可以显示各种类型的骨的损伤。
骨挫伤
★损伤骨髓，骨结构仅发生可塑性 改变，无或有骨小梁断裂 ★ X 片和CT扫描为阴性 ★ MRI：T1WI骨髓信号降低 T2WI骨髓信号升高 ★隐匿性骨折的骨折线为低信号线 样结构
前交叉韧带撕裂：
★最易损伤断裂。 ★胫骨前移和股骨外旋时最易发生。 ★膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。 ★撕裂：部分：局部信号增高，边 缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下 脂肪垫水肿。
损伤程度分为三级： ★ Ⅰ级：韧带损伤而无韧带长度改变。 ★ Ⅱ级：韧带损伤并有韧带长度改变。 ★ Ⅲ级：完全性韧带撕裂。
前叉韧带撕裂： ★直接征象：连续性中断、韧带 扭曲、假瘤形成。 ★间接征象：PCL曲度异常、胫 骨前移＞7MM、股骨髁和胫骨 平台骨挫伤、半月板及副韧带撕 裂。
后交叉韧带撕裂：
★约占所有膝关节韧带损伤5%20%。 ★直接向后作用于膝关节的损伤时 最常发生。 ★易伴发多韧带损伤，继发膝关节 不稳。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅲ级
半月板撕裂分类：
（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂
斜形撕裂
★最常见撕裂类型 ★高信号影方向与胫骨平台成一定角度
水平撕裂
★较少见，常与半月板囊肿同时出现 ★高信号影方向与胫骨平台平行
纵行撕裂
★高信号的方向与半月板长轴方向平行
桶柄状撕裂
★纵行撕裂的特殊类型，多见于严重外伤的 年轻患者，内侧半月板发生率是外侧三倍。
★骨髓信号基本同脂肪组织 ★正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号
★关节软骨在不同序列中信号不同
★正常滑膜因菲薄而不显示
★正常膝关节的关节液很少
膝 关 节 矢 状 位 像
T1WI
膝 关 节 矢 状 位 像
T2WI
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像
半月板解剖及MRI表现 ★由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 ★分为前角、体部、后角三部分 ★半月板内纤维有规律的环形和横向 排列 ★环形纤维：维持其形状 ★横向纤维：维持其韧性
★冠状面未见到与对侧半月板共同形成的蝶 形表现，同时见內移的半月板（柄）位于 髁间窝，交叉韧带旁；矢状位残余的前角 或后角变小或截断，信号有或无增高。
盘状半月板： ★属发育异常，外侧（95%）远多于内 侧。 ★临床表现：膝部疼痛、弹响和绞索锁。 ★易发生半月板撕裂和囊肿。 ★可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 ★矢状位连续三个层面均呈双凹表现， 冠状位盘状半月板中部宽度显著增宽。
膝关节MRI
2015.6.11
邵思博
膝关节是人体中最大的关节，也 是最常发生损伤的关节，影像学检查 是是否存在损伤、损伤部位的确定、 损伤程度的判断、治疗方案的制定、 治疗效果的预测和评价必不可少的方 法。
影像学检查方法:
★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊 磁 乱最好检查方法 共
膝关节韧带解剖
膝关节韧带解剖：
★前交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
★后交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向内前上方， 止于股骨内髁的外侧面。
★内侧副韧带：分浅深两层，一般意义内侧副 韧带是指浅层。起自股骨内上髁的内后方深 层，下自胫骨内侧平台的关节线下缘，形态 宽而扁，长约11cm，宽约1.5cm。
★外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨小 头，呈圆索状结构，在其位于关节间隙水平 有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。长约57cm。
膝关Leabharlann Baidu韧带损伤：
★剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和 MCL同时损伤，外侧半月板和胫股 受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂 ★内翻。内旋和胫骨后移作用：可发 生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可 伴有内侧半月板撕裂和胫股挫伤。
半月板囊肿：
★半月板内或缘囊性病变多伴有半 月板水平撕裂。 ★与半月板之间可见线样相连，囊 肿尖指向半月板。 ★ T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
膝关节韧带解剖及MRI表现： ★包括前交叉韧带。后交叉韧带、 内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧 带、板股韧带、髌支持带、横韧 带。 ★最易损伤的是前交叉韧带和内侧 副韧带。