妇产科常见疾病妊娠病理

三、临床表现及分类：分3度
Ⅱ度：剥离面1/3左右，主要症状是突 然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛， 腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流 血无或少，且贫血程度与流血量不符。 子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位 可扪及，胎儿存活。
三、临床表现及分类：分3度
Ⅲ度：剥离面超过1/2左右，临床表现 加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面 色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下 降等）。子宫硬如板状，宫缩间歇时子 宫不能松驰，胎位不清，胎心消失。若 患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功 能障碍者属Ⅲb。
六、并发症
1、DIC和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射部 位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至 发生血、咯血及呕血。伴死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压
疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 DIC、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环。
妇产科常见疾病妊娠病理
妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破
妊娠晚期出血
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正 常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离称 胎盘早剥
前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%，
未覆盖宫颈内口。
三、临床表现
1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛
性、反复的阴道流血。 出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出血
多（严重时休克）。 边缘型：出血晚（妊娠晚期或临产后）、
出血少。 部分型：界于二者之间。
三、临床表现
2、体征与出血量密切相关 一般情况与出血量有关，出血多时
孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤
二、病理
主要病理变化：底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘从附着处 分离。
分为显性、隐性及混合性
病理类型
显性剥离 底蜕膜继续出血，形成胎盘 后血肿，胎盘剥离面随之扩 大，血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。
病理类型
隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
病理类型
混合性出血 当隐性出血达到一定程度时， 血液终会冲开胎盘边缘及胎 膜而外流或偶有出血穿破胎 膜溢入羊水中成为血性羊水。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液浸入子宫肌 层，引起肌纤维分离、断裂甚至变 性，当血液渗透至子宫浆膜层时， 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫 胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子 宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱， 造成产后出血。
胎盘早剥与 DIC
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶，进入母血循 环，激活凝血系统，导致DIC， 微血栓形成，造成脏器损害。 继续发展，促凝物不断进入母 血，激活纤溶系统，产生大量 FDP,引起继发纤溶亢进。
三、临床表现及分类：分3度
Ⅰ度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血体 征不明显、子宫软、胎位清、胎心好、 胎盘母体面有凝血块及压迹。
四、辅助检查
B超：
胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚或 边缘“圆形”裂开。
胎儿宫内状况：胎心、胎动等。 化验：
血常规、凝血系列、Ⅱ度及Ⅲ度患者检测
肾功能及二氧化碳结合力，必要时查DIC系列。
五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可 鉴别。
Ⅱ度和Ⅲ度：与先兆子宫破裂 鉴别。
七、对母儿影响
母：剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC发生率均增高
儿：胎儿急性缺氧 新生儿 窒息率、早产率、围产儿 死亡率均增高。
八、治疗
1、纠正休克：开放静脉通道、迅速
补充血容量、改善血循环。最好输新鲜 血。应使HCT提到0.3以上，尿量＞ 30ml/h。
2、及时终止妊娠：根据孕妇病情、
胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决 定分娩方式。一旦确诊重型胎盘早剥应 及时终止妊娠。
国内 0.46%—2.1%
一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30cm)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、
注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。
3、并发症的处理
凝血功能障碍：补充凝血因子、肝 素抗凝、抗纤溶。
肾功能衰竭：扩容、利尿、血液透 析。
产后出血：促进宫缩、按摩子宫、 补充凝血因子、必要时切除子宫。
前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部，称为前置胎盘
一、病因
1、子宫内膜病变或损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多次 刮宫、分娩、子宫手术史等。
2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副胎盘位于子宫
下段接近宫颈内口；膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓
二、分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，
又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但
可有休克表现（大出血时，面色苍 白、脉搏细数、血压下降）。 腹部检查：子宫软、无压痛，大小 与孕周相符，先露部高浮易发胎位 异常；胎儿窘迫、胎死宫内。
四、诊断
1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。 2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口
（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好， 宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分 娩。
注意观察：心率、血压、宫底高度、阴 道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象， 硬性剖宫产结束分娩。
（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者